GUIAS DE MANEJO DE ODONTOLOGÌA · por la desmineralización de la parte inorgánica y destrucción...

COLOMBIANA DE SALUD S.A. MANUAL DE CALIDAD

GUIAS ODONTOLOGICAS

Página 1 de 26 CDS-GDM 2.2.1-02

Revisión 02 Febrero 2009

No de Revisión Fecha Elaboró Aprobó

00 Septiembre 2005 Coordinación Odontológica Gerencia General 01 Junio 2007 Coordinación Odontológica Gerencia General 02 Febrero 2009 Coordinación Odontológica Dirección Prestación

GUIAS DE MANEJO DE ODONTOLOGÌA

FEBRERO 2009


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MORBILIDAD 2009

CONSULTA ODONTOLÓGICA

DEPARTAMENTO BOYACÁ

DIAGNOSTICO CODIGO CARIES K021 GINGIVITIS K050 PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA

K045

PULPITIS K040 PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

K052

NECROSIS PULPAR K041 PERIODONTITIS CRONICA K053 PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA

K044

ALVEOLITIS K103 RESTO RADICULAR K083


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1. CARIES DENTAL

1.1. Generalidades. La caries dental puede ser prevenida y controlada. Cuando ocurre, existen tratamientos efectivos para prevenir que avance, cause dolor y pérdida dental. La tendencia a la declinación de la caries se ha venido observando desde los años 70; primero en los países industrializados y sólo hasta hace pocos años en otras regiones del mundo, aunque no con la misma magnitud y velocidad. La evidencia disponible sugiere que esto se debe al amplio uso de fluoruros, y a la implementación de programas de higiene oral dirigidos especialmente a la población escolar. A pesar de todos los esfuerzos realizados, las enfermedades de los dientes y estructuras de sostén siguen ocupando el segundo lugar de la morbilidad general de la población bogotana, siendo la caries dental la primera causa de consulta odontológica en todos los grupos de edad como lo reporta Malambo1 en el Perfil Epidemiológico de Salud Oral, realizado con la información de los servicios de salud de Bogotá entre 1993 y 1998. Si bien la caries es una enfermedad prevenible, los diferentes estudios adelantados en la ciudad muestran todavía altas prevalencias y cambios en los patrones de su comportamiento. La población escolar en su dentición permanente, es el grupo que presenta una mayor mejoría en cuanto a extensión y severidad de caries dental. Esto debido a que este grupo se ha considerado prioritario en salud oral, dirigiéndose los programas de prevención y atención; sin embargo, se observa con preocupación el deterioro de los indicadores que se produce rápidamente en el paso de la adolescencia a la edad adulta. Se observa por lo tanto un impacto moderado de los programas de educación y prevención en la población joven, que hace que se trasladen los problemas de caries a edades superiores de manera que el patrón de la enfermedad ha cambiado ya que su aparición y progresión es más lenta sin lograr su completa erradicación. 1.2. Definición. Enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes, caracterizada por la desmineralización de la parte inorgánica y destrucción de la parte orgánica del diente.

1 Malambo RN, Perfil Epidemiológico De La Salud Oral en Bogotá 1993-1998, documento Secretaria Distrital de Salud Bogotá.


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Es una enfermedad crónica del diente frecuente que afecta a toda la humanidad, de todos los sexos y razas, todos los estratos socioeconómicos y grupos de edad; empieza tan pronto hacen erupción los dientes en la cavidad oral. 1.3. Etiología. Se explica la etiología de la caries dental como un problema complejo multicausal, cuyo agente principal es de carácter bacteriano. 1.3.1.1. Clasificación. Para facilitar el manejo de esta patología se ha clasificado de la siguiente manera:

•••• Caries activa. •••• Aguda. •••• Crónica.

•••• Caries incipiente. •••• Caries avanzada. •••• Caries detenida.

1.3.1.2. Manifestaciones y examen clínico. Se hace un examen clínico individual para todos los dientes en cada superficie; se debe recorrer completamente, no confiarse de la inspección manual. Si se encuentra opaco en el fondo de las fosetas y fisuras reblandecidas, puede existir placa bacteriana. Como ayudas clínicas se puede utilizar la transiluminación y la tinción. 1.3.1.3. Tratamiento Clínico. • Utilizar todos los métodos de higiene oral (promoción, educación y prevención).

En el caso que se requiera hacer sellantes invasivos y/o resinas preventivas. • Para los dientes anteriores se utilizan procedimientos y restauraciones con

materiales estéticos. • Para los dientes posteriores se utilizan procedimientos y restauraciones con

materiales como amalgama. 1.3.1.4. Evaluación del Tratamiento. • Control de las medidas de higiene oral. • Vigilancia de la aparición de caries nuevas o recurrentes (se debe hacer un

control trimestral y/o semestral de los procedimientos realizados.


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1.3.2. Caries Dental Avanzada. 1.3.2.1. Manifestaciones Clínicas. • Dolor a cambios térmicos, dulces, ácidos o a la presión. • Hipersensibilidad. • Pérdida de la continuidad del esmalte y la dentina. 1.3.2.2. Examen clínico • Destrucción del esmalte y la dentina. • Pigmentación. • Dentina infectada y afectada. • Compromiso individual o múltiple. • Presencia o no de placa bacteriana. 1.3.2.3. Examen Radiográfico. Se toman radiografías coronales que muestran destrucciones del esmalte y/o la dentina y se presenta una relación cercana con la cámara pulpar. 1.3.2.4. Tratamiento Clínico. • Utilizar todos los métodos de higiene oral. • Para los dientes anteriores se utilizan procedimientos operatorios y

restauraciones con materiales estéticos. � Anestesia local. � Remoción de tejido infectado. � Raspado. � Lavado. � Secar. � Aislamiento del campo operatorio. � Colocación de hidróxido de calcio. � Colocación de base intermedia (cemento). � Profilaxis. � Desmineralización. � Lavar. � Secar. � Colocación de agentes de enlace. � Colocación de resina. � Control de oclusión. � Pulido de la restauración.


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• Para los dientes posteriores se utilizan procedimientos operatorios y restauraciones con materiales como amalgama.

� Anestesia local. � Remoción de tejido infectado. � Raspado. � Lavado. � Secar. � Aislamiento del campo operatorio. � Colocación de hidróxido de calcio. � Colocación de base intermedia (cemento). � Colocación de la banda metálica. � Empacado de la amalgama. � Bruñido y tallado de la amalgama. � Control de oclusión. � Pulido y brillado de la restauración.

• Para las cavidades clase III y V se utiliza la restauración con Ionómero de

vidrio tipo II. � Preparación de la cavidad. � Aislamiento del campo operatorio. � Aplicación del Ionómero de vidrio tipo II. � Terminado y pulido de la restauración.

1.3.2.5. Evaluación del Tratamiento. • Control de las medidas de higiene oral. • Vigilancia de la aparición de caries nuevas y/o recurrentes realizando citas

para control trimestral y/o semestralmente para valorar los procedimientos realizados.


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2. GINGIVITIS:

Inflamación e la encía en torno de un determinado diente que sangra al sondaje, pero la profundidad de la bolsa y del nivel de inserción y el análisis radiográfico no da indicaciones de pérdida de tejidos de sostén. Clínicamente se encuentra enrojecimiento y edema de la encía, presencia de calculo o placa bacteriana, sangrado. La etiología la compone la placa bacteriana que crea nueva oportunidad para el crecimiento de bacterias, cálculos dentales y factores de riesgo como son:

- Tabaco - Embarazo - Estrés - Enfermedades como diabetes, sida, etc - Medicamentos

Analizando los factores etiológicos antes mencionados y sumados al avance en el conocimiento de la patogénesis y epidemiología de las enfermedades Periodontales, se tradujo en la implementación de cambios en el sistema de clasificación de las enfermedades Periodontales.

Características comunes a todas las formas de Gingivitis:

- Signos y síntomas limitados a la encía

- Presencia de placa para iniciar o exacerbar la lesión.

- Signos clínicos de "inflamación". Niveles de inserción estables.

- Reversibilidad de la lesión al eliminar el agente etiológico.

- Posible rol como precursor de pérdida de inserción dentaria.

2.1. CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL

2.1.1. Enfermedad Gingival inducida por P. Bacteria na

o Gingivitis asociada a factores locales. Puede desarrollarse tanto en un periodonto sano como en un periodonto reducido pero estable, generalmente


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asociada a factores locales de retención de placa bacteriana tales como malposiciones dentarias y restauraciones defectuosas.

o Gingivitis modificada por factores sistémicos. Se caracterizan por estar modificadas en su curso evolutivo por diversos efectos generales tales como las gingivitis asociadas al sistema endocrino, y entre ellas se cuentan: • Gingivitis del embarazo • Gingivitis de la pubertad • Gingivitis asociada al ciclo menstrual • Gingivitis modificada por la Diabetes

También se pueden encontrar asociadas a discrasias sanguíneas, es decir, gingivitis asociadas a una anormal función o número de las células sanguíneas, como el púrpura trombocitopénico.

o Gingivitis modificada por fármacos: La gingivitis modificada por fármacos puede expresarse clínicamente como los agrandamientos gingivales producto del uso de drogas anticonvulsivantes como la fenitoína, Inmunosupresoras como la Ciclosporina A y los bloqueadores de canales del calcio como el Nifedipino o el Verapamilo. Otro tipo de Gingivitis modificada por fármacos es la asociada a la ingesta diaria de anticonceptivos orales.

o Gingivitis modificada por malnutrición: La Gingivitis modificada por malnutrición, específicamente la Gingivitis asociada a la deficiencia de ácido Ascórbico, es una respuesta inflamatoria de la encía a la placa, agravada por niveles de ácido ascórbico crónicamente bajos.

2.1.2. Enfermedad Gingival no asociada a placa Bact eriana.

o Enfermedades Gingivales de origen bacteriano especí fico. Son condiciones inducidas por una infección bacteriana exógena distinta a los componentes comunes de la placa dental, como la Neisseria gonorrea o el Treponema pallidum.

o b) Enfermedades Gingivales de origen viral. Las manifestaciones agudas de infecciones virales en la mucosa se caracterizan por enrojecimiento y la aparición de múltiples vesículas que se rompen fácilmente formando úlceras muy dolorosas, como las que se producen en una Gingivoestomatitis herpética primaria.

o Enfermedades Gingivales producidas por Hongos. Las manifestaciones gingivales de infecciones por hongos se caracterizan por lesiones blancas, rojas o ulcerativas asociadas a variadas condiciones predisponentes, como los estados de inmunodepresión.


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o Lesiones gingivales de origen genético. Entre ellas la más común es la fibromatosis gingival hereditaria, que se caracteriza por un agrandamiento gingival de tipo fibrótico.

o Manifestaciones gingivales de desórdenes muco cután eos. o Liquen plano o Penfigoide o Eritema multiforme o Lupus eritematoso

o Reacciones alérgicas a: o Materiales dentales o Alimentos o Pastas dentales o Colutorios

o Lesiones traumáticas. o Injuria química o Injuria física o Injuria térmica o Reacciones a cuerpos extraños.

2.2. TRATAMIENTO Eliminación de irritantes locales por medio de control de placa bacteriana, detartraje educación al paciente en técnicas cepillado y utilización de seda dental, agentes antibacterianos y antiplaca que refuerzan los métodos de higiene dental. Se debe realizar la corrección de coronas desadaptadas, prótesis fijas o removibles, caries, etc El tratamiento puede incluir sección adicional de higiene bucal y visitas frecuentes a consulta y asegurar el éxito del tratamiento


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3. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA. 3.1. Definición. La periodontitis apical crónica es una de las secuelas más comunes de la pulpitis que formó como respuesta al proceso infeccioso, originando una masa de tejido de granulación. 3.2. Etiología.

•••• Caries. •••• Iatrogénia. •••• Trama.

3.3. Manifestaciones Clínicas. Poca sensibilidad estimulada por la hiperemia, edema y la inflamación del ligamento periodontal. Algunas veces es asintomático. Siempre se presenta la extrusión, dolor a la percusión. 3.4. Examen Clínico.

•••• Destrucción del tejido dental. •••• Obturaciones profundas. •••• Movilidad. •••• Halitosis. •••• Presencia o no de fístulas.

3.5. Examen Radiográfico. En una radiografía periapical se observa:

�� Engrosamiento del espacio correspondiente para el ligamento periodontal.

�� Zona radiolúcida de tamaño variable, unida al ápice, bien circunscrita. �� A veces se presenta una zona radiopaca de hueso esclerótico que

delimita la lesión. 3.6. Tratamiento Clínico.

• Control de la oclusión. • Remoción de los tejidos infectados. • Localización de los conductos. • Irrigación con hidróxido de calcio en solución.


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• Si existe fístula (absceso fénix), se debe hacer endodoncia convencional y curetaje de la fístula.

• Si no hay fístula, colocar un apósito intracameral, obturación temporal y hacer endodoncia después de 72 horas.

• Si la destrucción es grande hacer exodoncia y curetaje de la lesión apical.

• Antibióticoterapia a criterio.


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4. PULPITIS 4.1. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA : Inflamación aguda persistente de la pulpa dental causada por estímulos nocivos, no se puede regresar a un estado no inflamatorio. 4.1.1. MANIFESTACIONES CLINICAS

- Dolor agudo, espontáneo, pulsátil, localizado o difuso, intermitente o continuo, aumentando con el cambio de posición (de cubito), calor y el ejercicio. El dolor disminuye con el frío.

4.1.2. EXAMEN CLINICO Respuesta incrementada usualmente, especialmente al calor. Puede incrementarse la respuesta a la percusión. Se observa caries o restauraciones desadaptadas 4.1.3. EXAMEN RADIOGRAFICO Se observa posible engrosamiento del ligamento periodontal radió lucidez de la corona por caries, imagen radio paca compatible con restauraciones profundas. 4.1.4. TRATAMIENTO - Anestesia - Apertura de cámara - Pulpectomia - Irrigación con suero y/o agua destilada - Preparación biomecánica - Secado de conducto conos de papel - Ajuste de cono principal - Radiografía para verificar conometria - Obturación definitiva con gutapercha y cemento - Condensación horizontal y vertical - Obturación definitiva en amalgama o resina 4.1.4.1. TRATAMIENTO (DIENTE CON FORMACION RADICULA R INCOMPLETA) - Anestesia - Apertura - Pulpectoamia


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- Se coloca hidróxido de calcio con agua destilada - Base intermedia con cemento de fosfato de zinc - Restauración semipermanente como un cemento temporal o amalgama - Al terminar formación radicular se realiza la endodoncia 4.2. PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA Condición inflamatoria persistente de la pulpa sintomática o asintomática causada por un estímulo nocivo. 4.2.1. PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA ABIERTA 4.2.1.1. MANIFESTACIONES CLINICAS - Dolor localizado - Dolor leve de corta duración que se aumenta con la masticación. 4.2.1.2. EXAMEN CLINICO - Exposición pulpar por caries, fractura coronal complicada sin tratamiento. - Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal prolongada, en

ocasiones retardada. 4.2.1.3. EXAMEN RADIOGRAFICO - No existen cambios o posible engrosamiento del ligamento periodontal. - Radio lucidez en la corona compatible con caries. 4.2.1.4. TRATAMIENTO - Anestesia - Apertura - Pulpectomía - Irrigación del conducto radicular con suero fisiológico - Preparación biomecánica - Secado del conducto - Ajuste del cono principal - Radiografía de conometría - Obturación definitiva con gutapercha y cemento - Condensación horizontal y vertical 4.2.2. PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA CERRADA


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4.2.2.1. MANIFESTACIONES CLINICAS - Dolor ocasional moderado - Dolor leve de corta duración que aumenta con los cambios térmicos. 4.2.2.2. EXAMEN CLINICO - Prueba de sensibilidad positiva con respuesta anormal prolongada - Historia de trauma, recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas,

ortodoncia, caries profunda sin exposición pulpar aparente. - Evolución de pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja

intensidad y larga duración. 4.2.2.3. EXAMEN RADIGRAFICO - No existen cambios o posible engrosamiento del ligamento periodontal. - Imagen radió paca compatible con restauraciones o caries profundas. 4.2.2.4. TRATAMIENTO - Formación radicular completa - Anestesia - Apertura - Pulpotomía - Hidróxido de Calcio mezclado con agua destilada - Base intermedia - Restauración semipermanente - Controles radiográficos cada 6 meses para verificar apexificación - Al terminar la formación radicular se realiza endodoncia 4.2.3. PULPITIS REVERSIBLE Condición de inflamación pequeña o moderada de la pulpa causada por estímulos nocivos, en donde la pulpa es capaz de retornar a su estado no inflamatorio después de remover el estímulo 4.2.3.1. MANIFESTACIONES CLINICAS - No se presenta dolor espontáneo - Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos como frío, calor,

dulce 4.2.3.2. EXAMEN CLINICO


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- Restauraciones breves o desadaptadas - Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y eléctricas - Caries o cualquiera de los factores etiológicos: traumáticos, iatrogénicos,

errores de procedimiento - La respuesta al frío está incrementada 4.2.3.3. EXAMEN RADIOGRAFICO - No presenta cambios 4.2.3.4. TRATAMIENTO - Eliminación de restauraciones desadaptadas, caries recurrentes y/o activas - Obturación definitiva con protector pulpar life (hidróxido de calcio), base

intermedia fosfato de zinc y /o amalgama, resina según indicaciones del diente tratado.

- Control de oclusión.


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5. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

Es un proceso agudo de la región peri apical que surge de la infección que sigue a la caries y a la infección pulpar. 5.1. MANIFESTACIONES CLINICAS - Dolor severo de larga duración - Dolor localizado, persistente y continuo - Dolor tan severo que puede interrumpir labores cotidianas - Dolor a la masticación, contacto oclusal, percusión y palpación 5.2. EXAMEN CLINICO - Asociada a historia de preparación y/o obturación de conductos previo trauma - No presenta tumefacción intra o extraoral - Sensación de diente extraído - Pruebas de sensibilidad negativas 5.3. EXAMEN RADIOGRAFICO - Puede o no revelar cambios en el tejido de soporte circundante - Puede observarse ensanchamiento del ligamento periodontal 5.4. TRATAMIENTO - Alivio de oclusión - Medicación analgésica con ibuprofeno tableta 400 mg, cada 8 horas #15 por 5

días y/o acetaminofén tableta 500 mg # 15 tomar 1 cada 8 horas por 5 días. - Se debe evaluar

- Extensión de la instrumentación - Utilización de sustancias irrigadotas - Medicamentos utilizados en el conducto - Híper oclusión de restauración provisional - En muchas ocasiones no debe tratarse el conducto en esta cita


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6. NECROSIS PULPAR

Es una pulpitis aguada o crónica no tratada de larga evolución. 6.1. MANIFESTACIONES CLINICAS - Asintomático 6.2. EXAMEN CLINICO - Pruebas de sensibilidad negativa, pueden presentarse respuestas falsas

positivas en dientes multiradiculares donde no hay respuesta simultánea en todos los conductos.

- Cambio de color coronal (pardo, verdoso o grisáceo) - Pérdida de translucidez y la opacidad se extiende a toda la corona - Puede presentarse movilidad y dolor a la percusión - Puede presentarse el conducto abierto a la cavidad oral 6.3. EXAMEN RADIOGRAFICO - Puede observarse un ligero ensanchamiento del ligamento periodontal - Radio lucidez en la corona compatible con caries - Radiopacidad compatible con restauraciones profundas - Puede presentarse reabsorción externa 6.4. TRATAMIENTO - Anestesia según el caso a tratar - Apertura - Necropulpectomia - Limpieza de el conducto con abundante suero fisiológico mezclado con

hipoclorito de sodio - Preparación biomecánica - Colocación de hidróxido de calcio por 4 días - Limpieza del conducto - Obturación definitiva de conductos - Obturación definitiva en amalgama según el diente a tratar


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7. PERIODONTITIS. 7.1. Definición. Es una inflamación de los tejidos de soporte con pérdida de los mismos, generalmente precedida de gingivitis 7.2. Etiología. Tiene los mismos factores etiológicos de la gingivitis. 7.3. Manifestaciones Clínicas.

•••• Presenta gingivitis generalizada. •••• Hipersensibilidad dentinal. •••• Hemorragia espontánea o provocada. •••• Halitosis fétida y desagradable.

7.4. Examen Radiográfico. En una radiografía se observa que hay una pérdida ósea importante. 7.5. Tratamiento Clínico. 7.5.1. Fase higiénica oral.

�� Promoción, motivación y educación. �� Control de placa bacteriana. �� Remoción de cálculos supragingivales. �� Fisioterapia.

7.5.2. Fase clínica.

�� Remoción de cálculos supragingivales. �� Corrección de la operatoria defectuosa. �� Eliminación de bolsas periodontales mediante curetaje y/o gingivectomía. �� Refuerzo de la fase de higiene oral. �� En casos específicos se requiere de Antibióticoterapia.


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8. PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA Es una de las secuelas mas comunes de la pulpitis que se forma como respuesta al proceso infeccioso originando una masa de tejido de granulación. 8.1. MANIFESTACIONES CLINICAS - Generalmente asintomático - Asociada a molestia muy leve 8.2. EXAMEN CLINICO - Pruebas de sensibilidad negativas - Respuesta anormal o positiva a la percusión - Ligera sensibilidad a la palpación, si existe compromiso de la tabla ósea

vestibular 8.3. EXAMEN RADIOGRAFICO - Zona radio lúcida a nivel peri apical compatible con reabsorción ósea y/o

radicular 8.4. TRATAMIENTO - Apertura - Conductometría - Preparación biomecánica - Colocación de hidróxido de calcio por 8 días - Secado del conducto - Ajuste cono principal - Radiografía de control de conometría - Obturación definitiva de conductos con conos de gutapercha y selle con

cemento de oxido de zinc y eugenol - Obturación definitiva con amalgama y/o resina según diete a tratar - Control de oclusión


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9. ALVEOLITIS. 9.1. Definición.

Es una irritación ósea focal en la que se ha desintegrado o perdido el coágulo sanguíneo con infección del hueso expuesto. 9.2. Manifestaciones Clínicas.

• Dolor intenso post – exodoncia, sordo y localizado. • Trismos. • Halitosis. • Calor local y/o general.

9.3. Examen Clínico.

• Alvéolo en proceso de cicatrización. • Halitosis. • Inflamación de los tejidos adyacentes.

9.4. Examen Radiográfico.

Se utiliza una radiografía periapical de la zona para localizar los restos radiculares, restos óseos, cuerpos extraños o lesiones residuales. 9.5. Tratamiento Clínico.

� Anestesia. � Curetaje suave. � Irrigación con solución salina tibia. � Sutura como retención mecánica. � Colocar un apósito en el alvéolo (Alvogil, gasa yodoformada o gasa

yodoformada + Eugenol. � Dieta líquida, dieta blanda o licuada completamente.

9.6. Tratamiento Farmacológico.

� Adulto

� PENICILINA PROCAÍNICA: Ampolla 800.000 U.I. aplicar IM PPS, diaria durante 7 días o

� FENOXIMETILPERNICILINA: Tableta de 500 mg VO c/6 horas durante 7 días.


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� ERITROMICINA: Tableta de 500mg, No. 21, VO c/8 horas. � ACETAMINOFEN: Tableta de 500mg. No. 12, VO c/6 horas.

� Niños � PENICILINA PROCAINICA: PPS Ampolla 400.000 UI, IM, diaria durante 7

días o, � FENOXIMETILPENICILINA: Tableta de 500 mg VO No. 14, tomar media

tableta, c/6 horas durante 7 días. � ERITROMICINA: Suspensión al 5% una cucharada dulcera c/8 horas

durante 7 días. � ACETAMINOFEN: Jarabe al 3%, una cucharada dulcera cada 6 horas

durante 3 – 4 días.


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10. RESTOS RADICULARES

En ocasiones se realizan exodoncias de piezas dentarias o de restos radiculares de una forma no convencional, ya que no podemos llegar a ellas con el método de exodoncia simple. Cualquier extracción simple se nos puede complicar y convertirse en una extracción quirúrgica. Una extracción quirúrgica, como toda cirugía oral, sigue todos los preceptos de la cirugía general. En casi todos los casos se va a realizar una eliminación deliberada de la cortical ósea externa del alveolo y en ocasiones la interna. 10.1. MANIFESTACIONES CLINICAS. Se observa en cavidad oral resto radicular con inflamación de la encía, enrojecimiento. En ocasiones se evidencia absceso con fístula. 10.2. EXAMEN RADIOGRAFICO: Radiografía peri apical para evidenciar la presencia del diente y su posición. 10.3. TRATAMIENTO:

o Exodoncia, o anestesia, o incisión y disección de la mucosa y el periostio (colgajo muco periostio),

osteotomía, o luxación de la pieza dentaria, o curetaje y limpieza de la zona o regularización ósea o sutura.

El proceso de levantar colgajos, osteotomías, odontosección, varia según estado del resto radicular, caso en el que el colgajo debe ser mínimo y en otros casos no precisa osteotomía. 10.4. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. Antibiótico terapia y analgésicos según el caso prescritos por el medico u odontólogo tratante.


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