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INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN

ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA

2014

FLUORUROS

Toxicidad crónica – Fluorosis dentalFLUORUROS

1) Modulación del proceso de

desmineralización – remineralización

2) Acción antibacteriana:

- Interferencia en la adhesión bacteriana

- Alteraciones en el metabolismo de

carbohidratos

FLUORUROS: mecanismos de acción

Microradiographic study of demineralization of shark enamel in a human caries model. Ogaard B, Rölla G, Ruben J, Dijkman T, Arends J.Scand J Dent Res. 1988 Jun;96(3):209-11.

Effect of fluoride mouthrinsing on caries lesion development in shark enamel: an in situ caries model study. Ogaard B, Rölla G, Dijkman T, Ruben J, Arends J.Scand J Dent Res. 1991 Oct;99(5):372-7.

FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de


Ogaard B, 1988





Ogaard B, 1991

Ogaard B, 1988.

Las evidencias científicas confirman que los iones

de fluoruro libres en la solución en contacto con el

diente o con los cristales, tienen un efecto cariostático

mucho mas importante que el fluoruro incorporado en

los cristales como FA.

Fluoruros libres CaF2



Formación de CaF2

Concentración de Fluoruros pH ácido

Tipo de sal de F: aminofluorada, fluoruro de sodio, MPF (Na2PO3F)

Tiempo de exposición Grabado de la superficie Calcio disponible

Lussi A, 2012

pH neutro - 300ppmpH 5 - 100 ppm





Lussi A, 2012

Precipitado de CaF2

Está presente en la superficie del esmalte, en particular

en tejidos desmineralizados porosos.

Es un depósito globular de F- débilmente unido,

recubierto de fosfato y proteínas.



Precipitado de CaF2

Se disuelve al bajar el pH

Actúa como reservorio de F-:

- Crea gradiente de F- hacia el interior,

- Retiene iones Ca 2+ y fosfato de la disolución y reprecipita como FA,

- Reduce la porosidad de la lesión (menor ingreso de ácido y egreso de iones).



Precipitado de CaF2



Weatherell, 1997

Contenido de fluoruros en esmalte sano y en diferentes zonas de una mancha blanca

Ca10(PO4)6(OH)(F) + H+

Ca++ + HPO42- + F- + H2O

F-

Inhibidor de la desmineralización



Lussi A, 20121.

ten Cate JM, 1991.



Promotor de la remineralización

En las topicaciones con FFA:

Ca10(PO4)6(OH)2 + 20 F- 10 CaF2 + 2 OH- + 6 PO43-

b) el pH ácido puede producir la disolución de la fase mineral:

Ca10(PO4)6(OH)2 + 8 H+ 10 Ca++ + 6 HPO42- + H2O

Para evitarla se usa una solución de fosfato ácido



a) La alta [F-] produce la precipitación de CaF2

1) Modulación del proceso de


2) Acción antibacteriana:

- Interferencia en la adhesión bacteriana

- Alteraciones en el metabolismo de

carbohidratos

FLUORUROS: mecanismos de acción

Interferencia en la adhesión bacteriana

Los F-, a través de enlaces iónicos reversibles con Ca 2+

de la superficie del cristal, inhiben competitivamente la

unión iónica inicial de glucoproteínas y de bacterias.

FLUORUROS: mecanismos de acciónAcción antibacteriana

Glucosa

2 PEP

Ac. láctico

Enolasa

(Mg)

Glucosa-6-P

2 Fosfoglicerato

Ac. láctico

SFT

Piruvato

PSI

Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos


Glucosa

2 PEP

Ac. láctico

Enolasa

(Mg)

Glucosa-6-P

2 Fosfoglicerato

Ac. láctico

SFT

Piruvato

PSI

H+ + F-FH

FH H+ + F-


Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos

CONCENTRACIÓN DE FLUORUROS ACCIÓN

10ppm Interfiere en la producción de ácidos

250 ppm Bacteriostático

1000 ppm Bactericida


Indicaciones clínicas FLUORUROS

El F- presente en los microespacios del esmalte subsuperficial de las lesiones cariosas iniciales, mediante ciclos de desmineralización -remineralización con incorporación posterior del ión, constituye un mecanismo cariostático fundamental.

El F- disminuiría la velocidad de formación de la lesión y su apariencia histológica.

Las evidencias más recientes sugieren que el efecto cariostático de los fluoruros se ejerce más por su acción tópica que por su acción sistémica.


FORMAS DE ADMINISTRACION SISTEMICAAPLICACIÓN INDIVIDUAL

SUPLEMENTOS FLUORADOS




En la actualidad los consensos para la recomendación del uso de suplementos fluorados lo restringen a niños con alto riesgo de caries.

Caries Research 2004 Vol 38 Nº 3

Recomendaciones de la ADA para el uso de comprimidos fluorados

EDAD Menor a 0.3Entre 0.3 -

0.6+ de 0.6

0-6 meses 0 0 0

6 meses a 3 años

0.25 mg 0 0

3 a 6 años 0.5 mg 0.25 mg 0

+ de 6 años 1 mg 0.5 mg 0

Concentración de Fluoruros en el agua de consumo

Tomado de la OMS 1994


El niño se higieniza ( o los padres o responsables) con pastas con fluoruros y tiene ingesta de alimentos ricos en fluoruros

si no

Tiene alto riesgo de caries? Suplementos fluoradossegún tabla

si

Suplementos fluorados

según tabla

no

No requiere suplementos

fluorados

FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICAAUTO APLICACION

PASTAS DENTIFRICASENJUAGATORIOS

GELES DE AUTO APLICACIÓN


• el cepillado debe ser realizado 2 veces por día, enjuagándose la boca con un mínimo de agua después del cepillado

• el cepillado debe ser supervisado en los niños menores de 6 años y controlar que la cantidad de dentífrico colocado que no exceda los 4 mm de longitud.

• los envases deberán especificar la concentración de fluoruro que en niños menores de 6 años no debe exceder las 500 ppm.

FDI 2000


PASTAS DENTALES FLUORADAS

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE PASTAS FLUORADAS

Edad Concentración de F- (ppm)

Frecuenciadiaria

Cantidad a utilizar

6 meses a 2 años

2-6 años < 500 2 veces Tamaño desu uña

> 6 años 1000-1450 2 veces 1/3 ½ del cepillo

Higienizar con un mínima dosis de pastacon fluoruros a baja concentración

* Su uso debe ser supervisado por un adulto

REFUERZO DEL HOSPEDERO

– FLUORUROS – AUTO APLICACION• Protocolos de administración: BAJO / MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO

– Pasta dental fluorada » Cepillar 2 veces por día colocando entre la mitad y un tercio de la

longitud del cepillo

Indicaciones para el pacienteEnjuagar con poca agua luego del cepillado

ENJUAGATORIOS

• Los enjuagatorios de fluoruros son utilizados tanto en programas individuales como comunitarios.

(Marinho, 2004)

• Las concentraciones de fluoruro de sodio más utilizadas son al 0.05% (baja concentración: 230 ppm) para uso diario y 0.2% (alta concentración: 920 ppm) para uso semanal o quincenal.

(Clarkson and McLoughlin, 2000)



– FLUORUROS – AUTO APLICACION• Protocolos de administración: MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO

– Colutorios 0.05%» Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml

– Colutorios 0,2%» Enjuagar 1 vez por semana durante 60 segundos con 15 ml bajo

supervisión

Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes al enjuagatorio


– FLUORUROS – AUTO APLICACION• Protocolos de administración: MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO

– Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% (5.000 ppm)– Gel de Fluoruro de sodio acidulado al 1% (10.000 ppm) ph 5,6

» Auto aplicación mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días

Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación

FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICAAPLICACIÓN PROFESIONAL

GELES BARNICES



– FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL• Protocolos de administración: BAJO RIESGO CARIOGÉNICO

– Gel de aplicación profesional 1,23% FFA pH 3,5» Aplicación profesional mediante cubetas en forma semestral



– FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL• Protocolos de administración: MODERADO RIESGO CARIOGÉNICO

– Gel de aplicación profesional 1,23% FFA pH 3,5» Aplicación profesional mediante cubetas en forma trimestral



– FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL• Protocolos de administración: ALTO RIESGO CARIOGÉNICO

– Barniz de FNa 2,26% pH 7» Aplicación profesional en forma trimestral

Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 2 horas siguientes a la aplicaciónNo comer alimentos duros ni cepillarse los dientes durante 12 horas siguientes a la aplicación

PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA

• PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO

BAJO

REFORZAR EL HOSPEDERO

• Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación• Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma

diaria

• Aplicación profesional de agentes con fluoruros• Aplicación tópica de gel FFA 1,23% pH 3,5 en forma semestraL



MODERADO



diaria• Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml • Indicación Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% o Gel de Fluoruro

de sodio acidulado al 1% ph 5,6, mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días

• Aplicación profesional de agentes con fluoruros• Aplicación tópica de gel FFA 1,23% pH 3,5 en forma trimestral



ALTO



diaria• Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml • Indicación Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% o Gel de Fluoruro

de sodio acidulado al 1% ph 5,6, mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días

• Indicación de suplementos fluorados en pacientes menores de 12 años que no residan en comunidades con agua de consumo con contenido de fluoruros ni consuman alimentos o bebidas que contengan concentraciones óptimas de fluoruros.

• Aplicación profesional de agentes con fluoruros• Aplicación barniz FNa 2,26% pH 7 en forma trimestral


• OBJETIVOS– RESOLVER LAS URGENCIAS– DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN– REFORZAR EL HOSPEDERO– CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICOACTIVIDADES

Estimular la secreción salivalModular el proceso de desmineralización -

remineralizaciónModificar morfológicamente las superficies dentarias

TAREASAplicación de selladores de fosas y fisuras

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