Guias de Manejo de Las 10 Patologias Mã-s Frecuentes Del Servicio de Urgencias

GUIASDE MANEJO DE

LAS 10 PATOLOGIAS

MÁS FRECUENTES

EN LA CONSULTA

DIARIA.

ELABORÓ:GUIAS DE MANEJO DE LAS

PATOLOGIAS MÁS FRECUENTE

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1 de 28. Dra. Velkis Algarin

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TABLA DE CONTENIDO.

1. Introducción.

2. Justificación

3. Objetivos General y específicos.

4. Caries dental y su tratamiento.

5. Gingivitis oral y su tratamiento.

6. Abrasión dental y su tratamiento

7. Enfermedades de la pulpa diagnóstico.



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1. INTRODUCCION

Las Guías de práctica clínica, son lineamientos de conducta para el

manejo de condiciones odontológicas específicas, con señalamiento de

las indicaciones para realizar procedimientos o terapias.

Las guías de práctica clínica son revisiones y pronunciamientos

desarrollados en forma sistemática con el propósito de facilitar y

racionalizar la toma de decisiones para la más adecuada atención de un

importante grupo de condiciones clínicas. Estas guías resultan validas en

la medida que su uso conduzca a una mejor calidad en la atención y la

aplicación más racionales de los recursos disponibles.



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2. JUSTIFICACIÓN

Enfocar un oportuno y correcto manejo de las patologías de mayor

frecuencia en el servicio de odontología en Big Smiles, de acuerdo al

perfil epidemiológico de la institución como primer nivel de atención,

establecer causas, alternativas posibles para el tratamiento de su origen

o criterio para referencia del paciente.



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3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Abordar adecuadamente al paciente que consulta al servicio de

odontología e identificar la alternativa más adecuada la atención

mediante la valoración de las implicaciones en término de resultados

clínicos, idoneidad, riesgos, costos e impacto social e individual de las

diferentes opciones asistenciales disponibles.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Establecer definiciones de las 10 patologías o las más

frecuentadas en el servicio de Odontología, y sus conceptos

generales, de modo preciso con una presentación lógica y fácil de

seguir.

2. Reflejar alternativas de manejo para patologías de forma

razonables y posibles.



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CODIG

O

CIE 10

NOMBRE DEL DIAGNOSTICO

K 020 CARIES DENTAL

K 050 GINGIVITIS AGUDA

K 031ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DENTARIOS DUROS:

ABRASION.

K 041ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS

PERIAPICALES.



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4. CARIES DENTAL.

Se define como un proceso o enfermedad dinámica crónica que ocurre

en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos,

debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa

circundante, lo cual da como resultado una pérdida de mineral de la

superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos

duros.

ETIOLOGÍA

La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que

existe interacción detres factores principales: el huésped

(particularmente la saliva y los dientes), la micro flora y elsustrato.

Además de estos tres factores, deberá tenerse en cuenta uno más, el

tiempo, elcual deberá considerarse en todo estudio acerca de la

etiología de la caries. Para que seforme una caries es necesario que las

condiciones de cada factor sean favorables, es decir, unhuésped

susceptible, una flora oral cariogénica y un sustrato apropiado que

deberá estarpresente durante un período determinado de tiempo.

Comúnmente la caries en el hombre se considera una enfermedad

crónica debido a que laslesiones se desarrollan durante un período de

meses o de años. En general, la probabilidadanual de aparición de caries

alcanza un pico, hasta los 2 años después de la erupción de losdientes y

declina después de este tiempo, reflejando posiblemente una

“maduración” posteruptiva de la superficie del esmalte. Una lesión

activa de caries puede detenerse encualquier estado de progresión a

través de la interrupción del desequilibrio entre la sustanciadental y la



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placa bacteriana circundante, es decir, a través de la remoción de placa

dentobacteriana.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

En relación con el tiempo, se observa que los fenómenos que ocurren en

la estructuradentaria cuando se establece un desequilibrio entre ésta y

la placa cariogénica circundante secaracterizan desde el principio por la

participación de la superficie del esmalte.

• Lesión superficial:

−1 a 2 semanas: No son visibles microscópicamente, no es detectable

a través de métodosdiagnósticos convencionales.

−2 semanas: Se caracteriza por disolución externa que resulta en micro

erosión. Enestos momentos la lesión en esmalte es clínicamente visible

sólo después de secar con aire,siendo éste el inicio de la lesión de

mancha blanca.

−3 a 4 semanas: Se presenta disolución de los periquematíes más

irregulares. En estemomento la lesión de mancha blanca activa (caries

activa no cavitacional) es obviaclínicamente, caracterizándose por una

apariencia blanca tiza.

• Detección de la lesión: Es importante aclarar en este punto que, si

se interrumpe eldesequilibrio entre sustancia dental y la placa

bacteriana circundante, se pueden observarcambios de regresión clínica

después de una semana, con disminución de la apariencia blancatiza y

después de 2 a 3 semanas la superficie recupera dureza y translucidez.



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• Formación de la cavidad: Cuando la lesión del esmalte progresa,

ésta lo hace a través dela dirección de los prismas. La formación de una

micro cavidad acelera la desmineralización ydestrucción.

DIAGNÓSTICO

Se utilizan para el diagnóstico los siguientes elementos: anamnesis,

observación visual,exploración táctil, examen radiográfico,

transiluminación y sustancias detectoras de caries.

• Caries de esmalte: Se manifiesta como una mancha blanca, opaca

con aspecto de tiza. Elesmalte pierde el brillo y se torna ligeramente

poroso. Cuando se encuentra en las capasprofundas de esmalte, puede

existir cavitación. Si la caries es de avance lento, crónico, conperíodos

de interrupción, el aspecto es de un color negro marrón o amarillo

oscuro. Puedelocalizarse en las fosas y fisuras, en el 1/3 cervical de

todos los dientes fundamentalmente enmolares o coincidiendo con la

zona de contacto proximal. Como medio diagnóstico se utilizala

inspección visual y la sustancia detectora.

• Caries de dentina superficial: Se observa a la exploración

cavitación que afecta la capasuperficial de la dentina. Si la caries es de

avance rápido, presenta un aspecto blanco amarillento y consistencia

blanda. Si el avance es lento, presenta una consistencia dura

másresistente y de color amarillo oscuro o marrón. Se puede localizar en

fosas y fisuras,superficies lisas o en la raíz del diente. El paciente puede

referir sintomatología dolorosa.

Como medio diagnóstico se utiliza la anamnesis, inspección visual,

exploración y examenradiográfico donde se observa zona radio lúcida

que incluye esmalte y capa superficial de ladentina.



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El examen radiográfico es de gran utilidad en caries proximales sobre

todo de dientesposteriores y en fosas y fisuras oclusales cuando no ha

ocurrido la fractura de esmalte. Latransiluminación resulta de mayor

valor en las caries proximales de dientes anteriores.

• Caries de dentina profunda: Se observa a la exploración cavitación

que afecta las capasprofundas de la dentina. Si la caries es de avance

rápido presenta un aspecto blancoamarillento y de consistencia blanda

con gran destrucción de la dentina y posiblecompromiso pulpar. Si el

avance es lento presenta una consistencia dura más resistente y decolor

amarillo oscuro o marrón. El paciente puede referir sintomatología

dolorosa.

Como medio diagnóstico más significativo se utiliza la inspección visual

y la exploración. Elexamen radiográfico es de gran utilidad en caries

proximales y oclusales de dientesposteriores que presentan un pequeño

punto de entrada en esmalte, observándose zonaradio lúcida que

incluye la dentina profunda.

• Caries radicular: Incluidos el cemento y la dentina, se presentan

típicamente en forma delesión crónica lentamente progresiva.

Generalmente está cubierta por una capa de placa.

De acuerdo con el avance de la lesión, se puede observar coloración

pardusca y dentinareblandecida. Como medio para el diagnóstico se

utiliza la inspección visual y la exploración.

El examen radiográfico es de utilidad en la caries radicular de caras

proximales de dientesposteriores. El paciente puede referir

sintomatología dolorosa.



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• Caries rampante: Se emplea para definir casos de caries dental

fulminante, extremadamente aguda, que afectan a los dientes y caras

de los mismos que habitualmente no son susceptibles a la caries. Este

tipo de caries, avanza a una velocidad tal que la pulpa no tiene tiempo

de defenderse, por consiguiente existe un compromiso pulpar y pérdida

de los tejidos de la corona.

Las lesiones son blandas y de color entre amarillo y amarillo oscuro. Se

observan en todas las edades. Aunque se le atribuyen diversos agentes

etiológicos, es probable que el factor principal en estos casos, sea el

ambiente familiar (dieta, hábitos alimentarios, práctica de higiene bucal

y grado de cuidado dental), más que un componente genético, aunque

no se niega su participación.

Como medio diagnóstico, se emplea principalmente la inspección visual,

exploración táctil y la anamnesis donde el paciente puede referir

sintomatología dolorosa.

COMPLICACIONES

Aunque las caries por sí mismas, generalmente no representan un

peligro grave para la salud, el desarrollo de caries en pacientes ya

debilitados es peligroso, ya que las infecciones de los dientes y las

encías pueden llegar a diseminarse al resto del organismo. Así, existe el

riesgo de que si las bacterias penetran en la corriente sanguínea pueden

producir la denominada endocarditis bacteriana. Igualmente pueden

llegar a ser un riesgo para las personas que padecen de hemofilia, ya

que ante la extracción de una pieza dental deben ser hospitalizadas.

Conviene tener en cuenta que la pérdida de piezas dentales, las caries o

dolores dentales dificultan o impiden una correcta masticación, por lo



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que pueden provocar alteraciones dietéticas que originan trastornos

digestivos y nutricionales.

EVALUACIÓN Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Higiene Oral.

• Rayos X coronal, para superficies inter-proximales. (Muestran

destrucción de esmalte y dentina y su relación con la cámara pulpar).

Tratamientos Curativos No Invasivos

Remineralización

Consiste en la incorporación de minerales a una zona dental

desmineralizada para su reparación.

• Indicaciones: En caries de esmalte sin cavitación (lesión incipiente o

mancha blanca).

• Técnica Operatoria:

−Flúor tópico:

1. Cepillado diario con crema dental fluorada.

2. Enjuagatorios con fluoruro de sodio al 0.05% diarios, o al 0.2%

semanal, más aplicaciones trimestrales de lacas o barnices de flúor.

−Soluciones o geles remineralizantes a base de calcio, fosfatos y flúor:

1. Enjuagatorios diarios o semanales (solución).

2. Cepillado por 15 días continuos mensualmente o cada 2 ó 3 meses.

−Xilitol, xilitol más flúor:

1. Cepillado diario con la crema dental.

2. Comprimidos masticables con 10 g., diario



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Cariostáticos

Son agentes como el fluoruro estañoso y el fluoruro de sodio que inhiben

la progresión de la caries dental, disminuyen la sensibilidad dentinaria y

remineralizan la dentina cariada.

• Indicaciones: Como parte de un programa educativo-preventivo y

curativo. Remoción de placa y aplicación directa por 45 segundos.

• Contraindicaciones:

− Caries en dentina profunda (a 1 mm. o menos de la pulpa).

Alteraciones pulpares y periapicales.

• Instrumental y materiales: Pinza, espejo, explorador, cariostático y

guantes.

• Técnica operatoria:

− Eliminación de la placa dento bacteriana, con aspersión agua-aire.

− Aislamiento del campo operatorio.

− Secar la zona

− Aplicar el cariostático con bolilla de algodón o pincel aproximadamente

1 minuto o aplicar en enjuague por 45 segundos

Tratamientos Curativos Invasivos

Técnica Restaurativa A traumática

Es una técnica basada en la remoción del tejido dental cariado en la

dentición temporal, empleando instrumentos manuales y la restauración

posterior con ionómero de vidrio.



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• Indicaciones:

− Caries activas de dentina accesible a instrumentos manuales, en

dientes de la dentición temporal.

− Caries rampantes.

• Contraindicaciones:

− Cuando existen problemas pulpares y periapicales.

− Caries inaccesible a instrumentos manuales.

− Caries estrictamente en superficies proximales con diente contiguo, sin

acceso por oclusal.

• Ventajas:

− Bajo costo. Está basada en el concepto moderno de mínima

preparación cavitaria.

− Tratamiento preventivo-curativo.

− Fácil de realizar.

− Bien aceptada por los pacientes.

• Desventajas: Su duración promedio no sobrepasa los 3 años y medio.

• Instrumental y materiales: Espejo, pinza, explorador, excavadores,

cola de castor, ionómero de vidrio, bandas plásticas, cuñas.


− Eliminación de la placa dento-bacteriana con aspersión agua-aire.

− Aislamiento del campo operatorio y secado.

− Remoción de la dentina cariada superficial (unión amelo-dentinal).



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− Remoción de la dentina cariada profunda (fondo de la cavidad) con

mucho cuidado, no más de lo realmente necesario. En cavidades

profundas, puede utilizarse sustancia reveladora para definir la cantidad

de tejido cariado a retirar.

− Limpiar la cavidad y fisuras adyacentes, secar.

− Proceder a la restauración (ver restauraciones con ionómero de vidrio).

Preparaciones Cavitarias

A) Cavidades para restauraciones con compuestos adhesivos

• Instrumental y materiales: Turbina de ultra velocidad, contra

ángulo de baja velocidad o micro motor, fresas de airotor y baja

velocidad, puntas de diamante de airotor y baja velocidad, pinza para

algodón, espejo, explorador, excavadores y rollos de algodón.

• Principios generales:

− La extensión y profundidad de la cavidad están limitados a la

extensión y profundidad de la caries.

− Las paredes laterales no tienen que ser definidas, por lo que no forman

ángulos con el fondo cavitario.

− No es necesario eliminar los prismas sin soporte de dentina, excepto

que estén expuestos a fuerzas masticatorias.

− En ningún caso se requiere extensión por prevención.

− En cavidades ocluso-proximales, el istmo o cuello se limita sólo a la

forma de conveniencia.

− Todos los bordes cavo-superficiales serán biselados para aumentar el

área de sellado periférico, aumentar el mimetismo y facilitar la retención

del material obturante.

− La interfase entre esmalte y obturante no puede quedar sometida a

impactos masticatorios.




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− Se utiliza técnica de anestesia convencional con procaína al 2% con

epinefrina local.

− Se comienza la conformación de la cavidad con ultra velocidad o baja

velocidad según las características de la lesión y el diente a tratar.

− Eliminar todo el tejido afectado en correspondencia con la lesión de

caries.

Eliminar todo el esmalte sin soporte de dentina expuesto a cargas

masticatorias excepto donde la dentina sea sustituida por ionómero.

− Verificar que los bordes cavitarios no queden expuestos a impactos

masticatorios.

− Biselar todos los bordes cavo-superficiales preferiblemente con puntas

de diamante.

Protectores del Complejo Dentino - Pulpar

La elección del material de protección del complejo dentino-pulpar debe

considerar los siguientes factores:

• Diagnóstico pulpar.

• Permeabilidad dentinaria.

• Edad del paciente.

• Material de restauración.

• Oclusión.

• Profundidad de la preparación cavitaria.

a) Cavidades superficiales (Caries de 1er Grado). Selladores

dentinarios como barnices y adhesivos.

b) Cavidades con profundidad intermedia (Caries de 2do Grado).

Bases intermedias como el policarboxilato, ionómero de vidrio y el IRM.

c) Cavidades profundas (Caries de 3er Grado). Pueden o no existir

micro exposiciones pulpares reales no visibles, y en estas cavidades



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será necesario utilizar un forro cavitario de hidróxido de calcio o un

recubrimiento pulpar indirecto.

Técnica para realizar el Recubrimiento Pulpar Indirecto:

− Examen radiográfico y diagnóstico.

− Anestesia del diente afectado.

− Preparación cavitaria.

− Aislamiento absoluto.

− Remoción de la dentina afectada en su parte más profunda con baja

velocidad, fresa redonda o cucharilla.

Desinfección de la cavidad (clorhexidina acuosa al 0.2 %).

− Colocación de hidróxido de calcio.

− Bases intermedias como el ionómero de vidrio y el IRM.

− Restauración temporal o definitiva.

Cavidades profundas (Caries de 4to Grado). En cavidades profundas

con exposición real y visible se realizará una protección directa de la

pulpa con la finalidad de mantener la integridad pulpar y lograr la

cicatrización. Para ello el tejido pulpar debe cumplir los siguientes

requisitos:

− Diagnóstico previo (Proceso reversible).

− Exposiciones pequeñas y no contaminadas (Menor de 1 mm).

− Sangrado normal (Que no exceda 5 min.)

− Dientes permanentes jóvenes (Pacientes hasta 30 años).

Técnica para realizar el Recubrimiento Pulpar Directo:

− Examen radiográfico y diagnóstico.

− Anestesia del diente afectado.

− Preparación cavitaria.

− Aislamiento absoluto.



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− Remoción de la dentina afectada en su parte más profunda con baja

velocidad, fresa redonda o cucharilla.

− Desinfección de la cavidad (clorhexidina acuosa al 0.2 %).

− Secado con bolilla de algodón estéril.

− Colocación de hidróxido de calcio directamente sobre el tejido pulpar.

− Bases intermedias como el policarboxilato, ionómero de vidrio, e IRM.

− Restauración temporal y posteriormente la definitiva.

Restauraciones

Restauraciones con resinas compuestas

El advenimiento de las resinas compuestas y la técnica de grabado a

finales de la década del 60, representó una verdadera revolución en la

Estomatología. Las resinas compuestas son materiales para

restauraciones estéticas, cuya matriz está compuesta de polímeros

orgánicos y su principal componente es el Bisfhenol Glicidil Metacrilato

(BIS-GMA) con cargas o rellenos de diferentes sustancias inorgánicas.

Existen para dientes anteriores y posteriores fotopolimerizables.

Se clasifican por su presentación, formas de polimerización y usos:

Presentación Forma de Polimerización Usos

Pasta fotopolimerizantes Obturantes

Fluida fotopolimerizables Sellantes y adhesivos (bonding)

Entre las principales características de las resinas compuestas, se

encuentra su gran adhesividad a la superficie dentaria, superficie lisa y

muy resistente a la abrasión, consistencia óptima, manipulación fácil,

gran gama de colores.

• Indicaciones:

− En todas las restauraciones donde se requiera la estética.



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− En dientes posteriores con cavidades extensas y paredes socavadas.

− Para sellar fosas y fisuras.

− Donde se requieran factores de adhesividad.

• Contraindicaciones: No presenta, salvo en aquellos casos donde sea

imprescindible una resistencia máxima.

No utilizar ningún material que contenga eugenol, ni sellarse

temporalmente con óxido de zinc y eugenol dientes en los que

posteriormente se vaya a utilizar resinas compuestas.

• Instrumental y materiales: Condensadores lisos y cola de

castor(plásticos o metálicos), espátulas y bloc desechable, bandas de

acetato o forma plástica, porta matriz, cuñas, piedras de diamante para

airotor y baja velocidad, discos y bandas de lija de óxido de aluminio o

papel, gomas y cepillos para pulir, pasta profiláctica o piedra pómez.


− Selección del color del material.

− Limpieza de la superficie del diente.

− Aislamiento del campo operatorio, de ser posible aislamiento absoluto,

si no, relativo con un buen control.

− Grabado del esmalte: Aplicación del ácido sólo en el área del bisel de

la cavidad, con un pincel o una pequeña bolilla de algodón. Esperar el

tiempo de grabado, el que estará determinado por el grado de

calcificación del diente y las indicaciones del fabricante:

Dientes temporales: 10 segundos, dientes permanentes en niños: de 20

a 30 segundos, dientes permanentes en adultos: 10 a 15 segundos.

Es muy importante el control de este tiempo, pues de su cumplimiento

dependerá una mayor adhesividad y por ende un mejor sellado

periférico. Tener en cuenta siempre las indicaciones del fabricante.



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− Lavar profusamente el diente, sin que éste entre en contacto con

fluidos bucales, durante un tiempo similar al tiempo de grabado, una vez

concluido el mismo.

− Secado de la cavidad con aire, nunca con algodón o gasa.

− La superficie grabada no debe tocarse con ningún instrumento, ni

contaminada con sangre o saliva.

− Aplicación del material de enlace (bonding): directamente llevarlo al

área grabada con un pincel, después de colocado secar ligeramente con

aire y aplicar la luz por 30 segundos.

Importante: El exceso de bonding disminuirá la adhesividad y la

pérdida del sellado periférico, lo que hará al diente proclive a la

retención de placa dentobacteriana.

− Colocación de banda y cuña en las cavidades proximales de dientes

anteriores y porta matriz y cuña en cavidades proximales de dientes

posteriores.

− Colocación del material: Se lleva el material a la cavidad en la cantidad

más exacta posible, cubriendo con la banda plástica, se mantiene esta,

se aplica la luz no menos de 20 segundos por punto (según indicaciones

del fabricante). Cuando se utilizan resinas fotopolimerizables en

cavidades próximo-oclusales de dientes posteriores y en aquellas muy

extensas y profundas, se coloca el material por capas y se aplica la luz,

para lograr el endurecimiento total y para contrarrestar la contracción

que sufre el material.

− Rebajado y pulido: Eliminación de los excesos con piedras de

diamante, discos y tiras de lija, pulido con gomas, cepillos y pulimentos.

− Eliminar todos los restos de material de los surcos gingivales y tejidos

adyacentes.



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c) Restauraciones con ionómeros de vidrio

Desde hace más de dos décadas aparecen en el mercado los cementos

ionómeros de vidrio.

Estos cementos han pasado un proceso de perfeccionamiento y

adecuaciones a las técnicas de la estomatología moderna, que no sólo

pondera cualidades externas, sino que obliga a que los materiales

cumplan con condiciones de seguridad y garantía para el paciente y

sean avalados por minuciosas investigaciones y certificaciones.

En un principio estos cementos fueron propuestos como obturantes

alternativos a las resinas compuestas, además, de otros usos múltiples,

pero su verdadero auge se produjo a partir del planteamiento no

competitivo, sino complementario con los compuestos adhesivos, ya que

poseen propiedades únicas que los distinguen; de estas las más

significativas son:

− Son biológicamente más compatibles y activos que las resinas

compuestas y mantienen un permanente intercambio de flúor con el

diente, haciéndolo menos proclive a las caries secundarias.

− Su capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, así

como a elementos metálicos.

− Al ser grabados se producen en su superficie micro-retenciones

similares a las que se producen en el esmalte.

− No provoca reacciones pulpares significativas.

− Posee baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales.

Composición: Están compuestos fundamentalmente por óxido de

silicio, óxido de aluminio, fluoruros de calcio, aluminio y sodio, más

fosfato de aluminio, mientras que el líquido es una solución acuosa de

ácido poliacrílico itacónico y ácido tartárico. Su estructuraguarda



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similitud con los cementos de silicato, pues al mezclarlos se produce una

reacción de gelificación estructurándose una matriz en forma de gel

donde se mantienen las partículas unidas sin reaccionar.

• Mecanismo de adhesividad: Sobre este mecanismo se ha emitido

diversas teorías, de ellas la más reconocida es la bio-física-química, que

plantea, la unión química de los radicales carboxílicos con los iones de

calcio existentes en el esmalte, dentina y cemento, y que al igual que

las resinas compuestas la infiltración del material en las micro-

retenciones producidas por la acción de un acondicionador en la

superficie del esmalte y la dentina, con la particularidad de que, la

dentina no debemos resecarla, pues las bandas de colágeno que forman

parte de dicho tejido y conforman la pared de los canalículos destínales,

se colapsan y los bloquean. Esto es de vital importancia, pues como la

dentina posee un 25% de aguadentro de sus componentes y los

ionómeros son hidrófilos, la conservación del tenor normalde humedad

en el tejido facilita su infiltración a planos más profundos de la capa

superficial de la dentina.

Formas de presentación Formas de polimerización

Polvo – líquido (muy denso) Auto fraguado

Pasta y fluidos Fotopolimerizables

• Indicaciones:

− Base intermedia para cualquier material restaurador.

− Obturante temporal y/o provisional de dientes temporales y

permanentes.

− Relleno de paredes donde haya quedado esmalte sin soporte, en

sustitución de la dentina.



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− Obturante en la técnica a traumática en dientes temporales.

− Obturante en las abrasiones cervicales.

− Como obturante en cavidades proximales de dientes anteriores y en

cavidades cervicales.

En todas las cavidades preparadas en la dentición temporal,

exceptuando las que incluyen ángulos de dientes anteriores.

• Contraindicaciones: En restauraciones complejas.

• Instrumental y materiales: Condensadores lisos y cola de castor

plástico o metálico, banda plástica, porta matriz, piedras de diamante de

airotor y baja velocidad, discos y bandas plásticas abrasivas, gomas y

cepillos de pulir, pasta profiláctica o piedra pómez.


− Aislamiento del campo operatorio.

− Colocación de banda y cuña o porta matriz y cuña en cavidades

proximales.

− Grabado: Se recomiendan los siguientes tiempos de grabado: Dientes

temporales, dientes permanentes jóvenes, dientes permanentes

maduros de 10-15 segundos.

− Lavar abundantemente y secado superficial.

− Aplicación del adhesivo dentinario: En dependencia del producto, se

aplica el primer (acondicionador) y a continuación el adhesivo, o el

primer- adhesivo.

− En cavidades profundas condensar por capas y si el material es

fotopolimerizable, aplicar la luz después de cada capa para que haya

concluido la gelificación.

− El pulido se realiza después de 24 horas de colocado el material con

discos y bandas de lija, gomas y cepillos, con pulimento o pasta

profiláctica.



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MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

Las acciones preventivas contra la caries dental, tienen como objetivo

general reducir su incidencia, prevalencia y gravedad. Pueden ser

implementadas a nivel individual, familiar y comunitario, siempre previa

concertación con los involucrados.

Actividades a desarrollar para la prevención de caries:

En el Análisis de la Situación de Salud

• Identificación de los riesgos.

• Clasificación de los individuos de acuerdo al riesgo, y planificar:

− Actividades de promoción de salud.

− Actividades de prevención y control de los riesgos, tal como la

realización de controles de placa dentobacteriana.

− Tratamiento medicamentoso individualizado.

− Vigilancia.

Ejecución de Exámenes Periódicos

Deberán planificarse acorde al grado de riesgo.

Son de gran importancia, ya que permiten:

• La vigilancia de la situación de salud.

• La detección de riesgos.

• Tomar medidas para reducir la incidencia, prevalencia y gravedad.

• Evaluar los cambios.

• Rectificar o ratificar tratamiento.

• Promover los auto-exámenes.

Realización de Control de Placa Dentobacteriana



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Se denomina placa dentobacteriana, a la masa constituida por

glicoproteinas salivales, microorganismos y restos de nutrientes, que se

forma aproximadamente seis (6) horas después del cepillado y se

adhiere a los dientes, de los cuales sólo puede ser removida por medios

mecánicos. El poder cariogénico de la placa dentobacteriana depende

de varios factores, entre ellos uno de los más importantes es su

contenido microbiano; si el número destreptococcus mutans y/o

lactobacilos está elevado, la placa tendrá alto potencial cariogénico,

favoreciendo la desmineralización de los tejidos duros del diente y

dificultando su remineralización, de ahí lo necesario de su remoción.

Acciones a ejecutar:

• Determinar la higiene bucal a través de alguno de los índices de placa

e higiene.

• Si la higiene bucal fuera ineficiente, acorde a la tendencia individual de

acumulación de placa, a la susceptibilidad a caries y a las características

individuales, proceder mediante comunicación interpersonal a:

a) Valorar los factores que dificultan la eficiencia de la higiene bucal.

b) Intercambiar información sobre la placa dentobacteriana y su papel

en la caries dental.

c) Motivar a cambios tendientes a disminuir el índice de placa

dentobacteriana.

d) Indicar forma, frecuencia y tiempo de cepillado, zonas en las que se

debe insistir, tipo de cepillo a emplear, si debe utilizar auxiliares del

cepillo o sustancias anti-placa.

e) Evaluar los cambios en visitas posteriores, reforzando los cambios

positivos hasta que el nivel de higiene bucal sea eficiente.



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R.

Control de la Dieta Cariogénica

Se considera dieta cariogénica al consumo de azúcares solos o

combinados con leche, pan, almidones y cereales, ingeridos casi

diariamente, con una frecuencia de ingestión de 3 ó más veces al día,

frecuentemente la consistencia de estos alimentos es blanda y la textura

adhesiva y permanecen en la boca largo tiempo por una deficiente

higiene bucal. Por lo general estas personas consumen pocos o no

consumen vegetales, frutas, quesos, compuestos de vitaminas,

minerales y proteicos.

Acciones a ejecutar: Se procede en comunicación interpersonal a

determinar si existen patrones de riesgo dietarios, dialogar sobre dieta

cariogénica y dieta protectora, motivar a cambios en los patrones de

consumo o a su restricción acorde al grado de susceptibilidad a caries y

características individuales, evaluar los cambios, reforzando conductas

positivas.

Estas actividades deben trabajarse en coordinación con el equipo de

salud.

PROCESO

Productos, sustancias o medicamentos de acción preventiva a la

caries dental

La elección del tratamiento se realizará en dependencia del riesgo a

caries identificado para el individuo o grupo, y los recursos existentes.

• Flúor: Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del

esmalte e inhibe el proceso de caries por disminución de la producción

de ácido de los microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de



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R.

disolución ácida, reducción de la desmineralización, incremento de la

remineralización y estabilización del pH.

Presentación y uso recomendado:

−Solución de fluoruro de sodio al 0.02%. Se utiliza en enjuagatorios

bucales semanales o quincenales.

−Laca con fluoruro de sodio al 2.23% y al 2%. Se utiliza en aplicaciones

trimestral,cuatrimestral o semestral.

−Barniz con fluoruro de sodio al 0.1%. Se utiliza en aplicaciones

trimestral, cuatrimestral o semestral. En forma intensiva se utilizan 3

aplicaciones durante 10 días 1 vez al año.

−Gel de fluoruro de sodio neutro al 1.1% ó al 2% y Gel de fluorfosfato

acidulado al 1.23% (no utilizar si existen restauraciones de porcelana y

resinas compuestas). Se utilizan, de acuerdo al grado de riesgo

identificado, de las siguientes formas:

a) Cuatro aplicaciones a intervalos de 2 a 4 semanas de manera inicial, y

posteriormente continuar con 1 aplicación trimestral, semestral o anual.

b) Una aplicación trimestral o semestral.

−Cremas dentales con fluoruro de sodio, monofluorfosfato o ambos, a

concentraciones de 500 ppm para niños hasta los 10 años y en

territorios con flúor sistémico en el agua o la sal, y en concentraciones

mayores a este valor para el resto. Se utiliza con el cepillado diario.

−Flúor sistémico: El flúor ha sido añadido a varias soluciones y productos

para su uso sistémico, siendo la fluoruración del agua y la sal de cocina,

los que más se han utilizado como Programas. En aquellas regiones

tropicales donde el agua contiene una cantidad deflúor igual o mayor a

0.6 ppm, no está indicado administrar suplementos de flúor sistémico

por el riesgo de producir fluorosis dental, tampoco se debe aplicar de

forma arbitraria el flúor tópico, pues una parte importante se absorbe,



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R.

fundamentalmente en los niños alcepillarse. Las concentraciones de

flúor a adicionar a la sal están en dependencia de los hábitos de

consumo de la población, la temperatura promedio, entre otros factores.

• Compuestos Mineralizantes: Contienen calcio, fosfato y flúor en

estado iónico por tener un agente antinucleante. Su acción se basa en

que incrementa la resistencia del esmalte y disminuye la incidencia de

caries.

• Clorhexidina: Es un antimicrobiano catiónico de amplio espectro. Su

acción está dada por la reducción de la formación de la película

adquirida, reducción de la adhesión microbiana a la superficie dental y a

que previene la transmisión de microorganismos cariogénicos.


−Solución al 0.12%: Se utiliza en enjuagatorios bucales 2 veces al día

durante 15 días continuos mensualmente, o cada 2 ó 3 meses, en

dependencia del grado de riesgo.

−Solución al 0.2%: Se utiliza en enjuagues bucales 1 vez al día durante

15 días continuos mensualmente o cada 2 ó 3 meses en dependencia

del grado de riesgo.

−Gel de gluconato de clorhexidina al 0.2% y 0.3%: Se utiliza en el

cepillado 1 vez al día durante 15 días continuos mensualmente, o cada 2

ó 3 meses.

−Crema dental con acetato de clorhexidina al 0.3%: Se utiliza en el

cepillado 1 vez al día durante 15 días continuos cada 3 ó 4 meses.

−Barniz o gel con clorhexidina al 1%: Se utiliza en aplicación tópica,

trimestral, cuatrimestral o semestral, en dependencia del grado de

riesgo identificado.



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R.

• Flúor – clorhexidina: Su acción se basa en el incremento de la

resistencia del esmalte, reducción del grado de infección por

streptococcus mutans y reducción de la formación de placa

dentobacteriana.


−Barniz flúor- clorhexidina al 1% ó 2%: Se utiliza en aplicación tópica

trimestral, cuatrimestral o semestral, de acuerdo al grado de riesgo

identificado.

−Solución o gel de fluoruro de sodio al 0.05% ó 0.1% y clorhexidina al

0.1%: Se utiliza en enjuagatorios bucales o cepillado dental, 1 vez al día

durante 15 días continuos, mensualmente o cada 2, 3 ó 4 meses en

dependencia del grado de riesgo identificado

Solución o gel de fluoruro de sodio al 0.2% y clorhexidina al 0.2%: Se

utiliza en enjuagatorio bucal o cepillado dental, 1 vez al día durante 15

días continuos, mensualmente, o cada 2 ó 3 meses de acuerdo al grado

de riesgo.

Sellantes de fosas y fisuras

Existen dos tipos, los compuestos por Bisphenol Glicidil Metacrilato (Bis-

GMA) y los compuestos por ionómeros de vidrio. Su acción consiste en

sellar las fosas y fisuras para evitar o prevenir las caries.

• Indicaciones:

− Alto o moderado riesgo a caries.

− Lesiones incipientes del esmalte sin cavitación (manchas blancas), que

no responden a otras medidas preventivas.

− Fosas y fisuras con restauraciones de extensión limitada.



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R.

− Fosas y fisuras retentivas en molares cuyo contralateral este cariado o

restaurado.

• Instrumental y materiales: Espejo, pinza para algodón, explorador,

pasta profiláctica o piedra pómez, puntas de diamante, discos de lija y

gomas de pulir.


− Retirar la placa dentobacteriana de la superficie a sellar.

− Aislamiento del campo operatorio y secar.

− Grabado del esmalte: en las fosas y fisuras, extendiéndose 2 mm. al

plano inclinado de lascúspides, el tiempo de grabado 10 segundos.

Tener siempre en cuenta el tiempo de grabadoindicado por el fabricante.

− Lavar con agua, sin que el diente entre en contacto con la saliva.

− Secado total si el sellado se realiza con resina y superficial si es con

ionómero de vidrio.

− Aplicar el sellante con explorador o dispensadores, retirando los

excesos.

− Comprobar la oclusión, de existir interferencias o excesos, retirar con

puntas de diamante o discos y pulir con goma.

Tratamiento preventivo intensivo para personas de alto riesgo

• Lacas o barnices flúor- clorhexidina cada 6 meses, alternando con:

− Cepillado con crema dental con clorhexidina durante 15 días

continuos, en 4 ciclos.

− Enjuagatorio bucal o cepillado con solución de flúor- clorhexidina

durante 15 días continuos en 4 ciclos.

• Lacas o barnices de flúor cada 4 meses, alternando con:

− Enjuagatorio bucal o cepillado con solución de flúor- clorhexidina

durante 15 días continuos en 3 ciclos, o



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R.

− Cepillado con crema dental con clorhexidina durante 15 días continuos

en 3 ciclos.



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R.

5. K 050 GINGIVITIS AGUDA

La gingivitis es una enfermedad periodontal que afecta las encías, los

ligamentos periodontales y el hueso alveolar, provocando inflamación y

sangrado. Sus efectos, a largo plazo, son producto de los depósitos de

placa; un material que se adhiere y que se compone de bacterias y

residuos alimenticios. Es la principal causa de la caries y sin la higiene

adecuada se convierte en un depósito duro que se conoce como sarro.

Causas de la inflamación de la gingiva

La gingivitis puede originarse a partir de una lesión en las encías.

Factores que aumentan el riesgo de contraer esta enfermedad son la

mala higiene dental, los desequilibrios hormonales que se producen

durante el embarazo, la menstruación o en la adolescencia, la diabetes

no controlada, la osteoporosis y las enfermedades en general. Los

dientes mal alineados o los aparatos orales mal colocados o

contaminados pueden irritar las encías y aumentar el riesgo de padecer

gingivitis. También algunos medicamentos como antibióticos o

anticoagulantes, así como las pastillas anticonceptivas son factores de

riesgo.

Sintomas de la gingivitis

Los síntomas de la gingivitis pueden variar dependiendo de cuál sea la

causa y de la gravedad de la misma. El síntoma más común y visible de

la gingivitis es el sangrado de las encías, que se puede apreciar en el

cepillo de dientes, incluso con un cepillado suave. Otros síntomas son las

encías inflamadas, encías sensibles al tacto, aunque no necesariamente

asociadas al dolor, encías con apariencia roja brillante o úlceras bucales.



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R.

http://www.suite101.net/content/antibioticos-medicamentos-para-combatir-infecciones-bacterianas-a32623

http://suite101.net/article/que-es-la-diabetes-tipos-dieta-sintomas-causas-y-tratamiento-a42926

http://suite101.net/article/que-es-caries-placa-dental-y-bacterias-prevencion-tratamiento-a53659

También el retroceso de las encías, dándole a los dientes una apariencia

alargada, es un claro síntoma de la presencia de gingivitis. El mal aliento

puede ser otra de las características de esta enfermedad, muy marcada

cuando se trata de gingivitis ulceronecrosante aguda.

Tratamiento de la gingivitis

El primer objetivo consiste en reducir la inflamación. A este efecto se

procede a una limpieza completa. Con posterioridad es necesario

mantener una higiene oral adecuada, encargándose el odontólogo o

higienista dental de enseñarle al paciente la manera correcta de utilizar

el cepillo y la seda dental. La limpieza profesional se recomienda cada

dos años, aunque puede ser con mayor frecuencia en casos más

delicados. También se puede recomendar el uso de enjuagues bucales

antibacterianos, los cuales ayudarán a reducir la hinchazón. Otros

aspectos que se contemplan son la reparación de los dientes

desalineados o el uso o reemplazo de aparatos de ortodoncia.

Al cabo de una o dos semanas de la limpieza profesional, tanto el

sangrado como la sensibilidad gingival irán disminuyendo. En algunos

casos, cuando la limpieza ha sido exhaustiva, se puede hacer uso de

antiinflamatorios.

Las complicaciones más frecuentes son la reaparición de la gingivitis,

absceso en la gingiva o gingivitis ulceronecrosante aguda.

Remedios preventivos para la gingivitis

No hay mejor prevención ni remedio para la salud bucal que una

adecuada higiene. Lo recomendable es cepillarse los dientes al menos



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R.

http://www.saludplena.com/index.php/enjuague-bucal-mitos-y-beneficios-reales/

http://www.infodoctor.org/www/meshC01.htm?idos=7028

dos veces al día y utilizar la seda dental, como mínimo, una vez al día.

Para las personas propensas a contraer gingivitis se aconseja el

cepillado de los dientes y la utilización de la seda dental después de

cada comida. Y una vez más antes de acostarse. El uso de cremas

dentales específicas así como de enjuagues bucales para combatir el

sarro y la placa, pueden ser recomendaciones del higienista bucal que,

en casos concretos, se deberán seguir.

Hay algunos remedios caseros que también pueden utilizarse, como

frotarse las encías con gel de aloe vera, ingerir manzana tras las

comidas, enjuagarse la boca con agua a la que se le añade una

cucharada de vinagre de manzana, comer un trozo de queso añejo

cheddar o suizo, enjuague con infusión de aceite esencial de espliego y

una cucharada de miel diluida en agua o enjuague con mezcla a partes

iguales de bicarbonato de sodio y agua oxigenada.



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R.

http://bvs.sld.cu/revistas/abr/vol41_1_02/abr06102.htm



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R.

6. ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DUROS: ABRASION.

La Abrasión Dental y sus Consecuencias para la Salud Oral.

La abrasión puede definirse como el desgaste de una sustancia, tal como el

esmalte o la dentina, causado por un proceso mecánico anormal. El esmalte es

la sustancia más fuerte del cuerpo, y el esmalte intacto es resistente a la

abrasión. Sin embargo, con el paso del tiempo se presenta un desgaste. Una

vez que la dentina más suave está expuesta, el desgaste en la superficie

dental resultado de la abrasión continuará a un mayor ritmo (Tabla 1). Estos

hechos implican consecuencias importantes tanto para pacientes con recesión

gingival como para pacientes periodontales. La recesión gingival es una

afección común –un estudio calculó que la recesión gingival de al menos 3 mm

en uno o más dientes es experimentada por lo menos en un

22% de los adultos en el grupo de 30 a 90 años. El cemento dental es también

más suave que la dentina y pronto sujeto de abrasión, ya sea por el uso de

productos inapropiados o una técnica incorrecta de higiene bucal.

Microdureza promedio de esmalte y dentina.

Esmalte coronario 395.92 – 255.02 VHN*

Dentina coronaria 36.49 – 56.42 VHN*

*Dependiendo de la zona evaluada en el diente.

La susceptibilidad a la abrasión incrementa con la presencia de erosión en la

superficie del diente. La erosión resulta en el debilitamiento de la estructura

dental. Dada la importante cantidad de refresco, así como varios hábitos

alimenticios, ésta es una consideración muy importante. La enfermedad de

reflujo gastroesofágico (GERD por sus siglas en inglés) y la bulimia también

conllevan a una erosión ácida de los dientes como resultado de la regurgitación

de ácidos estomacales.

El cuidado dental profesional está enfocado a la prevención del malestar y a la

restauración de la salud bucal de los pacientes que presenten problemas al



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R.

respecto. Para alcanzar estos objetivos se requiere de un manejo apropiado de

los productos de cuidado dental profesionales y caseros.

El uso incorrecto de productos de cuidado dental en casa puede resultar de

manera variada en una higiene bucal deficiente, irritación gingival y abrasión,

así como en daño a la superficie de los dientes –dependiendo en qué se esté

usando y cómo. Similarmente, una cuidadosa selección de técnicas de pulido

se requiere por parte del odontólogo para garantizar una óptima eliminación de

manchas, pulido y preservación de la integridad de la superficie dental.

Posibles consecuencias ante el mal cuidado en casa

Al llevar a cabo la higiene bucal, es importante evitar la abrasión en la

superficie dental así como la abrasión e irritación de la membrana mucosa.

Se debería recomendar a los pacientes el uso de un cepillo dental con

cerdas suaves –o ultra suaves. Si se utiliza un cepillo manual, se le debe

enseñar al paciente cómo usarlo correctamente y sin aplicar demasiada

fuerza.

A los pacientes se les enseña con frecuencia la técnica de Bass,

considerada por algunos como incómoda y complicada. Se sabe que los

pacientes normalmente no se cepillan durante un periodo de tiempo

adecuado (considerando un promedio de 2 minutos de cepillado).

Sumado a esto, algunos pacientes son propensos a cepillarse

horizontalmente con fuerza sobre la superficie de los dientes con la

creencia de que cepillarse fuerte es mejor y que esto removerá más

placa.

Los cepillos dentales manuales disponibles actualmente incluyen

modelos que están diseñados para remover poco apoco la placa y,

también poseen diseños del mango que hacen del cepillado algo más

fácil para los pacientes (por ejemplo, Cross‐Action®, Oral‐B®). Estos

pueden de igual manera promover la técnica de Bass a través del diseño

del mango (GUM® Technique Toothbrush, Sunstar



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R.

Americas),simplificando de este modo el procedimiento de la técnica de

Bass para los pacientes.

Si se utiliza un cepillo dental eléctrico, también se debe tener cuidado

para evitar aplicar demasiada presión –algunos cepillos eléctricos

podrían atascarse temporalmente si se aplica demasiada presión; esto

actúa como una medida de seguridad para ayudar a evitar una

aplicación de fuerza que pueda resultar en la abrasión de la superficie

dental. Con respecto a la higiene interdental, el uso de hilo dental tiene

difícilmente como consecuencia la abrasión en la superficie dental,

aunque deben tomarse precauciones para evitar la abrasión gingival y

traumas resultantes del uso descuidado y forzado del hilo dental, así

como el rozarlo repentinamente entre puntos estrechos de contacto

dental .Los cepillos interdentales ofrecen una alternativa que puede

significar una mayor facilidad de uso (G.U.M Soft Picks,Sunstar Americas;

Proxabrush, Sunstar Americas; FlossSticks, Flosstech; Dentek Brush

Picks®), y que evita la necesidad de lidiar con puntos de contacto tan

estrechos –se ha demostrado que los pacientes tienen menos problemas

al utilizar cepillos interdentales que al recurrir al hilo dental. Se les

debería enseñar a los pacientes a utilizar gradualmente cepillos

interdentales, así como a utilizar cepillos que son suaves y que poseen

una cobertura adecuada de cerdas para evitar el conducto subyacente

donde se genera la abrasión interdental y de las encías. Han sido

introducidos “cepillos” interdentales que consisten en un plástico suave

y flexible sin centro de fibra y sin cerdas (TePe plastic dental sticks,

TePe). El uso de auxiliares de irrigación y limpiadores mecánicos

interdentales también ha demostrado ser efectivo.

Qué tipo de auxiliares en la higiene oral se eligen es importante

para determinar la eficacia y seguridad del cuidado en casa y el

deseo del paciente para llevar a cabo la higiene oral.



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R.

La selección de un dentífrico con bajo nivel de abrasión y buena acción de

limpieza es otro factor primordial a considerar. Los abrasivos, incluyendo

conchas y huesos, eran usados para limpiarse los dientes hace miles de años.

Más recientemente, el corcho y la sal se encontraban dentro de los agentes

utilizados. Los abrasivos ayudan a remover la placa y a eliminar las manchas

en la superficie de los dientes.

Los dentífricos disponibles actualmente contienen de manera regular gel de

sílice, carbonatos, fosfatos u óxido de aluminio como agentes abrasivos.

La abrasión producida por un dentífrico ayuda a determinarla cantidad de

manchas y la sustancia dental que será removida dentro de un cierto periodo

de tiempo, haciendo uso de un cepillo y una técnica determinados. El interés

suscitado hacia la abrasión producida por las pastas dentales surgió a

principios del siglo XX. Esta abrasión producida por dentífricos es medida

haciendo uso de los parámetros de la Abrasión Radioactiva de la Dentina

(RDA). Este tipo de pruebas implica una abrasión radioactiva de la dentina bajo

condiciones controladas en laboratorio, recurriendo a la aplicación de una

fuerza controlada y a un tiempo de prueba de cepillado. Es importante

recomendar una pasta dental con bajo nivel de abrasión que aun así lleve a

cabo de manera adecuada la remoción de manchas y la preservación de la

estética bucal.

Posibles consecuencias ante el mal cuidado oral dentro delConsultorio

Presencia de abrasión dental

Los pacientes pueden presentar lesiones resultado de Abrasión dentro de una

complejidad variante. Las lesiones tempranas por abrasión se presentan como

depresiones superficiales y grietas o ranuras sobre la superficie

dental .Inicialmente, mientras las áreas afectadas por abrasión estén

confinadas al esmalte o al cemento dental, el paciente no experimentará

sensibilidad ni dolor, y a menos que la superficie abrasada sea visible en los

dientes anteriores, es posible que el paciente no se dé cuenta del daño en la

superficie. Mientras que las áreas afectadas aumenten en profundidad, el



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R.

esmalte o el cemento dental se verán comprometidos y la dentina se verá

expuesta y afectada de igual manera por esta abrasión. Una vez ocurrido esto,

muchos pacientes experimentarán esta sensibilidad. Alrededor del 68% al 98%

de los pacientes periodontales han sufrido hipersensibilidad en la raíz

superficial de la dentina –Estos se encuentran susceptibles a la abrasión en

presencia de un régimen de higiene oral inapropiado (abrasivo), así como de

erosión y caries.

Dependiendo de la profundidad de las lesiones, se puede considerar llevar a

cabo varios tratamientos.

En casos severos, la restauración de la dentina abrasada utilizando

compuestos vinculados a los ionómeros de cristal puede ser necesaria tanto

para cuestiones de estética como funcionales. En casos leves, el uso de

desensibilizadores dentro del consultorio tales como resinas y agentes

compuestos, barniz de flúor, oxalatos, hema y/o desensibilizadores de uso

casero (dentífricos que contengan ya sea nitrato o cloruro de potasio) pueden

ser requeridos para aliviar la hipersensibilidad en la dentina del paciente.

Asimismo, esto motivará la reanudación de hábitos saludables de higiene oral

una vez dadas las instrucciones para ponerla en práctica –Es poco probable

que los pacientes lleven a cabo esta higiene si utilizan un cepillo dental o algún

otro aparato de protección oral que provoque dolor resultante a estímulos

táctiles o de temperatura e hipersensibilidad de la dentina.

Evitar la abrasión

Evitar la abrasión iatrogénica (abrasión inducida por tratamiento) es

importante para la estructura dental así como para las restauraciones

existentes. Se deben tomar precauciones durante la profilaxis dental y en

procedimientos de pulido por aire para evitar la abrasión.

Profilaxis dental

La profilaxis dental es una de las prácticas realizadas con mayor frecuencia en

la odontología, con un estimado de 226 millones practicadas anualmente, la

profilaxis también es llevada a cabo siguiendo procedimientos como la



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escarificación o raspado (scaling) y el root planing(suavización de la raíz de la

superficie dental). La profilaxis dental se define por ciertos códigos, presentes

en los cursos de tratamiento dental, como la eliminación de placa, sarro y

manchas en la estructura de los dientes (primarios y de transición, o

permanentes y de transición, dependiendo de si el código empleado se refiere

a niños (D1110) o adultos

(D1120) y se tenga la intención de controlar factores de irritación local. Ésta es

una medida preventiva y no un tratamiento de afección. La profilaxis dental

incluye el scaling y, si es indicado, el pulido también. Para el tratamiento y

mantenimiento periodontales, son usados diferentes códigos.

El scaling o el scaling con root planing, es realizado con instrumentos manuales

o escarificadores ultrasónicos, o ambos. Estudios recientes han demostrado

que el uso de escarificadores ultrasónicos en la superficie dental resulta en una

menor eliminación de la misma haciendo uso de gubias en la superficie dental,

que la realizada con instrumentos manuales. Sin embargo, se debe tener

cuidado y una técnica apropiada con los instrumentos utilizados, sin tomarse

en cuenta cuáles instrumentos, manuales o ultrasónicos sean seleccionados,

tanto para evitar la abrasión como para evitar perforar o dañar la superficie

dental. De acuerdo con un estudio del National Institute of Dental and

Craniofacial Research (NIDCR), de los adultos mayores de 30 años, más del

90% experimenta la presencia de sarro y alrededor del 55% sufre de sarro

subgingival. Una eliminiación minuciosa de ambos sarros supragingivales y

subgingivales se incluye en la escarificación o raspado durante la profilaxis

dental y la remoción de bacterias y placa consecuencias de sarro, así como las

toxinas y bacterias contenidas en el mismo. La eliminación de placa

subgingival ya existente requiere de un tratamiento profesional.

La profilaxis dental es una medida de prevención

Un minucioso cuidado en casa ha demostrado ser tan efectivo como el pulido,

con respecto a la re‐acumulación de placa. Inmediatamente después de



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completada la profilaxis (o escarificación con root planing), así como al

terminar de cepillarse los dientes en casa, la película o membrana comienza a

formarse rápidamente. El continuo nivel de placa siguiente al cuidado

profesional será determinado por la atención que tenga el paciente a la higiene

oral en casa.

La remoción de manchas es un componente adicional de la profilaxis dental y

puede lograrse a través de la

“instrumentación” y/o pulido. La cantidad presente de manchas varía según el

paciente. Los hábitos que resultan en elevados niveles de manchas incluyen el

fumar y el consumo de vino tinto, café, té, además de ciertos alimentos. Los

pacientes muy fumadores en particular presentan manchas graves que

también pueden ser resistentes a la remoción aún durante la profilaxis. El uso

de mediano a largo plazo de enjuagues bucales con gluconato de clorhexidina

también está asociado con las manchas dentales (Tabla 2). Una higiene oral

deficiente contribuye de igual modo a incrementar las manchas.

Factores que promueven las manchas dentales.

Beber té Beber café

Beber vino tinto Fumar

Uso de enjuague con G. de C. Alimentos con polímeros*

Durante la infancia, el pulido primario realiza las funciones de acostumbrar al

niño a realizarse procedimientos profesionales en su boca, y es también un

auxiliar en la educación de higiene oral y la eliminación de placa. Una

valoración de la cantidad y el tipo de manchas ayuda al médico a determinar la

necesidad del pulido.

Mientras que para el cuidado en casa, la cantidad de estructura dental y

manchas removidas durante el procedimiento varía según los productos

utilizados –su capacidad de abrasión y agentes, y cómo son utilizados. La

cantidad y presencia de manchas, facilidad de uso, la salud en general del

paciente, la presencia de restauraciones e implantes, y las preferencias de



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R.

ambos dentista y paciente son en conjunto factores para elegir un método.

Estos incluyen pulido por aire, métodos tradicionales de pulido, así como

alternativas introducidas recientemente.

Las opciones para remover manchas incluyen pulido por aire y

métodos profilácticos tradicionales y alternativos

Pulido por aire

El pulido por aire fue introducido en los años ochenta y utiliza la técnica de

abrasión por aire con un polvo abrasivo, típicamente bicarbonato de sodio. La

abrasión por aire ha sido utilizada en la preparación del esmalte para

numerosos procedimientos que incluyen la colocación de selladores.

Con base en esto, el pulido con aire utilizando polvo abrasivo estándar sería

adecuado para usarse en el esmalte, así como las diferentes alternativas de

polvos abrasivos disponibles para la dentina y el cemento dental. El pulido por

aire está contraindicado en presencia de condiciones específicas que incluyen

enfermedades infecciosas, así como enfermedades metabólicas, renales y

respiratorias.

Opciones tradicionales de pulido

Las opciones de pulido tradicional dentro del consultorio incluyen el uso de

copas de goma y copas libres de látex, o de cepillos, en una pieza manual de

baja velocidad. Estos pueden utilizarse ya sea con piedra pómez y agua o con

una pasta profiláctica, pueden ser del tipo snap‐on (a presión), screw‐in (de

tipo rosca), o del tipo de anclaje con mandril.

Estos están disponibles en variedades firmes y suaves. Si se utiliza una copa a

presión, es importante averiguar que el tambaleo no sea significativo –esto



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resultaría en giros no concéntricos y tensión de la muñeca. Las variedades

suaves se flexionan bien sobre los dientes y encías y requieren menor fuerza.

Los cepillos son normalmente más abrasivos que las copas y son por lo general

prescritos para el aseo de la superficie oclusiva de los molares y de los

premolares antes de la colocación de selladores –allí es donde deberían

utilizarse cepillos suaves.

Pastas profilácticas

Las pastas profilácticas están disponibles como extra ásperas, ásperas,

arenosas media y fina, dependiendo del fabricante y con definición variante. La

mayoría tiene como base piedra pómez con ingredientes añadidos que pueden

incluir flúor, saborizantes, colorantes y demás ingredientes.

Todas cumpliendo con una misma función, las pastas de consistencia áspera y

arenosa tienen el potencial de remover mayor estructura dental y de dejar una

superficie más dura al término del procedimiento. Abrasivos más finos

limpiarán y pulirán los dientes removiendo menor estructura, y pueden conferir

también cierto brillo a la superficie. Las variaciones en la duración del

tratamiento, la velocidad de la rotación de la copa (o cepillo) y la fuerza o

carga aplicadas pueden influenciar una abrasión relativa de diversos

materiales.

Opciones de pulido no tradicionales

Pastas profilácticas

Una alternativa para las pastas profilácticas es la perlita, con base de sílice

volcánica, el cual presenta un perfil plano con forma de disco. Durante su uso,

los extremos rígidos se vuelven redondos y las partículas se alinean con la

superficie dental. Se ha demostrado que la pasta profiláctica con base de

perlita tiene como resultado una superficie pulida así como propiedades de

limpieza efectiva ya sea que se utilice una copa de goma o cepillo. Un estudio

demostró que las pastas profilácticas con base de perlita tienen como

resultado una limpieza mejorada y un alto registro en la eficacia de limpieza.



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Los mismos investigadores compararon las pastas profilácticas con base de

perlita (Cleanic, HaweNeos Dental) con la pasta de pulido CCS 250, Détartrine

Z,Nupro Coarse y Zircate. Éstas fueron comparadas usando tanto copas de

goma como cepillos. La pasta con base de perlita tuvo como resultado una

abrasión relativamente menor en la dentina y el esmalte, comparada con los

grupos de prueba, e igualmente mantuvo una buena capacidad de limpieza.

Investigaciones de la pasta profiláctica Clinpro™ (3M ESPE) que contiene

perlita, demostraron que ésta resultó en una menor reducción en el brillo de

las micro restauraciones rellenas con cerámica, mostró una remoción superior

de manchas comparada con una destacada pasta profiláctica y resultó en una

menor abrasión del esmalte y la dentina que la pasta profiláctica fina del

mismo fabricante.

Una segunda opción es la LustreCup® (Lustre Corporation), la cual consiste en

una copa de silicón con abrasivo de piedra pómez incorporado. Una nueva

opción disponible es la

Butler® Paste Free Prophy™ (Sunstar Americas). Ésta consiste en un ángulo de

profilaxis combinado y fabricado a partir de un termo‐elastómetro plástico con

piedra pómez incorporada como agente abrasivo.

Pulido de restauraciones

El pulido de restauraciones con base de cerámica requiere de atención

especial. Un pulido inapropiado puede remover el brillo de las restauraciones y

volver áspera la superficie, teniendo como consecuencia un empobrecimiento

estético al igual que un incremento de la membrana y una formación de

manchas en la superficie afectada. Si es requerido un tratamiento de pulido, es

fundamental seleccionar un método apropiado con bajo nivel de abrasión.

Entre las opciones se incluyen pastas arenosas finas de tierra diatomácea

(Next, Preventech) y pastas profilácticas con base de perlita (ClinPro®, 3M

ESPE). En pruebas realizadas con pastas con base de perlita y con pastas

arenosas finas y medianas ásperas con base de piedra pómez, se descubrió



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R.

que todas implican un proceso que convierte en áspera la superficie de

cerámica, con el agente produciendo un menor nivel de aspereza dependiendo

del tipo de material restaurativo.

Un estudio demostró que las pastas de consistencia arenosa media con base

de piedra pómez tenían como resultado una raspadura de la superficie de

resinas compuestas y aleaciones con alto contenido de oro. Numerosas

fórmulas con base de aluminio u óxido de estaño son igualmente menos

abrasivas y capaces de mejorar el brillo. Las pastas de pulido creadas

específicamente para restauraciones con cerámica están disponibles (Prisma® ‐ Gloss™, DENTSPLY Caulk; CompoSite®, Shofu; NUPRO® Shimmer™). Es

importante destacar que una determinada pasta de pulido puede no ser

adecuada para todos los materiales de restauración. Si se tienen dudas con

respecto a la conveniencia de una pasta de profilaxis o de pulido, se debe

consultar a los fabricantes.



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R.

7. VITALIDAD PULPAR

.

La vitalidad pulpar se refiere al estado no necrótico de la pulpa dental, sin que

necesariamente sea sinónimo de salud.

Los métodos de rutina de vitalidad pulpar están sustentados en la estimulación

de las terminaciones nerviosas y por lo tanto no dan información directa sobre

la circulación sanguínea dentro de la pulpa. Estos métodos incluyen los de

estimulación térmica, y la estimulación dentinaria directa o eléctrica.

I. HISTORIA DENTAL ENDODÓNTICA

Se usa para determinar:

1. Tratamientos previos que pueden afectar al estado actual de la, pulpa. Es

decir, restauraciones profundas, o una técnica de sellado pulpar

2. Historia de traumatismos o lesiones.

3. Consultas o tratamientos periodontales u ortodóncicos realizados

4. Cualquier respuesta desfavorable que el paciente pueda haber sufrido en

tratamientos dentales previos, es decir, alergias a drogas, medicamentos o

anestésico.

5. El estado de radio lucidez a través de comparaciones con radiografías

previas

Tanto la historia dental como el motivo de la consulta son informaciones

subjetivas que el dentista puede obtener del paciente. Las demás

exploraciones o métodos son informaciones objetivas que el operador

investiga.

Semiología del dolor

El dolor como síntoma subjetivo e intransferible es el signo de mayor valor

interpretativo en endodoncia.

El interrogatorio debe ser metódico y ordenado, especificando los factores que

siguen:



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R.

Lugar: el paciente puede señalar con precisión y exactitud el diente que dice

dolerle, otras veces manifiesta dudas entre varios y en ocasiones el dolor lo

describe en una región más o menos amplía. l Irradiación: Otras veces pueden

existir sinalgias dentarias del mismo maxilar o del opuesto, dento-mucosas, y

dento-cutáneas, así como dolores reflejos o referidos, sinusales, oculares,

auditivos y cefalalgias.

Glíck cita las siguientes posibles irradiaciones:

A. Dientes inferiores a zonas de cabeza especificas:

Los incisivos, caninos premolares provocan dolor referido a la zona

mentoniana.

Los dos .primeros molares, al oído y ángulo mandibular.

Tercer molar, al oído v región superior.

B. Dientes superiores a zonas de la cabeza específicas:

Los incisivos a la región frontal.

Los caninos y primeros premolares a las zonas nasolabial e

infraorbitaria.

El segundo premolar, a la zona temporal y maxilar superior.

Segundo y tercer molar, al maxilar inferior y ocasionalmente al oído.

C. Dientes inferiores a otros dientes:

Los premolares a los tres molares superiores.

Los molares al primer premolar inferior.

Dientes superiores a otros dientes:

Los caninos a los premolares y molares superiores y a los premolares

inferiores.

El segundo premolar, a los premolares inferiores y ocasionalmente al

oído.



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Naturaleza (tipo)

Evolución

Aparición

Espontáneo: en reposo absoluto, despertando, durante el sueño, en reposo

relativo, apareciendo durante la conversación o lectura.

Provocado , por ingestión de alimentos o .bebidas frías o calientes; por la

penetración de aire ambiental; por alimentos dulces o salados; presión

alimentaria, por succión de la cavidad o durante el cepillado; al establecer

contacto con el diente antagonista, por la presión lingual o al ser golpeado con

cualquier objeto; al cambiar de posición.

Duración

Severidad

Agravantes

Calmantes

Otros síntomas



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Guias de Manejo de Las 10 Patologias Mã-s Frecuentes Del Servicio de Urgencias

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