Guia SCARTD de mímins assistencials per a … · El desarrollo imparable de los procedimientos...

Guia SCARTD de mímins assistencials per a procediments diagnòstic-terapèutics (2009)

Situación actualAumento constante del número y complejidad de las pruebas diagnóstico terapéuticas

Que permiten diagnóstico y tratamientos más eficacesQue evitan intervenciones quirúrgicasCon tecnología costosa que exigen rentabilidad

Endoscopias digestivas Radiología intervencionista

Terapia electroconvulsiva

Cirugía de la arritmia

Criobroncoscopias

Colocación devices cardiacos

Bloqueos nerviosos analgésicos Tratamientos oncológicos

Radiología intervencionista

Terapia electroconvulsiva Criobroncoscopias



Cirugía de la arritmia

Criobroncoscopias



Colocación devices cardiacosCirugía de la arritmia

Criobroncoscopias



Bloqueos nerviosos analgésicos


Criobroncoscopias



Etcétera………………..

Tratamientos oncológicosBloqueos nerviosos analgésicos


Criobroncoscopias



Justificación

Aumento exponencial de pacientesEn númeroEn edades extremas y comorbilidadEn demandas de confort durante la prueba

Reto profesionalEn habilidades técnicas y clinicas En organización de la asistencia

El desarrollo imparable de los procedimientos diagnóstico terapéuticos que requieren sedación-analgesia

Problema en todo el mundo civilizado

Supera la capacidad de todos los equipos de anestesiólogos

Puede ser causa de inseguridad clínica en manos no expertas

Estimula la edición de Guías de práctica clínica multidisciplinarias

Non-anaesthesiologist administration of propofol (NAAP) for GI endoscopy. Eur J Anaesthesiol 2010;27:1016–1030

Guideline: Non-anaesthesiologist administration of propofol (NAAP) for GI endoscopyEur J Anaesthesiol 2010;27:1016–1030

The aim of this guideline is to provide medical doctors and nurses whoparticipate in gastrointestinal endoscopy and are not anaesthesiologistswith a comprehensive framework on how to implement and practiceNAAP.

The guidelines cover the care provided to any patient undergoingdigestive endoscopy.

They are not designed to be rigid and cannot replace clinical judgment;furthermore, their implementation may be subject to domestic regulationsor local policy and should only be used with the agreement of therelevant domestic regulatory authority or local policy maker.

European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Asssociates, and the European Society of Anaesthesiology

Sedación convencional ó sedación con propofol

La sedación basada en propofol tieneFrecuencia de efectos adversos similarMayor satisfacción en el pacienteMenor tiempo de recuperaciónAumento de la calidad del exámen endoscópico

Evidencia 1 +

Es indispensable disponer de conocimientos y habilidades en situaciones criticas

Oportunidad de desarrollo profesional para los anestesiólogos

Guia SCARTD de mímins assistencials per a procediments diagnòstic- terapèutics (2009)

Por responsabilidad social, la SCARTD no puede ni desea inhibirse

Oportunidad para los equipos de Anestesiología de liderar el diseño de equipos de sedación-analgesia

Guia SCARTD de mímins assistencials per a procediments diagnòstic- terapèutics (2009) Objectius

Definir y difundir los criterios básicos de calidad asistencial en sedaciones para procedimientos diagnóstico-terapéuticos invasivos

Liderar y facilitar las acciones de mejora de conocimientos y habilidades profesionales en sedaciones realizadas por no anestesiólogos

Liderar y tutorizar equipos de trabajo de sedaciones para procedimientos diagnóstico-terapéuticos invasivos

http://www.scartd.org/arxius/sedacions_minims2010.pdf

Planificación de sedaciones en procedimientos fuera de quirófanos

La sedación- analgesia se administra por profesionales cualificados Existe una valoración clínica del paciente previa a la sedación-analgesiaCualquier sedación-analgesia está planificadaLas opciones, riesgos y beneficios de las sedaciones-analgesias se han discutido con los pacientesTodos los pacientes son monitorizados durante la sedación-analgesiaHay un control clínico tras la sedación-analgesia y criterios de alta tras la misma

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Accreditation Manual for Hospitals. 2001

Propuestas SCARTD para la garantía de seguridad y calidad en sedaciones paraprocedimientos diagnóstico-terapéuticos invasivos

Categorización de los niveles de sedación

Cualificación de profesionales que realizan sedaciones en procedimientos diagnóstico-terapéuticos invasivos

Enfermería de AnestesiaMédicos no anestesiólogos

Distribución de responsabilidades entre profesionales en función de las características de los pacientes y de los procedimientos

Planificación de las sedacionesProtocolos previosProtocolos de actuación durante la sedaciónProtocolos de controles posteriores a la sedación

Niveles de sedación

SEDACION MINIMA (ANSIOLISIS)Sedación consciente. Condición clínica inducida por fármacos en la que el paciente responde a órdenes verbales. Alteración de la función cognitiva y movimientos. Función cardiovascular generalmente no alterada

SEDACION-ANALGESIA MODERADADepresión de conciencia inducida por fármacos durante la cual el paciente responde a órdenes verbales. Se mantiene ventilación espontánea. Función cardiovascular y respiratoria mantenidas

SEDACION – ANALGESIA PROFUNDADepresión de conciencia inducida por fármacos durante la cual el paciente NO es capaz de responder a órdenes verbales pero SI al dolor. Puede haber compromiso de la ventilación espontánea y de la permeabilidad de la vía aérea. Función cardiovascular habitualmente mantenida

ANESTESIA GENERALDepresión de conciencia inducida por fármacos durante la cual el paciente no responde a ningún estímulo. El pacientee requiere asistencia para mantener la vía aérea permeable y suele requerir soporte ventilatorio. Puede haber compromiso cardiovascular asociado

Objetivo sedación no anestesiólogo Competencia anestesiólogo

Cualificación de profesionales

Cursos de Soporte VitalSoporte vital básicoSoporte vital avanzado

Curso de sedaciones – analgesias en procedimientos invasivos

Criterios de uso de analgésicos, sedantes y antídotos Definición de estándares de monitorizaciónManejo de situaciones emergentesSelección de pacientes

Recomendación grado A

Recomendación grado A

PROGRAMA: Curso de manejo clínico de sedaciones-analgesia por no anestesiólogos

Farmacología, farmacocinética e interacciones de sedantes, analgésicos y antídotosTeoría y práctica de sedaciones-analgesias por no anestesiólogosPrincipios, práctica y limitaciones de la monitorización hemodinámicaCriterios de selección y preparación de pacientesSignos de alarma de complicación sistémicaCriterios de alta y controles tras la pruebaProtocolo SCARTD de sedaciones-analgesias por no anestesiólogosIndicadores de calidad

Curso teórico-práctico Teoría: Anestesiólogos de cada hospital implicadoPráctica: Supuestos clínicos on-line tutela de SCARTDCertificación: SCARTD y Formació Médica Continuada

Protocolos previos a la sedación - analgesia

Criterios de locales donde se realizan sedacionesEspacio, Luminosidad, Acceso al paciente durante la pruebaArea de recuperación tras la prueba

Equipamiento imprescindibleMonitor hemodinámico: T. art, F. cardíaca, SpO2Aporte O2 y material de manejo vía aérea. CapnografíaFarmacología anestésica y de soporte vitalDisponibilidad de tomas de vacíoDesfibrilador y carro de RCP cercanos

Protocolos previos a la sedación - analgesia

Consentimiento informadoJustificación de la sedaciónNivel de sedación propuesto para el casoMonitorización utilizada durante la mismaRiesgos generales de las sedacionesRiesgos específicos del paciente ante la sedaciónInformación sobre el equipo responsable de la sedaciónInformación sobre la seguridad clínica ofrecida (habilidades profesionales, conexión con equipos de RCP, etc)Medidas previas y posteriores a respetar por el enfermo

Criterios de ayunoGuía SAP

Protocolos SAP

Consentimiento informadoApreciado Sr./Sra

Para continuar con el estudio y tratamiento de su enfermedad es necesario realizarle una prueba de ____________________________________________________________

Dicha exploración es incómoda para Vd y, en algunos momentos, puede provocar dolor en intensidad variable.

Para evitar estos inconvenientes, vamos a realizar dicha prueba bajo sedación.

Ello se consigue con la administración de fármacos, en dosis ajustadas a sus condiciones clínicas y a las necesidades que se deriven de la prueba que se está realizando.

El equipo responsable de las sedaciones durante procedimientos diagnóstico-terapéuticos está formado por médicos gastroenterólogos, médicos anestesiólogos y enfermeras que, trabajando en equipo bajo la supervisión del anestesiólogo, procuran su confort y seguridad durante todo el tiempo que dura la exploración

Consentimiento informado (2)Existen diferentes niveles de sedación:

Sedación mínima: indicada para asegurar que Vd tiene niveles nulos ó mínimos de ansiedad durante la exploración. Vd estará consciente y alerta pero libre de estados de ansiedad y podrá colaborar con el equipo que le está haciendo la exploración

Sedación moderada: conseguida a través de mayores dosis y fármacos. Si Vd. Precisa este nivel de sedación, experimentará sensación de sueño y podrá responder a las indicaciones que le de el equipo asistencial que le atiende pero también tendrá períodos durante los cuales tendrá preferentemente sueño. Sus constantes vitales (pulso, presión arterial, respiración, etc) no se verán afectadas por los fármacos administrados

Sedación profunda: Es un estado de mayor profundidad de sedación durante el cual no podrá colaborar con el equipo asistencial que le está realizando la prueba. Sus constantes vitales no se modifican habitualmente pese a lo cual, el equipo asistencial, mantendrá una estrecha vigilancia de las mismas

Consentimiento informado (3)Cómo puede ayudarnos Vd?

Para asegurar el éxito de la prueba y garantizar su seguridad clínica durante la misma es imprescindible que responda con la máxima exactitud a las preguntas que sobre su estado de salud le van a realizar los miembros del equipo asistencial responsable y que acuda a dicha entrevista con la máxima información clínica que disponga (informes médicos, listado de medicamentos habituales, etc)

El objetivo de dichas entrevista es definir y prevenir los riesgos específicos de la sedación sobre su organismo. Los riesgos habituales de las sedaciones son de mínima gravedad, muy infrecuentes y relacionados con reacciones alérgicas a los fármacos utilizados, rotura de dientes que previamente se hallaran en mal estado ó alteraciones respiratorias.

En su caso específico los riesgos adicionales posibles son: ______________________________________________________________

Al concluir la entrevista clínica deberá firmar el presente Consentimiento Informado para la sedación. También recibirá una serie de recomendaciones e indicaciones referidas a períodos de ayuno, dietas especiales y toma de medicamentos habituales ó indicados previamente a la prueba a realizar.

Le rogamos observe las indicaciones recibidas; están dirigidas a asegurar su confort y seguridad.

Consentimiento informado (4)Yo, ________________________________________

he sido adecuadamente informado de las características de lasedación que se me va a realizar, del equipo asistencial que me va a atender durante la misma y doy mi consentimiento antetestigos para dicha exploración

Firma paciente Firma testigo

Firma médico que informaFecha:

Circuíto previo a la sedación

Médico que indica la pruebaReseña el tipo de exploración a realizarRealiza evaluación clínica del pacienteInformación al paciente

Consentimiento informadoTiempo de ayunoMedicación (añadir, retirar, mantener)

Médico que realiza la pruebaDefine características de la prueba

Tiempo de duraciónCaracterísticas específicas de la prueba

Teléfono de contactoAnestesiólogo

Distribución de los casos a realizarEn función de resultados de la evaluación clínicaEn función de las características específicas de la prueba a realizarEn función del equipo asistencial disponible (Anestesiólogo-Enfermería)

Protocolos SAP

Adjudicación de responsabilidadesCRITERIO SEDACIÓN EQUIPO

ANESTESIOLOGIASEDACIÓN POR ANESTESIÓLOGO

ASA 1 SI SI / NOASA 2 SI SI / NOASA 3 NO SIPronóstico VAD NO SIAusencia C. Informado NO NOBarrera linguística NO SIAlergia medicamentosa NO SIComorbilidad en riesgo descomp. NO SIPaciente hospitalizado S/ CASOS S/ CASOSCuidados especiales durante el procedimiento ó la sedación

NO SI

Cuidados especiales tras el procedimiento ó la sedación

S/ CASOS S/ CASOS

Sedación profunda/anestesia NO SI

Evidencia 2 Recom

endación C

Protocolos durante la sedación

El profesional responsable de la sedación moderada del paciente debe dedicarse a dicha actividad en exclusiva

Todos los pacientes deben someterse a monitorización cardio respiratoria básica y del nivel de conciencia

Recomendación 1A

Debe existir un registro de parámetros cardiorespiratorios, de nivel de conciencia y de fármacos administrados cada 5 minutos

Recomendación 1 B

Debe poder localizarse de forma inmediata el equipo de RCP hospitalario y éste debe garantizar su disponibilidad inmediata

Recomendación 2 C

Protocolos durante la sedación

El profesional responsable de la sedación moderada del paciente debe dedicarse a dicha actividad en exclusiva

Todos los pacientes deben someterse a monitorización cardio respiratoria básica y del nivel de conciencia

Debe existir un registro de parámetros cardiorespiratorios, de nivel de conciencia y de fármacos administrados cada 5 minutos

Debe poder localizarse de forma inmediata el equipo de RCP hospitalario y éste debe garantizar su disponibilidad inmediata

Las sedaciones realizadas por Enfermería de AnestesiaEstarán siempre tutorizadas por el anestesiólogoRequieren equipo de Enfermería estable y funcionalmente dependiente del Servicio de Anestesiología para este cometidoEnfermería participante en sedaciones:

Acreditación de conocimientos actualizados en RCPAcreditación de participación en el Curso de Manejo clínico de sedaciones (SCARTD)

Protocolos tras la sedación

Debe existir un área de recuperación post-sedación con equipamiento y profesionales adecuados para dicha actividad asistencial

El tiempo de estancia hospitalaria tras la prueba será el necesario para asegurar la completa recuperación sistémica del paciente tras la sedación

Escala de valoración clínica

Deberá existir un registro de la evolución clínica del paciente tras la sedación. Dicho documento deberá quedar almacenado en la H. clínica del paciente

Es deseable, aunque no preceptivo, realizar una llamada de control clínico a las 24 horas de la sedación

Y en el resto de procedimientos?

ProfesionalidadAtención integralAplicación de todas las habilidades técnicasActualización de esquemas terapéuticos

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