Guia_Diagnóstico_y_tratamiento_odontologia

GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ODONTOLOGA Y ODONTOPEDIATRA

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GUA DE DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO DE ODONTOLOGA Y

ODONTOPEDIATRA


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AUTORES DE LA GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

DE ODONTOLOGA Y ODONTOPEDIATRA

Dra. Ma. Ivonne Montalvo INASESDr. Ivan Zenteno UOD INASES Cbba Dr. Miguel A. Nues CORDESDra. Martha Nava S.S.U.Dr. Marcelo Guzmn C.P.S.Dr. Hugo Vargas Valda COSSMILDr. Jorge Ros Jordn C.S.B.PDra. Ma. Teresa Landivar C.S.C. y R.A.Dra. Elena Flores C.N.S NacionalDra. Elizabeth Crdenas C.N.S. Regional La PazDra. Nizza Pealoza C.N.S. Regional La PazDr. Grover Coca C.N.S. Regional La Paz

COLABORADORES

Dra. Lidia Bustamante Responsable Nacional de Odontologa Ministerio de Salud y DeportesDra. Rosario Benavides Odontloga de Promocin y Prevencin del Ministerio de Salud y DeportesDr. Freddy Luna Col. Odontlogos Bolivia.Dr. Galo Torrico Col. Odontlogos de La PazDra. Eva. Oblitas Sociedad Cientfica de Salud Pblica Bucal Preventiva y SocialDr. Peter Sequeiros C.B.E.S.

INSTITUCIONES PARTICIPANTES

M.S.D Ministerio de Salud y DeportesINASES Instituto Nacional de Seguros de SaludCol. Odont. Bolivia Colegio de Odontlogos de BoliviaCol. Odont. LaPaz Colegio de Odontlogos de La PazS.C.S.P.B.P.S.S. Sociedad Cientfica de Salud Pblica Bucal Preventiva y SocialS.C.C.B.M. Sociedad Cientfica de Ciruga Buco MxilofacialS.C.O. Sociedad Cientfica de Odontopediatra

REVISORES

Dra. Debbye Macas Mdico Evaluador de Normas y ReglamentacinDr. Ivan Zenteno Odontlogo Evaluador U.O.D Cochabamba INASESDr. Grover Coca Odontlogo Farmaclogo


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PRESENTACIN

GUA DE ATENCIN EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGA DEL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL A CORTO PLAZO

El Instituto Nacional de Seguros de Salud, de conformidad a sus atribuciones y en cumplimiento a sus objetivos reguladores del Sistema Boliviano de Seguridad Social a Corto Plazo, en coordinacin con Profesionales Odontlogos representantes de todos los Entes Gestores de Salud, Colegio Nacional de Odontlogos, Colegio de Odontlogos de La Paz y Sociedades Cientficas, elaboraron la Gua Actualizada de Atencin en el Servicio de Odontologa, cuya aplicacin est destinada a favor de los pacientes (asegurados y beneficiarios), que acuden a los Servicios de Odontologa de los Entes Gestores de la Seguridad Social a Corto Plazo.

Es menester reconoce que la presente Gua, tom como modelo los Protocolos de Atencin Odontolgica, evacuados por la Caja de Salud de la Banca Privada, habindose incorporado a este el Tratamiento Medicamentoso Especfico a cada Patologa, basndose en el Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud que est fundamentada en la Lista Nacional de Medicamentos (LINAME).

Desde todo punto de vista es loable el reconocer la participacin de los Profesionales Odontlogos, que con dedicacin y esfuerzo, unificaron criterios, con el nico objetivo de mejorar las Prestaciones de los Servicios de Odontologa en la Seguridad Social a Corto Plazo. Unnimemente se ratific, que para mejorar la Calidad de Atencin se debe destinar el tiempo mnimo de 20 minutos a cada paciente, cuyo resultado ser un tratamiento efectivo y satisfactorio.

Consideramos que el Servicio de Odontologa debe ir a la par de la Ciencia y la Tecnologa, por ello es menester incorporar la Informtica como Instrumento de Registro de Informacin en el Monitoreo, Evolucin y Evaluacin Continua del Proceso Salud Enfermedad Buco Dental.

La Evolucin de los Criterios y Actualizaciones en el Campo Especializado de la Odontologa amerita una constante revisin y actualizacin del presente documento, por ello proponemos que cada tres aos se practique esta labor.

Efectivizamos con emocionado inters la presentacin del documento y esperanzados de haber cumplido los objetivos y metas trazadas por el Instituto Nacional de Seguros de Salud. Al emprender este trabajo, enfrentamos un reto con sensaciones de expectativa y de incertidumbre. Al fin el paso del tiempo revelar sus alcances y resultados, independientemente de estos factores, de lo que estamos seguros desde un principio hasta la conclusin del trabajo, es que sea cual sea el resultado, el esfuerzo desplegado por los miembros encargados de la elaboracin de la Gua, siempre ha merecido la pena.


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ATENCIN ODONTOLGICA EN LAS ENTIDADESGESTORAS DE SEGUROS DE SALUD

Las atenciones odontolgicas en la Seguridad Social se encuentran dentro de las prestaciones de Corto Plazo que involucra:

Enfermedad. Maternidad. Riesgos Profesionales.

En el captulo de enfermedad el Servicio de Odontologa otorga las siguientes prestaciones:

Promocin y Prevencin: - Promocin y fomento. - Proteccin especfica. - Diagnstico precoz y tratamiento temprano. - Limitacin del dao.

Tratamientos curativos.

1. PRESTACIONES ODONTOLGICAS

La atencin odontolgica en los centros de Salud de los Entes Gestores en las prestaciones a Corto Plazo responde al marco de las acciones preventivas, curativas, de hospitalizacin y provisin de medicamentos, as como las prestaciones de Especialidad sern ofertadas a la poblacin asegurada, con los lineamientos establecidos en la prestacin de servicios de salud que a continuacin se describe:

Promocin y Prevencin.- Estarn dirigidas a la poblacin asegurada con las siguientes acciones:

Promocin y Educacin en Salud Oral. Examen bucal general. Exposiciones orales personalizada y en grupos en temas de Salud Oral. Deteccin de placa bacteriana. Proteccin especfica odontolgica. Profilaxis. Aplicacin tpica de flor. Sellado de fosas y fisuras.

Odontopediatra.- La atencin se consigna hasta los doce aos de edad y consiste en:

Odontologa preventiva. Prevencin a la madre gestante. Odontologa del beb Educacin y orientacin a los padres de familia. Profilaxis en la edad escolar, aplicacin de flor y selladores. Restauraciones. Endodoncia.


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Periodoncia. Exodoncias. Cirugas. Anestesia general en centros Hospitalarios, a nios especiales y de conducta

difcil, previa junta mdica- odontolgica, con Consentimiento Informado firmado por los padres o tutores.

Tratamientos de Emergencia

Odontalgias en general. Procesos infecciosos. Traumatismo. Complicaciones de tratamiento. Complicaciones post quirrgicas.

Tratamientos curativos de patologa dentaria

Caries. Complicaciones y/o procesos pulpares.

Operatoria con las siguientes restauraciones:

Amalgama. Resinas fotopolimerizables. Ionmeros.

Endodncia

Piezas unirradiculares. Piezas multirradiculares.

Ciruga menor

Exodoncias.

Ciruga Buco Mxilofacial Mediana

Apicectomas. Frenectomas. Dientes retenidos e impactados. Extirpacin quirrgica de granulomas, papilomas, quistes, etc.

Ciruga Buco Mxilofacial Mayor

Infecciones. Traumatologa. Oncologa. Patologa de A.T.M.


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Periodoncia

Control de tejidos blandos. Tratamiento de gingivitis, estomatitis, etc. Tratamiento de enfermedades periodontales. Tratamiento medicamentoso. Tratamiento quirrgico.

Radiologa

Radiografa periapical. Radiografa oclusal. Radiografa panormica. Radiografas extraorales. Radiovisiografas.

EQUIPOS Y MATERIALES PARA LA ATENCIN ODONTOLGICA

Los requerimientos para la atencin odontolgica que las Cajas y Seguros de Salud deben sujetarse, estn desglosados en tres componentes:

- Insumos y medicamentos.- Instrumental.- Aparatos y equipos.

Insumos y material Odontolgico

- cido grabador.- Amalgama.- Adhesivo foto curable.- Agujas para sutura.- Agujas para carpule (extracortas, cortas, largas).- Anestsico tpico (spray o gel).- Aplicadores desechables.- Anestsico local (Lidocaina al 2%,3% y 4%).- Anestsico local (Mepivacaina).- Baberos desechables.- Barbijos desechables.- Campos desechables.- Cemento de oxifosfato.- Cemento quirrgico.- Cariostaticos.- Conos de gutapercha (principales y accesorios).- Conos de papel absorbente.- Coronas de celuloide (adultos y nios, anteriores y posteriores).- Coronas metalicas prefabricadas (uso odontolopediatrico).- Cuas interproximales.- Cubetas desechables para fluor.- Decalcificante (EDTA).- Desensibilizante.


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- Desvitalizante.- Discos de papel lija.- Discos de goma.- Discos para pulir resinas- Discos de carborundum.- Dique de goma.- Eucaliptol.- Eugenol.- Eter alifatico dietilamino etanol (DG6).- Fresas para alta velocidad de diamante, diferentes formas y tamaos.- Fresas para alta velocidad de carburo, diferentes formas y tamaos.- Fresas para baja velocidad de diamante, diferentes formas y tamaos.- Fresa para baja velocidad de carburo, diferentes formas y tamaos.- Fresas quirrgicas diferentes formas y tamaos.- Fresas endo Z.- Fresas Gates Eliden.- Fresas para cortar metal.- Fluor gel.- Formocresol.- Gomas para pulir amalgama y resina.- Guantes desechables.- Gutapercha en barra.- Hemosttico liquido.- Hemosttico esponja.- Hidrxido calcio fluido.- Hidrxido de calcio qumicamente puro.- Hojas de bistur (No 11,15).- Ionomeros de vidrio (base, obturacin y cementacin).- Lentes de proteccin.- Limadura de plata.- Lubricantes para pieza de alta velocidad (spray).- Lubricantes para pieza de baja velocidad (spray).- Mascara facial protectora.- Material de sutura (seda, vycril, catgut, etc.).- Mandril para pieza de mano y contrangulo.- Matriz metlica.- Mercurio.- Oxido de zinc.- Paramonoclorofenol alcanforado.- Pulperil.- Pasta o cemento reabsorbente para obturacin de conductos.- Pasta o cemento no reabsorvibles para obturacin de conductos.- Pasta para pulir resina.- Pasta para pulir amalgama.- Pasta profilctica.- Pasta yodo formada reabsorvible (alvogil).- Papel de articular.- Pelculas radiogrficas (adultos y nios).- Piedras montadas para contrangulo y pieza de mano, diferentes formas y

tamaos.


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- Piedra pmez.- Punta de aspiracin desechables.- Protectores auditivos.- Removedor de trtaro y manchas.- Resina auto y foto curable.- Seda dental.- Selladores auto y fotocurables.- Solucin de esterilizacin de ultrasonido.- Solucin fluorada al 0,05%.- Solucin reveladora de caries.- Solucin reveladora de palca bacteriana.- Solucin reveladora (Rayos X).- Solucin fijadora (Rayos X).- Tiras de celuloide.- Tiras de lija.- Tiras metlicas.- Vaselina slida.- Yodoformo en polvo.

INSTRUMENTAL

- Abrebocas oclusales.- Algodonero.- Arco de Young.- Atacadores de cemento (grande, mediano y pequeo).- Atacadores de amalgama (grande, mediano y pequeo).- Automatones (adultos y peditrico).- Bandejas metlicas acanaladas para instrumental.- Bandeja plstica para instrumental.- Bruidores de amalgama de diferentes formas y tamaos.- Cajas metlicas (grande, mediana y pequea).- Caja endodntica.- Cubetas arrionadas.- Curetas bipolares para alveolo (grande, mediana y pequea).- Curetas para dentina (grande, mediana y pequea).- Curetas Grace.- Cudruples.- Dispensador de Algodn ( rollos, torundas). - Dispensador de Gasa.- Dicaleros.- Escariadores de ambas series.- Espejos bucales (adultos y peditricos).- Esptula de cemento.- Espaciadores manuales y digitales.- Extractor de corona.- Ganchos para baberos.- Ganchos para placas radiogrficas.- Jeringas carpule.- Gutapercheros.- Gubias.


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- Herinas.- Juego de clamps (adultos y peditricos).- Juego de frceps (adultos y peditricos).- Juego de elevadores (adultos y peditricos).- Juego de extractores manuales de trtaro.- Lntulos.- Legra.- Limas Kerr ambas series y diferentes tamaos.- Limas Hedstrom ambas series y diferentes tamaos.- Lima para hueso.- Limpia fresas.- Loseta de vidrio.- Mango para espejo bucal.- Mango para bistur.- Mechero.- Mortero y piln.- Perforador de goma dique.- Peras para aire y agua.- Pinza para algodn (adulto y peditrico).- Pinza anatmica.- Pinza hemosttica.- Pinza de campo.- Pinza de traspaso de instrumental.- Pinza diente de ratn.- Porta agujas.- Porta basura.- Porta amalgama.- Porta fresas metlicas.- Porta matriz.- Porta clamps.- Separadores de Farabeuf.- Separadores de Langenbeck.- Sondas lisas.- Sondas exploradoras bipolar (adulto y peditrico).- Sonda periodontal.- Sonda endodntica.- Sindesmtomo recto.- Sindesmtomo angular.- Tambores para esterilizacin (grande, mediano y pequeo).- Tijera recta para enca.- Tijeras curva para enca.- Tijeras para retiro de puntos.- Tiranervios cortos y largos- Vaso Dappen.

EQUIPAMIENTO

- Equipo dental completo ( unidad de trabajo).- Compresora.- Equipo de rayos X dental.


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- Radiovisigrafo.- Esterilizador a calor seco (Pupinel).- Autoclave.- Ultrasonido para esterilizacin de fresas e instrumental de endodoncia.- Equipo para profilaxis (ultrasonido).- Cajas para revelado.- Negatoscopio.- Lmpara de luz halgena.- Localizador de pice.- Amalgamador elctrico.- Electro bistur.- Hemosuctor.- Dispensador de toallas desechables.- Mandil de plomo protector para el operador con protector Tiroideo.- Mandil de plomo protector para paciente con protector Tiroideo (adulto y peditrico).- Equipo de computacin.- Balanza.- Tensimetro.- Estetoscopio.- Termmetro.- Tubo de oxgeno.- Film Plstico (para cubrir superficies y bandejas esterilizadas).

Equipamiento menor: accesorios

- Pieza de mano de alta velocidad.- Micro motor neumtico.- Contrngulo.- Pieza de mano recta.- Terminal de luz halgena.

REGISTRO DE ACTIVIDADES ODONTOLGICAS

En los Servicios de Odontologa de los diferentes Entes Gestores del Sistema Boliviano de Salud del Rgimen a Corto Plazo, utilizaran los siguientes instrumentos de registro bsico de informacin:

1.- Historia Clnica.2.- Consentimiento Informado.3.- Informe Diario de Atencin Odontolgica.4.- Informe mensual de Cirugas.

HISTORIA CLNICA

La historia clnica odontolgica de las Cajas y Seguros de Salud es nica en contenido y deber adecuarse al formato adjunto.


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CODIFICACIN DE MATRCULAS DEL TITULAR Y BENEFICIARIOS

La aplicacin de estos Cdigos son de carcter Universal en los Entes Gestores de la Seguridad Social a Corto Plazo, puesto que rige el Principio de Unidad de Legislacin.

INFORME DIARIO DE ATENCIN ODONTOLGICA - INFORME MENSUAL DE CIRUGAS

La aplicacin de los instrumentos de Informe Diario e Informe Mensual de Cirugas permitir obtener datos reales de rendimiento Odontolgico.


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INDICE

GUA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ODONTOLOGA Y

ODONTOPEDIATRA

Pag

Caries dental ................................................................................................21

Caries de esmalte.........................................................................................21

Caries de dentina .........................................................................................23

Caries de cemento ......................................................................................24

Caries detenida ............................................................................................26

Caries recidivante .........................................................................................27

Caries rampante ...........................................................................................29

Patologa pulpar ...........................................................................................30

Hiperhemia pulpar ........................................................................................32

Pulpitis infiltrativa ..........................................................................................32Pulpitis abscedosa........................................................................................36

Pulpitis ulcerosa ...........................................................................................38

Pulpitis hiperplasica o plipo pulpar .............................................................40

Reabsorcin dentinaria interna.....................................................................43

Necrosis pulpar.............................................................................................45

Gangrena pulpar...........................................................................................47

Proceso periapical ........................................................................................49

Absceso alveolar agudo ...............................................................................52

Granuloma periapical ...................................................................................54

Quiste periapical ...........................................................................................56

Patologa periodontal....................................................................................59

Bolsas periodontales ....................................................................................62

Periodontitis ..................................................................................................65

Hiperplasia gingival ......................................................................................68

Gingivitis ulceronecrotizante aguda..............................................................70

Abscesos periodontales ...............................................................................72

Trauma oclusal .............................................................................................75

Atricin .........................................................................................................78

Abrasin .......................................................................................................79

Erosin .........................................................................................................80

Abfraccin.....................................................................................................82

Ciruga bucal mailofacial .............................................................................84

Granulomas y quistes periapicales ..............................................................86

Caninos reteneidos.......................................................................................89

Piezas dentarias supernumerarias retenidas ...............................................91


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Subluxacin recidivante de articulacin temporomandibular .......................93

Sndrome de dolor. Disfuncin de la articulacin temporomandibular .........95

Mucosele y Rnula .......................................................................................97

Papiloma.......................................................................................................99

Fracturas dentarias.....................................................................................101

Hipercementosis Hiperpasia del cemento ..............................................104

Anomalas de nmero Anodoncia...............................................................106Anodoncia parcial, hipodoncia, oligodoncia ...............................................106

Dientes supernumerarios ...........................................................................106

Anomalas de forma. Fusin y concrescencia ............................................107

Geminacin ................................................................................................108

Dilaceracin ................................................................................................108

Dens in dent y dens in vaginatus................................................................109

Taurodontismo ............................................................................................109

Tuberculos accesorios ................................................................................110

Perlas del esmalte ......................................................................................110

Hipoplasia del esmalte ..............................................................................110

Odontodisplasia ..........................................................................................112

Anomalas de volumen Gigantismo o macrodontismo ...............................112

Enanismo o microdontismo ........................................................................113

Dientes moteados Fluorosis dental ............................................................113

Alteracin de la formacon dentaria. Displasia Cementaria........................113

Anomalas de posicin ...............................................................................114

Alveolitos ....................................................................................................116

Captulo Odontopediatra ........................................................................118

Caries dental ..............................................................................................118

Caries de esmalte.......................................................................................119

Caries de dentina .......................................................................................120

Caries detenida ..........................................................................................122

Caries recidivante .......................................................................................123

Caries por lactancia prolongada .................................................................125

Patologa pulpar .........................................................................................126

Hiperhemia Pulpar ......................................................................................128

Pulpitis aguda .............................................................................................129

Pulpitis crnica inicial (Secuelas) ...............................................................131Pulpitis hiperplsica o plipo pulpar ..........................................................133

Procesoss pulpares terminales, Estados degenerativos ............................135

Necrosis Pulpar ..........................................................................................136

Gangrena pulpar.........................................................................................138

Periodontitis Aguda.....................................................................................141


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Absceso alveolar agudo .............................................................................143

Patologa periodontal en nios, gingivitis ...................................................146

Hiperplasia gingival inducida por frmacos ................................................147

Infecciones virales ......................................................................................148

Gingivoestomatitis herptica primaria ........................................................148

Infeccin herpttica secundaria o recurrente .............................................150

lceras aftosas ...........................................................................................151

Lesiones traumticas en tejidos de soporte y

estructuras dentarias en nios ..................................................................152

Tejidos de soporte, concusin ...................................................................152

Subluxacin ................................................................................................153

Extrusin.....................................................................................................154

Luxacin lateral ..........................................................................................156

Intrusin ......................................................................................................157

Avulsin ......................................................................................................158

Fracturas dentarias ....................................................................................158

Para exodoncias de dientes primarios .......................................................159

Protocolos para el empleo de fluor en pediatra .........................................160Nomina de Patologas de Ciruga Buco Mxilofacial..................................163

Historia clnica ............................................................................................164

Instructivo para llenado de la Historia clnica .............................................166

Consentimiento Informado .........................................................................167

Codificacin de matrcula del nmero individual de afiliacin ....................168Registro diario de consulta Odontolgica ...................................................169

Instructivo para llenado del registro diario de consulta odontolgica .........170

Registro mensual de cirugas .....................................................................171

Instructivo para llenado de registro mensual de cirugas ...........................172

Flujograma de la Gua de atencin Odontolgica ......................................173

Clasificacin Internacional CIE 10 ..............................................................201Bibliografa .................................................................................................214


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GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO ODONTOLGICO

PROMOCIN Y PREVENCIN ODONTOLGICA

CARIES DENTAL K.02

I. Definicin

Enfermedad qumica microbiana progresiva e irreversible, caracterizada por la destruccin de los tejidos duros del diente, que se inicia en las superficies pudiendo llegar al rgano pulpar.

II. Etiologa

Es una enfermedad multifactorial: Microbiana. Sustrato o dieta alimenticia. Husped. Otros factores.

III. Clasificacin

Caries de esmalte. Caries de dentina. Caries de cemento. Caries detenida. Caries recidivante. Caries rampante o Sndrome del Bibern. Caries dental no especificada.

CARIES DE ESMALTE K02.0

I. Definicin

Destruccin de la matriz inorgnica del esmalte.

II. Etiologa

Enfermedad multifactorial.

III. Clasificacin

Fosas y fisuras. Puntos interproximales. Superficies lisas.


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IV. Manifestaciones Clnicas

Asintomtica. Presenta una superficie de color blanco lechoso a pardo. Se intensifica a medida que se profundiza.

V. Exmenes Complementarios

Radiogrfico periapical y de aleta.

V. Criterios de Diagnstico

Clnico. Radiogrfico.

VI. Diagnstico Diferencial

Fluorosis. Amelognesis imperfecta.

VIII. Tratamiento

Odontolgico. Pulido de la superficie con piedra pmez. Limpieza de la zona con una fresa. Restauracin o prevencin (sellado).

IX. Complicaciones

Caries de dentina.

X. Criterios de Referencia

No requiere.

XI. Criterios de Alta

Resolucin de la patologa.

XII. Control y Seguimiento

Tres a seis meses. En caso de desobturacin reiniciar el protocolo.

XIII. Promocin y Prevencin

Educacin en Salud Oral. Higiene dental. Fluorinizacin. Profilaxis.


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CARIES DE DENTINAK02.1

I. Definicin

Destruccin de la matriz inorgnica de la dentina.

II. Etiologa

Enfermedad multifactorial.

III. Clasificacin

Superficial. Profunda.


Sintomtica. Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos. Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloracin.


Clnico: exploracin con sonda. Radiogrfico.


Hiperemia pulpar. Pulpitis.

VII. Exmenes Complementarios

Radiogrfico: Periapical. Aleta de mordida.

VIII. Tratamiento

Odontolgico.- Administracin de anestesia local infiltrativa, cuando el caso lo requiere.- Aislado absoluto o relativo.- Remocin de dentina cariada.- Uso de revelador de caries.- Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros.- Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionmero de base).- Obturacin definitiva (amalgama o resina o ionmero de obturacin).

IX. Complicaciones

Pulpitis.


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No requiere.

XI. Criterios de alta



Tres a seis meses. En caso de recidiva, desobturacin, sobre obturacin y otras molestias

reiniciar el protocolo.



CARIES DE CEMENTOK02.2

I. Definicin

Destruccin de la matriz orgnica del cemento.

II. Etiologa

Retraccin gingival. Enfermedades sistmicas. Coronas mal adaptadas. Personas mayores de 50 aos. Otros.

III. Clasificacin

Superficial. Profunda.


Sintomtica. Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos. Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloracin.


Clnico: exploracin con sonda. Radiogrfico: Periapical.


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Atricin. Abrasin. Abfraccin. Hiperhemia pulpar. Pulpitis. Hipersensibilidad dentaria.


Radiografa periapical de pieza afectada.

VIII. Tratamiento

Odontolgico sin cavidad.- Topicacin con flor de alta concentracin.

Odontolgico con cavidad.- Administracin de anestesia.- Aislado absoluto o relativo.- Remocin de cemento cariado.- Uso de revelador de caries.- Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros.- Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionmero de base).- Obturacin definitiva (amalgama, resina y/o ionmero de obturacin).

IX. Complicaciones

Pulpitis. Paradentosis.


No requiere.




Tres a seis meses. En caso de recidiva, desobturacin, sobre obturacin y otras molestias





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CARIES DETENIDAK02.3

I. Definicin

Caries que como consecuencia de la defensa orgnica detiene su curso patolgico.

II. Etiologa

Multifactorial por cambios del pH del medio bucal, alimenticio, de aseo y uso de medios preventivos.

III. Clasificacin

nica.


Sintomtica leve. Lesiones generalmente extensas poco profundas. Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos. Cavidad con cambio de coloracin y formacin de dentina secundaria.



VI Diagnstico Diferencial

Esclerosis pulpar. Necrosis pulpar.


Radiogrfico periapical.

VIII. Tratamiento

Odontolgico. Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere. Aislado absoluto o relativo. Remocin de dentina cariada. Uso de revelador de caries. Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros. Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionmero de base). Obturacin definitiva (amalgama, resina y/o, ionmero de obturacin).


INASES

IX. Complicaciones

Pulpitis. Necrosis pulpar.


No requiere.




Tres a seis meses. Desobturacin de la pieza dentaria, sobre obturacin y otras molestias


XII. Promocin y Prevencin


CARIES RECIDIVANTEK02. 8

I. Definicin

Caries que se origina alrededor de una restauracin anterior.

II. Etiologa

Prdida marginal. Filtracin marginal. Presencia de espacios entre la restauracin y el tejido dentario. Iatrognica.

III. Clasificacin

Residual. Recidivante.


Sintomtica, de evolucin rpida. Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos. Cavidad con tejido reblandecido, cambio de coloracin y olor.


INASES




Hiperemia pulpar. Pulpitis. Necrosis pulpar.



VIII. Tratamiento

Odontolgico Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere. Aislado absoluto o relativo. Remocin de dentina cariada. Uso de revelador de caries. Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros. Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionmero de base). Obturacin definitiva (amalgama, resina y/o ionmero de obturacin).

IX. Complicaciones

Pulpitis.


No requiere.




Tres a seis meses. En caso de recidiva, sobre obturacin y otras molestias reiniciar el

protocolo.




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CARIES RAMPNTEK02.8

I. Definicin

Caries agresiva extensa que afecta a pacientes peditricos.

II. Etiologa

Accin exuberante y prolongada de los sustratos cariognicos. Uso prolongado del bibern. Reduccin del flujo salivar nocturno y disminucin de la capacidad tampn

de la saliva. Deficiencia en la higiene.

III. Clasificacin

nica patognomnica.


Sintomtica de evolucin rpida que afecta en primera instancia a los dientes ntero superiores y posteriores.

Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos. Cavidad con tejido reblandecido, cambio de coloracin.


Clnico: exploracin con sonda.


Amelognesis imperfecta.



VIII. Tratamiento

Odontolgico. Eliminacin del hbito. Aplicacin de fluor. Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere. Aislado absoluto o relativo. Remocin del esmalte y dentina cariada. Uso de revelador de caries. Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros. Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionmero de base). Obturacin definitiva (resina y/o ionmero de obturacin). Endodoncia. Exodoncia indicada.


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IX. Complicaciones

Pulpitis. Necrosis. Abscesos. Fractura coronaria.


De acuerdo al grado de complejidad.




Uno a tres meses. En caso de recidiva iniciar el protocolo con el diagnstico respectivo.



PATOLOGIA PULPARPULPITIS

K04.0

I. Definicin

Se denomina pulpitis a la inflamacin del tejido pulpar.

II. Etiologa

Existen diferentes etiologas entre las que mencionamos:

Bacterianas:

Penetracin coronaria: - Caries profundas. - Fracturas: oCompletas. o Incompletas.

- Traumatismos sin fracturas. - Alteraciones anatmicas:

Dens in dens. Dens evaginatus.


INASES

Surco lingual radicular. Penetracin radicular.

- Caries de cemento.- Infeccin retrgena. oBolsa periodontal. oAbsceso periodontal.- Hematgenas.

Traumatismos Agudos

Agudas:- Fractura coronaria.- Fractura radicular.- stasis vascular.- Luxacin.- Avulsin.

Crnicas:- Bruxismo en la mujer adolescente.- Atricin.- Abrasin.- Erosin.

Respuesta desfavorable a procedimientos operatorios

Preparacin de cavidades:- Sobrecalentamiento en la preparacin operatoria.- Profundidad de la preparacin.- Deshidratacin.- Exposicin de cuernos pulpares.- Hemorragia pulpar.- Exposicin pulpar.- Insercin de poste.- Toma de impresin.

Restauraciones:- Insercin.- Fractura.- Fuerza de cementacin.- Calor del pulido.

Extirpacin intencional:- Desplazamiento de ortodoncia.- Raspaje periodontal.- Electro ciruga.- Quemadura de lser.- Raspaje peri radicular.- Rinoplasta.- Osteotoma.- Intubacin.


INASES

Qumicos:- Materiales de obturacin.- Desinfectantes.- Desecantes

Idiopticos:- Hipofosfatemia hereditaria.- Anemia de clulas falciformes.- Infeccin por herpes zoster.- Sndrome de Inmuno deficiencia Adquirida VIH SIDA.

III. Cuadro Epidemiolgico

La pulpitis se encuentra en segundo lugar entre las enfermedades de cavidad bucal.

IV. Clasificacin

Hiperemia pulpar. Pulpitis infiltrativa. Pulpitis abscedosa. Pulpitis ulcerosa traumtica y atraumtica. Pulpitis hiperplsica. Reabsorcin dentinaria interna y externa. Necrosis pulpar. Gangrena pulpar.

HIPEREMIA PULPARK04.7

I. Definicin

La hiperemia pulpar es una acumulacin excesiva de sangre en la pulpa resultado de una congestin vascular. Se considera que no es propiamente un estado patolgico de la pulpa, es un sntoma prepulptico por lo general reversible.

II. Etiologa

La hiperemia pulpar es la primera reaccin de la pulpa ante el dao causado por: Caries. Traumatismos. Problemas de oclusin. Preparacin de cavidades sin refrigeracin. Excesiva deshidratacin de la dentina. Irritacin de la dentina por contacto con substancias de obturacin.

III. Manifestaciones Clnicas

Sintomtica. Dolor provocado de mayor o menor intensidad, que se presenta al estmulo

fsico y qumico.


INASES

IV. Diagnstico

Clnico: exploracin, aplicacin de calor y fro. Radiogrfico.

V. Diagnstico Diferencial

Pulpitis infiltrativa.

VI. Exmenes Complementarios

Radiografa periapical. Radiovisiografa.

VII. Tratamiento

Odontolgico. Administracin de anestesia. Aislado absoluto o relativo. Retirar la causa irritante. Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio y cemento de base

(ionmero de base o cemento de fosfato de zinc). Obturacin definitiva.

Tratamiento Medicamentoso

Si se requiere, Antiinflamatorios y/o analgsicos: Diclofenaco sdico 50 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das. Paracetamol 500 mg va oral cada 4 a 6 horas no mayor a 5 das.

VIII. Complicaciones

Pulpitis infiltrativa. Necrosis de la pulpa.

IX. Criterios de Referencia

No requiere.

X. Criterios de Alta


XI. Control y Seguimiento

Control a la semana y luego trimestral. En caso de recidiva iniciar el protocolo.

XII. Promocin y prevencin

Educacin en Salud Oral. Higiene dental.


INASES

Fluorinizacin. Profilaxis.

PULPITIS INFILTRATIVAK 04.0

I. Definicin

Es una congestin intensa de la pulpa, con una hiperemia avanzada y de curso rpido; pertenece a las pulpitis a cavidad cerrada; es casi siempre de evolucin aguda.

II. Etiologa

Persistencia del irritante. Proceso inflamatorio agudo.

III. Clasificacin

No se consideran para fines normativos.


Dolor Agudo. Dolor intenso, espontneo y de mayor duracin con exacerbaciones

intermitentes.

V. Diagnstico

Clnico: exploracin, aplicacin de calor y fro. Radiogrfico.


Pulpitis abscedosa.


Radiografa periapical de la pieza afectada. Radiovisiografa.

VIII. Tratamiento

Odontolgico general.- Remocin de tejido cariado.- Medicacin intermedia.- Obturacin provisional.


INASES

Tratamiento Endodntico.1 Sesin: Lectura radiogrfica. Administracin de anestesia. Aislado absoluto o relativo. Retiro de obturacin provisional. Apertura de cmara. Eliminacin de paquete vasculo nervioso. Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto radicular. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.

2 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Obturacin de conducto radicular. Control radiogrfico.Se requerir otras sesiones en caso de que la pieza este periodontizada


Si se requiere antiinflamatorios y/o analgsicos: Ibuprofeno 400 mg a 600 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das. Diclofenaco sdico 50 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das. Paracetamol 500 mg va oral cada 4 a 6 horas no mayor a 5 das.

IX. Complicaciones

Pulpitis abscedosa.


Transferencia a especialidad de Endodoncia




Control radiogrfico cada tres meses durante el primer ao. Retratamiento en caso de subobturacin, sobreobturacin y desobturacin

de la pieza dentaria y otras molestias.


INASES


Tratamiento odontolgico. Educacin en Salud Oral. Higiene dental. Fluorinizacin. Profilaxis.

PULPITIS ABSCEDOSA K 04.7

I. Definicin

Denominada tambin purulenta, es la formacin de uno o varios abscesos en la pulpa, que al expandirse y presionar el tejido pulpar produce intenso dolor constituyndose sta en una de las pulpitis ms dolorosas.

II. Etiologa

Estado avanzado de la pulpitis infiltrativa.

III. Manifestaciones Clnicas

Sintomatologa aguda. Dolor intenso, pulstil, irradiado y prolongado. Acumulacin de pus y exudado. Con exacerbacin al calor y mitigado al fro.

IV. Diagnstico

Clnico: sintomtico. Radiogrfico.

V. Diagnstico Diferencial

Absceso periapical agudo.

VI. Exmenes Complementarios


VII. Tratamiento

Odontolgico general.

- Apertura de la cmara pulpa.


INASES

Tratamiento Endodntico.

1 Sesin: Lectura radiogrfica. Administracin de anestesia. Aislado absoluto o relativo. Eliminacin de paquete vsculo nervioso. Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.

2 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Obturacin de conducto radicular. Control radiogrfico.

Se requerir otras sesiones en caso de que la pieza este periodontizada.


Si el caso requiere: antibiticos y analgsicos.

Antibiticos:Uso de uno de los siguientes frmacos o combinados de acuerdo a criterio del Odontlogo: Amoxicilina comprimidos de 500 mg. va oral cada 8 horas de 7 a 10 das. Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. Via

oral cada 8 horas de 7 a 14 das. Eritromicina comprimidos de 500 mg. va oral cada 6 horas de 7 a 10 das. Ciprofloxacina comprimido de 500 mg. va oral cada 12 horas de 7 a 10 das.

Analgsicos: Paracetamol comprimido de 500 mg va oral cada 4 a 6 horas durante 2 a 3 das.

VIII. Complicaciones

Absceso periapical. Lesiones endo-periodontales.

IX. Criterios de Referencia

Transferencia a especialidad de Endodoncia.


INASES

X. Criterios de Alta

Resolucin de la patolgica.

XI. Control y Seguimiento

Control radiogrfico cada tres meses. En desobturacin de la pieza dentaria, sub o sobre obturacin y otras

molestias.



PULPITIS ULCEROSA K04.0

I. Definicin

Es la exposicin pulpar, pudiendo ser traumtica o accidental y no traumtica que es la ulceracin crnica de la pulpa expuesta.

II. Etiologa

Accidental (automovilsticas, escolares y otros). Exposicin de la pulpa por procesos cariosos.

III. Clasificacin

Traumtica. No traumtica.


Traumtica.- Sintomtico.- Dolor a estmulos fsicos y qumicos.

No traumtica.- Dolor a la presin directa (exploracin y masticacin).- Dolor moderado a estmulos qumicos.




INASES


Hiperplasia pulpar. Plipo pulpar.


Radiogrfico periapical. Radiovisiografa.

VIII. Tratamiento

En la pulpitis ulcerosa traumtica o accidental, se proceder a una proteccin directa. Si el diente no complet su formacin apical, la pulpotoma parcial es lo indicado y en caso de la raz formada se realizar la pulpotoma total dependiendo del caso.

En la pulpitis ulcerosa no traumtica o crnica, lo indicado es la pulpotoma total.

Odontolgico general- Traumtica: oAdministracin de anestesia. o Aislado absoluto o relativo. o Limpieza de la cavidad con clorexidina u otros. o Proteccin directa (hidrxido de calcio). o Obturacin definitiva.

- No traumtica: o Remocin de tejido cariado. o Medicacin intermedia. o Obturacin provisional.


1 Sesin: Lectura radiogrfica. Administracin de anestesia. Aislado absoluto o relativo. Apertura de cmara. Eliminacin de paquete vsculo nervioso. Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto radicular. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.

2 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular.


0

INASES

Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Obturacin de conducto radicular. Control radiogrfico.

Se requerir de una tercera sesin en caso de que la pieza est periodontizada.


Analgsicos en caso de dolor.

Analgsicos: Paracetamol comprimido de 500 mg, va oral cada 4 a 6 horas de 2 a 3 das.

IX. Complicaciones

Necrosis. Abscesos periapicales.






Control Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao. En desobturacin de la pieza dentaria, sub o sobre obturacin y otras

molestias.



PULPITIS HIPERPLASICA O POLIPO PULPARK04.0

I. Definicin

Inflamacin crnica de la pulpa joven expuesta a cavidad abierta.


INASES

II. Etiologa

Se produce generalmente en dientes jvenes. Pulpas de resistente vitalidad. Agente irritante de baja intensidad y larga duracin.

III. Clasificacin

No se considera para fines normativos.


Sintomatologa leve a la exploracin con poco sangrado. Se presenta sobre todo en molares. Destruccin coronaria amplia.




Plipo gingival. Pulpitis ulcerosa.


Radiogrfico. Radiovisiografa.

VIII. Tratamiento

Odontolgico general.- Administracin de anestesia- Remocin de tejido cariado y plipo.- Medicacin intermedia.- Obturacin provisional.


1 Sesin: Lectura radiogrfica. Administracin de anestesia. Aislado absoluto o relativo. Retiro de obturacin provisional. Apertura de cmara. Eliminacin de paquete vsculo nervioso. Conductometra. Toma de radiografa.


INASES

Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.

2 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Obturacin de conducto radicular. Control radiogrfico.

Se requerir de una tercera sesin en caso de que la pieza este periodontizada.Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no.

Tratamiento MedicamentosoEn caso de dolor, analgsicos.

Analgsicos: Paracetamol comprimido de 500 mg, va oral cada 4 a 6 horas de 2 a 3 das.

IX. Complicaciones

Necrosis. Abscesos periapicales.






Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao. En desobturacin de la pieza dentaria, sub obturacin del conducto o

sobre obturacin de le pieza y otras molestias.




INASES

REABSORCION DENTINARIA INTERNAK03.3

I. Definicin

Es la reabsorcin de la dentina a nivel de cmara y conducto radicular producida al parecer por dentinoclastos, llamada tambin mancha rosada, pulpoma o granuloma interno de la pulpa.

II. Etiologa

Desconocida.III. Clasificacin

No se considera para fines normativos.


Aparece en cmara y conducto radicular. Coloracin rosada cuando est en cmara. Radiogrficamente tiene la forma de foco al estar en conducto. Dolor ocasional. Hallazgos casuales en radiografas.




No existe.


Radiogrfico periapical. Radiovisiografa.

VIII. Tratamiento

Odontolgico general.



1 Sesin: Lectura radiogrfica. Administracin de anestesia. Aislado absoluto o relativo.


INASES

Apertura de cmara. Eliminacin de paquete vsculo nervioso. Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto radicular. Medicacin intermedia con hidrxido de calcio. Obturacin provisional.

2 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro obturacin provisional. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Medicacin intermedia con hidrxido de calcio. Obturacin provisional.

3 Sesin: Se repite la anterior sesin dos veces para incentivar la formacin de dentina,

controlando con radiografa para controlar la evolucin y poder obturar la pieza.

Tratamientos Medicamentosos

En caso de dolor, analgsicos.

Analgsicos:

Paracetamol comprimido de 500 mg va oral cada 4 a 6 horas de 2 a 3 das.

IX. Complicaciones

Fracturas dentarias.






Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao. En desobturacin de la pieza dentaria, subobturacin del conducto o sobre

obturacin de le pieza y otras molestias.


Tratamiento odontolgico. Educacin en Salud Oral. Higiene dental. Fluorinizacin.


INASES

NECROSIS PULPAR K04.1

I. Definicin

Muerte de la pulpa parcial o total.

II. Etiologa

Procesos inflamatorios o traumticos. Agentes fsicos, qumicos o infecciosos.

III. Clasificacin

Sptica. Asptica.


Sintomtica. Respuesta al fro y corriente elctrica negativas. Respuesta al calor positiva (ocasionalmente). Movilidad dentaria.




Pulpitis. Gangrena pulpar.



VIII. Tratamiento

Odontolgico general.- Remocin del tejido cariado.- Medicacin intermedia.- Obturacin provisional.


1 Sesin: Lectura radiogrfica. Retiro de obturacin provisional.


INASES

Aislado absoluto o relativo. Apertura de cmara. Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.

2 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.

3 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro de obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomtica

o proseguir con medicacin intermedia. Control radiogrfico.

Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con picoformacin o no.


En caso de dolor, analgsicos.

Analgsicos:

Paracetamol comprimido de 500 mg, va oral cada 4 a 6 horas de 2 a 3 das.

IX. Complicaciones

Absceso periapical.






INASES



obturacin de la pieza y otras molestias.



GANGRENA PULPAR K04.1

I. Definicin

Muerte pulpar con infeccin.

II. Etiologa

Se origina en pulpitis abiertas. Existen gangrenas en cavidades cerradas cuando se producen por va

sistmica denominndose anacoresis.

III. Clasificacin

No existe.


Respuesta al fro y corriente elctrica negativas. Respuesta al calor positivo. Movilidad dentaria. Olor ftido.


Clnico Radiogrfico


Pulpitis. Necrosis pulpar.




INASES

VIII. Tratamiento



1 Sesin: Lectura radiogrfica. Retiro de obturacin provisional. Aislado absoluto o relativo. Apertura de cmara. Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.

2 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.

3 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro de obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este

asintomtica o proseguir con medicacin intermedia. Control radiogrfico.

Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no.


Si el caso lo requiere analgsicos y antibiticos.

Antibiticos: Amoxicilina comprimidos de 500 mg. va oral cada 8 horas de 7 a 10 das. Amoxicilina + Inibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. Via oral

cada 8 horas de 7 a 10 das.


INASES

Eritromicina comprimidos de 500 mg. va oral cada 6 horas de 7 a 10 das. Ciprofloxacina comprimido de 500 mg va oral cada 12 horas de 7 a 10

das.

Analgsicos: Paracetamol comprimido de 500 mg va oral cada 4 a 6 horas de 2 a 3 das.

IX. Complicacin

Absceso periapical.




Resolucin de la patologa






PROCESO PERIAPICALPERIODONTITIS AGUDA

K04.4

I. Definicin

Inflamacin del tejido periapical, que se caracteriza por ser aguda y no supurativa.

II. Etiologa

De origen sptico, traumtico, fsico y qumico.

III. Clasificacin

No existe.


0

INASES


Sintomatologa. Dolor a la percusin vertical y masticacin. Movilidad dentaria mnima. Sensacin de extrusin.




Gangrena pulpar. Periodonttis crnica.



VIII. Tratamiento

Odontolgico general.- Eliminacin del agente causal.- Medicacin intermedia.- Obturacin provisional.


1 Sesin: Lectura radiogrfica. Retiro de obturacin provisional. Administracin de anestesia. Aislado absoluto o relativo. Apertura de cmara. Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.

2 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro de obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular.


INASES

Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomtica o proseguir con medicacin intermedia.

Control radiogrfico.

Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no.

Tratamiento Quirrgico Posible curetaje apical.

Tratamiento MedicamentosoAntiinflamatorio y/o antibiticos.

Antiinflamatorios: Ibuprofeno 400 mg a 600 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das. Diclofenaco sdico 50 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das. Paracetamol 500 mg va oral cada 4 a 6 horas no mayor a 5 das.

Antibiticos: Amoxicilina comprimidos de 500 mg va oral cada 8 horas de 7 a 10 das. Amoxicilina +inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg va oral

cada 8 horas de 7 a 10 das. Eritromicina comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a 10 das. Ciprofloxacina comprimido de 500 mg va oral cada 12 horas de 7 a 10 das.

IX. Complicaciones

Absceso periapical.


Transferencia a especialidades de Endodoncia y Ciruga.









INASES

ABSCESO ALVEOLAR AGUDO K04.6 - K04.7

I. Definicin

Inflamacin aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulacin de exudado purulento.

II. Etiologa

Persistencia e intensificacin del proceso microbiano.

III. Clasificacin

Absceso periapical con fstula (K 04.6). Absceso periapical sin fstula (K 04.7).


Sintomtico agudo. Dolor severo, constante y pulstil. Extrusin con movilidad dentaria. Acumulacin de pus y exudado. Cuadro febril.




Sndrome endo-periodontal.


Radiogrfico. Radiovisiografa. Laboratorio si el caso lo requiere (cultivo y antibiograma).

VIII. Tratamiento

Odontolgico general.- Eliminacin del agente causal.- Drenaje dentario.


1 Sesin: Lectura radiogrfica. Aislado absoluto o relativo.


INASES

Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.

2 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro de obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.

3 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro de obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este

asintomtica o proseguir con medicacin intermedia. Control radiogrfico. Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con

apicoformacin o no. Tratamiento Quirrgico

Posible curetaje apical y/o Apicectoma.


Antiinflamatorio y/o antibiticos.

Antiinflamatorios: Ibuprofeno 400 mg a 600 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das . Diclofenaco sdico 50 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das. Paracetamol 500 mg va oral cada 4 a 6 horas no mayor a 5 das.

Antibiticos: Amoxicilina comprimidos de 500 mg va oral cada 8 horas de 7 a 10 das. Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. Via

oral cada 8 horas de 7 a 10 das. Eritromicina comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a 10 das. Ciprofloxacina comprimido de 500 mg va oral cada 12 horas de 7 a 10 das.

IX. Complicaciones

Difusin del absceso.


INASES


Transferencia a especialidades de Endodoncia y Ciruga Buco Mxilofacial.








GRANULOMA PERIAPICALK 04.5

I. Definicin

Reaccin inflamatoria que se presenta en forma de una proliferacin de tejido de granulacin que contiene todos los elementos de una inflamacin crnica.

II. Etiologa

Irritantes moderados de tipo fsico, qumico o biolgico. Necrosis y/o gangrena pulpar que actan como depsito de toxinas afectando

a travs del foramen y conductos accesorios.

III. Clasificacin

No se describe para fines normativos.


Asintomtico. El hallazgo es radiogrfico, presenta una rea radio lcida en un diente

desvitalizado.

V. Diagnstico

Radiolgico.


INASES


Quiste periapical.



VIII. Tratamiento



1 Sesin: Lectura radiogrfica. Apertura de cmara. Aislado absoluto o relativo. Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto. Medicacin interna. Obturacin provisional.

2 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este

asintomtica o proseguir con medicacin intermedia. Control radiogrfico.

Se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no.Si el caso lo requiere se realizar tratamiento quirrgico.

Tratamiento Quirrgico

Curetaje apical Apicectoma

Tratamientos MedicamentososAntiinflamatorio y/o antibiticos.


INASES

Antiinflamatorio: Ibuprofeno 400 mg a 600 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das. Diclofenaco sdico 50 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das Paracetamol 500 mg va oral cada 4 a 6 horas no mayor a 5 das.

Antibiticos: Amoxicilina comprimidos de 500 mg va oral cada 8 horas de 7 a 10 das. Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. va oral

cada 8 horas de 7 a 10 das. Eritromicina comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a 10 das. Ciprofloxacina comprimido de 500 mg va oral cada 12 horas de 7 a 10 das.

IX. Complicaciones

Reagudizacin a un proceso abscedoso.

X. Criterios de Hospitalizacin

No requiere.

XI. Criterios de Referencia

Transferencia a las especialidades de Endodoncia y/o Ciruga.

XII. Criterios de Alta


XIII. Control y Seguimiento



XIV. Promocin y Prevencin

Educacin en Salud Oral. Higiene dental. Fluorinizacin.

QUISTE PERIAPICAL K 04.8

I. Definicin

Cavidad tapizada por epitelio que contiene un lquido viscoso, con cristales de colesterina.


INASES

II. Etiologa

Respuesta inflamatoria crnica del peri pice, que se desarrolla a partir de lesiones.

Crnicas con tejido granulomatoso pre existente. Origen en los restos epiteliales de Malassez remanentes de la vaina epitelial

de Hertwig. Generalmente asociado a un diente no vital.

III. Clasificacin

No se describe para fines normativos.


Asintomtico. Hallazgo radiogrfico casual, presentando contornos bien definidos, de difcil

diferenciacin.

V. Diagnstico

Radiolgico.


Granuloma periapical.



VIII. Tratamiento

Odontolgico general.- Eliminacin del agente causal.- Medicacin intermedia.- Obturacin provisional.


1 Sesin: Lectura radiogrfica. Apertura de cmara. Aislado absoluto o relativo. Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.


INASES

2 Sesin: Aislado absoluto o relativo. Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomtica

o proseguir con medicacin intermedia. Control radiogrfico. Se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con

apicoformacin o no. Si el caso lo requiere se realizar tratamiento quirrgico complementario.

Tratamiento Quirrgico

- Curetaje apical.- Apicectoma .


Antiinflamatorio y/o antibiticos.

Antiinflamatorio: Ibuprofeno 400 mg a 600 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das. Diclofenaco sdico 50 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das. Paracetamol 500 mg va oral cada 4 a 6 horas no mayor a 5 das.

Antibiticos: Amoxicilina comprimidos de 500 mg va oral cada 8 horas de 7 a 10 das. Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. va oral

cada 8 horas de 7 a 10 das. Eritromicina comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a 10 das. Ciprofloxacina comprimido de 500 mg va oral cada 12 horas de 7 a 10

das.

IX. Complicaciones

Infeccin.


No requiere.


Transferencia a las especialidades de Endodoncia y/o ciruga.




INASES



obturacin de la pieza y otras molestias.



PATOLOGA PERIODONTAL

GINGIVITIS K 05.0 - K05.1

I. Definicin

Es una lesin inflamatoria confinada a los tejidos de la enca marginal que se manifiesta con diferentes trastornos clnicos, fisiolgicos y microscpicos.

II. Etiologa

Factores etiolgicos locales: situados en la inmediata vecindad de la enca Placa Bacteriana.

Factores etiolgicos sistmicos: Estados sistmicos que afectan en forma adversa al tejido gingival. Agentes patolgicos (Actynomices viscosus, Streptococus sanguis, Prevotella intermedia, Capnocytophaga, Fusubacterium nucleatum, Porphyromonas gingivales).

Respiradores bucales. Hbitos. Alteraciones hormonales. Otros factores locales y sistmicos.

III. Clasificacin

1. Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Bacteriana

Gingivitis inducidas por placa bacteriana. Gingivitis inducidas por factores sistmicos. a) Asociadas a factores endocrinos (pubertad, embarazo y otros). b) Asociadas a discrasias sanguneas (leucemia). Gingivitis inducidas por frmacos. a) Agrandamiento Gingival inflamatorio por drogas. b) Gingivitis asociada anticonceptivos orales. Gingivitis inducidas por desnutricin.


0

INASES

2. Lesiones Gingivales no Inducidas por Placa Bacteriana

a) Gingivitis especficas de origen bacteriano.b) De origen viral.c) Origen fngico.

Gingivitis de origen gentico (Fibromatosis gingival hereditaria y otros). Gingivitis inducidas por enfermedades sistmicas (Liquen plano y otras). Gingivitis asociadas a reacciones alrgicas (materiales de restauracin y

otros. Mercurio, acrlico). Gingivitis asociadas a lesiones traumticas.

a) Iatrognicas. Reacciones a cuerpos extraos.


Aumento del fluido crevicular o gingival. Sangrado provocado o espontneo. Eritema, cambio del tono de color de la enca a rojo azulado o violceo. Textura lisa. Aumento progresivo del volumen. Alteracin en el contorno de la enca que se vuelve irregular.

V. Diagnstico

Clnico.


Hiperplasia gingival. Bolsas gingivales falsas. Hipertrofia gingival. Bolsas verdaderas o periodontales. Periodonttis. Mal posicin dentaria. Absceso gingival.


Histopatologa si el caso lo requiere.

VIII. Tratamiento

Medidas generales- Motivacin.- Educacin preventiva, uso de cepillo dental, adecuadas tcnicas de cepillado

dental y elementos complementarios, uso de hilo dental (y otros utensilios de higiene).

Medidas especficas

Uso de antimicrobianos.


INASES

Uso de antispticos, colutorios. Profilaxis. Alisados radiculares. Uso de astringentes. Despigmentacin. Eliminacin de irritantes locales.

Quirrgico

Gingivoplastas. Gingivectomas.

IX. Complicaciones

Abscesos gingivales. Gingivitis lcero Necrotizante Aguda GUNA. Periodontitis Ulcero Necrotizante PUN.

Quirrgicas

Hemorragias. Recesiones gingivales o retracciones. Recidivas. Cicatrizaciones por segunda intencin.


Si el caso lo requiere.


Transferencia a la especialidad de Periodoncia o nter consulta con otras especialidades por enfermedades sistmicas.


Resolucin de la patologa. Tratamiento de mantenimiento de acuerdo al grado de gingivitis o tipo de la

misma.


Control trimestral.


Tratamiento odontolgico.


INASES

BOLSAS O SACOS PERIODONTALESK 05.5

I. Definicin

Es la profundizacin anormal del surco Gingivo dentario con caractersticas patolgicas en el cual a migrado la insercin epitelial

II. Etiologa

Placa bacteriana. Mal posicin dentaria. Factores sistmicos. Gingivitis. Agentes causales (Actinobacillus actinomicetencomitans, Actynomices

viscosus, Streptococus sanguis, Prevotella intermedia, Capnocytophaga, Fusubacterium nucleatum, Prophyromonas gingivales).

Materia alba o saburra. Clculos dentales. Bruxismo. Malos hbitos.

III. Clasificacin

Bolsas falsas, pseudobolsas o gingivales. Bolsas verdaderas o periodontales. Bolsas verdaderas supraseas e infraseas. Bolsas simples, compuestas y complejas.


Profundizacin del surco gingival ms de 3 mm. Bolsas gingivales. Dolor irradiado. Escozor. Halitosis. Supuracin. Cambios en el tono o color de la enca. Aumento de volumen de la enca. Alivio al sangrado provocado. V. Diagnstico. Clnico. Radiogrfico seriado.


Gingivitis. Hiperplasias gingivales. Enfermedad periodontal.


INASES


Radiogrfico seriado. Histopatolgico si el caso lo requiere. Laboratorio: cultivo y antibiograma.

VIII. Tratamiento

Medidas Generales

- Educacin y motivacin al paciente.- Uso de antispticos o colutorios.- Uso de astringentes.


Uso de antibiticos de primera eleccin:

Amoxicilina comprimidos de 500 mg. va oral cada 8 horas de 7 a 10 das. Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. va oral

cada 8 horas de 7 a 10 das. Eritromicina comprimidos de 500 mg. va oral cada 6 horas de 7a 10 das. Dicloxacilina cpsulas 250 mg./1 cada 6 hrs. de 7 a 10 das. Ciprofloxacina comprimido de 500 mg. va oral cada 12 horas de 7 a 10 das.

Medidas Especficas

- Uso de antispticos (Clorhexidina al 0,12%). - Uso de antimicrobianos especficos:

Tetraciclina cpsulas o comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a 10 das.

Metronidazol comprimidos de 500 mg. va oral cada 8 horas de 5 a 10 das. Asociacin Amoxicilina 500mg. + Metronidazol 250 mg. 1 c/u cada 8 hrs.

por 7 das. Raspaje. Curetaje. Alisado radicular. Profilaxis.

Quirrgico Medidas generales

Antibiticos por va local y sistmica: Amoxicilina comprimidos de 500 mg. va oral cada 8 horas de 7 a 10 das. Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. va oral

cada 8 horas de 7 a 10 das. Eritromicina comprimidos de 500 mg. va oral cada 6 horas de 7 a 10 das. Ciprofloxacina comprimido de 500 mg. va oral cada 12 horas de 7 a 10 das. Uso de astringentes.


INASES

Medidas especficas

Nueva insercin. Estimulacin (lavados del surco). Eliminacin de la pared gingival de la bolsa. Gingivectomas. Colgajo no desplazado o gingivectoma interna. Colgajo desplazado apicalmente. Colgajo con preservacin de papilas. Colgajo con incisin crevicular (de Neumann). Colgajo de Widman modificado. Colgajo no desplazado. Radectoma. Extraccin del diente.

IX. Complicaciones

Profundizacin de la bolsa. Prdidas seas severas. Dolores intensos o irradiados. Alergias a los medicamentos. Hemorragias.

Quirrgico

Recidivas. Retracciones gingivales o recesiones. Movilidad dentaria.


Transferencia a la especialidad de periodoncia o interconsulta con otras especialidades por enfermedades sistmicas.


Resolucin de la patologa. Educacin en Salud Oral.


Tratamiento periodontal de soporte. Control de cicatrizacin 2 veces por semana y trimestral.


Tratamiento odontolgico. Educacin en Salud Oral. Higiene dental.


INASES

PERIODONTITISK 05.2 - K 05.3

I. Definicin

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crnica de los tejidos de soporte de los dientes originados por una infeccin bacteriana.

II. Etiologa

Placa bacteriana, clculos supragingivales y subgingivales. Agentes causales: Porfiromonas gingivales, Prevotella intermedia,

Actinobacillus. Actinomycentemcomitans, Campylobacter forsythus, Espiroquetas, Fusubacterium, Nucleatum, Eikenella corrodeus.

III. Clasificacin

Periodontitis crnica.

- Localizada.- Generalizada.

Periodonttis agresiva.- Localizada.- Generalizada.

Periodonttis como manifestacin sistmica

- Enfermedades hematolgicas.- Asociadas a desordenes genticos.- No especficos.

Enfermedades periodontales necrotizantes.

- Gingivitis lcero Necrotizante Aguda GUNA.- Periodonttis Ulcero Necrotizante PUN.

Abscesos periodontales.

- Gingivales.- Periodontales.- Pericoronarios.

Periodontitis asociada a lesiones Endodnticas. Periodontitis asociadas a factores locales. Deformidades, condiciones adquiridas y del desarrollo. En relacin al diente (restauraciones, anatoma dentaria y otros). Alteraciones mucogingivales en relacin al diente (retraccin gingival, falta

de queratinizacin de la enca y otros). Alteraciones mucogingivales en relacin a pacientes edntulos.

(reabsorcin sea vertical y/u horizontal y otros). Trauma oclusal primario y secundario.


INASES


Sintomtico. Inflamacin gingival. Recesin gingival. Bolsas periodontales. Movilidad dentaria. Hemorragia gingival. Prdida sea. Halitosis.

V. Diagnstico



Bolsas periodontales. Abscesos periapicales. Trauma oclusal. Agrandamientos gingivales. Extrusiones dentarias.


Radiografa seriada. Histopatolgico si el caso lo requiere. Laboratorio cultivo y antibiograma.

VIII. Tratamiento

Medidas Generales Motivacin, educacin preventiva y uso de medios adecuados de higiene

dental.

Medidas Especficas

De acuerdo a criterio del profesional.Uso de Antibiticos: Amoxicilina comprimidos de 500 mg. va oral cada 8 horas de 7 a 10 das. Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. va oral

cada 8 horas de 7 a 10 das. Eritromicina comprimidos de 500 mg. va oral cada 6 horas de 7 a 10 das. Ciprofloxacina comprimido de 500 mg. va oral cada 12 horas de 7 a 10 das. Tetraciclina cpsula o comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a 10

das Metronidazol comprimidos 500 mg. va oral cada 8 horas de 5 a 7 das.


INASES

- Uso de antispticos o colutorios.- Raspaje.- Uso de astringentes.- Alisado y pulido radicular. - Profilaxis.

Quirrgico

Medidas Generales

- Raspaje.- Curetaje.

Medidas Especficas

- Cirugas seas resectivas.- Cirugas seas reconstructivas.

IX. Complicaciones

Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda GUNA. Periodonttis Ulcero Necrotizante PUN. Periodonttis.

Quirrgicas

Hemorragias. Mayor prdida sea. Mayor movilidad dentaria. Gingivitis.


Si el caso requiere.


Transferencia a la especialidad de Periodoncia o interconsulta con otras especialidades por enfermedades sistmicas.


Resolucin de la patologa. Fase de mantenimiento.

XIV. Control y Seguimiento

Control dos veces por semana y trimestral durante la cicatrizacin.


INASES


Tratamiento odontolgico. Educacin en Salud Oral. Higiene dental.

HIPERPLASIA GINGIVAL K06.1

I. Definicin

Agrandamiento gingival patolgico, con aumento progresivo del nmero de clulas.

II. Etiologa

Placa Bacteriana. Hbitos. Respiradores bucales. Medicamentos: Nifedipino, Fenitoina y otros.

III. Clasificacin

Agrandamientos gingivales inflamatorios. Agrandamientos gingivales hiperplsicos. Agrandamientos gingivales sistmicos.


Respuestas tisulares edematosas o fibrosas. Aumento de volumen de la enca. Cambios de color de la enca. Hemorragias espontneas. Halitosis.

V. Diagnstico



Gingivitis. Abscesos. Periodonttis.


Radiogrfico seriado. Histopatolgica si el caso lo requiere.


INASES

VIII. Tratamiento

Medidas Generales.- Educacin.- Motivacin.- Controles mdicos.

Medidas Especficas

Antispticos.

Quirrgico

Medidas Generales.- Raspajes.- Curetajes.- Alisados radiculares.

Medidas Especficas- Gingivectomas.- Gingivoplastas.

IX. Complicaciones

Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda GUNA. Periodonttis Ulcero Necrotizante PUN. Periodonttis.

Quirrgicas

Hemorragias. Recesiones gingivales. Recidivas.


Si el caso requiere.


Transferencia a la especialidad de Periodoncia o interconsulta con otras especialidades por enfermedades sistmicas.


Resolucin de la patologa. Fase de mantenimiento.


Control dos veces por semana, despus cada cinco das y trimestral


0

INASES


Tratamiento odontolgico. Educacin en Salud Oral.

GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE AGUDA 69.1.A

I. Definicin

Infeccin destructiva de la enca.

II. Etiologa

Agentes causales: Espiroquetas, microorganismos fusiformes, (Prevotella melaninognica Intermedia, Selenomonas, Actynomices odontolyticus).

Gingivitis Marginal Crnica. Periodontitis con bolsas profundas. Pericoronaritis. reas traumatizadas por agentes fsicos y qumicos. Consumo de tabaco. Leucemia. Inmunodeficiencia. Estrs.

II. Clasificacin

Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda GUNA. Periodonttis Ulcero Necrotizante PUN. Estomatitis Gangrenosa NOMA.


Dolor, halitosis, reas sangrantes, adenopatas, malestar, fiebre, depapilacin, necrosis en la enca marginal e insertada.

Pseudo membrana blanca griscea. Zonas eritematosas. Sangrado espontneo. Gusto metlico. Anorexia. Crteres interdentales.

V. Diagnstico



Gingivitis. Periodontitis.


INASES

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