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CAPÍTULO 1
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO
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LFA
1 para uso EXCLUSIVO representante ALFA
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Se encuentra alojado dentro del abdomen en la pelvis. La pelvis constituye un marco óseo fuerte que realiza una función protectora.
Los órganos sexuales femeninos permanecen en un estado infantil
aproximadamente hasta la edad de los 10-11 años, a partir de ahí, en los
próximos 3 o 4 años se producen cambios, tales como aumento gradual de
los órganos reproductores, crecimientos de mamas, cambios en el
contorno corporal, aparición de vello. Este período de cambios muestra su
maduración con la aparición de la primera menstruación (menarquia) a la
edad aproximada de los 13 años, marcando el comienzo de la vida
reproductiva. La etapa fértil de la mujer, se extiende hasta la edad de los
45 a 50 años que da comienzo el climaterio, las menstruaciones se vuelven
irregulares o cesan para finalmente llegar a la menopausia donde se
pierde definitivamente la menstruación, dejando atrás la función
reproductiva.
APARATO GENITAL FEMENINO: ÓRGANOS EXTERNOS
El aparato genital femenino consta de distintas partes que según su posición se pueden clasificar en órganos genitales externos e internos.
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Al observar los órganos externos, lo primero que se ve es el pubis o Monte
de Venus. Debajo aparecen dos grandes pliegues, que son los labios
mayores. Separando estos labios hay otros dos pliegues más pequeños
que se denominan labios menores, la correcta posición de los labios
menores es importante en el mantenimiento de la barrera mecánica que
separa el ambiente vaginal del exterior, conservando por tanto las
condiciones adecuadas de humedad, temperatura y pH. En la parte
superior, y donde ambos (labios mayores y menores) se unen, se
encuentra el clítoris, que es un pequeño órgano de tejido eréctil, muy
sensible.
En el conducto vaginal, se encuentra una delgada membrana llamada
himen que ocluye la desembocadura de la vagina. Está membrana
generalmente se rompe en las primeras relaciones sexuales. Desde el
punto de vista biológico constituye una protección antimicrobiana, hasta
que la vagina cumpla con su función de cópula.
Al conjunto de los genitales externos de la mujer se le denomina Vulva. En
el vestíbulo vulvar se sitúan de delante a atrás la papila uretral donde se
abre el meato urinario, por detrás de este, el orificio vaginal. Por delante
de la papila uretral se sitúa el clítoris.
Por tanto al separar los labios menores encontramos:
Un orificio de pequeñas dimensiones denominado meato urinario, a
través del cual desemboca la uretra por donde sale la orina.
Un orificio vaginal, lugar donde desemboca la vagina.
Las glándulas de Bartholin, que se encuentran a ambos lados del
orificio vaginal. Su secreción lubrica al espacio comprendido entre
los dos labios (vestíbulo vaginal).
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APARATO GENITAL FEMENINO: ÓRGANOS INTERNOS
El aparato genital interno de la mujer está compuesto por la vagina, el
útero o matriz, las trompas de Falopio y los ovarios. Comencemos por
conocer aunque someramente estos últimos
LOS OVARIOS
Son órganos pares situados a cada lado del útero, son responsables de que
un ovulo inmaduro, ovocito primario, madure hasta el ovulo capaz de que
en su unión al espermatozoide se desarrolle el zigoto o huevo. Por ello,
después de la pubertad hay una emisión cíclica de óvulos, que se
mantendrá hasta la menopausia cuando los ovarios de la mujer envejecen
y dejan de cumplir su función.
Durante la infancia la superficie del ovario es lisa, pero en la mujer adulta
es rugosa, debido a las pequeñas cicatrices que cada mes se produce con
la expulsión del óvulo. Los ovarios son órganos endocrinos, son las
glándulas sexuales femeninas, que producen las hormonas estrógeno y
progesterona cuya función es controlar la maduración de los folículos
ováricos (folículos primordiales) y preparan el útero para la recepción del
óvulo fecundado.
La producción de estrógenos y progesterona es a su vez controlada por la
hormonas gonadotróficas, hormona folículo-estimulante (FSH) y hormona
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luteinizante (LH) que son producidas por la glándula pituitaria. La FSH y LH
regulan la producción de estrógenos y progesterona por un mecanismo de
retroalimentación.
En cada ciclo menstrual, uno de los ovarios expulsa un óvulo, que a través
de las trompas de Falopio llega al útero, es en este recorrido a través de
las trompas donde existe la posibilidad de que se produzca el encuentro
del ovulo maduro con el espermatozoide, tanto si él ovulo se fecunda
como si no, llegará al útero que albergará y dará cobijo al incipiente
embrión o en caso de no haber sido fecundado será expulsado al final del
ciclo con la menstruación iniciándose de nuevo el proceso.
Las hormonas secretadas por los ovarios estrógenos y progesterona, entre
otras funciones, preparan el útero para que se produzca la anidación del
óvulo fecundado e iniciarse así la gestación.
Los estrógenos intervienen en la maduración de los folículos mientras que
la progesterona, interviene en que cada mes, el endometrio (la capa
interna del útero) se engrose y así se prepare para acoger un posible óvulo
fecundado, si no hay fecundación, cesa la producción de hormonas, y esta
parte del endometrio engrosada se desprende produciendo la
menstruación o regla.
Todo este proceso que se repite cada 28 a 30 días en la mujer fértil se
denomina ciclo menstrual.
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En cuanto a su anatomía, el ovario está cubierto por una capa de células
especializadas: la capa germinativa. En su interior se encuentra el estroma
cortical, una masa de tejido conectivo que posee los folículos ováricos,
especie de sacos en cuyo interior se encuentran los ovocitos en distintas
fases de maduración; y en la parte central del ovario, encontramos la
médula donde se alojan los nervios, vasos linfáticos y vasos sanguíneos.
Por tanto, podemos resumir que, las funciones más importantes de los
ovarios son: hacer madurar los folículos primarios (óvulos inmaduros),
hasta convertirlos en óvulos maduros y secretar las hormonas
(estrógenos y progesterona) que serán las responsables de la maduración
de estos.
Como en otros procesos hormonales del organismo, este está regido por
la hipófisis (glándula situada el cerebro), que a su vez se verá activada o
inhibida en función de la cantidad de estrógenos y progesterona. lab. A
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EL ÚTERO
El útero es un órgano en forma de pera invertida localizado entre la vejiga y el recto y es donde se desarrolla el feto en caso de embarazo. En la mujer no embarazada mide alrededor de 7cm de longitud. La porción superior del útero es el fundus y la porción central más larga es conocida como el cuerpo uterino o corpus uteri. La porción inferior más angosta es el cervix uteri (que significa cuello del útero) y a su vez abre en la vagina. El fundus y el cuerpo uterino tienen gruesas paredes musculares (el miometrio) que se hacen más gruesas durante el embarazo y una mucosa especializada (el endometrio) que es capaz de sostener el feto en desarrollo.
El recubrimiento endometrial de la cavidad uterina es un epitelio cilíndrico ciliado y es sostenido por un tejido conectivo celular que contiene numerosas glándulas. Bajo la influencia de los estrógenos y progestágenos secretados por los folículos ováricos, el endometrio pasa por cambios cíclicos regulares que preparan el útero para la recepción del óvulo fecundado. La implantación con éxito solo puede ocurrir si el endometrio provee al embrión temprano con abundantes nutrientes.
Los cambios cíclicos en el endometrio pasan por dos fases distintas: proliferativa y secretora.
La fase proliferativa: Esta fase es iniciada después de la menstruación iniciándose el nuevo ciclo y sostenida hasta la ovulación. Durante la misma y como consecuencia de una hormona, gonadotropina FSH, el folículo
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primario comienza su maduración hasta llegar a ser un ovulo maduro, a lo largo de este proceso y como consecuencia del desarrollo del óvulo se van produciendo estrógenos.
En esta fase a nivel del endometrio se produce, la proliferación del tejido conectivo endometrial que se hace más grueso y vascularizado. Las glándulas proliferan y comienzan a secretar moco.
La fase secretora: Una vez producida la ovulación y liberado el ovulo maduro, esa especie de saco que lo contenía durante la fase proliferativa queda vacío, dando lugar al cuerpo amarillo o cuerpo lúteo, el cual en esta fase comenzará a secretar progesterona. Las glándulas bajo la influencia de la progesterona, producen abundantes secreciones ricas en glucógeno, lo que sirve como fuente de nutrientes para el óvulo fecundado.
Sin la implantación de un óvulo fecundado el cuerpo lúteo se degenera y la secreción de estrógenos y progesterona cesa. Se produce constricción de ciertas arterias del endometrio, y colapso de las glándulas endometriales, lo que da comienzo a la menstruación, después del tercer o cuarto día, la mayor parte del recubrimiento endometrial ha sido
expulsado y se inicia la proliferación de las capas basales del endometriode nuevo.
LAS TROMPAS DE FALOPIO
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Las trompas de Falopio (oviductos) son dos estructuras en forma de tubo,
fibromusculares de 10 cm de largo que conducen los óvulos desde la
superficie del ovario a la cavidad uterina. La parte final, tiene forma de
embudo, y ello facilita que pueda envolver la superficie del ovario posee
también unas proyecciones en forma de dedos (Fimbrias) que dirigen el
óvulo hacia la trompa. Los óvulos son conducidos a lo largo de las trompas
por un movimiento peristáltico suave y por un epitelio ciliado que tapiza
interiormente las trompas formando pliegues ramificados que proveen un
medio adecuado para la fecundación.
LA VAGINA
La vagina es el órgano de la cópula y forma parte del canal del parto. Se sitúa en la cavidad pélvica por debajo del útero, detrás de la vejiga y la uretra y por delante del recto. Es un canal elástico, con pliegues longitudinales y transversales que permiten su dilatación en el momento del parto, y son responsables de su gran extensibilidad.
En el fondo de la vagina, y cerrándola, sobresale el cuello del útero, cuya entrada está tapada por una sustancia llamada moco cervical.
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La vagina y el cuello es lo que se ve en una exploración ginecológica, una vez introducido el espéculo, (instrumento especialmente adecuado para realizar dicha exploración).
La pared vaginal tiene 3 capas que de fuera adentro hacia la luz del tubo son:
A) Capa adventicia constituida por tejido conectivo denso, rodea alórgano y forma una especie de cubierta que se continúa con eltejido conectivo más laxo circundante. Contiene un rico plexovenoso.
B) Capa intermedia o muscular conformada por músculo liso. Tiene unplano interno de fibras circulares y un plano externo de fibraslongitudinales. El músculo de la vagina normalmente se encuentraen estado de colapso con sus paredes en contacto.
C) Capa interna o mucosa que consta de un epitelio plano estratificadono queratinizado y tejido conectivo laxo que forma pliegues. Estazona de pliegues presenta una gran cantidad de vasos sanguíneosque determinan la humidificación de la mucosa.
D)
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Las paredes vaginales, poseen cantidad de pliegues que le permiten abrirse y expandirse durante las relaciones sexuales o durante el nacimiento de un bebé.
A los lados de la abertura vaginal se localizan las glándulas de Bartholin, que producen una secreción que junto al moco producido por el cuello del útero ayudan a mantener húmedos los genitales externos y la vagina.
Cada mes, durante la ovulación, estas secreciones aumentan lo que facilita la entrada y el desplazamiento de los espermatozoides hacia el útero y las trompas, de tal manera que colabora en la fecundación.
Hemos mencionado que la mucosa que recubre el interior de las paredes vaginales es un epitelio poli estratificado plano no queratinizado que varía en grosor y estructura a lo largo de la vida de la mujer.
Éste epitelio, se encuentra sometido a la regulación hormonal proveniente de los ovarios: estrógeno y progesterona.
Antes de la pubertad y después de la menopausia la ausencia de estrógenos determina que el epitelio sea delgado, atrófico y con bajo grado de humedad más vulnerable a que puedan aparecer infecciones.
El engrosamiento del epitelio y la humidificación del mismo tienen lugar en la mujer en edad fértil.
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Es importante tener en cuenta por tanto, que la caída estrogénica de la menopausia, o por cualesquiera otras razones, determina la pérdida de grosor y la sequedad del epitelio mucoso. A pesar de que la vagina en sí, no contiene glándulas en su interior, en una mujer sana y en su época fértil se producen de manera más o menos continua secreciones vaginales. Estas secreción recibe el nombre de flujo vaginal y en él se puede diferenciar un contenido inerte y un contenido vivo es decir una flora saprofita de microorganismos, lactobacilos en su mayor parte, que como veremos más adelante son responsables en gran parte del ecosistema de protección de la vagina
En cuanto al contenido inerte proviene del drenaje de la vagina, y está formado por el trasudado vaginal siendo éste el líquido que atraviesa la pared de los vasos sanguíneos, en ausencia de procesos patológicos está formado principalmente por agua y electrolitos. En el flujo vaginal también se encuentran las secreciones glandulares, secreciones de las glándulas del cérvix, del endometrio y sobre todo de las glándulas vestibulares como las glándulas de Bartolino, así como células epiteliales descamadas de la vagina.
La secreción vaginal normal se caracteriza por ser inodora, clara, viscosa, no contener neutrófilos y tener un pH menor de 4,5.
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La cantidad de flujo puede verse aumentado por: Estrés emocional, Ovulación, embarazo, y excitación sexual.
Del mismo modo, el flujo vaginal puede ser anormalmente bajo en las vaginitis atróficas o atrofia vulvovaginal relacionada como más adelante veremos, con la caída estrogénica, y también en las vaginosis bacteriana, cáncer vaginal o de cuello uterino., clamidia, un tampón o un objeto extraño olvidado, gonorrea, tricomoniasis, candidiasis vaginal.
Las hormonas sexuales, estrógenos y progesterona, influyen sobre las características del flujo.
En concreto los estrógenos, incrementan la vascularización e irrigación de mucosas genitales como la vaginal. Por lo que la bajada o ausencia de estrógenos conlleva menor trasudado, menor flujo vaginal y sequedad para la vagina, incrementan el número de capas y la cantidad de células de las mucosas, incluida la vaginal. También incrementan la cantidad de las secreciones cervicales y endometriales, aumentan el contenido de agua de dichas secreciones. Y por tanto la cantidad total del trasudado de la pared vaginal y su concentración en agua.
Como ya hemos mencionado La mucosa vaginal de la mujer adulta es relativamente gruesa, se compone de 45 a 55 capas que contienen una cantidad abundante de glucógeno, que es la forma como se deposita el azúcar. Durante el proceso normal de destrucción celular las capas superficiales de la mucosa liberan glucógeno y éste es metabolizado por
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los bacilos de la flora dando lugar al ácido láctico y preservando así el estado ácido normal de la vagina (4,0). El epitelio vaginal maduro, contiene capas de células epiteliales que se dividen en tres zonas, que de fuera adentro son:
o La zona superficial (sinónimo zona de superficie)o La zona media (sinónimos zona para basal o zona intermedia)o La capa basal (capa germinativa, capas basal y supra basal)
Bajo la influencia del estrógeno, el epitelio vaginal prolifera a su máximo grosor, las capas de la superficie se componen de escamas grandes y angulares (30-40 micras de diámetro) con núcleos picnóticos (Núcleo picnótico en citología es el núcleo celular, cuya cromatina está extremamente condensada). Estas características predominan en frotis tomados a mitad de ciclo, cuando los niveles estrogénicos son elevados.
Por otro lado, bajo la influencia de la progesterona el epitelio se hace más grueso y la proliferación está limitada a las células de la zona media. En este caso el aspecto de los frotis es de grandes células llenas de glucógeno de 20 a 30 micras de diámetro con abundante citoplasma basófilo (se tiñen con colorantes básicos), Estas células predominan en la segunda mitad del ciclo. Cuando la secreción de progesterona se prolonga (en el caso de que haya embarazo) estas células presentan bordes más gruesos y en el frotis forman grupos densos.
En ausencia de secreción hormonal p. ej. Pubertad, postparto o después de la menopausia, el epitelio vaginal se hace delgado y está compuesto de unas pocas capas. Los frotis que se realizan en la postmenopausia reflejan la atrofia vaginal y están compuestos de células parabasales pequeñas (10 micras) redondas y frágiles. Las células pueden estar separadas o presentarse en grandes grupos, sin embargo, en frotis tomados durante la lactancia o el postparto las células para basales son típicamente glucogenadas. Por tanto, a lo largo de la vida reproductiva, el epitelio vaginal refleja los cambios hormonales del ciclo menstrual y refleja el incremento de la actividad mitótica (de división) de las capas basales. Mientras que con la llegada de la menopausia, el cese de la actividad ovárica y la caída estrogénica el epitelio adelgaza, las células epiteliales son pequeñas y frágiles.
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Algo que refleja lo anteriormente comentado, es que el epitelio plano vaginal es un registro mucho más sensible de los cambios hormonales que el epitelio del cérvix o cuello del útero. Como resultado, los frotis citológicos de la pared vaginal pueden ser una guía útil del estado hormonal de la paciente. Los cambios en el patrón del frotis durante el ciclo menstrual pueden ser usados como una guía aproximada de la ovulación. De la misma manera, los patrones típicos del post parto y la post menopausia pueden ser reconocidos.
Bloque 1.2 FISIOLOGIA
MÉTODO PARA EVALUAR EL ESTATUS HORMONAL DE LOS FROTIS VAGINALES
Para evaluar el estatus hormonal, es decir el grado de influencia en los estrógenos sobre la vagina, se maneja, el índice de maduración (MI) es el índice más comúnmente usado, consiste en seleccionar cinco campos aleatoriamente y contar 100 células epiteliales en cada área determinando el porcentaje que hay en ella de células superficiales, intermedias y parabasales. El resultado es expresado como MI = %células parabasales: % células intermedias (naviculares): % células superficiales. Un MI de 0:100:0
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indica el predominio de células intermedias, por ejemplo durante el embarazo. Un MI de 0:60:40 es frecuentemente visto en mujeres que toman anticonceptivos orales. El predominio de células superficiales puede ser encontrado a mitad de ciclo, mientras que un MI de 90:10:0 puede esperarse en una mujer postmenopausia.
La mucosa vaginal por tanto, ofrece importante información acerca del ciclo de vida de la mujer. Su epitelio va cambiando dependiendo de la influencia hormonal, que principalmente los estrógenos, ejercen sobre él. La vagina posee su propio ecosistema, que la protege de las agresiones externas estando también en relación directa con la carga hormonal.
LA DEFENSA VAGINAL. EL ECOSISTEMA VAGINAL
Se ha comentado como el tejido que conforma el tracto genital femenino (mucosa) está compuesto en su mayor parte por múltiples capas de epitelio estratificado, que suele ofrecer una buena barrera contra la mayoría de virus y patógenos que entran en contacto con la vagina.
El ecosistema vaginal está formado por diferentes mecanismos que colaboran en mantener sano el tracto genital femenino, como la composición del epitelio vaginal o la flora habitual, dirigidos en gran parte por la función del sistema endocrino y en colaboración con el sistema inmunológico.
La micro flora vaginal conforma un ecosistema dinámico que está influido por la edad, la situación hormonal, el embarazo, etc. Así, durante la pubertad, el tracto genital femenino atraviesa ciertos cambios provocados principalmente por la hormona sexual femenina, el estrógeno, y a partir de la aparición de la menstruación, y activada por la acción de esta hormona, empieza a proliferar una flora vaginal característica, con una presencia importante de lactobacilos, en concreto el bacilo de Döderlain.
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La vagina se mantiene sana y limpia mediante algunos sistemas protectores muy ingeniosos, siendo el más habitual de ellos el mantenimiento de un medio ácido que, curiosamente, lo consigue gracias a la acción de una bacteria que se encuentra presente en la flora habitual, flora saprofita, de la mucosa vaginal. Estas bacterias llamadas lactobacilos o bacilos de Döderlain, se alimentan del glucógeno (azúcar) que sealmacena en las células de la pared vaginal y que es liberado durante elproceso normal de destrucción celular de las capas superficiales de lamucosa. Una vez liberado el glucógeno, los lactobacilos lo metabolizanconvirtiéndolo principalmente en ácido láctico y peróxido de hidrógeno(entre otras sustancias), lo cual contribuye a que la mucosa vaginalmantenga un entorno ácido, con un pH de aproximadamente 4.0.
Normalmente, las bacterias patógenas y protozoos necesitan un entorno alcalino (un pH superior a 6.0) para sobrevivir y además también utilizan el glucógeno para nutrirse, por lo que la presencia de suficiente cantidad de lactobacilos (bacilos de Doderlain), asegura por una parte la competencia con las bacterias patógenas para obtener el alimento (glucógeno) y también y lo que es más importante, estos microorganismos patógenos son incapaces de sobrevivir y desarrollarse en este medio ácido.
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Por ello es fácil entender que durante la menopausia, los niveles de producción de estrógeno descienden y ello repercute en la fragilidad epitelial de la mucosa vaginal, que sin el estímulo estrogénico se vuelve más fina, se reducen las capas de células basales y epiteliales disminuyendo la cantidad neta de glucógeno y con ello la flora vaginal saprofita, los lactobacilos, por no tener suficiente alimento, esa falta de acidez del medio hace que la vagina pierda en gran parte su capacidad de protección natural. Lo mismo ocurre durante los períodos de lactancia, en los que la producción estrogénica también está reducida para mantener la interrupción de la ovulación y favorecer la lactancia.
El momento del ciclo menstrual también va a tener su influencia sobre el grado de acidez del medio, ya que se ve influido por la producción de
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estrógenos, cuyos niveles varían de manera perceptible entre las fases folicular (primera fase del ciclo) y luteal.
En el caso de los hongos como las cándidas, si bien es verdad que también crecen en medio ácido, entran en competencia con los lactobacilos, por el alimento (glucógeno) y el espacio, por ello la presencia de lactobacilos en la vagina hace que los microorganismos patógenos encuentren un entorno poco adecuado para su proliferación, por lo que una buena colonia de lactobacilos es indispensable para mantener la vagina libre de la mayoría de infecciones.
Otro importante sistema protector es el moco vaginal, que actúa como una escoba, barriendo la mucosa vaginal y arrastrando hacia el exterior todo tipo de células muertas y otros productos de deshecho. El moco sale del cuello uterino y a su paso por las paredes vaginales contribuye a la lubricación de las mismas y, por lo tanto, a su protección. También obtura la entrada del cuello uterino, protegiendo así el útero de la invasión de microorganismos.
Así, en la siguiente tabla podemos ver los efectos que las diferentes situaciones vitales (reguladas por la producción de estrógeno y progesterona) tienen en la composición del epitelio de la mucosa, la cantidad de glucógeno (y por tanto de conversión en ácido láctico por la acción de los lactobacilos) y la acidez del medio vaginal.
Los estudios realizados por la Dra. Hillier demuestran que la composición del epitelio de la mucosa vaginal es más frágil durante la pubertad, antes del inicio de la menstruación, se fortalece en la edad reproductiva y vuelve a tornarse frágil al iniciarse la menopausia. Y lo mismo se puede decir de la presencia de glucógeno, involucrado en la proliferación de ácido láctico, y
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Menopausia: Durante la menopausia se producen cambios en el aparato urogenital femenino debido a la falta de estrógeno. La vagina y la zona vestibular (espacio a la entrada de la vagina) disponen de receptores estrogénicos, pero tras el inicio de la menopausia (peri menopausia), la falta de actividad ovárica conlleva la caída de estrógenos y ello provoca una disminución de las capas epiteliales y del trofismo de la mucosa vaginal, ya no hay suficiente glucógeno, y por tanto el proceso metabólico que da ácido láctico y ácido acético se ve alterado.
Otro aspecto importante de esta falta de actividad ovárica es que los estrógenos, también mantienen la vascularidad vaginal lo que ayuda a una
EL CICLO MESTRUAL
El ciclo menstrual constituye el periodo durante el cual el organismo de la
mujer se prepara para un eventual embarazo. Comienza el primer día de la
menstruación y termina el primer día de la siguiente. En general, tiene una
duración promedio de 28 días, pero se considera normal entre 21 y 35
días.
Todas las mujeres normales nacen con alrededor de 300 mil óvulos en sus
ovarios, que se encuentran en estado inmaduro. El inicio del desarrollo
sexual durante la pubertad motiva la maduración del primer óvulo y, por
lo tanto, es el comienzo del primer ciclo menstrual, situación que en
promedio ocurre a la edad de 12 años y que se denomina menarquia.
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Esta condición marca el inicio de la etapa fértil que se extiende hasta la
última menstruación, conocida como menopausia. Durante este lapso
madura un óvulo cada mes, llegando a repetirse el fenómeno alrededor de
500 veces durante toda la vida reproductiva. El ciclo menstrual tiene dos
fases, la folicular, que se extiende desde la menstruación hasta la ovulación
y la lútea, que comprende el periodo postovulatorio hasta la siguiente
menstruación.
Durante la fase folicular la acción de la hormona folículo estimulante (FSH)
hace que entre 15 y 20 óvulos de ambos ovarios comiencen a madurar.
Estos son encapsulados en folículos, pero sólo uno, excepcionalmente dos
o más, llegará a estar lo suficientemente preparado para desprenderse,
proceso llamado ovulación.
A lo largo de este proceso madurativo, el folículo produce estrógenos, que
estimulan la maduración del endometrio y la producción del moco en el
cuello uterino. Gracias a esta mucosidad, los espermatozoides pueden
alojarse por algunos días en ese lugar, para luego viajar en oleadas hacia
las trompas en busca del óvulo y así lograr la fecundación. Esto explica por
qué una mujer puede embarazarse con una relación sexual ocurrida
incluso 5 días antes de la ovulación. A los 12 a 16 días de haber comenzado
el ciclo, se produce la ovulación cuya señal es la elevación de la hormona
luteinizante (LH) el pico de le hormona LH provoca el desprendimiento del
óvulo desde el ovario, siendo este capturado por la rompa de Falopio.
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Desde ese momento, el óvulo tendrá una sobrevida aproximada de 24
horas, lapso en el cual existe la mayor posibilidad de que ocurra la
fecundación, y que como hemos comentado podría darse con un
espermatozoide alojado en la mucosidad del cuello uterino días antes de la
ovulación.
El óvulo es fecundado en la trompa de Falopio y el embrión que se
desarrolla viaja hacia el útero para implantarse en el endometrio alrededor
de siete días después de ocurrida la ovulación.
El endometrio mantiene sus condiciones para recibir un embarazo por la
acción de la gonadotrofina coriónica (HCG), que es secretada por los
nuevos tejidos gestacionales. lab. A
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Con la ovulación comienza la segunda fase del ciclo menstrual, la fase
lútea. El folículo ya vacío, se transforma en cuerpo lúteo, que produce altos
niveles de progesterona. Si no se ha producido el embarazo, los niveles de
estrógenos y progesterona caen entre 12 a 14 días después de la ovulación.
Este descenso hormonal provoca la descamación del endometrio que
estaba preparado para recibir al embrión produciéndose la consiguiente
menstruación. El día que aparece el sangrado menstrual es el día 1 de un
CONTROL NEUROENDOCRINO DEL CICLO
Este comportamiento cíclico no es casual, está regulado por una
estructura de la base del cerebro llamada hipotálamo.
El hipotálamo es un sector del cerebro compuesto por varios núcleos
nerviosos que controlan las funciones subconscientes del individuo, como
la ansiedad, el apetito, la regulación de la temperatura, los movimientos
intestinales, el deseo miccional y el funcionamiento de los ovarios en la
mujer y del testículo en el hombre.
El hipotálamo segrega una hormona la GnRH (hormona estimulante de
gonadotropinas) que estimulan a una pequeña glándula situada en la base
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del cráneo llamada hipófisis que está en conexión directa con el
hipotálamo. La hipófisis anterior o adenohipófisis produce hormonas que
regulan la mayoría de las glándulas endócrinas (tiroides, suprarrenales,
ovarios o testículos, etc.).
Dentro de las hormonas que secreta la adenohipófisis existen 2 que son las
gonadotropinas LH Y FSH, que al ejercer su acción sobre el ovario, esté
producirá las hormonas sexuales femeninas, estrógenos y progesterona:
La hormona folículo-estimulante (FSH)
Es la hormona promotora del crecimiento del folículo ovárico y de la
maduración del óvulo. Esta maduración del folículo durante la primera parte
del ciclo dará lugar a la producción de estrógenos que alcanzan el nivel más
alto justo antes de la ovulación.
Hormona luteinizante (LH)
Es la hormona que desencadena la rotura del folículo con la consiguiente
liberación del óvulo, ovulación.
Los bajos niveles hormonales de estrógenos y progesterona al final del ciclo
en ausencia de embarazo, son la señal para que el hipotálamo
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secrete GnRH y vuelva a comenzar el ciclo al actuar sobre la adenohipófisis, que secretaran a su vez las hormonas hipofisarias, las gonadotropinas, las cuales a través de la sangre llegaran a los ovarios. Por tanto, la FSH y la LH son responsables del crecimiento y maduración de los óvulos, así como el control de las hormonas sexuales femeninas que regulan el ciclo ovárico.
Toda mujer tiene, desde su nacimiento, aproximadamente 400.000 ovocitos inmaduros en sus ovarios. Estos ovocitos inmaduros están detenidos en su desarrollo y adecuadamente estimulados, serían capaces de convertirse en óvulos maduros. Cada uno de estos ovocitos se encuentra rodeado por un grupo de células (granulosa) que serán las encargadas de producir las hormonas ováricas: estrógenos y progesterona. Al ovocito inmaduro rodeado de las células de la granulosa se lo conoce como folículo primordial. El conjunto de estos folículos primordiales constituye el capital que tiene la mujer para producir células reproductivas (óvulos) y hormonas sexuales (estrógenos y progesterona) a lo largo de la vida.
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Cuando la niña llegue a la adolescencia, el hipotálamo madurará y hará que la hipófisis comience a liberar gonadotrofinas en forma cíclica. Las gonadotrofinas (FSH y LH) estimularán en cada ciclo el crecimiento de varios folículos primordiales, de los cuales generalmente sólo uno llegará a la maduración y terminará ovulando, mientras que los demás involucionarán antes de alcanzar su maduración (atresia o apoptosis).
Como el capital de folículos primordiales no es renovable y la mujer los va gastando ciclo a ciclo durante toda su vida reproductiva, llegará el momento en que la reserva foliculo-ovocitaria se agote y se producirá la menopausia.
ACCIÓN ESTROGÉNICA.
Los estrógenos son la hormona femenina por excelencia, La
mujer produce de forma natural seis tipos de estrógenos, pero sólo tres
están en cantidades notables: B-estradiol, estrona y estriol. El ovario
produce el estradiol, del que se deriva la estrona y el estriol.
Los estrógenos presentan numerosas acciones sobre múltiples órganos y sistemas:
A) Influyen en el metabolismo de las grasas y el colesterol de lasangre. Gracias a la acción de los estrógenos los niveles decolesterol se mantienen bajos e inducen la producción del"colesterol bueno".
B) Ayudan a la distribución de la grasa corporal, formando la siluetafemenina con más acumulación de la grasa en caderas y senos,(caracteres sexuales).
C) Estimulan la libido, lo que facilita a la mujer tener una vida sexualsatisfactoria.
D) Estimulan la pigmentación de la piel sobre todo en zonas comopezones, areolas y genitales.
E) Actúan sobre el metabolismo del hueso, impidiendo la perdida decalcio del hueso y manteniendo la consistencia del esqueleto.
F) Tienen un papel importante en la formación del colágeno, uno delos principales componentes del tejido conectivo.
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El descenso de estrógenos afecta al comportamiento emocional de la mujer provocando cambios de humor, irritabilidad, depresión.
Sin embargo, es de especial trascendencia, la que ejerce sobre todo el
aparato genital femenino y el sistema reproductor:
Desarrollo femenino en la pubertad. Los estrógenos originan gran parte
los cambios que tienen lugar durante la pubertad en niñas, y explican
las características sexuales femeninas.
Producen:
Crecimiento y desarrollo de la vagina, el útero y las trompas de Falopio. Contribuyen al desarrollo de las mamas.
Desencadenan el crecimiento puberal de los huesos largos y ensanchamiento de caderas.
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Crecimiento del vello en el pubis, axilas y piernas y cambios en lavoz.
Aparición de la menstruación.
Intervienen en el control del ciclo menstrual.
La función de los estrógenos es preparar a la mujer para una futura fecundación para ello promueven acciones de crecimiento sobre las células del endometrio uterino, la vagina, la glándula mamaria...
Como se ha comentado, los estrógenos afectan a otros muchos tejidos como hueso, endotelio vascular, hígado, sistema nervioso central que poseen receptores estrogénicos, por lo que y tienen muchas acciones metabólicas en seres humanos. Veamos someramente como afectan en cada uno de ellos.
1. En hueso: Aunque el número de receptores es menor que el encontrado en las células de los tejidos reproductivos, son varias las células presentes en el hueso que expresan receptores para las hormonas sexuales, incluyendo los osteoblastos y osteoclastos.El resultado final es que los estrógenos ejercen un efecto positivo sobre la densidad ósea.
2. En hígado: La presencia de receptores de estrógenos en hígado sugiere que los efectos beneficiosos de los estrógenos sobre el metabolismo de las lipoproteínas que se traduce en o un incremento de las cifras de lipoproteínas de alta densidad (HDL), o disminución de lipoproteínas de baja densidad (LDL).Las LDL son encargadas de transportar nuevo colesterol desde el hígado a todas las células de nuestro organismo. Las HDL tienen la misión contraria, recoger los sobrantes no utilizados de colesterol y transportarlos de nuevo al hígado para su almacenamiento o excreción al exterior a través de la bilis.- El colesterol que se une a la partícula LDL, es el “malo”, debido a que
cuando hay más de lo necesario se deposita en la pared de las arterias, formando las placas de ateroma.
- El colesterol que se une a la partícula HDL es el colesterol “bueno”, porque se encarga de transportar el exceso de colesterol “malo” de
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nuevo al hígado para ser destruido, protegiendo por tanto las paredes de las arterias. No sólo disminuyen el LDL-colesterol sino también los triglicéridos y la absorción y síntesis del colesterol.
3. En pared vascular o endotelio vascular. A nivel endotelial:
Los estrógenos a nivel vascular su efecto se traduce en una respuesta vasodilatadora y en una inhibición del proceso aterosclerótico vascular.
Los estrógenos producen de manera simultánea efectos antitrombóticos y profibrinolíticos, a niveles fisiológicos no les otorga función alguna sobre la coagulación. Sin embargo se ha visto que los estrógenos a dosis superiores a las fisiológicas, como en el caso de los anticonceptivos, tienden a favorecer más los fenómenos de coagulación, existiendo en algún caso, riesgo de tromboembolismo.
4. En tracto genito-urinario: Los estrógenos ayudan a mantener el tonovesical.
Esto se sustenta en que la disminución estrogénica durante la menopausia es uno de los factores que influyen en la aparición de la incontinencia urinaria.
5. En piel y mucosas: A nivel de la piel y mucosas, los estrógenos garantizan la correcta síntesis de tejido conjuntivo encargado de mantener la elasticidad.Por el incremento de la vasodilatación e irrigación de los epitelios, y su acción tendente a retener sodio y agua, también están implicados en garantizar la correcta hidratación.
6. En Sistema Nervioso Central: La acción de los estrógenos parece ser bastante compleja, y hoy por hoy no se conocen todos los sistemas neurológicos sobre los que actúan.Parecen guardar una estrecha relación con el sistema serotoninérgico, dopaminérgicos y noradrenérgicos y también intervienen en la síntesis de endorfinas.
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MENOPAUSIA
Para las mujeres, la menopausia o la interrupción de la menstruación es un signo obvio del envejecimiento y no es, de ningún modo, el único cambio en su sistema reproductivo. Hay un período de transición llamado climaterio que se prolonga por varios años antes y después del último período menstrual. Para una mujer, los cambios de la vejez involucran niveles hormonales, cambios físicos en todo el aparato reproductivo femenino y cambios sicológicos. Dichos cambios se producen en la intrincada relación entre las hormonas ováricas y las que son producidas por la hipófisis las gonadotropinas. La menopausia es una parte normal del proceso de envejecimiento de la mujer, pues los ovarios detienen la liberación de óvulos y los períodos menstruales cesan, proceso que la mayoría de las mujeres experimentan alrededor de los 50 años de edad, aunque se puede presentar antes de los 40 años en el 8% de las mujeres. A menudo, antes de la menopausia, los ciclos menstruales se vuelven irregulares. Los ovarios se vuelven menos sensibles a la estimulación de la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Para tratar de compensar esa disminución en la respuesta, el organismo aumenta la producción de estas hormonas estimulantes de ovarios durante un período de tiempo, pero su nivel disminuye finalmente.
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Las hormonas producidas por los ovarios incluyen las diversas formas de estrógeno (incluyendo el estradiol), progesterona y prolactina que también disminuyen alrededor de la época en que aparece la menopausia. Los ovarios continúan produciendo pequeñas cantidades de testosterona y algo de estrógeno. Las hormonas hipofisarias también disminuyen.
Puesto que los niveles hormonales bajan, se presentan cambios en todo el sistema reproductivo. Las paredes vaginales se vuelven menos elásticas, más delgadas. La vagina reduce su tamaño, se disminuye el tejido genital externo (atrofia de los labios) y las secreciones se vuelven escasas y acuosas.
Tanto en los hombres como en las mujeres, los cambios en los sistemas reproductivos están estrechamente relacionados con los cambios en el sistema urinario.
¿Cuál es el efecto de estos cambios? Antes de la menopausia, en la peri menopausia, la fertilidad varía dependiendo de los niveles hormonales. Se dice que se ha presentado la menopausia cuando ha pasado un año sin un período menstrual y cuando ésta se presenta, se pierde la capacidad reproductiva.
Los síntomas que acompañan a la menopausia varían en gravedad y muchos de ellos son desencadenados por cambios hormonales. Sólo entre el 20 y el 30% de todas las mujeres presentan síntomas lo suficientemente graves como para que ellas busquen asistencia médica.
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Se presentan cambios en el tejido de la mama de la mujer, al mismo tiempo que otros cambios reproductivos. Una mujer puede experimentar cambios en el deseo sexual (libido) y en su respuesta sexual, pero el envejecimiento no impide que la mujer sea capaz de tener o disfrutar de las relaciones sexuales. Muy a menudo, factores como la disponibilidad de un compañero, síntomas de resequedad vaginal y factores sicológicos y sociales afectan la respuesta sexual de la mujer, más que los cambios directos por el envejecimiento...
Problemas Comunes
Los músculos púbicos pierden tono y la vagina, el útero o la vejiga urinaria pueden “descolgarse, salirse" de su posición. A esto se le llama prolapso vaginal, prolapso vesical o prolapso uterino, dependiendo de cuál estructura colapse. Un prolapso de cualquiera de estas estructuras puede aumentar el riesgo de problemas como incontinencia por esfuerzo (filtración de la orina). La mayoría de los prolapsos se pueden tratar.
Se puede presentar irritación de los genitales externos (prurito vulvar). Las paredes vaginales se adelgazan y se secan y se pueden irritar (vaginitis
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atrófica). La relación sexual se hace molesta para algunas mujeres (dispareunia). Se presentan cambios en el tipo y la cantidad de microorganismos que pueblan la vagina y hay un aumento del riesgo de infecciones vaginales.
Cambios similares en la vejiga y la uretra pueden incrementar síntomas como la frecuencia y urgencia urinaria y hay un aumento del riesgo de una infección del tracto urinario después de la menopausia.
El sofoco, las alteraciones en el estado de ánimo y en el sueño son también síntomas comunes que se presentan durante la menopausia. Las causas de estos cambios aún no se comprenden bien, pero se relacionan con la disminución en la cantidad de estrógenos producidos por los ovarios. También el riesgo de osteoporosis es mayor en las mujeres adultas mayores. Debido en gran parte, a la disminución del nivel de estrógeno.
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LOS ESTRÓGENOS.
A pesar de que los síntomas más leves de la atrofia vaginal, se pueden tratar en su
inicio con geles hidratantes y cremas, estos son tratamientos paliativos y temporales
que no impiden la evolución de la enfermedad.
Dado que el origen de la atrofia vaginal es la falta de estrógenos, el mejor
tratamiento para esta patología sería administrar los estrógenos que faltan en la mujer
menopáusica. En la anterior unidad se estudió la importancia que tiene esta
hormona en el mantenimiento del trofismo vaginal y como la etapa de la
menopausia en la vida de la mujer provoca una caída de los niveles estrogénicos que
son la causa principal de la atrofia vaginal.
Los estrógenos son un grupo de hormonas que juegan un papel importante en
el desarrollo normal reproductivo y sexual de las mujeres.
Los estrógenos son hormonas sexuales esteroideas (derivadas del
ciclopentanoperhidrofenantreno) siendo junto con la progesterona las principales
hormonas femeninas. Los estrógenos están producidos mayoritariamente por los
ovarios, la placenta durante el embarazo y, en menores cantidades, por las glándulas
adrenales. La mujer no embarazada, secreta cantidades importantes de estrógenos
producida por los ovarios, y cantidades mínimas por las cortezas suprarrenales. Durante
el embarazo la placenta secreta cantidades enormes de estrógenos, hasta 50 veces la
cantidad secretada por los ovarios durante un ciclo normal.
Los estrógenos inducen fenómenos de proliferación celular sobre los órganos,
principalmente sobre endometrio, mama, otras estructuras del aparato genito urinario
y el propio ovario. A ellos se deben la mayor parte de los caracteres sexuales secundarios
en la mujer.
Se han aislado del plasma sanguíneo de la mujer hasta seis estrógenos naturales, pero
solo tres en cantidades notables: B-estradiol, estrona y estriol, cuyas fórmulas se indican
en las siguientes figuras.
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Ya hemos visto como la hormona por excelencia relacionada con el trofismo vaginal son
los estrógenos, y que la perdida de estrógenos (Hipoestrogenismo), tiene su origen en
la disfunción ovárica, siendo éste el órgano principal de producción estrogénica.
En la mayoría de los casos los ovarios dejan de producir estrógenos cuando la reserva
de ovocitos ha finalizado, terminando así la etapa fértil de la mujer, y dando comienzo
a la menopausia.
También puede existir una caída estrogénica por otras causas algunas de ellas
temporales como:
El Hipoestrogenismo después del parto, sobre todo durante la lactancia, ya que la
hormona encargada de la producción de leche, la prolactina, inhibe la síntesis de
los estrógenos, por lo que durante la lactancia existe un gran número de mujeres
que presentan sequedad vaginal transitoria.
La insuficiencia ovárica prematura.
Los trastornos ováricos no relacionados con la menopausia.
La ooforectomía bilateral (menopausia quirúrgica).
La insuficiencia ovárica secundaria a la radioterapia y la quimioterapia.
El tratamiento médico con anti-estrógenos como el tamoxifeno.
Enfermedades hipotálamo-hipofisaria, que conlleva a la alteración de las
gonadotropinas (LH y FSH) y como consecuencia la inhibición de la secreción de las
hormonas secretadas por el ovario (estrógeno y progesterona).
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Otras causas hormonales que pueden producir así mismo alteraciones de la
mucosa vaginal como pueden ser:
o El embarazo, especialmente durante el primer trimestre.
o El Hipoparatiroidismo.
o La Diabetes Mellitus tipo I (aquella debida a un fallo pancreático que
impide la secreción de insulina).
o La amenorrea en el contexto de las enfermedades autoinmunes.
Causas medicamentosas:
o Los antihistamínicos,
o Los vasoconstrictores,
o Algunos antidepresivos tricíclicos,
o Los anticolinérgicos y antipsicóticos,
o Algunos anti-acneicos,
o Los efectos secundarios derivados de la quimioterapia, sobre todo en los
tratamientos de cáncer de mama hormono-dependientes donde como es
lógico, se trata de reducir al mínimo la actividad hormonal.
Causas infecciosas:
o (incluidas las candidiasis) que, además de la sequedad vaginal, se
acompañan por picor, flujos de mal olor o pérdidas blanquecinas de
consistencia anormal.
Los estrógenos también intervienen en la maduración de los órganos sexuales de la mujer, ya que estimulan la maduración de la vagina, el útero y las trompas uterinas en la pubertad, así como las características sexuales secundarias, inducen el desarrollo y crecimiento de las mamas, son responsables de la fase de crecimiento acelerado y del cierre de las epífisis de los huesos largos, alteran la distribución de la grasa corporal para producir el contorno típico del cuerpo femenino (acumulación de grasa alrededor de las caderas y mamas). Altas cantidades de estrógenos, hacen que aumente la pigmentación de la piel, principalmente en las regiones de pezones, areolas y genitales.
Los estrógenos tienen una función importante en el desarrollo del recubrimiento endometrial. La exposición continua a estrógenos durante periodos prolongados, provoca hiperplasia anormal del endometrio que suele relacionarse con sangrados
anormales. Esto no ocurre, cuando la producción de estrógeno está coordinada con la producción de progesterona, que es lo que ocurre en el ciclo menstrual normal.
Los estrógenos, intervienen en el mantenimiento de la estructura de la piel y vasos sanguíneos y tienen una gran influencia en la libido en humanos.
Intervienen en el mantenimiento del capital óseo de la mujer, ya que disminuyen la resorción ósea al antagonizar el efecto de la hormona paratiroidea (PTH). La caída estrogénica durante la menopausia viene directamente asociado con una pérdida de masa ósea.
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Los estrógenos pueden incrementar la coagulabilidad de la sangre. Se observan cambios en los factores de coagulación (incluso aumento de los valores circulantes de los factores ll, VII, IX y X, (factores procoagulantes) así como aumento de valores de plasminógeno y disminución de adhesividad de las plaquetas.
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Otra acción importante de los estrógenos, es que disminuyen la oxidación a cetonas de los lípidos del tejido adiposo e incrementan la síntesis de triacilgliceroles, y participan en que haya una reducción en los valores del colesterol plasmático y su composición, de tal manera que por acción de los estrógenos aumentan las lipoproteínas de alta densidad (HDL, del inglés high density lipoprotein), las que popularmente se las conoce como el “colesterol bueno” y se reducen discretamente las lipoproteínas de baja densidad (LDL, del inglés low density lipoprotein), “colesterol malo”
Los niveles de estrógenos facilitan la pérdida del líquido intravascular hacia el espacio extracelular, lo cual produce edema.
METABOLISMO DE LOS ESTRÓGENOS.
En el hígado, el estradiol circulante se convierte con rapidez en estrona mediante la 17-hidroxiesteroide deshidrogenasa. Un poco de esta estrona reingresa a la circulación; sin embargo, la mayor parte de ella se metaboliza convirtiéndose en estriol.
En el hígado también se conjugan los estrógenos para formar ácidos glucurónidos y sulfatos; aproximadamente la quinta parte de estos productos conjugados es eliminada con la bilis, y cantidades menores pasan a la orina.
Así pues, el hígado desempeña papel clave en el metabolismo de los estrógenos; como es, la transformación de estrógenos más potentes como el estradiol y estrona en un estrógeno mucho menos potente como, el estriol.
El estriol, tiene una elevada afinidad relativa por los receptores estrogénicos de la vejiga y el tejido vaginal y una afinidad relativamente baja por los receptores estrogénicos del tejido endotelial y de la mama. Esta es una de las razones del porque el estriol es el mejor tratamiento sistémico para la atrofia vaginal, ya que administrado localmente por vía vaginal actúa directamente en los tejidos sensibles a estrógenos del tracto genitourinario inferior, aliviando los síntomas de la atrofia vaginal.
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Estriol induce la normalización del epitelio vaginal, cervical y uretral, ayudando por tanto a restaurar la micro flora normal y el PH fisiológico de la vagina.
Además estriol aumenta la resistencia de las células epiteliales de la vagina a la infección e inflamación y disminuye la incidencia de molestias urogenitales.
TRANSPORTE DE LOS ESTRÓGENOS EN EL ORGANISMO
Cuando se liberan hacia la circulación, los esteroides gonadales se fijan a proteínas plasmáticas. El estradiol se fija con avidez a la globulina de transporte llamada, globulina trasportadora de hormonas sexuales (SHBG, del inglés sex hormone binding globulin) y se fija con menor afinidad a la albúmina.
La SHBG se sintetiza en el hígado, ya que su síntesis se estimula por estrógenos y se inhibe por andrógenos, los valores son el doble de altos en mujeres que en hombres. Las proporciones de estradiol libre y unido no varían de modo significativo durante el
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ciclo menstrual; sin embargo, las diferencias en la unión pueden tener importancia clínica después de la menopausia o en mujeres con función ovárica anormal relacionada con exceso de andrógenos.
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GYDIOL
Composición: Valerato de Estradiol.................................................................................2MGExcipiente c.s.p. .......................................................................................1 Tableta
Indicaciones Terapeuticas:
Alivio de los sintimas perimenopáusicos como: bochornos, sudoración, palpitaciones, depresión climatérica e Insomio, además regula el ciclo menstrual. Previene la osteosporosis en la mujer climaterica
Farmacocinética:
La absorción del valerato de estradiol es lenta y los niveles plásmaticos máximos son alcanzados de 5 a 6 horas. En la circulación los estrógenos naturales se unen parcialemente a la globulina fijadora de hormonas sexuales y a la albúlmina. El estradiol se metaboliza en el hígado y parcialmente se convierte a un estrógeno menor activo como es la estrona. Se alcanzan niveles plasmáticos de estrona aproximadamente de 3 a 5 horas después de ingerir la tableta. La estrona está sujeta ciclo enterohepático y su vida media es de 15 a 20 horas. La mayoría de los estrógenos son excretados por vía renal en forma de conjugado como sulfato o glocorónidos.
Farmacodinamía:El Valerato de estradiol es un estrógeno natural que se abosorve en vía oral y se mataboliza a estadiol una vez ingerido. A una dosis de 2mg de E2V la cocentración de estradiol en sangre esxcede el nivel posmenopáusico y clincamente eficaz en el tratamiento de los sintomas de esta etapa del climaterio.
Contraindicaciones:Este producto está contraindicado en el embarazo , en alteraciones cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca, hipertesión arterial resistente a tratamiento, enfermedades tromboenbólicasm anemia de células falciformes, enfermedades hepáticas agudas, y crónicas,icterica, hepatosis relacionada con el embarazo, enfermedad de Dubin-Jhonson y de Rotor, carcinomas de mama y endometrio dependiente de deterioro hormonas, herpes gestacional, endometríosis, osteclerosis que se ha deteriorado durante el embarazo. El valerato de estradiol está contraindicado durante la lactancia porque se excreta en la leche materna y puede provocar efectos secundarios en el nino.
Precauciones Adversas:
Es indispensable llevar a cabo un examen ginecologíco completo antes de iniciar el tratamiento y repetirlo cuando menos una vez al ano en el tratamiento sustitivo a largo plazo.Por lo general, la hemorragia por deprivación semeja a la menstruación normal que se presentará después del período con la progestina. Es indispensable que la paciente informe al médico la presencia de hemorragia uterina iniesperada o prolongada., el cual clasificará la causa. Liomiomas uterinos preexistentes pueden aumentar el tamano con el tratamiento con estradiol.
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En estos pacientes , deberán llevarse a cabo revisiones cuidadosas a intervalos regulares durante el tratamiento. EL tratamiento debe ser descontinuado si ocurren valores anormales de la función hépatica o ictericia colestásica, y cuando existen signos de procesos tromboémbolicos.
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