Guía Para La Investigación de Accidentes de Trabajo - InA-553
-
Upload
irvis-eduardo -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
description
Transcript of Guía Para La Investigación de Accidentes de Trabajo - InA-553
GUIA PARA LA INVESTIGACION DE ACCIDENTES DE TRABAJO
Lic. Luis E. Sánchez M.
1) Datos del Investigador.
Nombres y Apellidos: ____________________________________________________________
C.I. No.:_________________________________ Fecha: _____________________________
2) Datos del Trabajador o trabajadora Accidentado/a.
Nombres: ____________________________________________________________________
Apellidos: ____________________________________________________________________
Cédula de Identidad No.: _____________________________ Sexo: _______________________
Venezolano(a): ___________________________ Extranjero(a): _________________________
Fecha de Nacimiento: _________________________________ Edad: _____________________
Mano Dominante (Rodear con un círculo el que corresponda).
a) Derecho. b) Zurdo. c) Ambidiestro.
Estado Civil (Rodear con un círculo el que corresponda):
a) Soltero(a). b) Casado(a). c) Divorciado(a). d) Viudo(a). e) Concubinato.
No. de Hijos: ____________________
Nivel Educativo: __________________________ Grado Aprobado: _______________________
Dirección de Habitación: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Código Postal: __________________________ Parroquia: ______________________________
Municipio: ____________________________ Ciudad: _______________________________
Estado: _______________________________
Teléfono Vivienda: ________________________ Teléfono Celular: _______________________
Correo Electrónico: _____________________________________________________________
3) Datos Ocupacionales.
Número del I.V.S.S.:_____________________________________________________________
Registro de Información Fiscal (R.I.F.): _______________________________________________
Fecha de Ingreso a la Empresa: _____________________________________________________
Antigüedad en la empresa: ________________________________________________________
Oficio u Ocupación: _____________________________________________________________
Código de Oficio u Ocupación según el C.I.U.O.: __________________________________________
1 LESM/lesm 2013
Puesto de Trabajo: ______________________________________________________________
Antigüedad en el Puesto de Trabajo: __________________________________________________
Departamento: ________________________________________________________________
Jornada de Trabajo (Rodear con un círculo el que corresponda):
1) Diurna. 2) Nocturna. 3) Mixta.
Horario de Trabajo: _____________________________________________________________
Sueldo o Salario: ______________________________________________________________
Situación de Empleo: ____________________________________________________________
Código de la Situación de Empleo: ___________________________________________________
4) Información del Centro de Trabajo.
Nombre: ____________________________________________________________________
Razón Social: _________________________________________________________________
Nombre Comercial: _____________________________________________________________
Sector (Rodear con un círculo el que corresponda):
a) Público. b) Privado. c) Mixto.
Categoría de Empleador (Rodear con un círculo el que corresponda):
a) Empresa. b) Establecimiento. c) Unidad de Explotación. d) Cooperativa. e) Institución.
f) Empresa de Trabajo Temporal. g) Condominio. h) Persona Natural.
i) Empresa de Producción Social.
Tipo de Establecimiento (Rodear con un círculo el que corresponda):
a) Principal. b) Sucursal.
Franquicia (Marcara con un X el que corresponda):
1.- Si _____ 2.- No _____
Registro de Información Fiscal (R.I.F.):________________________________________________
Número de Información Laboral (NIL):________________________________________________
Número Patronal ante el I.V.S.S.:____________________________________________________
Riesgo ante el I.V.S.S.:___________________________________________________________
Número de Trabajadores: _________________________________________________________
Dirección: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Código Postal: __________________________ Parroquia: _____________________________
2 LESM/lesm 2013
Municipio: ____________________________ Ciudad: _______________________________
Estado: ______________________________
Teléfonos: ___________________________________________________________________
Fax: ________________________________________________________________________
Correo Electrónico: _____________________________________________________________
Representante Legal: ____________________________________________________________
Cédula de Identidad No.: _____________________ Teléfono Celular: ______________________
Actividad Económica: ___________________________________________________________
Código de la Actividad Económica: ___________________________________________________
Productos que Elabora o Servicios que presta: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5) Información del Accidente.
Fecha: ______________________________ Hora Militar: ____________________________
Horas Trabajadas el Día del Accidente: ____________ Día de la Semana: _____________________
a) Notificación del Accidente Laboral a INPSASEL:
Fecha: _________________________________ Hora: ____________________________
Observación: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
b) Lugar del Accidente (Rodear con un círculo el que corresponda):
1.- En el Puesto de Trabajo Habitual. 2.- En otro Puesto de Trabajo.
3.- En el Trayecto hacia y desde el Centro de Trabajo durante el Recorrido Habitual.
4.- Realizando Labores de Salvamento. 5.- Realizando Actividades Sindicales.
6.- Fuera del Centro de Trabajo. 7.- No Clasificado.
c) Si el accidente ocurrió fuera del Centro de Trabajo especificar:
Dirección: _________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Código Postal: _______________________ Parroquia: _____________________________
Municipio: ______________________________ Ciudad: __________________________
Estado: ________________________________
3 LESM/lesm 2013
d) Lugar donde ocurrió el Accidente:
Máquina: _________________________________________________________________
Puesto de Trabajo: ___________________________________________________________
Línea de Producción: _________________________________________________________
Departamento: _____________________________________________________________
Área de la Empresa: __________________________________________________________
Fuera de la Empresa: _________________________________________________________
e) Descripción del Accidente:
¿Donde ocurrió?: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Labor que realizaba: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
¿Cómo ocurrió?: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Tipo de Accidente: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Agente del Accidente: _________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Naturaleza de las Lesiones: _____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Lesiones: _________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
f) Tipo de Lugar: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________
g) Código del Tipo de Lugar: ______________________________________________________
h) Actividad Física Específica: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________ 4 LESM/lesm 2013
i) Código de la Actividad Física Específica: _____________________________________________
j) Tipo de Trabajo: _____________________________________________________________
k) Código del Tipo de Trabajo: _____________________________________________________
l) Agente Material: _____________________________________________________________
m) Código del Agente Material: ____________________________________________________
n) Tipo de Accidente: ___________________________________________________________
ñ) Código del Tipo de Accidente: ____________________________________________________
o) Parte del Cuerpo Lesionada: _____________________________________________________
p) Código de la Parte del Cuerpo Lesionada: ____________________________________________
q) Lesiones: __________________________________________________________________
r) Código de las Lesiones: _________________________________________________________
s) Gravedad del Accidente (Rodear con un círculo el que corresponda):
1.- Leve. 2.- Moderado. 3.- Grave. 4.- Muy Grave. 5.- Mortal.
t) Total de Días de Salud Perdidos: ___________________________________________________
6) Testigos del Accidente.
1.- Nombres: __________________________________________________________________
Apellidos: _________________________________________________________________
Cédula de Identidad No.: ____________________
Dirección de Habitación: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Código Postal: _________________________ Parroquia: ____________________________
Municipio: ___________________________ Ciudad: ______________________________
Estado: ______________________________
Teléfono Vivienda: ______________________ Teléfono Celular: ________________________
2.- Nombres: _________________________________________________________________
Apellidos: _________________________________________________________________
Cédula de Identidad No.: ____________________
Dirección de Habitación: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Código Postal: _________________________ Parroquia: ____________________________
Municipio: ___________________________ Ciudad: ______________________________
5 LESM/lesm 2013
Estado: ______________________________
Teléfono Vivienda: ______________________ Teléfono Celular: _______________________
3.- Nombres: _________________________________________________________________
Apellidos: _________________________________________________________________
Cédula de Identidad No.: ____________________
Dirección de Habitación: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Código Postal: _________________________ Parroquia: ____________________________
Municipio: ____________________________ Ciudad: ______________________________
Estado: ______________________________
Teléfono Vivienda: ______________________ Teléfono Celular: ________________________
7) Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo.
1.- Propio _____ 2.- Mancomunado _____
Número de Registro: ____________________________________________________________
8) Comité de Seguridad y Salud Laboral.
Número de Delegados de Prevención: _________________________________________________
9) Datos Asistenciales.
Nombre del Centro de Salud: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Dirección: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Código Postal: __________________________ Parroquia: ______________________________
Municipio: ____________________________ Ciudad: _______________________________
Estado: _______________________________ Teléfono: ______________________________
Tipo de Centro de Salud (Rodear con un círculo el que corresponda):
1.- Público. 2.- Privado. 3.- Semi-Privado.
Centro de Salud (Rodear con un círculo el que corresponda):
1.- Hospital. 2.- Ambulatorio. 3.- Dispensario. 4.- Clínica.
Cuadro Clínico: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6 LESM/lesm 2013
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Diagnostico: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Recomendaciones Médicas: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10) Declaración del Accidente.
Ciudad: _________________________ Estado: _________________________
Fecha de Elaboración: ____________________
Recibido en INPSASEL por:
Nombres: __________________________________________________________________
Apellidos: __________________________________________________________________
Fecha de Recepción: _____________________
11) Condiciones Ambientales del Área en el Momento del Accidente.
a) Riesgos Físicos.
1.- Ruido: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2.- Temperatura: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3.- Iluminación: ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4.- Ventilación: _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5.- Presión Atmosférica: _______________________________________________________
_______________________________________________________________________
6.- Vibración: ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 7 LESM/lesm 2013
7.- Radiaciones Ionizantes: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________
a.- Electromagnéticas: ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
01) Rayos Ultravioleta: ___________________________________________________
___________________________________________________________________
02) Rayos X: __________________________________________________________
___________________________________________________________________
03) Rayos Gamma: _____________________________________________________
___________________________________________________________________
b.- Corpusculares: ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
01) Partículas Alfa: ______________________________________________________
___________________________________________________________________
02) Partículas Beta: _____________________________________________________
___________________________________________________________________
03) Neutrones: ________________________________________________________
___________________________________________________________________
8.- Radiaciones No Ionizantes: __________________________________________________
_______________________________________________________________________
a.- Campos Eléctricos Estáticos: _______________________________________________
_____________________________________________________________________
b.- Campos Magnéticos Estáticos: ______________________________________________
_____________________________________________________________________
c.- Rayos Infrarrojos: ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
d.- Radio Frecuencia: ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
e.- Microondas: __________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9.- Humedad: ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
10.- Electricidad: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 8 LESM/lesm 2013
b) Riesgos Químicos.
1.- Polvos: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2.- Vapores: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3.- Líquidos: ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4.- Disolventes: ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5.- Humo: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
6.- Gases: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7.- Fibras. ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
8.- Otros: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
c) Riesgos Biológicos.
1.- Bacterias: ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2.- Virus: _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3.- Hongos: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
¿Las Condiciones Ambientales en el momento del Accidente eran las habituales? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Si _____ 2.- No _____
¿Qué Factores o Condiciones de los señalados pueden considerarse que influyeron en el Accidente?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
9 LESM/lesm 2013
12) Momento del Accidente.
¿Cuántas horas llevaba trabajando el Trabajador Accidentado?
__________________________________________________________________________
¿Estaba realizando horas extraordinarias? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Si _____ 2.- No _____
¿Estaba trabajando en el turno nocturno? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Si _____ 2.- No _____
¿Estaba recuperando tiempo perdido? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Si _____ 2.- No _____
Si la respuesta anterior es sí.
¿Por qué? (Rodear con un circulo la que corresponda).
a) Por una parada técnica. b) Por aumento de la Producción.
c) Por falta de personal. d) Por otras causas.
Explicar: ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
a) Tarea que realizaba el Trabajador en el momento del Accidente.
¿El Accidentado estaba realizando una Tarea Habitual? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Si _____ 2.- No _____
Si la respuesta es Sí.
¿El Accidente ocurrió durante las operaciones previstas en la Tarea Habitual? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Si _____ 2.- No _____
Si la respuesta es No.
¿Qué estaba haciendo?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Factor del Accidente (Rodear con un círculo el que corresponda):
1.- Humano. 2.- Medio Ambiente. 3.- Máquinas. 4.- Equipos.
5.- Herramientas. 6.- Materiales. 10 LESM/lesm 2013
¿El Accidente ocurrió por la intervención de una causa extraña a la Tarea desarrollada habitualmente? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Si _____ 2.- No _____
Si la respuesta es Sí.
Indicar:
¿El Accidente ocurrió como consecuencia de un cambio de la Tarea? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
¿El Trabajador Accidentado tenía experiencia en la nueva Tarea? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
¿Recibió las instrucciones adecuadas para la nueva Tarea? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es No.
¿Por qué?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13) Estado de las Instalaciones, Máquinas, Equipos, Herramientas, etc.
¿Se realizan Operaciones Periódicas de Mantenimiento? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es No.
¿Por qué?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Cuándo fue el último Control de Mantenimiento?
_________________________________________________________________________
¿Algunas de las Instalaciones, Máquinas, Equipos o Herramientas que utilizaba el Trabajador Accidentado constituyen una innovación Técnica reciente? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
¿Representaban una novedad para el Trabajador Accidentado? (Marcar con una X el que corresponda):
11 LESM/lesm 2013
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es Sí.
Especificar cuál de ellas.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Ha existido alguna deficiencia Técnica de Funcionamiento? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es Si.
¿Se le informó al Trabajador Accidentado? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es No.
¿Por qué?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Las Instalaciones, Máquinas, Equipos o herramientas implicadas en el Accidente estaban dotadas de sus Sistemas de Seguridad? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
a) Si la respuesta es Sí.
¿Esas Protecciones eran suficientes? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es No.
¿Por qué?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
b) Si la respuesta es No.
¿Por qué?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿El Accidente ocurrió por la supresión de alguno de los Sistemas de Seguridad? (Marcar con una X el que corresponda):
12 LESM/lesm 2013
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es Sí.
¿Se le informó al Trabajador Accidentado? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es No.
¿Por qué?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14) Equipos de Protección Personal.
¿El Trabajador Accidentado tenia Equipos de Protección Personal? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
a) Si la respuesta es Sí.
¿Los Equipos de Protección Personal eran los adecuados a su trabajo? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es No.
¿Por qué?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
b) Si la respuesta es No.
¿Por qué?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
¿Estaban en buen estado los Equipos de Protección Personal? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es No.
¿Por qué?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ 13 LESM/lesm 2013
¿El Trabajador Accidentado recibió las instrucciones para el uso correcto de los Equipos de Protección Personal? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es No.
¿Por qué?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
¿El Trabajador Accidentado utilizaba los Equipos de Protección Personal a su disposición, en el momento del Accidente? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es No.
¿Por qué?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
¿Los Equipos de Protección Personal que utilizaba el Trabajador Accidentado eran tolerables para toda la Jornada laboral? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es No.
¿Por qué?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
15) Prevención de Accidentes.
¿El Accidente pudo haberse evitado? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es Sí.
¿Cómo?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
¿El Trabajador Accidentado había sufrido con anterioridad otro Incidente o Accidente? 14 LESM/lesm 2013
(Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es Sí.
Describirlos:
1.- ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.- ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3.- ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
¿Se habían producido Incidentes o Accidentes en el mismo Puesto de Trabajo en los últimos 12 meses? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es Sí.
¿Cuántos?
__________________________________________________________________________
Describir:
Trabajadores Accidentados:
1.- Nombres: _________________________________________________________________
Apellidos: _________________________________________________________________
Cédula de Identidad: _________________________________________________________
Fecha del Incidente o Accidente: _________________________________________________
Tipo de Incidente o Accidente: ___________________________________________________
Lesiones Incurridas: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
Consecuencias: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________
Medidas de Prevención tomadas.:_________________________________________________
________________________________________________________________________
2.- Nombres: _________________________________________________________________
Apellidos: _________________________________________________________________
15 LESM/lesm 2013
Cédula de Identidad: _________________________________________________________
Fecha del Incidente o Accidente: _________________________________________________
Tipo de Incidente o Accidente: ___________________________________________________
Lesiones Incurridas: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
Consecuencias: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________
Medidas de Prevención tomadas: _________________________________________________
________________________________________________________________________
¿El Accidente había sido previsto por alguno de los Trabajadores? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es Sí.
¿La empresa estaba en conocimiento de este riesgo? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es Sí.
¿Por qué no se tomaron las Medidas de Prevención?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
¿Lo ocurrido en el Accidente ya ha sido investigado? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es Sí.
¿Por quién?
1) _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
¿Alguno de los Factores que provocaron este Accidente había causado otro incidente o Accidente con anterioridad? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es Sí.
16 LESM/lesm 2013
¿Cuáles?
1) _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
¿Se tomaron las medidas de Prevención? (Marcar con una X el que corresponda):
1.- Sí _____ 2.- No _____
Si la respuesta es No.
¿Por qué?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
16) Causas del Accidente.
a) Inmediatas.
1) _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2) _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3) _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
b) Básicas o Principales.
1) ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3) ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
c) Secundarias.
1) ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 17 LESM/lesm 2013
3) ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
17) Medidas de Prevención.
a) ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
f) ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
g) ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
h) ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
18) Observaciones.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
18 LESM/lesm 2013