UNIDAD ICUESTIONARIO DE APOYO PARADESARROLLAR LOS CONTENIDOSPROGRAMATICOS DEL MODULO SESISTEMA ENDOCRINO, CARRERA DEMEDICO CIRUJANO, FESI1.- CONCEPTOS1.1 Qu signifca Endocrinologa?Es la especialidad medica que estudia las glndulasque producen hormonas, es decir, las glndulas desecrecin interna. Estudia los efectos normales de sussecreciones, y los transtornos derivados del malfuncionamiento de las mismas. Tambin se defnecomo la rama de la medicina encargada del estudio delos desordener producidos por alteraciones de lasglndulas de secrecin interna, asi como el concepto,la epidemiologia, la etiologa, cuadro clnico,diagnostico, tratamiento y complicaciones de dichasenfermedades.Bernstein, R. & S. Bernstein. 1998. Biologa. McGraw -Hill. Colombia. 729 pDEBUSE N. Lo esencial en Sistema endocrino yaparato reproductor. Cursos "Crash" de Mosby.Harcourt-Brace. 19981.2 Qu es el sistema Endocrino?Es un Conjunto de rganos y tejidos del organismoqueliberan un tupo de sustancias llamado hormonas altorrente sanguneopara llegar a un rgano blancoodiana que permita regular sus funciones. Se entiendepor sistema endcrino al conjunto de glndulas queelaboran secrecin interna para conservar junto con elsistema nervioso la homeostasis. Comprende laanatoma, embriologa y fsiologa de dichasestructuras.Bernstein, R. & S. Bernstein. 1998. Biologa. McGraw -Hill. Colombia. 729 pDEBUSE N. Lo esencial en Sistema endocrino yaparato reproductor. Cursos "Crash" de Mosby.Harcourt-Brace. 19981.3Cul es la relacin de Endocrinologa ySistema Endocrino?La endocrinologa estudia el sistema endocrino por loque se puede decir que el sistemaendocrino es unconjunto y la endocrinologa es la rama que estudialos elementos, mecanismos,y resultados que estetiene tanto positivos como negativos para el serhumano.Eugenio martin cuenca, fundamentos de fsiologa,Thompson 1.4 Con qu otros sistemas se relaciona SistemaEndocrino?Sistema NerviosoSistema Inmunolgico1.5 Cules son los elementos constitutivos delsistema endocrino?Glndulas endocrinas HormonaTorrente sanguneo rgano Blanco1.6 Qu relacin funcional existe entre lossistemas endocrino-nervioso e inmunolgico?El sistema nervioso se encarga de captar mediante losreceptores estmulos tanto externos como internos,analizarlos y enviar respuesta, que es donde elsistema endocrino participara con la secrecin dehormonas para que as el rgano blanco realice lafuncin, y pues la importancia seria que si el sistemanervioso no manda la seal u orden de la secrecinde una hormona a una glndula, la defciencia oaumento de esta podra causar daos alorganismo.Actuando tambin sobre la regulacin delsistema inmunolgico ya que si por ejemplo la insulinano se genera en buena cantidad, la cantidad de deleucocitos disminuye generando leucopenia.2.- GLANDULA CARACTERISTICAS2.1 Cmo se defne a una glndula endocrina?Es una glndula formada epitelio basal,cerrada o desecrecin interna productora de hormonas liberadas altorrente sanguneo Diccionario de medicina Mosby2.1.1 Qu caractersticas tienen las glndulasendocrinas?Se encuentran sin conexin con el epitelio basal, sinconducto, su secrecin es mediante vasos sanguneosy es ricamente vascularizada.1Sobotta, histologa segunda edicin.2.1.2 Qu mecanismos utilizan para secretarsustancias las glndulas endocrinas? Exositosis, mediante los vasos sanguneos Sobotta, histologa segunda edicin.2.1.3 Cules son las glndulas endocrinasconsideradas clsicas? Pineato Hipfsis Tiroides Paratoides Pncreas Suprarrenal Gnadas (ovarios y testculos)2.1.4Qu rganos producen hormonas y no songlndulas endocrinas clsicas?Hipotlamo Corazn Hgado Rin Clulade Leydigy foliculares2.2 Cmo se defne una glndula exocrina?Se forma a travs de un epitelio basal, invagina lascuales las clulas empiezan a secretar hormonas sinperder contacto con la basal que ser su conducto2.2.1 Cmo seclasifcanhistolgicamentelas glndulasexocrinas? Unicelulares (simples) Pluricelulares (complejas)Acinos Tbulo AcinaresTbulo alveolaresTubulares Alveolos2.2.3Por su modo de secretar Cmo seclasifcan las glndulas exocrinas?2.3Qu es unaglndula mixta?Es una glndula decarcter mucoso yseroso, proveniente delepiteliobasal desecrecin interna yexterna a la vez, estoquiere decir que unaparte tiene conducto y laotra migra hacia elinterior de la membrana.Sobotta, histologasegunda edicin.2.3.1Qu caractersticas tienen las glndulasmixtas?Una parte tienen conexin con el epitelio basal (conducto) y la otra no pero esta ricamente vascularizada,ademas poseen una secrecin tanto internacomo externaSobotta, histologa segunda edicin.2.3.2Cules son glndulas mixtas y quesecretan hacia la sangre?Sobotta, histologa segunda edicin.2Glandulas Endocrina ExocrinaPncreas Insulina, Somatostatina,glucagn Enzimas (lipasa/amilasa )Jugo pancreticoHgado Factoresdecrecimiento(JGF1 y IGF2), glucosa,somatomedinasBilisOvario Estrgenos OvuloTestculo Testosterona, andrgenos EspermatozoideRin Eritropoyetina, renina,prostaglandinasOrinaMerocrina: Produce secrecin interna y salesolo su producto Endocrina (T3, T4)Apocrina/Holocrina Produce secrecin y sale productomas parte de clula (organelos)contando ncleo, muereG. SudorparaySebcea/ExocrinaHolomerocrina Saca producto con material declula (organelos) pero no elNUCLEOOvario3 TIPOS DE COMUNICACIN CELULAR3.1 Cmo se comunican las neuronas en elsistema nervioso?Se comunican a travs de una Sinapsis, se enva unestimulo o una respuesta de neurona a neurona Sanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 3 3.1.1 Qucaractersticas tiene la comunicacin nerviosa?Efectos rpidos (9-11mseg), Accin corta, Muyespecifco, Buena capacidad, Proceso rpido y localSanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 33.1.2Qu funciones homeostticas cumple lacomunicacin nerviosa?Temperatura, Respiracin, locomocin, ritmo, volemia,miccin, defecacin.Jubiz, endocrinologa clinica.3.2Qu es la comunicacin endocrina?Es aquella en la cual la celula endocrina secreta untipo de hormonao moolecula como mensajero altorrente sanguneo y que llegue a la celula blanco.Jubiz, endocrinologa clinica.3.2.1 Qu caractersticas tiene la comunicacinendocrina?Es lenta (min. Hrs., das), Larga duracin, No esespecifca, No tiene capacidad de respuesta ya quedepende del sistema nervioso central, Sus procesosque controla son lentos y generalizadosSanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 33.2.2 Cules son las diferencias entrecomunicacin endocrina y nerviosa?3.2.3Qu funciones homeostticas cumple lacomunicacin endocrina?Regulacin, Metabolismo, Reproduccin, Crecimiento3.3 En qu consiste la comunicacinneuroendocrina?R= Es una comunicacin tanto neural como endocrina,se comunica una neurona con una glndula,produciendo una hormona.Sanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 33.3.1 Cul es un ejemplo de comunicacinneuroendocrina y como ocurre?Ejemplo la vasopresina y la oxictocinaLas clulas neuroendocrinas (neurosecretoras) son lainterface, la superfcie de contacto, entre neuronas yglndulas endocrinas. Reciben seales neuralesprocedentes de otras neuronas y secretan unahormona en el torrente sanguneo. De esta manera lasseales elctricas se convierten en sealesneuronales.Mark R. Rosenzweig; S. Marc Breedlove; Neil V.Watson. Psicobiologia una introduccion a laneurociencia conductual, cognitive y clinica. Segundaedicin pp 1773Com. Nerviosa Com. EndocrinaTiempo Rpida (9-11 mseg) Lenta (min, hrs, das)Duracin de respuesta Corta LargaEspecifcidad Muy especifca No especifcaCapacidad de respuestaBuena NoProcesos que controla Rapida y local Lenta y generalizada3.4 Qu es la comunicacin paracrina?Es la comunicacin en la que los productos qumicosque actan en las clulas cercanas sin entrar altorrente sanguneopor ejemplo las homonasintestinales.Sanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 33.4.1 Cules son las caractersticas de lacomunicacin paracrina y cul es un ejemplo?Las clulas endocrinas pueden liberar hormonas queactan a corta distancia a travs del liquido intersticialsobre las clulas adyacentes. Estas hormonas puedendifundir de una celula a la prxima o ingresar en eltorrente sanguneo, pero viajanso solo una pequeadistancia. Son hormonas locales como la testosterona,que se produce en las clulas de leydig y estimula alas de sertoli para la produccin de espermatozoides.Eugenio martin cuenca, fundamentos de fsiologa,Thompson pp3443.5 En qu consiste la comunicacin autocrina?En este tipo de comunicacin los productos qumicosactan en la propia clula que los secreta, por ejemploel oxido ntrico.Sanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 33.5.1 Qu caractersticas tiene la comunicacinautocrina y cul es un ejemplo?Es cuando una clula libera una hormona o unneurotransmisor que acta por retroalimentacin sobrela propia clula que la produce un ejemplo de esto sonlas prostaglandinasEugenio martin cuenca, fundamentos de fsiologa,Thompson pp3443.6 Qu caractersticas diferencian a lacomunicacin intra y yuxtacrina?En la comunicacin yuxtacrina hay un pequeoespacion entre las clulas y necesitan un receptorespecifco, mientras que en la comunicacin intracrinala hormona encuentra su receptor dentro de la celulaya sea en el nucleo o en su citoplasmaM. Pombo Arias. Tratado de endocrinologa peditrica,segunda edicin, pp 624.- HORMONA4.1 Cul es el concepto de hormona y su razetimolgica?La palabra hormona es un neologismo utilizado porernest Herny Starling que viene del griego hormanque signifca excitar.La hormona es una sustancia secretada, en unlimitado numero de tejidos, a la circulacin y que escapaz de actuar como mediador qumico en otrostejidos. Clsicamente se describe como celulaendocrina especializada secretada directamente a lasangre para ejercer un efecto sobre clulas diana adistancia. Mark R. Rosenzweig; S. Marc Breedlove; Neil V.Watson. Psicobiologia una introduccion a laneurociencia conductual, cognitive y clinica. Segundaedicin pp 168Sanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 3Sobotta histologa pp 1814.1.1 En qu consisten las clasifcaciones denaturaleza qumica, ubicacin de su receptor,solubilidad y mecanismo de accin de lashormonas?Por naturaleza qumica es:reacciones que inducen cambios en la clula. Lahormona acta como un primer mensajero y losbioqumicos producidos, que inducen los cambios enla clula, son los segundos mensajeros.4Pueden ser proteicas (peptidicas y polipeptdicas)esteroideas, glucoproteicas y aminas.Por ubicacin del receptor es: Por solubilidad es:Esteroideas- Solubles en lpidos, se difundenfcilmente hacia dentro de la clula diana. Se une aun receptor dentro de la clula y viaja hacia algn genel ncleo al que estimula su trascripcin.No esteroideas- Derivadas de aminocidos. Seadhieren a un receptor en la membrana, en la parteexterna de la clula. El receptor tiene en su parteinterna de la clula un sitio activo que inicia unacascada deSanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 3-94.2 Qu caractersticas generales tienen lashormonas?Son moleculas transmisoras de informacion. seencargan de mantener constantes ciertos parametrosfsiologicos regulando el metabolismo y los liquidoscorporales. suelenestar reguladasporretroalimentacion negativa.Arthut Guyton, Fisiologia Medica, Decimo PrimeraEdicion4.3 Culesson lospasos de labiosntesisde lashormonasproteicas?Se sintetizande la mismamanera quecualquierotra protena. El adn del nucleo se transcribe al arn my se traduce en una protena de ribosomas, que a suvez procesa el aparato de golgi y se alamcena engranulos de secrecin. Muchas hormonas sufrencambios en el aparato de golgi y consisten enreacciones de esciston para liberar una hormonapolipeptdica mas pequea a partir de unaprohormona mayor. Y la adicion de grupos de hidratosde carbono para formar glucoproteinasSanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 74.3.1 Cules son los pasos de la biosntesis delas hormonas esteroides?Se sintetizan a partir del colesterol, cuyo nucle gonanoconsta de 19 atomos de C en 4 anillos. Es captado porlas lipoprotenas de tipo LDL por las clulasglandulares que deben sintetizar las hormonas osintetizado por las mimsmas clulas a partir de acetilco-a.Unproductointermedioimportanteen labiosntesisde la mayorparte de lashormonasesteroideases lapregnenolona el cual despues de 3 hidroxilacionesproduce el gestageno progesteronaSanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 84.3.2 Cules son los pasos de la biosntesis deeicosanoides?5Receptor en membrana IntracitoplasmticasPolipeptdicas Glucopotenas Aminas Eicosanoides Esteroides Aminas IodadasInsulinaGlucagonOxcitocinaADHPNASomatostatinaFSHTSHLHHGCAdrenalinaNoradrenalinaDopaminaSerotoninaProstaglandinas TestosteronaEstradiolProgesteronaCortisolAldosteronaVitamina D3T3T4Derivan de un fosfolipido que se localiza en lamembrana plasmtica llamado acido araquidonico quefragmenta por accin de la enzima fosfolipasa A2.Existen dos vas que los sintetizan.Via de la ciclooxigenasa: forma prostaglandinas ytromboxanosVia de la lipooxigenasa: forma leucotrienosSanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 104.4 Qu elementos participan en el mecanismo deaccin de superfcie celular?Receptores ligados a las proteinas g y receptorestirosinasaSanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 104.4.1 Qu es un receptor?Es una protena de la celula diana que detecta lashormonas que actuaran en esta.Sanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 104.4.2 Cmo se clasifcan los receptores desuperfcie celular?Los receptores hormonales son normalmente lasprotenas o glucoproteinas localizadas, o en lamembrana plasmtica en caso de las hormonashidrosolubles (lipofobas) o en el interior de la celula,ya sea en el citoplasma o en el nucleo en el caso delas hormonas liposolubles (hidrfobas).Existen dos tipos de receptores de superfcie celularimplicados en el sistema endocrinoReceptores ligados a protenas G: es unaglucoprotena con un lugar de unin hormonal en lasuperfcie extra celular y la unin a la protena G en lasuperfcie intracelular.Receptores tirosincinas: son receptores con actividadcinasa (capacidad para aadir grupos fosfato), que sedesencadena por la union de la hormonaEugenio martin cuenca, fundamentos de fsiologa,Thompson pp 3504.4.3 Qu son las protenas G?Protenas de acoplamiento o adaptadoras formadaspor 3 sub-unidades (alfa, beta y gamma) cada una delas cuales tienen diferentes isotopos. Dependiendo eltipo de protena G se activan los distintos tipos deenzimas que son: Adenilato-ciclasa, Fosfolipasa C, Fosfolipasa AEs una enzima que puede degradar guanin trifosfato(GTP), a lo que se debe su nombre. Consta de sossubunidades funcionalesSubunidad alfa: ligada a guanin difosfato en su estadobasalComplejo beta: ligado a la subunidas alfa si estapresente guanin difosfato.Sanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 104.4.4 Cules son las sustancias que funcionancomo segundos mensajeros?Son aquellas que transmiten el mensaje hormonaldesde el receptor hasta el efector el cual es unaprotena regulada por una hormona que realiza losefectos celulares como el AMPc, Calcio, tirosin.cinasa,canales ionicos y GMPcSanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 34.4.5Esquematiza el mecanismo de accin paracada uno de los siguientes mensajeros: AMPc, IP3y DAG, GMPc, Tirosina cinasa intrnseca y nointrnseca.4.5 Qu elementos se requieren para unmecanismo de accin intracelular?Un receptor intracitoplasmatico o nuclear y unahormona.4.5.1 Cul es la distribucin de los receptoresintracelulares?Existen protenas que secuestran a los receptoreshomodimricos (GR, AR - andrgenos- y ER paraestrgenos-) en el citosol en ausencia de ligando Losreceptores homodimricos son citoslicos en ausenciade ligando y pasan al ncleo tras unir esas hormonas.Los receptores heterodimricos (receptores para lavitamina D3, para el cido retinoico y para lashormonas tiroideas) son nucleares en ausencia dehormona. En esa situacin funcionan como represoresde la transcripcin. Tras la unin del ligando seconvierten en activadores trancripcionales4.5.2 Esquematiza el mecanismo de accin para:Hormonas esteroides y tiroideas.Mecanismo de accin para hormona esteroide.Mecanismo de accin para hormona tiroidea.5.- TEJIDO BLANCO O DIANA 65.1 Qu son los tejidos blanco?Las distintas hormonas actan sobre distintas clulasespecifcas. Aquellas que responden a una hormonaconcreta se denominan clulas diana /tejido blanco) ypueden encontrarse en cualquier lugar del cuerpo.Todas las clulas diana tienen receptores paradetectar la hormona especifca, pero el efecto de estapuede variar de una celula a otra. Sanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 55.2 Qu tejidos son blanco de las hormonas?Las hormonas pueden actuar a corta distancia en lamisma celula que las sintetiza; pueden tambinejercer su efecto en tejidos prximos, como endiferentes tipos de clulas de un mismo rgano ypueden modular la actividad biolgica de tejidos quese encuentran a grandes distancias. Bioquimica: la ciencia de la vida, Fornagera Jaime,universidad estatal p 2595.3 Existe solamente un tejido blanco para cadahormona?No, una hormona individual a menudo ejerce efectosmultiples en diferentes grupos de clulas diana. Demodo similar, un rgano corporal o un procesoindividual puede resultar afectado por variarhormonas.Mark R. Rosenzweig; S. Marc Breedlove; Neil V.Watson. Psicobiologia una introduccion a laneurociencia conductual, cognitive y clinica. Segundaedicin pp 1766.- MECANISMOS DE AUTOCONTROL6.1 Qu signifca retroalimentacin?Es la respuesta a las pequeas cantidades dehormonas liberadoras secretadas por el hipotlamo,se produce la estimulacin de la adenohipofsis paraque secrete hormonas en cantidades sufcientes paraactuar en rganos endocrinos de todo el cuerpo.Es una caracterstica casi universal de la regulacindel sistema endocrino y puede ser directa o indirecta.La regulacin endocrina tiene como fnalidadmantener el equilibrio y a adaptacin del organismo;esta regulacin se lleva a cabo por medio de unmecanismo de retroalimentacin el cual, en el nivelmismo de la hormona o alguno de los cambiosproducidos por ella, tienen accin directa sobre laglandula para regular su secrecin. Existen dos tios deretroalimentacin: retroalimentacin negativa yretroalimentacin positiva.La mayora de los sistemas de control del organismoactan mediante una retroalimentacin negativa.Sanders, Debuse. Lo esencial en sistema endocrino yaparato reproductor. Segunda edicin pp 21Martinez, martinez, Esquivel. Hgado y sistemaendocrino su participacin en el metabolismo pp1406.1.1 En qu consiste la retroalimentacinpositiva?Es un mecanismo de regulacin menos frecuente, yaque no tiende al equilibrio, si no al incrementoprogresivo y constante. En este mecanismo laconcentracin de la hormona en el torrente sanguneoproduce una estimulacin para la secrecin de mshormona. Ocasiona inestabilidad del sistema y es tilsolo en casos especiales.Martnez C.M.S, Martnez C.J.L, Esquivel H.R.I,Hgado y sistema endocrino su participacin en elmetabolismo, Universidad Nacional Autnoma deMxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala,Mxico, 1 edicin, 2008.6.1.2 En qu consiste la retroalimentacinnegativa?Mecanismo de regulacin de la secrecin msfrecuente. Ciertas hormonas son reguladas porretroalimentacin negativa. Este tipo de regulacintiende a mantener constante la concentracin de lahormona.Martnez C.M.S, Martnez C.J.L, Esquivel H.R.I,Hgado y sistema endocrino su participacin en elmetabolismo, Universidad Nacional Autnoma deMxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala,Mxico, 1 edicin, 2008.6.1.3 Cules son los puntos de control de accinde las hormonas tanto de superfcie comointracelulares?Los receptores intracelulares y los encontrados en lamembrana celular.Vivaldo S.J.F, Manual de Sistema Endocrino7.- SITIO DE ACCION DE LASHORMONAS EN EL CONTROL DELMETABOLISMO7.1 Cmo se defne va metablica?7Una ruta metablica o va metablica es una sucesinde reacciones qumicas que conducen de un sustratoinicial a uno o varios productos fnales, a travs de unaserie de metabolitos intermediarios.Murray R.K, Mayes P.A, Granner D.K, Rodwell V,W,Bioquimica de Harper, Editorial el manual moderno,Mexico, 14 Edicin.7.1.1 Qu diferencia existe entre va anablica ycatablica?Las vas anablicas son constructivas y caracterizadaspor la conversin de sustancias simples enbiomoleculas ms complejas.Las vas catablicas degradan una serie debiomoleculas y liberan energa para su utilizacin en eltrabajo metablico.Murray R.K, Mayes P.A, Granner D.K, Rodwell V,W,Bioquimica de Harper, Editorial el manual moderno,Mexico, 14 Edicin.7.1.2 Qu es una va anfblica? Da un ejemplo.Es aquella va que realiza reacciones anablicas ycatablicas, un ejemplo de esto es el Ciclo de Krebs.Murray R.K, Mayes P.A, Granner D.K, Rodwell V,W,Bioquimica de Harper, Editorial el manual moderno,Mexico, 14 Edicin.7.1.3 Qu es una enzima clave?Es la enzima que realiza las reacciones msimportantes en una va metablica.Vivaldo S.J.F, Manual de Sistema Endocrino.7.1.4 Cules son las vas anablicas y catablicasde carbohidratos?Anablicas: Gluconeogenesis, glucogenogenesisCatablicas: Glucolisis, glucogenolisisMurray R.K, Mayes P.A, Granner D.K, Rodwell V,W,Bioquimica de Harper, Editorial el manual moderno,Mexico, 14 Edicin.7.1.5 Cules son las vas anablicas y catablicasde lpidos?Anablicas: Lipogenesis, cetogenesis, sntesis decidos grasos.Catabolicas: Lipolisis, beta oxidacin, Martnez C.M.S, Martnez C.J.L, Esquivel H.R.I,Hgado y sistema endocrino su participacin en elmetabolismo, Universidad Nacional Autnoma deMxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala,Mxico, 1 edicin, 2008.7.2 Cul es el concepto de glucolisis y, en qucompartimentos celulares se realiza?Se trata deuna va degradativa donde la glucosa se oxida apiruvato o lactato. Se relaciona con el metabolismo delglucgeno a travs de la glucosa 6-P. Las reaccionesde la glucolisis anaerobia se realizan en el citoplasmacelular. En la glucolisis aerobia se realiza una serie detransferencias del NADH a travs de la membranamitocondrial.Martnez C.M.S, Martnez C.J.L, Esquivel H.R.I,Hgado y sistema endocrino su participacin en elmetabolismo, Universidad Nacional Autnoma deMxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala,Mxico, 1 edicin, 2008.7.2.1 Cules son las enzimas clave que regulan laglucolisis? Glucolisis anaerobia: Hexocinasa oglucosinasa(higado), fosfofructocinasa, piruvatocinasa.Glucolisis aerobia: Complejo piruvato deshidrogenasa.Vivaldo S.J.F, Manual de Sistema Endocrino7.2.2 Qu hormonas regulan las enzimas clave dela glucolisis?Insulina, glucagon, adrenalina, cortisol, GH. Vivaldo S.J.F, Manual de Sistema Endocrino.7.2.3 Cules son las funciones homeostticas dela glucolisis?Es la principal fuente de energa para realizar eltrabajo metablico. Se logra el equilibrio de glucosa ensangre. La glucolisis anaerobia es el camino que elorganismo toma en espera para regresar a unsuministro adecuado de oxigeno, condicin que seconoce como deuda de oxigeno.Martnez C.M.S, Martnez C.J.L, Esquivel H.R.I,Hgado y sistema endocrino su participacin en elmetabolismo, Universidad Nacional Autnoma deMxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala,Mxico, 1 edicin, 2008.7.3 En qu consiste la gluconeognesis?Es la va de sntesis de glucosa a partir deprecursores que no son carbohidratos. Martnez C.M.S, Martnez C.J.L, Esquivel H.R.I,Hgado y sistema endocrino su participacin en elmetabolismo, Universidad Nacional Autnoma deMxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala,Mxico, 1 edicin, 2008.7.3.1 En qu compartimentos celulares se realizala gluconeognesis?8En el citoplasma.Vivaldo S.J.F, Manual de Sistema Endocrino7.3.2 Cules son las enzimas clave en lagluconeognesis?Piruvato carboxilasa, PEPCK, Fructosa 1,6 di pasa,glucosa 6 pasa.Vivaldo S.J.F, Manual de Sistema Endocrino7.3.3 Qu hormonas regulan las enzimas clave degluconeognesis?Glucagon y cortisol.Tortora G.J, Reynolds G.S, Principios de antomia yfsiologa, Editorial Oxford, Mxico, 9 Edicion, 2002.7.3.4 Qu rganos realizan gluconeognesis?Hgado y rin.Martnez C.M.S, Martnez C.J.L, Esquivel H.R.I,Hgado y sistema endocrino su participacin en elmetabolismo, Universidad Nacional Autnoma deMxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala,Mxico, 1 edicin, 2008.7.3.5 Cules son las funciones homeostticas dela gluconeognesis?A travs de ella, el hgado puede mantener lasconcentraciones normales de glucosa sangunea enperiodos de ayuno, cuando las reservas de hepticasde glucgeno ya se han agotado.Martnez C.M.S, Martnez C.J.L, Esquivel H.R.I,Hgado y sistema endocrino su participacin en elmetabolismo, Universidad Nacional Autnoma deMxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala,Mxico, 1 edicin, 2008.7.4 En qu consiste la glucogenognesis?Constituye la via por medio de la cual se almacena laglucosa en forma de un polmero ramifcado, elglucgeno.Martnez C.M.S, Martnez C.J.L, Esquivel H.R.I,Hgado y sistema endocrino su participacin en elmetabolismo, Universidad Nacional Autnoma deMxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala,Mxico, 1 edicin, 2008.7.4.1 Cules son las enzimas clave de laglucogenognesis?Glucogeno sintetasa.Vivaldo S.J.F, Manual de Sistema Endocrino7.4.2 Qu hormonas regulan las enzimas de laglucogenognesis?InsulinaHardy R.N, Fisiologa del sistema endocrino, Editorialel manual moderno, Mxico D.F, 1984.7.4.3 Cules son las funciones homeostticas dela glucogenognesis?El glucgeno muscular tiene como funcin proveerglucosa para la glucolisis durante la contraccinmuscular. El glucgeno heptico es utilizado paraaportar glucosa a la circulacin, en particular entre lascomidas, para mantener la glucemia.Martnez C.M.S, Martnez C.J.L, Esquivel H.R.I,Hgado y sistema endocrino su participacin en elmetabolismo, Universidad Nacional Autnoma deMxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala,Mxico, 1 edicin, 2008.7.5 En qu consiste la glucogenolisis?Consiste en la degradacin del glucgeno paraproducir glucosa. Ocurre por una va diferente a laglucogenogenesis. Martnez C.M.S, Martnez C.J.L, Esquivel H.R.I,Hgado y sistema endocrino su participacin en elmetabolismo, Universidad Nacional Autnoma deMxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala,Mxico, 1 edicin, 2008.7.5.1 En qu compartimento celular se realiza laglucogenolisis?Hepatocito, en el citoplasma de la clula.Tortora G.J, Reynolds G.S, Principios de antomia yfsiologa, Editorial Oxford, Mxico, 9 Edicion, 2002.7.5.2 Cules son las enzimas clave de laglucogenolisis?Glucgeno fosforilasa y enzima desramifcante delglucgeno.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.5.3 Qu hormonas regulan las enzimas clave deglucogenolisis?La adrenalina y el glucagn activan a las quinasas, loque favorece la activacin de laglucgeno fosforilasa,y con ello estimula la degradacin del glucgeno. La insulina provoca la desfosforilacin de las enzimas,lo que activa a la glucgeno sintetasa y con ello sefavorece la sntesis del glucgeno.9Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.5.4 Cules son las funciones homeostticas dela glucogenolisis?Funciona como hiperglicemiante, ya que la hidrlisisdel glucgeno de las clulas donde se almacena,favorece que haya glucosa circulando en la sangreque ser utilizada como primer combustible corpreo.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.6 Qu es la lipognesis?Es el proceso donde se forman triglicridos a partir delglicerol en rganos que contienen glicerolcinasa y alrealizarse una fosforilacin.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.6.1 En qu rganos se realiza la lipognesis?Hgado; aunque se almacena en tejidos como los delcorazn, pulmones, cerebro, glndulas mamarias yriones, pero sobre todo en el adiposo.Murray R. K, et all Bioqumica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.6.2 En qu compartimentos celulares se realizalipognesis?En el citoplasma celular.*El alargamiento de la cadena de los cidos grasostiene lugar en el retculo endoplsmicoMurray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.6.3 Cules son las enzimas clave de lalipognesis?Acetil-CoA carboxilasa y Acido-graso sintetasa.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.6.4 Qu hormonas regulan a las enzimas clavede la lipognesis?La insulina activa a la acetil-CoA carboxilasa pordesfosforilacin provocando la sntesis de triglicridos.Adrenalina y glucagn inactivan a la acetil CoAcarboxilasa induciendo a la degradacin de lostriglicridos.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.6.5 Cules son las funciones homeostticas dela lipognesis?Acta como hipoglicemiante, debido a que se ocupaglucosa durante el proceso de lipognesis; tambinacta como reserva energtica y dan proteccintrmica.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.7 En qu consiste la esterifcacin de cidosgrasos?Los cidos grasos se almacenan como triglicridos(TG) en todas las clulas para ser utilizados en unfuturo cuando sea necesario. Los triglicridos estnformados por molculas de glicerol a las que trescidos grasos han sido esterifcados. Los cidosgrasos que estn presentes en los TG sonpredominantemente saturados. La estructura msimportante en la formacin de los TG, en tejidos queno sean el tejido adiposo, es el glicerol. Los adipositosno tienen la cinasa de glicerol, por tanto, el precursorpara la sntesis de TG en el tejido adiposo es ladihidroxiacetona fosfato (DHAP), que se produce en lagluclisisMurray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.1. Qu tejidos realizan esterifcacin decidos grasos?Tejido heptico, graso y tejido muscular (Murray,Bioqumica de Harper, p.173)Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.7.2 Cules son las enzimas clave de laesterifcacin de cidos grasos?La va parte del glicerol -3P que proviene delagluclisis cuando existe disponibilidad de abundanteglucosa en el hgado. Los cidos grasos son activadosa acilCoA mediante una enzima tiocinasa, una vezactivado el cido graso se une al glicerol-3P en elcarbono uno para formar un monoacilglicrido.Martinez, martinez, Esquivel. Hgado y sistemaendocrino su participacin en el metabolismo pp827.7.3 Qu hormonas regulan la esterifcacin decidos grasos?La insulina y la catecolamina adrenalina regula eldestino de los cidos grasos para su esterifcacin10Martinez, martinez, Esquivel. Hgado y sistemaendocrino su participacin en el metabolismo pp827.7.4 Cules son las funciones homeostticas dela esterifcacin de cidos grasos?Regular la disponibilidad de la glucosa en sangre yalmacenar energa en forma de triacilgliceridos quesern hidrolizados por una lipasa. Martinez, martinez, Esquivel. Hgado y sistemaendocrino su participacin en el metabolismo pp457.8 Qu es la liplisis?Proceso bioqumico en donde se van a formar unglicerol y tres cidos grasos derivados de untriglicrido.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.8.1 Cules son las enzimas clave de la liplisis?Lipasa.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.8.2 Qu hormonas regulan a las enzimas clavede la liplisis?La estimulan: Glucagn, epinefrina, norepinefrina, hormonadelcrecimiento y cortisol.La inhiben: Insulina.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.8.3 Cules son las funciones homeostticas dela liplisis?Utilizar la reserva de energa.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.9 En qu consiste la beta oxidacin?Es la va metablica que obtiene energa a partir delos cidos grasos de cadena larga siendo la va endonde ms ATP se generan y consiste en ladegradacin de un cido graso de cadena largamediante varias vueltas de oxidacin cortando en elcarbono beta hasta convertirlo en NAD, FAD y acetilCoA.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.9.1 En qu compartimentos celulares se realizala beta oxidacin?Mitocondria y la activacin previa de la CoA se realizaen el retculo endoplsmico.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.9.2 Qu tejidos realizan beta oxidacin?Todos excepto clulas como eritrocitos, entre otrasclulas sin mitocondrias.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.9.3 Cules son las enzimas clave de la betaoxidacin?Acil-CoA deshidrogenasa, Hidroxiacil-CoAdeshidrogenasa y beta cetotiolasa.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.9.4 Qu hormonas regulan a las enzimas clavede la beta oxidacin?Adrenalina y glucagn la estimulan.Insulina la inhibe.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.9.5 Cules son las funciones homeostticas dela beta oxidacin?Generador de energa en forma de ATP, sus productosson utilizados en cadena respiratoria y ciclo de krebs.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.10 Qu es la cetognesis?Proceso que inicia como respuesta a niveles bajos deglucosa o al agotamiento de la reserva de glucgeno.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.10.1 Qu rganos realizan cetognesis?Hgado.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.10.2 Cules son consideradas como enzimasclave de cetognesis?CPTI Y CPTIIMurray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.10.3 Qu hormonas regulan la cetognesis?La cetognesis ocurre sobre todo en el hgado ypuede afectarse por varios factores:111. El control de la liberacin de cidos grasos libresdesde el tejido adiposo afecta directamente el nivel decetognesis en el hgado. Esto es, por supuesto,regulacin a nivel de substrato.2. Una vez que la grasa ingresa al hgado, tienen dosdistintos destinos. Pueden ser activadas a acil.CoAs yser oxidadas, o ser esterifcadas al glicerol en laproduccin de triacilgliceroles. Si el hgado tienesufcientes fuentes de glicerol-3-fosfato, la mayor partede las grasas sern usadas en la produccin detriacilgliceroles.3. La generacin de acetil.CoA por la oxidacin de lasgrasas puede ser oxidada totalmente en el ciclo delTCA. Por lo tanto, si la demanda de ATP es alta eldestino de la acetil.CoA probablemente ser suoxidacin adicional a CO2.Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.10.4 En qu consiste la cetonemia, cetonuria ycetosis?CETONEMIA: Presencia normal de cuerpos cetnicosen la sangreCETONURIA: presencia de cuerpos cetonicos en laorinaCETOSIS: es un desequilibrio acido-base en loscuerpos cetnicos Murray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed.7.10.5 Cules son las funciones homeostticasde la cetognesis?Mantener la energia durante el ayunoMurray R. K, et all Bioquimica de Harper, Ed el manualmoderno, Mxico, 14 ed. PARA LA UNIDAD No. 2, SISTEMA ENDOCRINOMorfologa del pncrea !. Ana"#$%ca$en"e &C'l e la '(%cac%#n, for$a, "a$a)o * peo del pncrea en 'n ad'l"o+S%"'ado en el a(do$en 'per%or, de"r del e"o$ago, en"re el (a,o * el d'odeno.La ca(e,a e"a f%-a por la aa d'odenal. S' d%recc%#n e .or%,on"al a la derec.a * o(l%c'a .ac%a arr%(a en la $%"ad %,/'%erda, e l%gera$en"e c'rco, ' conca0%dad $%ra .ac%a col'$na 0er"e(ral. T%ene 'n peo $ed%o de 12 gra$o. S' colorac%#n e (lanco gr%ceo.!. &3'4 ar"er%a %rr%gan cada eg$en"o del pncrea+La ar"er%a de la epl4n%ca, de la pancrea"od'odenal 'per%or 5ra$a de la .ep"%ca6 * de la pancrea"%cod'odenal %nfer%or 5ra$a de la $een"4r%ca 'per%or6. La ana"o$o% de la d%0era ra$a rodean la glnd'la for$ando el c%rc'lo 12per%pancre"%co. La 0ena "er$%nan 'na en la 0ena $een"4r%ca 'per%or * epl4n%ca, * o"ra d%rec"a$en"e en el prop%o "ronco de la 0ena por"a.La 0ac'lar%,ac%#n de la ca(e,a del pncrea de la a"er%a pancrea"%cod'odeanle 'per%or e %nfer%or, /'e a ' 0e, %rr%gan la eg'nda porc%#n del d'odeno. Por e"e $o"%0o, la reecc%#n de la ca(e,a del pncrea de(e aco$odare "a$(%4n de la e74re% del d'odeno para e0%"ar la necro% %"4$%ca. El re"o del r%ego ang'neo de la glnd'la depende de la ra$a de la ar"er%a epl4n%ca * $een"4r%ca 'per%or. La ar"er%a de la epl4n%ca, de la pancrea"od'odenal 'per%or 5ra$a de la .ep"%ca6 * de la pancrea"%cod'odenal %nfer%or 5ra$a de la $een"4r%ca 'per%or6. La ana"o$o% de la d%0era ra$a rodean la glnd'la for$ando el c%rc'lo per%pancre"%co2. &C'l e el drena-e 0enoo del pncrea+MI8RCOLES 22 DE MA9O DE 222:Irr%gac%#n, ;ac'lar%,ac%#n, e %ner0ac%#n... Ar"er%a< Crc'lo Per%pancre"%coPancrea"od'odenale, S'p5.ep"%ca6, Inf. 5$een"4r%ca 'p6.9 ga"rod'odenal5epl4n%ca6La 0ac'lar%,ac%#n de la ca(e,a del pncreade la a"er%a pancrea"%cod'odeanle 'per%or e %nfer%or, /'e a ' 0e, %rr%gan la eg'nda porc%#n del d'odeno. Por e"e $o"%0o, la reecc%#n de la ca(e,a del pncrea de(e aco$odare "a$(%4n de la e74re% del d'odeno para e0%"ar la necro% %"4$%ca. El re"o del r%ego ang'neo de la glnd'la depende de la ra$a de la ar"er%a epl4n%ca * $een"4r%ca 'per%or. La ar"er%a de la epl4n%ca, de la pancrea"od'odenal 'per%or 5ra$a de la .ep"%ca6 * de la pancrea"%cod'odenal %nfer%or5ra$a de la $een"4r%ca 'per%or6. La ana"o$o% de la d%0era ra$a rodean laglnd'la for$ando el c%rc'lo per%pancre"%co;ena. &3'4 "%po de %ner0ac%#n "%ene el pncrea * /'e ner0%o par"%c%pan+Ple7o olar, lle0a %ner0ac%#n %$p"%ca * para%$p"%cafor$ando ple7o per%lo('l%llare13* per%ac%noo 5c4l'la gangl%onare epecf%ca6. La %ner0ac%#n del pncrea procede del ner0%o 0ago * de lo ner0%o eplcn%co. Lo pr%$ero cond'cen lo %$p'lo /'e con"rolan la ecrec%#n e7#cr%na $%en"ra /'e lo eg'ndo cond%cen la en%(%l%dad al dolor?. &C'l e el drena-e l%nf"%co del pncrea+Se d%0%den en c'a"ro gr'po< !.@ L%nf"%co S'per%ore< a lo largo del (orde 'per%or del c'erpo. 2.@ L%nf"%co An"er%ore< decenden"e, e d%r%gen a lo gangl%o $een"4r%co 'per%ore. >.@ L%nf"%co I,/'%erdo< .ac%a el .%l%o del (a,o. ?.@ L%nf"%co Cefl%co< agr'pado alrededor de la arcada Pancrea"od'odenale, delan"e * de "ra de la ca(e,a.A. &C'le on la relac%one ana"#$%ca %n$ed%a"a del pncrea+RELACIONES ANTERIORES Arr%(a del $eocolon "ran0ero< reponde a la reg%#n '(.ep"%ca. Delan"e de ella< L#('lo c'adrado del .gado.Al or%f%c%o de al%da del e"#$ago.La pr%$era porc%#n del d'odeno. De(a-o del $eocolon "ran0ero< La ca(e,a del pncrea, e" eparada de la cara %nfer%or de e"e, por aa %n"e"%nale, de(a-o del per%"oneo, lo 0ao $een"4r%co 'per%ore.RELACIONES POSTERIORES De"r de la Bac%a de TREITC, la ca(e,a delpncrea, reponde a la .o-a an"er%or de la celda renal derec.a, /'e la epara de la 0enaca0a %nfer%or, .ac%a aden"ro del pedc'lo renalderec.o, 0ena renal derec.a. RELACIONES DEL CUERPO 9 DE LA COLA. An"er%ore< con0e7o por delan"e * for$a la pared po"er%or de la re"roca0%dad de lo ep%plone /'e lo epara de la cara po"er%or del e"#$ago. Po"er%ore< e enc'en"ra la 0ena l%neal, 0ol'$%noa o(l%c'a a(a-o * a la derec.a. S'per%ore< a la derec.a el c'erpo del pncrea, la ar"er%a .ep"%ca, e apo*a o(re 4l.Infer%ore< Una pe/'e)a par"e del c'erpo del pncrea e %nfra$eoc#l%ca.2.&C'le on la carac"er"%ca $%croc#p%ca de la porc%#n endocr%na delpncrea+La porc%#n endocr%na del pncrea e" con"%"'%da por lo %lo"e de Langer.an, 'for$ado por gr'po de c4l'la a%lado en"re lo "D('lo gland'lare de la porc%#ne7ocr%na. En lo %lo"e de Langer.an .a* "re "%po de c4l'la ecre"ora< la c4l'la alfa, /'e egregan gl'cag#n, la c4l'la (e"a, /'e prod'cen %n'l%na, la c4l'la del"a, c'*a $%%#n e deconoce por el $o$en"o. E. &C'le on la c4l'la /'e confor$an el %lo"e de Langer.an+Clulas alfa ()< prod'cen la .or$ona pol%p4p"%da glucagn.Clulas beta ()< prod'cen la .or$ona pol%p4p"%da insulina.Clulas delta ()< prod'cen el p4p"%do somatostatina.Clulas F< prod'cen 'n pol%p4p"%do pancre"%co /'e %n.%(e la ecrec%one e7ocr%na del pncrea.14Clulas G< prod'cen la .or$ona pol%p4p"%da gastrina /'e e"%$'la la prod'cc%#n de =Cl por la c4l'la par%e"ale del e"#$ago.En la ac"'al%dad e '"%l%,a la %g'%en"e no$encla"'ra< la c4l'la A /'e ecre"an gl'cag#n, e enc'en"ran rodeada de la c4l'la F /'e ecre"an %n'l%na. La c4l'la D ecre"an o$a"o"a"%na * la c4l'la B ecre"an pol%p4p"%do pancre"%co. En el cen"rode la c4l'la A e"n lo cap%lare por $ed%ode lo c'ale e ecre"an la .or$ona1. &3'4 porcen"a-e oc'pa cada e"%rpe cel'lar den"ro del %lo"e+Cel F12GCel alfa 22GCel H AGCelI !GCel PP 5B6 !GJ. &3'4 .or$ona ecre"a cada c4l'la del %lo"e+Clulas alfa ()< prod'cen la .or$ona pol%p4p"%da glucagn.Clulas beta ()< prod'cen la .or$ona pol%p4p"%da insulina.Clulas delta ()< prod'cen el p4p"%do somatostatina.Clulas F< prod'cen 'n pol%p4p"%do pancre"%co /'e %n.%(e la ecrec%one e7ocr%na del pncrea.Clulas G< prod'cen la .or$ona pol%p4p"%da gastrina /'e e"%$'la la prod'cc%#n de =cl Por La C4l'la Par%e"ale Del E"#$ago.Cel'la PP Pol%pep"%do Pancrea"%co >. &C'le on lo e0en"o e$(r%ol#g%co en la for$ac%#n del pncrea+SE BORMA POR DOS ESFOCOS3UE SE ORIIINAN EL EL RE;ESTIMIENTO ENDODERMICO DEL DUODENOESFOCO ;ENTRAL @@@ DEL CONDUCTO COLEDOCOESFOCO DORSAL@@@ SITUEDOEN EL MESENTERIO DORSALCUANDO EL DUODENO EBECTUA SU ROTACION =ACIA LA DEREC=ALOS 2 ESFOCOS SE BUSIONAN EL PAREN3UIMA 9 EL SISTEMA DE CONDUCTOS DE LOS ESFOCOS PANCREATICOSESFOCO ;ENTRAL @@@@CAFECAESFOCO DORSAL@@@@CUERPOCOLA :. &C'le on lo e0en"o /'e oc'rren en la e$(r%og4ne% de lo %lo"e de Langer.an+SE DESARROLLANA PARTIR DEL TEKIDOPANCREATICO PAREN3UIMATOSO EN EL TERCER MES DE ;IDA INTRAUTERINA!2. &C'le on la $alfor$ac%one cong4n%"a /'e oc'rren en la e$(r%og4ne% del pncrea+Agenesia del pncreas Pncreas ectpico!. De$(ocad'ra del cond'c"o de L%r'ng en el col4doco Pncreas anular ?. &C'l e la na"'rale,a /'$%ca de la .or$ona pancre"%ca+POLIPEPTIDOS !!. De la .or$ona 5In'l%na, Il'cagon, So$a"o"a"%na * Pol%p4p"%do pancre"%co6, decr%(%r lo e0en"o rele0an"e de do Le need neL c#ite#ia? :iabetologia 1997G8!>287H2%%.2tolN 4;, =#c'a#d BI, 3#obbee :E. M'y use t'e o#al glucose tole#ance test? :iabetes Ca#e 199%G1)>1!8%H1!89 2.1.1 Cul es la clasi+icaci-n de diabetes mellitus aceptada po# la =M2? Diabetes "e tipo # Diabetes "e tipo $% Diabetes &estacionalttp!""###.#o.int"mediacentre"factseets"fs$12"es"inde%.tml 2.2Cules son las ca#acte#$sticas de la diabetes mellitus tipo 1? Bambin llamada insulinodependiente, (u0enil o de inicio en la in+ancia. 2e ca#acte#i/a po# una p#oducci-n de+iciente de insulina y #e,uie#e la administ#aci-n dia#ia de esta 'o#mona. 2e desconoce a1n la causa de la diabetes de tipo 1, y no se puede p#e0eni# con el conocimiento actual.ttp!""###.#o.int"mediacentre"factseets"fs$12"es"inde%.tml2.2.1 En ,u consiste la teo#$a autoinmunita#ia de :Mtipo 1 #elacionadas con0i#us, p#ote$nas de la lec'e, D.5, :4H8 y :O?D.5H528 p#omue0e la dest#ucci-n completa de las clulas beta en pacientes a+ectos de :MA:. Existen ot#os genes no asociados con la #egi-n D.5, ,ue tambin condicionan susceptibilidad a la :MA:> a& polimo#+ismo del :75 del gen de la insulinaG b& cadenas pesadas de inmunoglobulinasG c& #ecepto# de clulasBG d& sexoG e& autoinmunidad ti#ogst#ica, y f& alelo 1 del +acto# J de p#ope#dina. 5l pa#ece#, de estos +acto#es, elms #ele0ante es la #egi-n 0a#iable p#oximalal gen de la insulina, en el b#a/o co#to del c#omosoma 11. El modo de'e#encia de la susceptibilidad pa#a la :MA: es ob(eto de cont#o0e#sia y se 'an postulado 0a#ias +o#mas> a& autos-mica dominante simple con gen D.5G b& autos-mica #ecesi0a simple con gen D.5, y c& combinaci-n de +o#mas #ecesi0as y dominantes en modelos de 0a#ios alelos est#ec'amente ligados al D.5 y ot#os loci no D.5. Este 1ltimo es el ,ue me(o# explica los datos disponibles en la actualidad y se pod#$a #esumi# en :4 asociado con susceptibilidad tipo #ecesi0a, :48 H:OL.2 susceptibilidad tipo dominante y :4H :48 'alla/gos dominantes y #ecesi0os, y mayo# penet#ancia ,ue :4 y :48 solos.MEB5J=.A2M= F 7PB4ACAQ7:. 91H98). :e 28H2192.McCance:4, Danson 4., ;ettitt :I, Jenett ;D, Dadden :4, KnoLle# MC. :iagnosing diabetes mellitus> do Le need neL c#ite#ia? :iabetologia 1997G8!>287H2%%.2tolN 4;, =#c'a#d BI, 3#obbee :E. M'y use t'e o#al glucose tole#ance test? :iabetes Ca#e 199%G1)>1!8%H1!89 2.8.1 Cul es el 0inculo ent#e n1me#o de c#omosoma y :M tipo M=:F?2.8.2 Cul es la 0a#iedad de M=:F ms +#ecuente en Mxico?Moby 2H. Cules son los #asgos 'e#edita#ios pa#a la :M tipo 1, 2 y M=:F?8. Cules son los signos y s$ntomas de la :M tipo 1?2us s$ntomas consisten, ent#e ot#os, en exc#eci-n excesi0a de o#ina Cpoliu#iaE, sed CpolidipsiaE, 'amb#e constante Cpoli+agiaE, p#dida de peso, t#asto#nos 0isuales y cansancio. Estos s$ntomas pueden apa#ece# de +o#ma s1bita.ttp!""###.#o.int"mediacentre"factseets"fs$12"es"inde%.tml 2.%.1 Cul es la +isiopatolog$a de signos y s$ntomas de:M tipo 1?.a dest#ucci-n de las clulas W del pnc#eas po# un p#oceso autoinmune 'a #esultado en una de+iciencia en la sec#eci-n de insulina. Esta de+iciencia de insulina es la causa de los t#asto#nos metab-licos asociados con la A::M. 5dems de la +alta de la sec#eci-n de insulina, la +unci-n de las clulas X del pnc#eas tambin es 19ano#mal. En los pacientes con A::M existe una sec#eci-n excesi0a de glucag-n. 7o#malmente, la 'ipe#glicemia es lo ,ue #esulta en una disminuci-n en la sec#eci-n de glucag-n. 2in emba#go, en pacientes con A::M la sec#eci-n de glucag-n no es sup#imida po# la 'ipe#glicemia. .os ni0eles ele0ados de glucag-nempeo#an los t#asto#nos metab-licos ya existentes debidos a la de+iciencia de insulina El t#asto#no metab-lico ms ob0io es la apa#ici-n de la cetoacidosis diab'tica en pacientes con A::M ,ue no 'an #ecibido insulina. 2i se administ#a somatostatina con el +in de in'ibi# la sec#eci-n de glucag-n, tambin se sup#imen los ni0eles de glucosa y cue#pos cet-nicos. Pno de los p#oblemas de los pacientes con diabetes es la incapacidad de sec#eta# glucag-n en #espuesta a un estado 'ipoglicmico. .o cual puede #esulta# en una 'ipoglicemia +atal cuando se administ#a insulina a estos pacientes.2.%.1.1 Cules son los c#ite#ios diagn-sticos de la :Mtipo 1?.os 0alo#es ,ue indican la p#esencia de la :M1 se aplican en todos los casosG los 0alo#es no 0a#$an seg1n la edad, la #a/a, el peso o el sexo de la pe#sona.2on los mismos 0alo#es ,ue se utili/an pa#a 'ace# el diagn-stico de la :M2.El 0alo# de glucosa sangu$nea p#opo#cionado po# el labo#ato#io p#esenta la concent#aci-n de la glucosa en sang#e, en milig#amos po# decilit#o CmgTd.E o en milimoles po# lit#o CmmolT.E.El +acto# de con0e#si-n de una medida a la ot#a es 1) Ces deci#, el n1me#o de milimoles de glucosapo# lit#o de sang#e multiplicado po# 1) es igual al n1me#o de milig#amos de glucosa po# decilit#o de sang#eE.Day solamente0alo#es ,ue pueden se# utili/ados pa#a el diagn-stico de la :M1.Cual,uie# 0alo# de lossiguientes puede utili/a#se pa#a el diagn-stico de la :M1, pe#o tiene ,ue 0ol0e#se a p#esenta# en un total m$nimo de :=2 6ECE2 en la misma pe#sona, en d$as :A 1E una glucosa sangu$nea en ayunas igual o mayo# a 12* mgTd. Cigual o mayo# a 7.! mmolT.E, o po# 2E una glucosa sangu$nea Y2 'o#as despus de una ca#ga o#al de 7% g#amos de glucosa an'id#a disuelta en aguaZ igual o mayo# a 2!! mgTd. Cigual o mayo# a 11.1 mmolT.E,o po# E la p#esencia casual de glucosa sangu$nea de 2!! mgTd. C11.1 mmolT.E (unto con 1 - ms de los s$ntomas t$picos de la :M1:#.2tan:e .oac'5 s e s o # e n : i a b e t e s, B i p o 1 : i p l o m a d o d e E d u c a c i - n e n : i a b e t e s E d u c a d o # e n : i a b e t e s C e # t i + i c a d o2. Cules son las bases del t#atamiento en la :M tipo 1?El t#atamiento de las pe#sonas con diabetes tipo 1 es siemp#e insulina en m1ltiples dosis pa#a intenta# simula# el +uncionamiento natu#al de la insulina. .a pe#sona diagnosticada con diabetes tipo 1> Ptili/a# insulinas de e+ecto #pido antes de cada comida e insulinas inte#mediasTlentas po# la noc'e.:ebe# segui# un plan de alimentaci-n saludable, con cont#ol en cada comida de los alimentos #icos en 'id#atos de ca#bono.:ebe# tene# en cuenta la #eali/aci-n de acti0idad pa#a adapta# las dosis de insulina yTo el apo#te de ca#bo'id#atos.Bend# ,ue ap#ende# a autocont#ola# las dosis de insulina seg1n los 0alo#es de la glucemia, la ingesta de comida y la acti0idad.2i a pesa# de segui# un t#atamiento con m1ltiples dosis de insulina de +o#ma indi0iduali/ada y un buen mane(o del autocont#ol no consigue unos #esultados satis+acto#ios, puede necesita# in+uso#esde insulina continua subcutnea.8. Cules son los signos y s$ntomas de la :M tipo 2?.os s$ntomas pueden se# simila#es a los de la diabetes de tipo 1, pe#o a menudo menos intensos. En consecuencia, la en+e#medad puede diagnostica#se s-locuando ya tiene 0a#ios a&os de e0oluci-n y 'an apa#ecido complicaciones. Dasta 'ace poco, este tipo de diabetes s-lo se obse#0aba en adultos, pe#o en la actualidad tambin se est mani+estando en ni&os.ttp!""###.#o.int"mediacentre"factseets"fs$12"es"inde%.tml 2.%.2.1 Cul es la +isiopatolog$a de los signos y s$ntomas de :M tipo 2?5 di+e#encia de los pacientes con diabetes tipo 1, a,uellos con diabetes tipo 2 tienen ni0eles ci#culantes de insulina detectables en la sang#e. En base a la p#ueba de tole#ancia o#al a la glucosa, los elementos esenciales de la diabetes tipo 2 pueden se#di0ididos en 8 g#upos> a,uellos con tole#ancia no#mal a la glucosa, diabetes ,u$mica Ctole#ancia disminuida a la glucosaE, diabetes con 'ipe#glicemia 20m$nima du#ante el ayuno Cglucosa plasmtica en ayunas [18! mgTd.E, y diabetes mellitus con 'ipe#glicemia ob0ia en ayunas Cglucosa plasmtica en ayunas \18! mgTd.E. En los pacientes con los ni0eles ms altos de insulina plasmtica Cel g#upo pe#teneciente a la tole#ancia disminuida de glucosaE tambin se obse#0a#on ni0eles ele0ados de glucosa plasmtica lo cual indica ,ue estos indi0iduos son #esistentes a la acci-n de la insulina. En la p#og#esi-n desde una tole#ancia disminuida a la glucosa 'asta el diagn-stico de diabetes tipo 2 se e0idencia una disminuci-n en los ni0eles de insulina lo cual es indicati0o ,ue los pacientes con diabetes tipo 2 sec#etan menos insulina.2e 'an #eali/ado estudios ,ue 'an demost#ado ,ue la#esistencia a la insulina y la de+iciencia a la insulina son ca#acte#$sticas comunes en los pacientes con diabetes tipo 2. Muc'os expe#tos 'an concluido ,ue la #esistencia a la insulina es la causa p#ima#ia de diabetes tipo 2, sin emba#go, existen ot#os ,ue mantienen ,ue la de+iciencia de insulina es la causa p#ima#ia de esta en+e#medad ya ,ue s-lo una #esistencia m$nima a la insulina no es su+iciente pa#acausa# diabetes tipo 2. Como se indica ante#io#mente, la mayo#$a de pacientes con diabetes tipo 2 p#esentan ambos de+ectos..as p#incipales complicaciones cl$nicas de la diabetes tipo 2 son el #esultado de la pe#sistencia 'ipe#glucemia, ,ue implica nume#osas consecuencias +isiopatol-gicas. Como el se ele0a el ni0el de glucosa en la sang#e la sang#e se 0uel0e ms0iscoso ,ue 'ace ci#culaci-n de la sang#e en los pe,ue&os capila#es di+$cil. .a #educci-n de p#ctica se t#aduce en complicaciones 0ascula#es p#og#esi0a pa#a diabticos #etinopat$a Cdenominado cegue#a diabticaE, neu#opat$a pe#i+#ica C#esultante de entumecimiento en las ext#emidades y 'o#migueo endedos de manos y piesE, la mala cicat#i/aci-n de la 'e#idapoo#, y la dis+unci-n e#ctil. 5dems de estas p#incipales complicaciones cl$nicas, el cue#po #eacciona aumentando el ni0el de glucosa exc#eci-n de los #i&ones conduce a la micci-n +#ecuente ,ue se llama poliu#ia. :ado ,ue la glucosa es exc#eta es concomitante p#dida de agua pa#a mantene# no#males de osmola#idad la o#ina. El agua conduce ala p#dida excesi0a sed llamado polidipsia2.%.2.2 Cules son los c#ite#ios diagn-sticos de la :Mtipo 2?.a 5sociaci-n 5me#icana de :iabetes #eest#uctu#-como punto de co#te este ni0el de glicemia.C1E H3licemias a las dos 'o#as de un test de sob#eca#ga o#almayo#es o iguales a 2!! mgTdl H3licemiaen cual,uie# momento mayo# o igual a 2!! asociados$ntomas.H Be#apia +a#macol-gicaC 2co#e ame#icano de :iabetesEC12EH3licemia de ayuno\ 18! mgTdl H3licemia posp#andial\1*! mgTdlHDb. 3licosiladaC Db 5 1cE \).! "2ob#e la base de los #esultados del PK;:2 y el :CCB ,algunos auto#es postulan ,ue la te#apia +a#macol-gica debe se# iniciada si el 0alo# de Dbglicosilada excede el 7.!",debido a ,ue ambos estudios most#a#on ,ue el t#atamiento de los pacientes diabticos con 0alo#es de Db glic.en el #ango de *.! a 7.!est asociado a disminuciones signi+icati0as de complicaciones mic#o0ascula#es.2.%.2. Cules son las bases de t#atamiento de la :M tipo 2?El t#atamiento depende# de la +ase en ,ue se 'a diagnosticado la diabetes. ;o# tanto, 'ab# 0a#ias modalidades de t#atamiento..a p#ime#a consisti#$a en segui# un plan de alimentaci-n ,ue ayudase a ba(a# peso y en #eali/a# acti0idad +$sica #egula#, ent#ey % 0eces po# semana. 2i con este t#atamiento el #esultado no +ue#a e+ica/ se a&adi#$an pastillas. F, si no +uese su+iciente con lost#atamientos ante#io#es, se pasa#$a a un t#atamientocon insulina. En la diabetes mellitus tipo 2 la pautade insulina puede se# di+e#ente en cada paciente seg1n la capacidad #estante del pnc#eas y oscila ent#e una inyecci-n dia#ia y m1ltiples dosis. Bambin depende# de si con un plan de alimentaci-n pe#sonali/ado se consigue un buen cont#ol de la insulina.2.*Cules son las #ecomendaciones de e(e#cicio y dieta en las 0a#iedades de :M?4ecomiendan actualmente po# lo menos ! minutos deacti0idad +$sica pa#a adultos y po# lomenos *! minutos de acti0idad +$sica inte#mitente pa#a los ni&osPrograma de Accin Especfico 2007-2012.Diabetes Mellitus. 2e te#min- de imp#imi# y encuade#na# en 3#upo Edito#ial 4a+, 2.5. de C.6. 5basolo 7o. 8!, Col. 2anta 9#sula Coapa, :elegaci-n Coyoacn, C.;. !8*%! Mxico, :.