GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL UNA HERRAMIENTA PARA LA TRASPARENCIA

Y LA RENDICIÓN DE CUENTAS

Mery C. Bolívar V.Ministerio de Salud y Protección Social

Enfermedad general y maternidad

Interv.Colectivas

PIC

IntervencionesIndividuales

POS PAC

Enfermedad resultado de eventos catastróficos y accidentes de

tránsito

Interv.Colectivas

PIC

IntervencionesIndividuales

ECAT SOAT

Enfermedad profesional y por

accidente de trabajo

Interv.Colectivas

ATEP

Interv.Individuales

ATEP

Contexto de Planes de beneficios

Antecedentes

Resolución 5261 de 1994

ARTICULO 6. INSCRIPCIÓN OBLIGATORIA EN LAS GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL: El Ministerio de Salud orientará la adopción de Guías de Atención Integral para las principales enfermedades en razón del perfil de morbimortalidad y del costo efectividad de sus tratamientos, las cuales deberán contener sin excepción actividades de promoción y fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad específica Todo paciente que padezca alguna enfermedad cuyo manejo este definido en una de las Guías de Atención Integral, deberá inscribirse en ella y seguir las recomendaciones tendientes a mantener su salud , recuperase de la enfermedad y a evitar consecuencias criticas.

Plan Obligatorio de Salud - POS

ACTI

VIDA

D • CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL

• CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA

• CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL

• CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA

• CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA

• ADMINISTRACION DE VACUNA COMBINADA DE DIFTERIA DE DIFTERIA,TETANOS Y TOS FERINA (DPT)

• RADIOGRAFIAS EN EXTREMIDADES PROYECCIONES ADICIONALES: STRESS, TUNEL, OBLICUAS

• TOMOGRAFIA OSTEOARTICULAR EN MIEMBRO SUPERIOR

• ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON EVALUACION DE CIRCULACION PLACENTARIA Y FETAL

INTE

RVEN

CIÓ

N • PUNCIÓN [ASPIRACIÓN DE LIQUIDO] VENTRICULAR POR TREPANACIÓN (SIN CATÉTER)

• PUNCIÓN [ASPIRACIÓN DE LIQUIDO] VENTRICULAR A TRAVÉS DE UN RESERVORIO

• PUNCIÓN [ASPIRACIÓN DE LIQUIDO] VENTRICULAR, VÍA TRANSFONTANELAR

• PUNCIÓN SUBDURAL

• BIOPSIA DE CRÁNEO SOD

• BIOPSIA ÓSEA EN CRÁNEO POR CRANEOTOMIA

• DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES DE FOSA POSTERIOR, POR CRANEOTOMIA SUBOCCIPITAL

• DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES DE FOSA POSTERIOR, GUIADO POR ESTEREOTAXIA

PRO

CED

IMIE

NTO

• RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA POSTERIOR, VIA TRANSCOCLEAR

• RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA POSTERIOR, VIA FOSA MEDIA

• RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA POSTERIOR, VIA SUBOCCIPITAL RETROMASTOIDEA

• RESECCION DE LESIONES SOLIDAS O QUISTICAS INTRAAXIALES (TRONCO CEREBRAL), POR CRANEOTOMIA SUBTEMPORAL

• RESECCION DE LESIONES VENTRICULARES SUPRATENTORIALES SOD

• HEMISFERECTOMIA CEREBELOSA POR CRANEOTOMIA SUBOCCIPITAL

• LOBECTOMIA POR CRANEOTOMIA SOD

MED

ICAM

ENTO

• ABACAVIR

• ATAZANAVIR

• DIDANOSINA

• EFAVIRENZ

• ESTAVUDINA

• FOSAMPRENAVIR

• INDINAVIR

• LAMIVUDINA

• LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA

• LOPINAVIR + RITONAVIR

• NELFINAVIR

• NEVIRAPINA

• PENTAMIDINA ISETIONATO

• RITONAVIR

• SAQUINAVIR

• TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL

• ZIDOVUDINA

INSU

MO • ALGODON

• GASAS

• JERINGAS

• AGUJAS

• BAJALENGUAS

• HISOPOS

• MARCAPASOS

• STENT CORONARIO

• PRÓTESIS VALVULARES

• PRÓTESIS ARTICULARES

• YESOS

• MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS

• MATERIAL DE CURACIÓN

• MULETAS

• CAMINADORES

• BASTONES

GAI

GAI

GAI

GAI

GAI

Necesidad

Estandarizar el proceso de elaboración de GAI

• Unificar e integrar metodologías de desarrollo de GPC con el uso de la medicina basada en la evidencia,

• Identificar las mejores alternativas de uso tecnologías en la atención en salud con base en la mejor evidencia disponible

Metodología trasparente, robusta y consensuada

• Unificar los métodos de evaluación económica y de análisis de impacto en el presupuesto,

• Identificar aquellas intervenciones costo-efectivas, financiables y sostenibles por el SGSSS.

El MSPS determinó como estrategia de política pública, la identificación de actividades, intervenciones, procedimientos, medicamentos e insumos para la atención en salud a partir de la evidencia científica y en función de criterios como costo-efectividad y viabilidad financiera en el SGSSS

Desarrollo de GAI, compuesta al menos por la GPC basada en la evidencia, la evaluación económica de las tecnologías en salud recomendadas por las guías y el impacto presupuestal de su adopción en los planes obligatorios de salud

GUÍA METODOLÓGICA

Estrategia de política pública

Guías de Atención Integral

Las Guías de Atención Integral (GAI) para el SGSSS son el conjunto de recomendaciones para la atención en salud de una condición en salud específica, construido a partir de Guías de Práctica Clínica Basadas en la Evidencia (GPC), la evaluación económica de las guías y el estudio del impacto financiero en la UPC de las tecnologías en salud recomendadas por las guías.  Las GAI son consideradas como elementos necesarios para la definición de la prestación de servicios y los modelos de atención en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

GAI

Desarrollo de la Guía Metodológica

t1994 2008 2009

Agosto 2008

Inicio del proyecto Guía Metodológica y

GAI Piloto DM

Agosto 2008

Inicio del proyecto Guía Metodológica y

GAI Piloto DM

Octubre 2008

Inicio Jornada de Intercambio Internacional

Octubre 2008

Inicio Jornada de Intercambio Internacional

Actualizaciones POS con base en

GPC

Actualizaciones POS con base en

GPC

Validación y socialización de la

GM

Validación y socialización de la

GM

Abril de 2009 Definición criterios

de priorización MPS

Abril de 2009 Definición criterios

de priorización MPS

Octubre 2009

Guía Metodológica GAI DM Tipo 1 y 2

Octubre 2009

Guía Metodológica GAI DM Tipo 1 y 2

Noviembre 2009

Convocatoria 1er grupo de GAI

Noviembre 2009

Convocatoria 1er grupo de GAI

2010

Herramientas técnicas para el SGSSSHerramientas técnicas para el SGSSS

Guías Atención Integral - GAI

Guías Atención Integral - GAI

1.Guías de Práctica Clínica1.Guías de Práctica Clínica

2. Evaluación Económica2. Evaluación Económica

3. Análisis de Impacto Presupuestal3. Análisis de Impacto Presupuestal

o Guía para usuarioso Guía para usuarios

o Batería de indicadoreso Batería de indicadores

Guía MetodológicaGuía Metodológica

GPC basadas en la evidencia: selección de intervenciones efectivas con pertinencia local, organización secuencial y coherente para garantizar la atención integral y la gestión del riesgo en salud.

• Guía para usuarios: contenidos de la GPC para pacientes, cuidadores, ciudadanos.

• Indicadores: seguimiento a la implementación de la guía, procesos y resultados en salud.

Evaluación económica: criterios para la selección de opciones (preventivas, diagnosticas, terapéuticas) con efectividad comprobada bajo criterios de Evaluación de Tecnologías en Salud.

Análisis actuarial: equilibrio UPC, impacto financiero para el SGSSS.

Guía Metdológica

Magnitud y severidad de la enfermedad

Promoción de la salud y la calidad de vida

Prevención de los riesgos

Impacto económico en el sistema de salud

Factibilidad de implementación de las recomendaciones

Variabilidad de la práctica clínica y disponibilidad de evidencia

Aspectos sociales

Aspectos de equidad

Preferencias de los usuarios

Priorización

Niños y Adolescentes

NeonatologíaGuía para la Detección de Anomalías Congénitas en el Recién Nacido Guía del Recién Nacido con Asfixia Perinatal Guía del Recién Nacido PrematuroGuía del Recién Nacido Sano Guía del Recién Nacido con Sepsis Neonatal TempranaGuía del Recién Nacido con Transtorno Respiratorio

Pediatría GeneralGuía de la Enfermedad Diarreica Aguda en Niños Menores de 5 añosGuía de Atención y Seguimiento de Niños y Niñas con Diagnóstico de Asma

Oncología Guía Leucemia Linfoide Aguda y Leucemia Mieloide Aguda en Niños, Niñas y Adolescentes Guía de Linfoma de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin en Niños, Niñas y Adolescentes

Adultos• Ginecología y Obstetricia• Guía para la Detección de las Complicaciones del Embarazo.• Guía de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

• Infectología• Guía de Infecciones de Transmisión Sexual •

Medicina Interna• Guía de Síndrome Coronario Agudo • Guía de Hipertensión Arterial Primaria (HTA)

• Oncología• Guía de Cáncer de Próstata• Guía de Cáncer de Colon y Recto      • Guía de Cáncer de Mama• Guía Leucemia Linfoide Aguda y Leucemia Mieloide Aguda en Niños, Niñas y Adolescentes      • Guía de Linfoma de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin en Niños, Niñas y Adolescentes

• Psiquiatría y Salud Mental• Guía de Pacientes con Abuso del Alcohol • Guía de Depresión en Adultos 

• Urología• Guía de Infecciones de Transmisión Sexual• Guía de Cáncer de Próstata

TRANSPARENCIA Y RENDICIÓN DE CUENTAS

Proceso transparente por su

estandarización

Proceso participativo en la elaboración e implementación

Proceso que permite la

rendición de cuentas

Transparencia

• La publicidad de los actos que dan transparencia.• Las razones relevantes de los actos, los porqués,

y revisados por los actores intervinientes.• La revisión de los actos administrativos a la luz

de nuevas evidencias, argumentos y apelaciones.

• Contribuye al desarrollo de los principios de transparencia, responsabilidad, eficacia, eficiencia y participación ciudadana en el manejo de los recursos públicos.

Transparencia

GAI

Conflicto de intereses:• Declaración de conflicto de intereses• No incluye representantes de la industria

farmacéutica o de tecnologías en salud, aseguradores o prestadores.

• Sin embargo, estos grupos participan en:– La fases de formulación de las preguntas, son fuente

de literatura gris durante la búsqueda de evidencia– La fase de socialización del alcance y los objetivos de

la GPC y del borrador de los productos de la GPC

Transparencia

Participativo

• Grupo interdisciplinario de profesionales de la salud, economistas, actuarios, representantes de los diferentes gremios, asociaciones y sociedad civil en el desarrollo.

• Involucra en el proceso de toma de decisiones a todos los actores del manejo en salud, médicos, pacientes y familiares hacen parte de la orientación y conductas clínicas que son recomendadas en las GPC.

• La valoración de los pacientes de diversas formas de tratamiento cuando las opciones clínicas tienen riesgos y beneficios para la toma de decisiones clínicas

Participativo

• Brindar a los tomadores de decisiones, insumos técnicos que sean útiles para la políticas públicas en salud y para la toma de decisiones frente a la atención en salud.

• Ser instrumentos para señalar parámetros de calidad en el sistema, de manera que permitan reducir la variabilidad indeseada en la práctica médica con autonomía MD.

• Avanzar en la aplicación de metodologías de ETS para la asignación eficiente de los recursos en salud.

• Ser una herramienta que relacione las buenas prácticas en el ejercicio médico, con el uso eficiente de los recursos y con las posibilidades reales del sistema de financiar las prestaciones recomendadas en GAI.

• Ser una herramienta para M&E de los distintos actores del sistema por cuanto contribuyen a la generación de indicadores de seguimiento y de resultados en salud.

RENDICIÓN DE CUENTAS

Guía Metodológica• Ampliar su difusión y acumular la experiencia en su

aplicación en el Desarrollo de GAI.• Difundirla como herramienta útil para la generación de

conocimiento basado en la evidencia y para la toma de decisiones sectoriales.

• Documentar los procesos de aplicación de la Guía Metodológica, de tal forma que se retroalimenten y actualicen sus recomendaciones.

• Articular los componentes de la Guía Metodológica con los otros componentes del sistema como el SOGC y otros planes de beneficios

Desafíos

Guías Atención Integral

• Desarrollo de GAI según las recomendaciones de la GM

• Participación efectiva y transparente de los actores del sistema en las fases en las que ésta se contempla.

• Difusión amplia, educación y adherencia a las GAI final entre los profesionales de la salud, pacientes y cuidadores

• Actualización del POS a partir del análisis de los resultados de las GAI.

• Continuar el seguimiento a los costos de las atenciones derivadas de la GAI e incorporar hallazgos en los estudios de financiación y la UPC.

• Reconocer que las recomendaciones no deben tomarse como límite para la contratación entre EPS/IPS, limitando el acceso a los servicios .

• M&E a los resultados de salud por la implementación de las GAI a través de sus indicadores.

• Mantener GAI actualizadas para el sistema de salud.

Desafíos

GRACIAS