Guía_de_valoración_2012 - 2014 (Nueva) (1)

8/18/2019 Guía_de_valoración_2012 - 2014 (Nueva) (1)

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Centro Universitario del Sur / División de Bienestar y Desarrollo RegionalDepartamento de Salud y Bienestar/ Programa Educativo de Licenciatura en

Enfermería cademia de Ciencias en enfermería / Coordinación de enfermería

PROCESO DE ENFERMERÍAC!" BSE #$!"!%& ""D' "!C ( ")C

********************* +Escri,ir nom,re del proceso- ********************** .

NOMBRE DE LA MATERIA

**********************

SEMESTRE

***********************

ELABORADO POR:

****************** +pellido paterno pellido materno "om,re +s-- ******************

DOCENTE

Cd u0m1n' 2aliscodía' mes 3o

Av. Enrique Arreola Silva No. 883, Colonia Centro, C.P.49000

Cd. Guzmán, Jali!o, "#$i!o %0&34&' ()(.**.**, e$t. 4+0*)www.cusur.udg.mx


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ÍNDICE

Pág.

I.- FISIOPATOLOGÍA

II.- GUÍA DE VALORACIÓN

III.- RESUMEN DE LA VALORACIÓN

3.1 Agrupación de Datos Significativos !"#etivos $ Su"#etivos.

IV. DIAGNÓSTICOS%.1 &or'ato (a)ona'iento

%.* &or'ato P. E. +

IV. PLANEACIÓN/EJECUCIÓN

%.1 &or'ato 3 Intervenciones,Acciones

V.- EVALUACIÓN..1.- &or'ato % Evauación N ! C

VI.- REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

4


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I. FISIOPATOLOGÍA

Nota: Descri,ir ,revemente la patología no m1s de 4

cuartillas tomando en cuenta la metodología de la 5istorianatural de la enfermedad.+C!" LE#R SCR)P !C!%PU#D!R-

6


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I. GUÍA DE VALORACIÓN+odificada por +.C.E. /idia 0arca !rti)

PILOTAJE

Taxonoma NANDA !"#! $ !"#%#& Dom'n'o( $ %) C*a(+( $ !!# E,'+,a( D'an0(,'1a(

IDENTIFICACIÓN PERSONALNo'"re 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 0nero4 2222222222222222222222&ec5a de naci'iento 222222222222222222 Edad 22222222222222 /ugar de procedencia22222222222222222222222222222 Escoaridad4 22222222222222222222222222

En2+3m+4a4 a1,a* 22222222222222222222222222222222222222222222222222222 222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222

(a)ones para e ingreso4222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 Inicio de a enfer'edad42222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 6E enfer'o conoce su diagnóstico7222222222222222222222222222222222222222222222222222222 8a estado 5ospitai)ado anterior'ente por e 'is'o padeci'iento222222222222222222222222222222 Diagnóstico 'dico actua4 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 9rata'iento prescrito actua4 222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222

22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222

DOMINIO # P3omo1'0n D+ La Sa*4CLASE: 1 TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD

1: 6Có'o se siente7a: ;ien": Có'odo

c: 9ranu actividades prefiere reai)ar en su tie'po i"re7

a: ?er 9?": @uegos de 'esa

c: +anuaidadesd: ?ideo #uegos

e: /ecturaf: Paticar

7

Preguntar al paciente8

si la respuesta es a9rmativa' pase a las siguientes dos preguntas. si esnegativa pase a la pregunta :


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CLASE: 2 GESTIÓN DE LA SALUD

Consu'e4 Aco5o Cigarrio Drogas 2222222222222Desde cuando 22222222222222222222222222Con "

'S&

C!%!

EL

ES#D!

DE

SLUD

.6E paciente epresa deseo de 'e#orar e estado de in'uni)ación7 S 2222 No 222 6E paciente epresa deseo de 'e#orar e estado de saud7 S 2222 No 222 6E paciente epresa deseo de 'ane#ar a enfer'edad7 S 2222 No 222 6E paciente epresa dificutad en os trata'ientos prescritos7 S 2222 No 222 6E paciente epresa


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D!+INI! * NutriciónCLASE: 1 INGESTIÓN

Soo 'arcar

si está presente

liento con olor acido Di9cultad para la deglucióntragantamiento @ie,re ineAplicadaBruAismo Rec5a0o a los alimentosDolor epig1strico ;o0 gorgoreanteEructos Dolor a,dominalematemesis Coloco a,dominal

!dinofagiaPeso corporal inferior al 4 delpeso ideal

Sensación de ardor en el

estomago @ragilidad capilar #os nocturna Diarrea;ómitos Caída eAcesiva de pelo"auseas íper peristaltismolteración del gusto Palide0 de mucosasnoreAia EsteatoreaBa,eoDi9cultad para masticarReuFo nasalSialorrea

6Cuándo se siente ansioso co'e7 Si No6Cantidad de


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6Presencia de infecciones vricas7a:8epatitis A":8epatitis ;

c:8epatitis C d-?irus de Epstein- ;arr

P+32'* m+,a50*'1o 3+(*,a4o( 4+ *a5o3a,o3'o0ucosa indicar si es centra $,o capiar en a$unas o posprandia 22222222222222222'g,d;iirru"inas. 22222222222222222'g,d rea 22222222222222222222'g,dCreatinina. 22222222222222222'g,d Fcido Grico 22222222222222222'g,dP+32'* 4+ *6'4o(7Coestero tota22222222222222'g,d 9rigicridos 22222222222222222'g,d8D/4 222222222222222222222'g,d /D/ 22222222222222222222222'g,d

CLASE: 5 HIDRATACIÓN So*o ma31a3 (' +(,8 63+(+n,+Presencia de diarreaDes5idrataciónSed ecesiva+e'"ranas $ 'ucosas 5idratadasPeso esta"eSe


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So*o ma31a3 (' +(,8 63+(+n,+ Anuresis

Distensión vesicaDisuria&ata de sensación en a 'icción0oteoIncapacidad para in5i"ir a 'icciónIncapacidad para iniciar a 'icciónIncapacidad para egar a inodoro antes de tie'poIncontinencia urinaria soo en a pri'era 5ora de a 'aanaIncontinenciaNicturiaEnuresis diurnaEnuresis nocturnaPoa


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+asa a"do'ina papa"e!sto'iasPresenta 'ás de 3 deposiciones i


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: +ovi'ientos descoordinados: Inesta"iidad postura

': Enenteci'iento de 'ovi'iento

CLASE 3 EUILIBRIO DE LA ENERG!A

INDAGUE' S) EL PC)E"#E ES#J ;);)E"D! @L# DE R%!"& DEL CUERP!' %E"#E ! ESP&R)#UMa31a3 (' +(,8 63+(+n,+

E paciente refiere noción intuitiva de 'ovi'ientos onduantes dentado titiante denso o fuidoE paciente refiere ca'"ios visuaes de dficit o vacoE paciente refiere un vaco inepica"eE paciente refiere dificutad para concentrarseE paciente presenta 'ovi'ientos continuos de un ugar a otroE paciente presenta conductas de eporación de "Gs


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DOMINIO = P+31+61'0n/ Con'1'0n

CLASE I ATENCIÓN

E$PL!R E )"D)C' S) ES#J PRESE"#E8

&ata de atención a os est'uos Hcuaes: 222222222222222222222222222222222222222222222222A*,+3a1'0n 4+ *a( 1a6a1'4a4+( 4+ 63+1+6,>a*+(? 63+(+n1'a 4+78e'ipe#iaCeguera uniatera

Cuadripe#iaEnf. Neuroógica

9rau'atis'osParape#ia

CLASE 2 DE ORIENTACIÓNInterpretación de entorno Si NoIncapacidad para concentrarse Si NoIncapacidad para seguir instrucciones sencias Si No/entitud en as respuestas a as preguntas Si No

&ata de orientación respecto a tie'po Si No&ata de orientación respecto a espacio Si No&ata de orientación respecto a persona Si NoDesorientación en a'"ientes conocidos Si NoDesorientación en a'"ientes desconocidos Si No

CLASE 4 COGNICIÓN&uctuación en e conoci'iento Si No&uctuación en e nive de conciencia Si No

Aucinaciones Si NoPercepciones erróneas Si NoDeterioro de a 'e'oria a argo pa)o Si No

Segui'iento ineacto de as instrucciones Si No8isteria agitación Si No8ostiidad apata Si NoEpresa eperiencia de ovidos Si No

In4'1a3 e punta#e segGn corresponda a escaa a a vaoración a estado neuroógico.Escaa de 0asgoJ 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 Escaa es a de &is5er H(iesgo de ?aso espas'o:2222222222222222222222222222222222222222222 Escaa de 8unt $ 8ess. HDficit neuroógico: ************************************************

CLASE 5 COMUNICACIÓN &ata de contacto ocuar Si NoDficit visua parcia Si No

Dficit visua tota Si NoNegativa vountaria a 5a"ar Si No

E;a*a3 (' +x'(,+ a*,+3a1'0n +n +* *+na@+ Afasia222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 Disfasia2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222

Apraia22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222

Diseia222222222222222222222222222222222222222222222222222222 Afona2222222222222222222222222222222222222222222222222222222Disaia 222222222222222222222222222222222222222222222222222222

Disartria22222222222222


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DOMINIO A,o6+31+61'0n

CLASE 1 AUTOCONCEPTO Acepta sus i'itaciones Si No

Epresa confian)a en sus 5a"iidades Si NoEpresa satisfacción con su i'agen corpora Si NoEpresa satisfacción por e dese'peo de ro Si NoEpresa deseo de refor)ar e auto concepto Si NoEncoge os 5o'"ros en respuesta a as persona


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&ata de actividades recreativas de cuidador Si NoEVALUAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SOLO POST EVENTO OBSTETRICO EN LA MISMA PACIENTE

Secreción áctea inadecuada Si No/anto de actante a ponero a'a'antar Si No(esistencia de actante a to'ar e pec5o Si No?aciado insuficiente de as 'a'as Si No&ata de signos de i"eración de oitócina Si NoPercepción de secreción áctea inadecuada Si NoSucción de pec5o no 'antenida Si NoProceso de a'a'anta'iento insatisfactorio Si No

CLASE 2 RELACIONES FAMILIARES/as actividades apo$an e creci'iento de os 'ie'"ros de a fa'iia Si No/as actividades apo$an os a seguridad de os 'ie'"ros de a fa'iia Si No8a$ un e


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Identif ica as seaes de aar'a durante e e'"ara)o Si NoInfor'a so"re un adecuado estio de vida durante e e'"ara)o Si NoCopera adecuada'ente con e procedi'iento de parto Si NoCuenta con os artcuos necesarios para e cuidado de recin nacido Si NoE'"ara)o panificado Si NoE'"ara)o deseado Si No

(esutado de a"oratorio 8e'ogo"ina 2222222222222222222222 tri'estre gestaciona 22222222222222 (esutado de a"oratorio gucosa 22222222222222222222222222'g,d

DOMINIO A23on,am'+n,o/ To*+3an1'a a* +(,3(

IDEN9I&I>E SI E/ PACIEN9E P(ESEN9A A/0NA DE /AS SI0IEN9ES +ANI&ES9ACI!NES CLASE 1 RESPUESTA POSTRAUM#TICAE paciente epresa no tener deseos de trasadarse Si NoE paciente epresa preocupación por e trasado Si NoE paciente ver"ai)a


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CLASE 3 ESTR$S NEUROCOMPORTAMENTAL(esutados de presión intracranea PIC 22222222222222222222''8g.Presencia de visión "orrosaPresencia de sa"or 'etáico en a "ocaPresencia de parestesias

Presencia de cefaeaSndro'e de 8orner8ipertensión parostica

DOMINIO #" P3'n1'6'o( ;',a*+(CLASE 1 VALORESE paciente 'anifiesta4&i#ar o"#etivos acan)a"es+e#orar a espirituaidad

CLASE 2 CREENCIASEpresa deseo de 'e#orar a aceptación

Epresa deseo de 'e#orar a esperan)aEpresa deseo de 'e#orar e perdón de s 'is'o+editación

CLASE 3 CONGRUENCIA ENTRE VALORES /CREENCIAS / ACCIÓNES E* 6a1'+n,+ ;+35a*'a7

Incertidu'"re so"re as decisionesNo asiste a visitas concertadas

Angustia

DOMINIO ## S+3'4a4/ P3o,+11'0n

CLASE 1 INFECCIÓN Presencia de enfer'edad crónicaDefensas pri'arias inadecuadas Hrotura de a pie trau'atis'o:Dis'inución de a 5e'ogo"ina(otura pre'atura de 'e'"ranas a'nióticas Hvaorar soo a a e'"ara)ada:

CLASE 2 LESIÓN F!SICAPresencia de:

Ingerir grandes "ocados de co'ida 8istoria de cadas Prótesis en etre'idades inferiores&u'a cuando está en a ca'a ?ive Soo I'perfección de a estructura denta8ipo peristasis Dientes desgastados 8iperter'ia o 5ipoter'iaDeterioro de a degución >ue'aduras (adiaciones

Intu"ación endotra


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+edica'entos acerantes apicados a travs de un catter &i#ación inadecuada de catter

CLASE 3 VIOLENCIA Se causa a"rasiones Edad entre 1 $ 1L aos

Se 'uerde Edad igua o 'a$or a % aos8ace cortes en su cuerpo Pro"e'as de saud 'entaSe gopea Ideación suicidaPro"e'as e'ocionaes Piró'ano8istoria de vioencia 8istoria de a"uso de sustancias

CLASE 4 PELIGROS DEL ENTORNO Eposición agentes conta'inantes

A'acena#e de 'edica'entos en e 5ogar Efectos der'atoógicos pu'onares o renaes por eposición agentes conta'inantesSu casa N! cuenta con os servicios pG"icos adecuadosEpresa


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Personas significativas de soporte H&a'iiares grupos a'igos:a: Si ": No

O5(+3;a3 +n +* 6a1'+n,+ *a( (''+n,+( man'2+(,a1'on+(9(etrai'iento +utis'o ;Gs


18/22

I


19/22

AGRUPACIÓN DE MANIFESTACIONES ACTUALESMANIFESTACIONES OB$ETI%AS MANIFESTACIONES SUB$ETI%AS

ANTECEDENTES &EREDOFAMILIARES 'A&F(

DATOS &ISTORICOS IMPORTANTES

K


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III. &or'ato ra)ona'iento diagnóstico4 P ro"e'a E tiooga M anifestaciones o P ro"e'a E tiooga S ignos $

S nto'as

DATOS SIGNIFICATI%OS

AN)LISIS DEDUCTI%O

IDENTIFICACI*N DEL PROBLEMA. ETI+UETADIAGNOSTICA NANDA

,P-

RELACIONADO CON,E-

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

,M- 'S S(

E,'+,a 4'an0(,'1a7

R+*a1'ona4o 1on7Man'2+(,a4o 6o37O5@+,';o7E,a6a % A4',o3'a NOC

R+(*,a4o NOC7 Pn,a1'0n 4'ana7 In4'1a4o3+( # ! & % =


21/22

CAMBIAR LOSVALORES SEGN

CORRESPONDA# * 3 %

Pn,a1'0n o5,+n'4a7 INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN

ACTIVIDADES

INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓNACTIVIDADES

EVALUACIÓN7


22/22

BIBLIOGRAFÍA TIPO APA9

;ásica H9AK!N!+IA:

Co'pe'entaria H'etodooga de proceso enfer'ero fisio patooga far'acooga diccionario de

ter'inooga 'dica funda'entos en enfer'era.:

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