Guia Practica Renal Endoc y Biom

35

Transcript of Guia Practica Renal Endoc y Biom

Page 1: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ��

����������

�����

����������� �������������

����������������������������

��

�������������

���

Page 2: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ��

������ � ����� ��� ����������� ������ �������� ��������������

��������°°°°������� !�"#���$�%�"&�$���#&�&'�(&)���*��+��,+�!-���&$'+���!����� ������� ��������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������

�� !�������������������������������������"���������������#�����������"��$���#����� �������� ���$��� %������ �� ���&��� �� '��$������ (��)� *��� �

*��������������(��+�����������$��������������

,� !���������������������������������������"��������������*�����-������.� ������� *�����-���� �� �������� ����� ������� ���/������ "��������� �� ��������������"���������������"�����

�������°°°°���.&�(!�%&/"� ��$�!+��!�*��)��+�%&/"�#�����,+"%&/"�!�"����� 0�������� ��������� ��� �1���� %��������� � ��$����� ������ 2�� ������ ����� �������������������1����

�� %������������������3�����������������������������������������������������#��������$�����������������4#25�6���������������������������

,� 7������ �� �������� "��������� 47��6)� ������ �����-���� ����� 4�#86)� �������� ����������� 4��6)� %��"�� �������� 4%�6� �� ���"�� &������� 4%26�� 2$�������� �� /�����

���-�������%���������%��������

.� 8"��������������������������������7����0����"�����������)��"�������*�������)��"���������$�����

�������°°°°�0���(�1��&�$��!�"���#����#&��*�'�(��&���� ���������3������8�3������������������3������7��������-&���������������49�6���� !��3���������:�;��!������������3���������:�;����������������"���������������� 2&������ ���������� �� :�

;�� <������ "���/����� ��3������ 8"�������

*����-���)�*������������$������

,� !��3������ ��� =;�� %������� �� ����3����� �� =� �� �� ��"������� !������� ����3��������� ������� ��=

;� �� ���� �������� �"������ ����������<������ ��������

&������2&������������������=;���������� ���"����������3���������=

;��

�������°°°°�2���(�1��&�$��#���� +���� !�����������3����������"������������������"������������������ !������������������������8�����������������,� !������������������������������������������.� 8"�������*������������������������"����>� %����������� �� ��� ��������� ����� �� ������������ �� ������� �� ��� �������������������%��������������)�����������"����3�)������������"����3����3���3�����

���?3�������������

���

Page 3: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ,�

�������°°°°�3�4+&�&1!&��5%&#��1������ %�������� �� -���)� 3��)� �@)� �������� �����"�������� 2������� �� ���������������� ��

�� 0����"������� �����"���� 4&����������� � (�����������6�� #������ ��*�����)� 3���3������

,� !���������������������������'��������@;)���3���������@%A,+)��������������B��$��3���3�����B���������"������������

.� <��������������������������&��������:@,)�����������3�)�������������>� � ��3����-���+3����� �������� ������0���������3������� ���������)� ������������3������������������

���������°°°°�6���(�1��&�$��#��%��%&��*�,��,�(�7��� <���������������������������������3������������������ !������������3����������������������������������������"���������������������"��������

,� 03������������������$����������������"����������������°°°°�8����$�(&�&#�#�#���(!�%(�� ��(!�&"(��(&"���*��+�!� +��%&/"��

�+ 5�����$�������+�������%���������$�����������+ :��������"��� ��������� A�"�������� ��� ������ ��$���� ��/����� #�&����:���������������'�������(��$������*3�������

,+ @��������"���������������A�"�)��������������������.+ 0��$������������8�����/������3-�����!��������������"��� "�������!���������������"���!����������(���������"�����%������!�����!���������������

��������°°°°�����%!�%&�"��� ��(!�&"(��(&"������+ '��$���%�������������������8"���������+ '������-���� "-�������%�������������������8"��������� ��� �������-�����<�������������"-�������

,+ '�����������-�����%�������������������8"����������������°°°°�9�& ��(&/"�*��1��!%&/"7��+ %�������� �����"���� �� �"����)� �3������� �� ���3������� �����"��� ������������

�+ @������� �� ���3����� (�"����� ������ ������ �3���33��� #������ �� �"������!�����������3��������

,+ #����������-���������������.+ ��������'��������/�������������������>+ 03���������$���������C+ 03����������"����������������

��

Page 4: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� .�

�������°°°°����:; �#��*���%!�%&�"���1&�&�!����� @�"����� ������� *�-����� !��3������ �� &��3������ �� ���3������� #���� ���*�"�����������3�����������3����3����!��3��������-�����3�����������������

�������������

�� '������ 3����� %���������� ��������� 8"������� �� ��� ������� �� ��������$��������%�������������*�-�����������3������

�������<�������������������������������

������������ ��������������

��"�D��EEE��"� �������D��EEE����

���"�D��EEE�F"� �����D��EEE�F��

��F"�D��EEE��"� ��F���D��EEE����

������D�EEE������� ������D�����,�

������D��EC�F����� �

��F����D��E�+C������ �

������������������D��"���������������������=������"������D�����������3����'�D�3���3�������������������D�3���3�������������"����!�D������������������

� �+�D����������"�������

�:����D�����������"����3������������

��"�D����������������

���$�D����������������

���:�D��������������������*�������

��D����"��&��������.�D����"�������������D�&������3���3�������D�2&��������������D�&������������-�����>�D�&���������������������������G�

>�D�&�������������������������������G�

..�D��������������������

.���D������������-������������$��

.����D������������-���������������

.���D����������"�������������$��

.�����D����������"����������������:��D�*�������������/������

�:(��D�*������������D�(��������������D������������������ �D��������������� �D�������������������% �D�������*�����-���������������"���������

�&�D��������*�����-��������������ππππ% �D��������������������������"���������

ππππ%�D��������������������������&��������

ππππ&�D����������������������������

'����D����������������%A����.�D����������$��������������������� �D�����������������$�D����������������-����

�?�D����������������������������&���

�������

���:����D���������"����3������������

��3���3������������������$��D��������������������

�?��D����������������������������&��������

��D��������������4�����6��.��D�$�����������������"����������.����$�����������������"�������������

�������

Page 5: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� >�

���������°°°°�����������������������������������������.��@����������������

�� '� ���� ���� ������������� �� "���� $������ ��������� ���� ���� ��3���������3�� �������� �� ��� "��������2�� ������������0� ��� �EE��������� ��<� >E�

������ �� "�������� (�� �� �/������� ������������������ "������� �� ���� �"�����

�������

�6 ����������-����������3�����36 ����������������������3������6 ���"�"���E���������"�����������3����������6 ���"�"��>E���������"���������<�6 ���"�"���EE���������"���������<��6 �����3�������3�������������������������3����������"�������"6 �������������� ��3����

�� ��6 %���������A'!��������"���������������,EE��!���"������)�,EE��!���������� �>E��!���:�%��

36 '���������������/�����4�������������"��3��������6����������������������������� HI�/� ������-� ���� �� $������ �� ��*�� �/����� �� ����� ����J� %������ �� ����

� ����������'��$�����4σ6������"��������E�>�������E�����:�%������6 %��������-���������$���������������������������$�������������/�����$������� �����������'��$������

�6 2�� ������� �� ��� ������� ����� ��� ������� ���� ��������� ��+������� � ��+� ����������

,� 0����*��3����>.��"������������������ ���������"����������������� ����-������������@��������2����<�������'��"������&����)�������$��������"�����

����)�.EE���������"���#��������/�)������������������33�>EE�������"����'�

����$��?���������������������������2%�4&���������6��(%�4����������6)��������

��� &�������)� �����������)� ������� ��������� ���� ������� ����$��?������ ���� ���+

������������������������/����������������"���������������$��?����������

������������� ����/�� �� ������ �"��� 4������� ��$������������ �� ��������������

�����-������,EE��A��K�6��

#���������������������������������

�6 ¿%�-�������$������2%���"���J�36 ¿%�-������$���������� ����2%�&������)���������*������������.>LJ��6 ¿%�-��������������������2%�&������J��6 ¿%�-������$���������� ����2%� �� ���J�6 ¿%�-������������������2%���������J��6 ¿I�/�$���������"�������$����2%����(%������(%����2%J�0�����������"�����������

"6 ¿ �/�����������������������������2%�������������"��������"���)���� ���"���������3��������������2%J� �����������$������������������

.� 2�� �� ������� �"���� �� ����3�� ���� ���������� �������� �-�� �������� �� ������������ �������� ������� �� ����������� ���������� �3����� ���3��� �� ��$���������

������������ &���������� 42%6� �K�� �� ��� ����������� ��� ������ %������ �� �������

Page 6: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� C�

�������� �/� ������-� ���� ��� A'!� �� �� $������ ��� ������������ (%� �� ����� ������

%������ ���↓��������������)�↑���������������↔������ �����&���$��������

��"#&%&/"� A�$'��� .�+&#���� .�+&#������ � ��� � ���+$�"� ��� � ���+$�"�2&�������

*���������

(�"���� &��$�� ��

�"���↓��

↑� � �

%����������

*���������

#/����� �� ����� ����

���1���↓��

↓� � �

2&���������������� 2���)��������(7�

�↔� ↑� � �

%����������

���������

@�����"�)�

���������↔� ↓� � �

2&�������

*����������

(�"���� �� 33����

������������↑� ↑� � �

%����������

*����������

9������������$��� ↑� ↓� � �

>� ����"�-����� �������������������������� ������������$��������������������� �����������������������������"��������������&���������4���/���6�4�6���������������"���������4�6��2������������������$������������������������������������������

������������������ ����������������� �������������� ��������������� ���������������� �����������������

��� .E����@"� �E����@"� ��"� ����������.>����@"� ������������.>����@"�

�� ���������������� �������������� �� �����������E� �������������E�

ΠΠΠΠ�� �����������>� �����������>� ΠΠΠΠ�"� �����������>� ������������,>�

ΠΠΠΠ� ������������,� ������������,� ΠΠΠΠ&� ������������E� ��������������E�

� � � � �

#���������������� ���;�C����@"�� �������+��.����@"� ����������������������;�E����@"� �����������≅�E�4����+���6�+�4�ΠΠΠΠ��+�ΠΠΠΠ�6� 4��% �+���6�+�4�ΠΠΠΠ�"�+�ΠΠΠΠ&�6��

���$�#��#�����(�*���*��!�����)��#&%&/"�7�#&(�!&�����"�$�!&%�"���������������

Page 7: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� M�

� � � � ������ � � � � � ������

��

0������������������������"�������"�������

�6 H#��� �/����������*�����-�����������4#�6������������������������������"���������������������������������/���J�

36 H#��� �/������������������������� 4�6��������������������"�������������������������������������������/���J�

�6 H#��� �/�����������������)� ������������-��������<�N�������������������������$����������3����������������J�

�6 '�3���� �� ��� �����������������-���� �� ��������� �� �� ME� "K�� �� �� �������������������� �� �� >.EEE)� ������� ��-�� �� �� $����� �� ��� ������ �������� �� ��� �������

&����������%��������$������3�����������$������������"� ���������������������H#��� �/�������������������������3���������������������������������������������

�����3���������������L����������������������-���J�

��

C� 5�������� ���� ��������� "��$�� ����� �� ,EL� �� ������������������-������ 2�������-���������"���������� �������3?���)� ������������������������)�����������

.>���,E�"K���

�6 ¿'�������������������������������J�H#��� �/J�36 H'������������������������J�

�6 ���� �������$�����������������*�����-����������������������&������

� �����������$��������������������/��������������

�6 ¿I�/�������-������ ������������ ��3���*�������������������������� ����������������������J�

Page 8: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� O�

�������� �°°°°� ��� .�������B�� ���������� �� �������B�� � ���.�������������

�� 0����� ��� �"���� �"���� �� ������� ���� $�������� �� ���� ������� *�����-���� ������������������"�������$���������������)�*������*�������������������������������

�������� ��� ���"���� ���� ��*����������)� ����������$������� ������ ������������������

*����-������������������������� ��&����������$������������3������-��������

������"�������*��$��������

�� 2�� ��� &������� �������� �� �����)� �� ��������� ���������� ��� �������������"��������������������/������� ����������������������G�������������3������������

�����"�������

� �������� ��.������#��>��% �4��@"6� .,�,� .M���

�(�4��@"6� ���>� �O�>�

ππππ�,�4��@"6� �O�,� ���P�

ππππ�,�4��@"6� ,E�C� �E�M�

�.���4��K��K�1��6� ,E� ,O�#�"�������������������"����������#�����������3����������������������������������������������������������������������������7��:��$�����������������"���������������������

�6�H%�-����������������$������������������4#25�6�����&�������6����������6������

������������������������������

36�2��������������������� ��������������������#������������������ ��3����

�6�#����������������-�������������������$�������������7��:�

0

20

40

60

80

100

120

venulas yvenas renales

arteriolaeferente

arteriarenal

capilarperitubular

arteriolaaferente

capilarglomerular

presión hidrostática presión oncótica

Pre

sión

(mm

Hg)

Page 9: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� P�

,��%����������������������������������"�������3�����

�����������������$ C$��

����$ C$��

�.��$�C$&"�

��$�C$&"�

�.�$ C$&"�

��$ C$&"�

����$ C$&"�

���$ C$&"�

����

$�C$&"�E�E�� ��.� PP�C� E�O,� � � � � �

E�EO� P�C� PP�C� E�O,� M�PM� M�PM� E� E� PP�C�

E��.� �C�P� �EE�E� E�O,� �.� �.� E� E� �EE�

E��E� �.��� �EE�E� E�O,� �E� �E� E� E� �EE�

����������������$ C$��

����$ C$��

�.��$�C$&"�

��$�C$&"�

�.�$ C$&"�

��$ C$&"�

����$ C$&"�

���$ C$&"�

����

$�C$&"�E�>E� E� �EE� E�OE� � � � � �

��EE� E� �EE� E�OE� �EE� E� �EE� E� E�

.�EE� ,,� �EE� ��>E� .EE� .P�>� ,>E�>� E� ���.�

O�EE� ���� �EE� .�EE� OEE� ..O� ,>�� E� >C�

����������0���0�$ C$��

��0�$ C$��

�.��$�C$&"�

��$�C$&"�

�.�$ C$&"�

��$ C$&"�

����$ C$&"�

���$ C$&"�

��0�

$�C$&"�E��E� M>� �EE� E�OE� � � � � �

E��E� �EE� �EE� E�OE� �E� OE� E� CE� .EE�

E�,E� �,M� �EE� E�OE� ,E� ��E� E� OE� ,C>�

E�>E� �C�� �EE� E�OE� >E� �,E� E� OE� �CE�

��EE� ��>� �EE� E�OE� �EE� �OE� E� OE� �OE�

�6�0����� �����$������ ���� ���"������������ 4%�6��� �������"���&�������� 4%26��������������

�������������������������������������$���������������������-�����

36�0����������$�������������"����������3���3����4%86����������"����������������4%'6���

������������������������������������������������$���������������������-�����

�6�%���������������������������������������������������������������������������������

������������

�6��2��3�������������������������������� �����������������������������

.�� �2� ������ 4����������"�-���6� ����$���������� ��������������������)�"���������

#0@����������������������������������-������ ���������"�-������������������������

����������������������������������������

>��

�6 0����� �� �� �"���� "�-���� ���$������� �� ��� %����)� %2���� �� ��� ���"�� ��3���3��� ��"�����������������������������������"����������������

36 0����������"�-���)�����������������-&�������3���������"�������49�6��6�%������������"����3���3�����"���������������������������������"�����$�������

#����D�.����"K����� � �

7���D���>���K���

%2����D��PE��"K����

�6�HI�/������������������������3�������3���������"�����������������J�

Page 10: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �E�

6�H%������������ ���������$������������������������������������������������

����� ��������$����������������"���������������J�

��

C���'��3���������"����������������������������������������

#(��D����"K���� � � 5(��D��EE��"K���

##0@�D�E�����"K�������������������� 5#0@�D�,E��"K���

#:�;�D��>E��2 K��������������������� 5:�;��D��>E��2 K��

7�����K���

�6 H%�-�����������������������4��6J�36 HI�/�����������������"������������:�;�����3���3����������J��6 H%�-����������"������������#0@J��6 0����������"����� �������$������������%�#0@)�%2#0@���������"������������#0@��������������������������������-������#0@��

Page 11: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ���

M��0�������������������$����ME��"����������� ���$���������������������������#����

��������������� �)���������.�*�)������)������������� ���������$)���������������

0�������"���)����������$�������������476������������������������������)���

&��������������������"���3������������"����������������

+�#(���E�,E��"K����

+�5(���M�>E��"K����

+�##0@��E�E�E��"K�����

+�78#0@���������������#0@���$���������E�EE���"K����

+�5#0@����C.��"K����

+��7��>���K����

+�@����.>L�

%���������

�6�7����

36��#82�

���6�����������&��������42�#0@6��

�6��#89�

6�#�����������"�������������3���3�����������?3������������

�6�����

"6 '���$���������%����������������$������������������7��J��

O�� � '� �������������$��������������������$������������ �� ��� ��������0����� 4006���

2����� 4026)� '1��� �������� �� ���*��� 4↑)�↓)� �� D6� ����� ���������-�� ���� �"��������-�������

� .��� �% � �.�� ..�����%�"�(!&%%&/"���� � � � �

����#&��(�%&/"����� � � � �

����%�"�(!&%%&/"��� � � � �

����#&��(�%&/"��� � � � �

P��%�-���������"�������������������������������������7������#8�������������J�

�6 ���������������������������������"��36 �3��������������������6 �����������������������������6 ���������������������������6 �������������������������������

Page 12: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ���

���������D0�������������������������������������� ���� �"����� ������ ������ �3������ �� ��� ���3���� &�������� �������� �� ������ ��

�����������������������/��������������������������������������"���

� �.���

$4C$&"�����

$4C$&"������

$4C$&"���"(!����� O�PP� O�P,� C��E�

��&���� O�M>� O�M�� C����

��&���� O�E,� O�E�� >�CO�

��&��0�� M�>�� M�>E� >��P�

%�:������"������������:�;�

8:�����3���������������:�;�

8#:�����3���������:�;������?3�������&�����

�6�8���������-��������������������������3���������������3������"���/�������3�����

36�%���������������������&�������3���������������������:�;�

�6�%��������������������������������������"����:�;� ����"�����������@���������������

���"�����������

�6� ���������� ���������������������H �/������������� �����������������������������

���"����3�����&���������������:�;J�

���5��"������� ������ �� ���� �� �� ��� &�������� ����"�-������� �������� 4���������������6��

��3��������������������"�������������&���������������������������$�����������

"������� ������ �6� ��� ����������� �� ������ �6� ��3���� �� ������ �"���� ���� ������� ��

������������'��3��$���������"������������

� �.��$�C$&"�

��$�C$&"�

����$4C��

����$4C��

�E�$4C��

�E�$4C��

�!+'���� ��.�� E�E�,� �>�� �OE� >�M� >P�

�!+'���� ��..� E�EEO� �.O� �C>� >�E� �CC�

��$'��(������"������3�����&�%+(�����������������3�������� �.��F�

$4C$&"����F�$4C$&"�

.��F�G�

�.EF�$4C$&"�

�EF�$4C$&"�

.HF�G�

�!+'�����

E���.� E�EE�,.� ��EP,� E�EEO�� E�EEEMCM� P�.M�

�!+'�����

� � � � � �

,��2��������������������������������������������������4(8%6���������������������

�������������3��/����������"������������

� �E�$4C�� �E��$4C�� ��$�C$&"� ��!�$�C$&"���"�� >� �EO� �� ��E�

���� >��� ME��� ��.� �>�

�6�%�����������&������������������=;�����3���������

36� ���������������������������������������������(8%��

Page 13: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �,�

.�������"������������������3��������������3����&���������������������������������

�$����� �� .� "�����)� �� ��3���� �������� ���/����� ���� $��� ���$����� �� ������� ���

�"����� �����

�����������������

������������/����0�

������,�����/����<�

������.�����/����0�;�<�

2�����/����0����?����������"���������������@�������<�������������������

���������������3�������������

�!+'�� ��F� EF��� E�EC>� �E�OM�

�� P�O�� .,��P�

0� ��M� C�CO�

2� ���M.� ���,C�

�6 (�� ������������������/�������3����������-������36 H%�-�������$��������������������������������/�����0����������<J��

>��%���������"���������

5�������������� ������������������������������2%��(%���-������������*������������

�� �"��� ��� (%� ��� 2%�� 2�� ������ ���� ��)� ��� ������������ �����-���� �� 0 @� ����

������������������������������� �� ������� ������������������������� �������� �� ��� ���� �� &���� �� ������

��������������������������������������������$���������3��3����:�;����������������������������������*������ ��

��5:�;�7�������������������� ��������

��

C��A����������������������������������������"����������������

:�;��"���������������=

;��#0@�

�M��#���������������������������=;�������� �������������������.�*��0����������������������������������=

;��3��/��������$�������>O��2 K���0��-�)����������������

��������������=;������-������.)>��2 K���'�3���� �����1���������������$���������

PC���K����� ����$�����������������>CE�������.�*������

�6 ¿I�/�����������=;���*������������������������.�*J�36 ¿%�-������2 ���=;���������������������J��6 ¿2��=;�����-���3���3���J��6 ¿I�/������������=;�����������&����J�6 H2��=;�&��������������������$��������������=;��������J���6 ����������������������������� �������������������������=;������������������������

O��(��������������������������5���������������$�����������"������������������������

�6 �����������������������������"����������������36 �����$���������������������������6 ������������������6 �����$�������"�������((�����������6 ��������������������������

Page 14: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �.�

���������D2������������������������ 2�� ������� ��������� �� ��� ����� �� *�������� ���� �"����� $������ �� ���� ���������

��������������������"����������3����"�����"����

� ��I$�C$&"J� ���$��I$��$CH J� ���$�I$��$CH J���!;�#��%�"(!��� �� ,E>� .>M�

��!;�#��K&#!�(�#�� ,�>� �O>� ��O�

(�����������������������

�6�¿��-������$��������%A��J�36�����������������9%@�E���%@�E���������������

�6��������-����$����*�������������/�������������������������������������������

���'����������������������"���������������

�!+'�������"(!���

�!+'�����#��'+L��#��+"����1!�%�! ���%+�����

�!+'��0��#��'+L��#��!��(!&%%&/"��"����&" ��(��#��� +�7�

'�����������������"�����$�������

������ ���$�I$��$C�J� ���$��I$��$C�J� �I$�CKJ� :��I" C#�J��� �OM� >��� .C� �)��

�� �OE� �.E� PC� E)>�

0� ,�E� �.EE� �P� ,)C�

�6�2&�� �����������������������$�������%@�A���9%�@�A��"?��������������

36� ��������������������������������������������������$��������@0 ��

�6� ¿I�/� ���������� ���� ������ ������� �� ��� ��������� ������� �� �������� �� ���� ��������������

��

,��(�"��������@������������������,���1������&���������������������������������

������������1����$����'��3���������"������������

@����>EL�

#���������"K��������47:���>+.C��"K��6�

#:�;���.,��2 K��

#=;���.��2 K��

#%���E)C��"K���������47:��E�>+��,��"K��6�

%%����EE���K����

7��.PEE���K����

�6�A3��$������"���������������3��������������� �/���������������������������J�

#A����,EE��A��K��

5A�����E��A��K��

%������

%A���

%@�A��

9%�@�A��

36�'�����������E�5(���@0 )� �/������5��� �������J�

Page 15: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �>�

�6�#���������������@0 ����3��$���������"�����$��������5A�����E��A��K��

7��.PEE���K�����

¿%�-����������������J�

.��%������ ��� �"���� ��3��� �������� ����$�����������9�@�E������%@�E� ������������

���������������������������������������������/�����������������������������

�������4#�������%@�EJ�������������������4#�������9%�@�E6��

������ � ������� �����������

��%&�"(���"��:��� ��%&�"(���"����:���

�M1+���'!�?&$��� � �

������%�"#�"(��#��:�"��� � �

�M1+���#&�(��� � �

>�� '1��� � ������ �������� ������� �� ������� �� ������� �� �������� ������������ ��

��������������

��+�*���������������

��+����/�������������������"�����

,�+��:0�

.�+������

>�+�����������

C�+�*���������������

M�+����/��������?3����������

O�+������������

�6�¿%�-������������������������������������������������J�36�¿I�/�����������������������������������������������������-������@0 J��C��2������������� ���$���������7���������������������Q���������������R�4%���6���

�������������������������

���������������

#%��������"K���

5%����PO��"K���

7��P�E���K���

#A�����P���A��K��

5A����M�O��A��K��

�6 %����������7������������4��K��6�36 %�������)��"?������������)���%@�A�����9�@�E����������4��K��6��6 ¿%?�������A��K���*��&������J��6 ¿%?������$�����*�������������������������������������J�6 %��������������������"�����3���3�����&��/���������L����������������6 I��������������������-�����������������36�����������������+����������*���������K��*�������/�����

+�������/���� �����?���������"���������������@���

+���������������������-����������)��������������������3�����������@0 J�

Page 16: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �C�

M��%�������������"������������

���������5��*��3��33��-������)��)>������"��)����������������2%�3���)�����$��?����2%��(%�������������������������������������������������*����������2�������3��� ��

��� ������������ �� ��� *������������������������������ *�� ����������������������� ����3����� ��� �"��� ���

�?3����������������������������*��������������������������)�� ������ �� �"��� �� ����������������������������������*��

������������������������ �� $������ ������ �� ����� *��������������������������� ����������� �� ��� ����� *��

�������)��������%2������������������������������������

���������5�������������������������0����������������������������2%��(%���������������$������ �� �"��� ��������� ��������� @�� ������ �"��� �� :�

;)� �� ����� �� ������ ���

*����������������������������������������������������� ���������������������������������������������������-�� ����������� ���

*���������������������������)� ����� ���� *������� ����������)� ���?�� �-������� ���������� ���

������������ ����������� ���������������������������� ���������� ��� ������� �� ��� ����3�����

������������������������������������� ��� ��3�������������������������� �� ���� �/������ ��� �?3���������������������� 2����

������� �� ��� ��3������� ��3����� �� ��������������������� �� ���� ������ �� �� ����������

����������������������� ��� *������� ���������������������������������� �����)� ���?�� ���� �������)�

���������)� ���$�� ������������������������������������� �/������ 3�������� ����*������� ���� ���� ���

������������������������� ��������������������������������������������������������������������3�������

����� ���� *�������� ������� �� �� 5:�;�7������������������� �� 7����������������#���� ����/�� ��

�������� ��� ������)� �� ������ 33� �"��)� ���� ��� ����� :�;� ���� ��� �� ��� *�������

��������������������������������-��*3��������*��������������������������������-�����������

O��(�������������"�������������������7������

0������ ������� ������3�����������������?3�������&�����

�6 ���S���T����36 ��������������������������������6 2&����������������������������$���������������6 �����������������"��������������6 �����������������������������3�������3�����

Page 17: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �M�

���������D�3��N�������������������

�� 2����� ��3�������� �����������EE���������� ������������:�@%A,� E����"� 4#!�D�O.6)� �6�H%�-����-������������������:�@%A,�������������J)�36�'������"�"��@%��*����� ����

�@� ��� M�.)� H��-�� ��-� ��$����� �� ��� �������3��� �����"���K-�����/3�� 4�=��D�C��6����6�

H��-����-�����������������������@%A,+J�

����(�� ��7������������ �������������

�6� 2�������������"����������������������=�C)O��'����@�������������M).���������

� ���S@�#A.+T�U�S@#A.

DT��

36� '�����������S@;T���������"������������S%A�T�������������������

�6 ���������������������*���"���������������������@������"���4M�.6������ .�&��E

�V�O�!�

�6 �����������4�=D>6�����������������������3��������������

,� 2������������������"�����3��$�����$��������%A����.M���@"�������@���M�,O��%�����������������������@%A,

+�����%A��������������"�����������������������@������+

@����3���*�4�������������������������%A�����"�������E�E,�����K����@"������=��

��C��6��

.� %���� �� ���� �� ��3���� -���+3��� �-�� �������� �� ��� ������� ���������� �����3������ %������ �� �"���� ������� �������� ���� ���*��� ↑D� ������� ��↓D�������������@)��%A����#@%A+,���

���"#&%&/"� ':� '���� �:��O0�

�%&#��&��!��'&!�(�!&�� � � ��%&#��&��$�(�1/�&%�� � � ���%����&��!��'&!�(�!&�� � � ���%����&��$�(�1/�&%�� � � �

>�� (�� ��7������������ ��������������2�� ������ �������3���3�������� ������"������

���������-�����������������������3������$�4�����@�M)�>���M),>6���������

�6�� �������������%A��������������������

36�� ������������@%A,+������1�����

�6� ���&��������@;��������1�����

�6�� ������������%A������������������

C��'����������������"��������-������������������

'��"��� � � � A������

�@����"�����D�M��� � � �@�D�.�.)��

�%A��D�,O���@"� � � 09�D�M>��2 K��

#�@%A+,�D����C��2 K�� � � 5�@%A+,�D�E�E���2 K��

#�:�;��D��.E��2 K�� � � 5:@.�D��EE��2 K��

#�=;��D�C��2 K�� � � 7�D���EE���K��.�*���

#�%�+��D���M�.��2 K��

�6 H2�� ��������-���+3��������������������J�

36 ��������$�������=;������������

�6 %���������2:0��������������������������������������

Page 18: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �O�

M� 0���������������1���������$���������@����%A����.��������������"�����6 %��������$������������������������#@%A+,���2<<����������������"�������'""����0������� %������ ����� ���� �� ���� $������ �� ��������� �� *��"��3��� �� ������� ����

���������

36 2&�� ���� �/�����������-���+3������������W���� ���������������

':� '���� �:��O0�$4C�� ���$4C��870� 3�� � �87�� 3�� � �876� �3� � �8738� 0�� � �

O� 2&�� ���������������������@���������"���������������������"��$�������

H%�-����������������*��"��3��J�

Page 19: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �P�

���������°°°°�6���������������������*�.��.���7��

�� 2�����"����� ��������������� ������������3��������������������������'1�����������"���������������������3���3��������������������������������

�������������������$�����������

��

�� 0����� �� �� �"���� � ���� ���$������� �� ��� %�)� ��� %2��� ��� %8� ���������� ��������� �� ��� ������������ �����-����� ������ ���� �������� �� �������� ���� ��

������������"��������

Concentración plasmática de fosfato(mM)

Fosf

ato

filtr

ado,

exc

reta

do o

reab

sorb

ido

(mm

ol/m

in) Filtrado

Reabsorbido

Excretado

Rango fisiológicode fosfato plasmático “filtrable”

Concentración plasmática de fosfato(mM)

Fosf

ato

filtr

ado,

exc

reta

do o

reab

sorb

ido

(mm

ol/m

in) Filtrado

Reabsorbido

Excretado

Rango fisiológicode fosfato plasmático “filtrable”

��

Page 20: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �E�

,� (�� ��������������"������������������������������������3�������������������&�� �������������

�6 #9@�36 2&����������$���������� ����&�����������6 0�������6 0�����"��������������6 �)�>��*���&$������ �

.� �����"�������������������������3���������%��;���������"������������(�� ���� �/��"����K�����?�������������������������4;6������������4+6������������

.������ ��������

�M1+��� '!�?&$���� ���� #�� :�"�����M1+���#&�(���*�(M1+���%���%(�!�

�FCO�

��"(!�%%&/"�#��)��+$�"�

� �

?'�"�&/"�#��)��+$�"�

� �

�'��%&/"�#��,��,�(��

� �

��:�

� �

��%����&��

� �

�$&��!&#��

� �

�&�-&#���

� �

.+!���$&#��

� �

�&(�$&"���

� �

>� ���� �"����� � ����� ��������� ��������� �� *��������� � *������������'1��� �������*��� 4��������↑��� ����������↓6� ����$�������������"���� �� ��������������������������������������������������W���� ���������������

Page 21: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ���

C�� 5���1�� �� �� �1����� �,��"� �����)�������� ����������� �� �������*�� 4"��$�����������

�� �����6�� 2�� �/���� �����*�� �� ��� ���������� �� ������3�� ���� ��� !�4+&(&�$��K&'�,��,�(L$&%����������������������-���������"�����������������������������������" !�� � � � � � �!&"��.��,�(�$&�����O��"L��47:����>���.�>��"L6� .��,�(+!&���.EE��"K�����47:�,.E�����EE��"K���6����%�$&���P����"L� ��47:�O�>������>��"L6� %��%&+!&������"L��47:��CE����EE��"K���6��!��(&"&"��'���$5(&%���E�C>��"L� � � �!��(&"&"��+!&"�!&���,>��"L���:��.>���"K����4������6� � � � ������K�����&(�$&"�����E��"K���4������6� � � �

%�������

�6 ���&��������������������������36 �����3���������3����������������6 ���&������������������%��;�

HIPOCALCEMIA

PARATOHORMONA

REMOCION OSEADE CALCIO Y FOSFATO

CALCEMIA

ACTIVIDAD ALFA IHIDROXILASA RENAL

VITAMINA D

REABSORCION INTESTINALDE CALCIO Y FOSFATO

REABSORCION TUBULARDE FOSFATO

REABSORCION TUBULARDISTAL DE CALCIO

HIPERFOSFATEMIA

COMPLEJO PLASMATICO CALCIO FOSFATO

CALCIO IONICO PLASMATICO

PARATOHORMONA

REABSORCION DE FOSFATO

EXCRECION URINARIA DE FOSFATO

REABSORCION DE CALCIO

CALCIO IONICO PLASMATICO

HIPOCALCEMIA

PARATOHORMONA

REMOCION OSEADE CALCIO Y FOSFATO

CALCEMIA

ACTIVIDAD ALFA IHIDROXILASA RENAL

VITAMINA D

REABSORCION INTESTINALDE CALCIO Y FOSFATO

REABSORCION TUBULARDE FOSFATO

REABSORCION TUBULARDISTAL DE CALCIO

HIPERFOSFATEMIA

COMPLEJO PLASMATICO CALCIO FOSFATO

CALCIO IONICO PLASMATICO

PARATOHORMONA

REABSORCION DE FOSFATO

EXCRECION URINARIA DE FOSFATO

REABSORCION DE CALCIO

CALCIO IONICO PLASMATICO

HIPERFOSFATEMIA

COMPLEJO PLASMATICO CALCIO FOSFATO

CALCIO IONICO PLASMATICO

PARATOHORMONA

REABSORCION DE FOSFATO

EXCRECION URINARIA DE FOSFATO

REABSORCION DE CALCIO

CALCIO IONICO PLASMATICO

Page 22: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ���

�6 HI�/�����������������������������������������������%��;����������J�HI�/�� �����������������������������J��

M�� 5��� ������ �� �E� ���� ���� O� �"� 43���� ���6� �� ��� CM� ��� 43���� �����6�� #������

���"�������� �� ��� ��3��� &����� ��� ��-��)� ������� ��� ����1�� �� ���� ������������

������������������"�������������1��������3������

�"(�%�#�"(���#���'�%&�"(���#������������)>��"�43�������6�

8�����"���

:�������9���������"����/������$�����

0�������������*��&����$��*���������C�����

:����3�����������$��������

�"��&�&��#�����1�!�(�!&����������������"�L��47:����>+.�>��"�L6�

%�������M�O��"�L�47:�O�>+���>�L6�

�������������������>>E�5(K���4�7:���EE�5(K���6�

�����������,EE��"K���47:�����.�X�.�C��"K�"K��6�

%��������E�>��"�L����47:����,O�X�E�M��"K�"K��6�

#9@���EO��"K���47:���������.>��"K��6�

7(9� ����C��"K���47:�����������E��"K��6�

�6�0����������������������������-����������3��������

36�H%�������������������������"�� ����$�����������������$������ J�

�6�I���������������$������ ���*���+����������1��J�

�6�2&�� ��������������������������#9@�����������������������

6�!�� ���������������� ������*��������/�������������������$������ �

�6�%��������� �������� ����������-����������3����������"����,E������������������

����$������ ����������

Page 23: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �,�

��������� �P� 8�� ��� �������� �� ������� ���������������� �� ����������B����������������������������"��$����-�����������������������������������������������3��

�����������%���������"�����������������������������������3�����������������

�������� �������������������3�����

������������ .������� ����������

%/���������������

� �

%/��������������

� �

2���������

� �

%/���������������

� �

%/������"�3���

� �

%/������!�

� �

�� 2���"����"�-���������� �����������"�)� ��������������������������������������"����������/�����������������"���������"�������(�� �������������������������

����$���������������������������������������������3����������������-"����

degluciónen reposo

faringe

esfinter superior del esófago

unión de los músculos liso y estriado

cuerpo del esófago

esfinter inferior del esófago

degluciónen reposo

degluciónen reposo

faringe

esfinter superior del esófago

unión de los músculos liso y estriado

cuerpo del esófago

esfinter inferior del esófago

faringe

esfinter superior del esófago

unión de los músculos liso y estriado

cuerpo del esófago

esfinter inferior del esófago

Page 24: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �.�

�6 HI������������������������������#��������-"������������������������������"���������"�J�

36 ���3��������������$���������������������������������������������"����

,���(�� ����-�����������������������������*3�������������������������������������

.�� ���������"������/��������

�6 �������/������36 �������������$����������������"���6 ������/��������3����

>��H ������������������������������������"�����&�����������J�

C��!��������������������

�6 H%������������������������������������J��H%�-�����������������$���J�36 H%���������������������������������J��6 H%��������������������������������������������&�����������������J��6 H%�-�������������������"������������"�JHY�����������J�6 H%�-���������������-��������������������J��

P� 5����������,>��1����������������������"�������������������-�����$����#��������������������� ��������� �� ������ ��� ����������"����� �� ��� ������ ���-���)� �� ��������

��������� ���/�� �� ��� $��?�� ���� ������� "��������-"��)� ���� ���� �� ���� ����"������

����������������3����4 ������������������������������������������6)���������������

�� ����"���� �� ���� �� <������ 4�� �� ����������� ���-"��6)� �� �� ����� �� ������ �� ��

����"��������������E)��:���@%���9����������������������������$����

8��������

�6 HI�/�������������������������������������������������"�J��36 HI�/��������������������������������������J��6 H%�-�����������������������J��6 HI�/����"������&��������@�����������������"-�����J�6 H%�-������ ���������������������-"��J��

O��H%���������������������"��������������������$���J�

P��'1����������"�������������������$������������������������ ��������������

�6�� �������������������������������������������

36� 2�������������)���������������/������*3��������-����������������$������

�6� ��������������/������*3�����������������������������������������

�6� �����������������)����?���������"���������������������"�����������������

6� ��������������$�����������������������������������

�6� ���������������-"��������������������������"�������

"6� ����������������������-"����������������������������"�������

*6� #���� ������������������������������"������)��������������������������-�����

Page 25: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �>�

����������P��������������������������������� 2��3���������������������$��������*��������"�������������)� �������������6 ������������������������36 �/����� �������������6 �/���������"����3��������6 �������(�������"������)�������������)�7(#)�%%=)�������������������

�� 2� ����������������������������������������������������-����"-�����)�2&�� ��

�6� H%�������������������������������������)�����������������������������"��$��

����+���������

36� H%�-���������������������������������������"���������/����J�

�6 H%�������������������������������������������������� �����$��J���6 ���"�����������������������������������������������������)����������09#��������������

,� H%�-������$��������@�"-��������������������/�������������J�W���� ����.� ���/�� �� ��� �"���)� ��� ������� ������������� ���������������������������� H#��� �/����������������"�������-������ ������������J�

>� ������6�-����3�����������

36�-����3�������������

�6������������

�6�������3��������������������3����3���

C� 0�������������������� �����������3��������������������"�������������������������

�M� 5�����������,��1��������� ������������/�����3���������������������������������������� ��� �3������ 2�� ������ �� �-�� ������ ���� ���� ������� �� ���������� ��

������� ���� ������ ������� �2���/���� �� �������� ���-����� ����� �� ���� ���������

����� �� ������� ���� ���-����� ��$��� 3������� �� �������2�� ��-���� �� ���"��������� ��

������������������$���'� ����"�������?����������������� ���������*3���������

3��3��������������������3����������������������������������������������������

��������������������������������

�6 HI�/���������������"����"��������?������������J�36 H#��� �/������������-���������������������������������*J��6 H%��������������������-������������*���&�����������J��6 HI�/����������������$�������"���������������������J�6 ���3��������������"���� ��&��������� �/����������������������"��������6�

�*3���������������@����36�*3�������09#����������$��

O� HI�/�����������������"������������ ������������������������������������������������������������ �/J�

Page 26: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �C�

P� '1���������������������"�����������������$��������������)������������������������

�6�������������"���������&����$�����������������������������

36���������������-�����3�����������*�������������������������

�6�����/�����"-�����������������������������������

�6�����������������-����"-���������������������������-����

6�����������������-���������������������������-������������������

3���3���������"����

�E� H%�����������"�����*����������+���������

�+���������������

,+%%=���

.+"�������

�6 ������/����� �����?�����������������*3��������������"�����������������@������������������"����������,J�

36 ���������3����������������3���3�����������-���J��6 ����������������������$�������3���J�

Page 27: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �M�

���������P�9�������B�����������B����� HI�/������������������$����������������� �/������������������������"��$�J�HI�/��"����� �������������������������J�

�� H%�-�� �� ���� ��?����� �� ��� ���� �� �3���3��� �� ������ ���$�� ���� ���� ��������� ���������+�����J�2&�� ����� ����������������������������

,� !��*��� �������� ���� ��������� �"��$��� ����/�� �� ��� �"����� �� ��*�� H%�-��� ����������������)� �/��������������������������������������J�

.� C�� �������������������������3�������3������������� ��$��������������"���������������3�������������������"�������������

>� H%�-�� �� ��� ���������� �� ���� ����� 3����� �� ��� �3������� �� ������� ���� ���� �/���������������������J��

2� ��������������������������

�6 HI�/� ���� �� ������ �� ������ ���� ���� ���������� �� �"����� ������� �� ���� �����

3����JH%�-���������������������*�������J)�H%�������$������������3�������

�������J�

36 %�����������������������)�H���������������3���3�-�����������������������������

����J�

C� H%�-�������������������������������-���J�H%��������������������������� �����������������3��������*���������������J��

M� 5����1���$��������*������������$��������������������������������"�����9�$����������*��������$�������� ����?�������.*��#������ �� ������)�*���������� ����"���

'��� ������ �������� �� ���3�� �� �"����� �� ��� ���������� �� W������ '� ������ ���

��"�������������$���� �������� �� ������������ ��� ������������ ���3��������������

� ����� �� ���� *���� '� �� ��������� ���� �������� �������� �� �*��������� �����

���������:�;� 4PE�!6)�=

;� 4�E��!6��� "������� 4��E��!6� 4������������ ��� ��������

�����������������A!'6���

�6 H%���������������������������� ����J�36 H#��� �/����������������*��������������������"������J��6 H#��� �/���������������*��������������������������������J����6 H%�-����������������������������������*��������J��O� 5��*��3�����>��1������������������/�����3��������������������'���*�������

$���������)� 3������� ������������ @�������� �������� �� �E� ���"������ �� ��?�����

����2����-���������"�������������������������"��$�)���������������-���/������

�� �� ������� *�������� ���� ��������� '� ���� �/3�� ����� �� ����� �� ����� ��������

����������4�����6������������#��������?����������������������������������'�

����"���������������������

�6 H#��� �/�*�����������J�36 H#��� �/�����*�������3������)�$��������������������J��6 H#��� �/���-���/���J��6 H#��� �/������������*�������������������J�6 HI�/���������������J�

Page 28: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �O�

���������P�����:�������������������������

���0���� �������*��� ���� �������� �� ��������� �������� ������� �/����� �� ��� �"�����

���������

�6 #�����������"��������������������������������� ����*������������3���)����������"�����)� ��������-�������

��-�����-������

• 3��+�&������

36 7��� �����������:0 #@��������������������������-�����"�������

• 3��+�&������

�6 �����������"���"����������������"�������� • "����"/����

�6 7��� ���3����� �� ����� ���� -����� "������ �����������������"����

• "������"/����

6 #������ ���������������3����� ����������������"���� �������� �� -����� 3��+*���&3������� ��

������/������������"���

• $������������������

���������

�6 #������� �������������������� ���� ��*�"������ ��

����1�� �������� ������ �� �� ���������� �� *����

�������������

• ���"/����

• �����������

• -����"���-����

���(�� �� �/�����������������������������������������

�6 ��������������� �����������������������*�-�����36 ���������������������������������3������������������������*�-������6 �������������������������������3�����������������������������#.>E���6 ��� ������ ���� ��� ����� �� *�"���� �� ��� �� �?�����)� ���� ���������� "������� ��� �������

������������� ����*�"������������������������������$�����"�������4'��96��

6 �������������������������������-�����"���������������������*�"�����������������3��+�&��������������������������������������

,��2���������������3���������������������3����E)>������8�����������4��������� ����

�������������������������"��������*���������������������������3���6��2����������

����� �� ������ �� ���"�� ��� 3���� �� ����� �*��� 4��������� �� ����������� �������� ���� ��

*�������� ���������� ������3�������6��� ��"�� ������*���� ���3��$�� ��� �������

3�������������*�-�����

�6 HI����������������������������3���J��36 HI�/������������������������*�-���J��6 HI�/���������*�-���������$���������������J��6 (�� �� �/������������������/�������=����������-��������3��������

Page 29: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� �P�

.���

�6 ���� ����������3�������������������������������������3����������"����������36 HI�/�������������������3���� �����������������������������������������������������3�������������"��������J�'1-��������"�-�����

�6 HI�/� ��������� ��� ������ 3���� ������ ������� ������� ������� ��� ������������ ��������������"��������J�'1-��������"�-�����

�6 '1�������"�-���� �/�������������������3���������������������������3����������������� ���������������"���������������������������3�����������

>� '1��������"����� ���)���&�� ����

�6 '����������������������������������-�����3�����36 '�������������*���������������6 '��������3�������*����������������6 '�������������������������������%%=�6 '�����������������3��������������3������6 '��������������������������-�����3��������

C��2��3��������������������������������"�������"��������������������������������3�����

�6 H%�-��������"������������������������-������������������3���������3�����������J�

36 HI�/�"���������������������-����������������*����������$�������J��6 HI�/�"���������������������-����������������*�������������J��6 HI�/�"���������������������-�����������������������������J�

�!+'�� �&�&!!+1&"��'���$5(&%��&!�%(��

�&�&!!+1&"��'���$5(&%���"#&!�%(��

K�$�(�%!&(�� Q%&#���1&�&�!���'���$5(&%���

�� ++� ++� ++� Z�

�� [� [[� ++� ++�

�� [[� [� ++� [�

� [� [[� Z� ++�

� [� [[� ++� Z�

Hígado

Duodeno Yeyuno Íleon

Hígado

Duodeno Yeyuno Íleon

Page 30: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ,E�

Módulo de Integración Diarrea Bacteriana ���������������������

• #���� ���3����� ���� �� ����� ������� �� ������� �� ���� �������� *����� �������� ������������������������������"�����������"��$���2�������������

(+ ���������"�����������$�������������������������

((+ !��3��������������������������

(((+ !��3����������"���

(7+ 2 ��3���-���+3���

7+ !����������������������������"���

7(+ 03�������������������������

• ���� �������� �3�-�� ��� ������� ������ �� &������ �� �� �������� �� ����� ����$���������3�������� +G������������'�*���"��

���������#�����������������������������������������������������3��$����������������������������������

�� <�$� ����������� �� ��� �����"��� ��� ���������!��� �����������-������ �������%���������������0#��

�� �������������$����������������������-��������$���������3��������9#�:°��������������� ������� ���� ���� �������� �� ���� ���3����� ��� 9#� :°�� � �� ���� ��������� �����������������2�� ������ �����"��-� �� ���� �������� ���� ������ �3�-�� ����������� �� ��

�����������������������3������'�����-�������3��$����������������������)���

��������������"��������������������������������������

�� 8���������������������������3��������9#�:°����

Page 31: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ,��

�������R�������

��%&�"(�������������C����� ���������.O�*�������$���������������$����������������������$�������������������?�$�"�,;�&%���#��������"������*��������)����������������)���������3��3����)���������/3�)��� ��������� ��������(������������������

�����������������,�>��"�

������������C�>��"�4�>��������$��6��

����������C����"��4��������������� ��������M����"6�

���CP�����

����� ��!�������>EK,E���@"�

"�����������������

��"(�%�#�"(���#������",�!$�#�#��%(+���� �� �����"������ ���"� �� �� �������� ��3�����������������������*�3����"������������������������������4�����������6��

9�$������������������$��������������

��(&)�� #�� &"(�!"�%&/"�� 3��� �� ��� "��$� ��*��������� �� ���� ��� ���������� '�����������-����������������)����"����������

��1�!�(�!&����������������

0�����������������������������

%��������$������ ���� ��������������"����

��� ���

5����MC��"K����

%����������.��"K����

:�;����M��2 K�� �

=;��,����2 K���

%�+���EE��2 K�� �

�@���M��O� �

�%A�����O���@"�

������

�@��C��

��������E�E�

��������4+6��

#����4;6�

'��"��4;6���

:�;���.>�� K��

=;���.��2 K��

%�+��>E��2 K��

%��������.���"K���

'����*�����������������:�;���=

;��"?�������/�������'���������3���3���������������"��

������������

Page 32: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ,��

����Q����������������������������������

� ADULTO LACTANTE

% AGUA corporal total (respecto del peso)

60 %

70 %

• Valores normales en sangre ADULTO LACTANTE Na+ 136-145 mEq/l

136-145 mEq/l

K+ 3.5-5 mEq/l 3.7-5.6 mEq/l

Cl-

97-108 mEq/l 95-110 mEq/l

HCO3-

24-26 mEq/l 20-23 mEq/l

Urea 15-46 mg/100 ml

9-26 mg/100 ml

Creatinina 0.5-1.3 mg/100 ml

0.2–0.5 mg/100 ml

pH 7.36-7.44

7.36-7.44

pCO2 35-45 mmHg

35-45 mmHg

Osmolaridad 280-295 mosmol/kg H2O 280-295 mosmol/kg H2O • Valores normales en orina

ADULTO LACTANTE densidad 1020 1015

pH 5-7 5-6 Volumen 1000-1600 ml

250-400 ml

• Evaluación de la función renal �

ADULTO LACTANTE Na+/K+ 2 2 EFNa

+ 1% 1% EFK

+ 15-20% 15-20 % VFG 125 ml/min 60-80 ml/min

Rango de autoregulación

80-180 mmHg 40-120 mmHg

PA 80-120 mmHg 40-60/70 mmHg �

Page 33: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ,,�

����� ������������°°°°������

�+ 2��3�����������������������������������������-������������������������"�������������)���-�����������)��������������������������

���������� �����I↑↑↑↑��↓↓↓↓����=J������$��

5���MC��"K���� �

%���������.��"K��� �

:�;����M��2 K�� �

=;��,����2 K��� �

%�+��EE��2 K��� �

�@��M��O� � �

�%A����O��@"� �

�!&"�� �

�@��C� �

��������E�E� �

:�;K�=

;������OM� �

�+ 2��3��� �� ��� �������� �� �� ������ �� �����"��� ����� H%���� �� $��?�� �������������������J��HI�/����-����������������J�

�+ �0������� �� ���� ������ ��� ����� �������� %�������� ��� &���������������� �� :�;� �� ��=;��%������������$�������3������������������������

,+ 0����� ����$������ �� #�����0�������� ������� ��� #�����0������!��� 4#0!6�� HI�/���������������������J��2&�� ��������������������"���� ��������������������

�$��������

.+ '��������� ���$�����������������"��������� 47��6��������$������������K���4$������������������������CE+OE���K��6��HI�/����������������"������������������&������

/�����������������7��J�

>+ 0�������������������������������������������������������������������@%A,+���������J��H2��/������$�����������J�4�=@%A,�D�C�����α�D�E�E,�����K����@"6�

C+ 2������������������-������ ���������������-���+3�����������������������������+ H2�� ��������-���+3������������J�3+ ���3������������������������������������������+ 2� ������ ��� $������� �������� ��� �@)� #%A�� �� S@%A,+]�����-���� �� ����������������� ���"�������������������������������������3������H2�������������

������������������ ��������������������J�� �������

M+ 2����� ������������������0#��+ %���?�����������������������3+ H%�-�������"���������"����������������0#J��+ :��3���������������������3���������������0#��������������������

Page 34: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ,.�

O+ 2��3������������������-������$��������������������������+ �HI�/�����������������������������������������������������������J�3+ �H%�-��� ������ ���� ���3��� ������ ��������� ��� �1��� 4�� �$�� "��������� �� � �� �$��

��3����6������������������������������������������������"�������J�

P+ 2�� �� ����� ������� �� �/���� ������ *������� ��� ������ �� ������ :�;� �� =;� �"?�� �����/�������'��������)����-�)�3���3������

��

�+ '� �3� ��$��� ��� ������������ �� 3���3������ �� �>�2 K��� H%�-����� �2 � �3���"�"���J��4%������ ����������������"���&�������������������������,EL����

���6��

3+ HI�/�$���������������������EL���:�%���3�-���������������.�*�������3���������EE��2 ���:�

;J�

�+ HI�/� $������ �� ���� �������� ,� !� =%�� �3�-� ����������� �� �.� *�� �� �� �3��������,E��2 ���=

;J�

������� ����Q�������°°°°������+ 2���� ���� ��������� ��� �������)� �� �������� �� ��� *������ ������)� �� ����� �� ��

���������������������������������$���������������

7����������"����*�3�������������������������������������)��������������������

$��$������������������������2����$�����������������3������������������������������

���������������������2���/���������������������,+"%&/"�K�'5(&%�������������������������� '�� �3��"�� �� $����� ����1M$&"�� ���$��#&�$&"+&#��� '� ���������� ���3/��)���!��� 1�A��� �� K�$� ��1&"���� ��)��+$�"� %�!'+�%+��!�$�#&��I���J�� 2��$�����#��K&�!!�� �L!&%�� ���3��#&�$&"+&#��� ��� �3��"�� ��� ��������� ������ �� ����� �� K&�!!�� �������$����������0��� ����� ���������� ���/������������� ���� ��O?&����� �� ��������"�!$����2���/�������������������3����"������������������������+ H#��� �/����/�������������������9�������� +&����J)�H%?�������������������/���9��J)�HI�/��"����� ����/����������3��"���������������������J�

3+ H%���� &�������� �� *�*�� �� �� ���� $������ �� *��"��3��)� 7%!� � *���� ��/����������J�

�+ H#��� �/��������������������������"�?�����������J��+ HI�/���������&������������������������������������������� ������J�

�+�A��������3�����������������������������������$�������������3����������������2����

����)� ������3����'�*���"��2��������������������������3�������������������>O%����

���"���� ��� ����� �� �.� *������ #���� �������� ���� ����� �� ����� ����*�-���� �� ���

��3������)� �� ��������� �� �"� �� ��3������� ���� $��� ������������� �� *���� ����� �� ���

�"������� ��� ��3����������������������3�� ��'�*���"� �� �������� �� ��� &��������

��3������������������.�*����������������EL���������������������������

�+ (�� �� �� ��������� �� ��� ���3�� �� '�*���"� 4������� �� ������6� �� ���� �"�����������������������������3�����������3������������� �������������������

������������������������������ ������������������������������� #���� ������ �����/�������� �"����� ������������������� �������������������� ���������:��&�������

��������?���)����� �����/�����3��"����� ���-����������������������������������

Page 35: Guia Practica Renal Endoc y Biom

� ,>�

�3���O�1�� ��"�.�� ��"��"-&$���

'�"%!�5(&%�����'+L��#��3�#;���#��

�"(&1&/(&%����"�$&��'�!"&%&����I�(!�,&��#������%L�+����'�!&�(����� 5�(!&%��J�

� � � �

��"%!��(&(&��%!/"&%��I&"�+,&%&�"%&��'�"%!�5(&%�J�

� � � �

��1!�%!�%&$&�"(��1�%(�!&�"��I%���"&-�%&/"�#���&"(��(&"��#�� �#�J�

� � � �

",�!$�#�#�&�����I!���%%&/"�&"(��(&"��J�

� � � �