Tumores Ováricos y su tratamiento quirúrgico

PATOLOGIA BENIGNA

PATOLOGÍA MALIGNA

PATOLOGIA BENIGNA

NO NEOPLASICAS O FUNCIONALES

Dependientes del proceso de ovulación.

• Requieren observación y A veces tratamiento farmacológico.

Tratamiento quirúrgico si hay crecimiento o complicaciones.

NEOPLASICAS Nuevo crecimiento

de tejido Tratamiento

quirúrgico. Cistectomías u

ooforectomías.

PATOLOGIA BENIGNA

QUISTES FUNCIONALES

CLASIFICACIÓN:

1.Quiste folicular.

2.Quistes del cuerpo lúteo.

3.Quiste lúteo del embarazo.

4.Quistes luteínicos de la teca.

5.Ovarios poliquísticos.

QUISTE FOLICULARSe produce por la ovulación.

QUISTE DEL CUERPO LUTEOPosterior a la ovulación ( cuerpo amarillo)

QUISTE LUTEO DEL EMBARAZO

• El quiste funcional que acompaña al embarazo, produce progesterona para proteger la gestación.

• Mide entre 3 y 6 cm.

• Disminuyen de tamaño despúes de la 12 semana de gestación.

CUERPO LUTEO DEL EMBARAZO

QUISTES TECALUTEINICOS

• Resultan por alta estimulación de gonadotrofina corionica, como en los casos de mola, embarazos múltiples y coriocarcinoma.

• Desaparecen cuando disminuye el estímulo.

QUISTES TECALUTEINICOS ( EN LA MOLA H.)

OVARIOS POLIQUISTICOS.

• Anovulación.

• Trastornos en el ciclo menstrual.• Resultado de trastornos

endocrinológicos.

• Frecuente en la edad reproductiva.

• Excepcionalmente se complican.

OVARIOS POLIQUISTICOS (EN LA ANOVULACION)

PATOLOGIA BENIGNA

NEOPLASICASCLASIFICACION :I. DERIVADOS DEL EPITELIO

CELOMICO.II. DERIVADOS DEL ESTROMA.III. DERIVADAS DE CELULAS

GERMINALES

CISTOADENOMA SEROSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

I.DERIVADOS DEL EPITELIO CELOMICO

3. ENDOMETRIOMA• Lesión quística.• Se llaman comúnmente “quistes de

chocolate” por su contenido de sangre antigua.

• Cápsula frágil, se rompen con facilidad.• Asociado con adherencias por su relación

con la endometriosis pélvica.

ENDOMETRIOMA

II. DERIVADOS DEL ESTROMA

1. FIBROMA.• Se descubren por primera vez en forma de nódulos muy

pequeños en la corteza ovárica, otras más grandes.• Se caracteriza por su consistencia y parecido con los

miomas.• La superficie de corte dá un aspecto homogéneo, blanco y

firme.

2. TUMOR DE BRENNER Son sólidos , raros poco frecuentes.

FIBROMA OVARICO

III. DERIVADAS DE CELULAS GERMINALES

TERATOMA QUISTICO MADURO O TUMOR DERMOIDE.

Tumor frecuente en mujeres jovenes. Altamente bilaterales. Tiene tendencia a la torción Superficie lisa, brillante de color blanquecino. Compuesto de diferentes tejidos. Ectodermo, mesodermo y

endodermo. Estan llenos de material graso, sebo, cabellos, dientes,

hueso o cualquier otro tejido.. El tratamiento es la cistectomia con preservación de tejido

ovárico.

TERATOMA QUISTICO

TERATOMA QUISTICO

PATOLOGIA MALIGNA DE OVARIO

CARACTERISTICAS

• TUMORES DE CRECIMIENTO RÁPIDO.• SUPERFICIE IRREGULAR POR

PAPILAS Y O ADHERENCIAS.• LA MAYORIA SÓLIDOS O

MULTILOCULARES.• PROPIOS DE LA EDAD ADULTA.• TIENDEN A INFILTRAR TEJIDOS

VECINOS ( METASTASIS)• ASCITIS (LIQUIDO EN CAVIDAD)

CLASIFICACION

EPITELIO GERMINAL (celomico) Cistoadenocarcinomas (seroso,

mucinosos). Carcinomas endometroides. Carcinomas de células claras. Tumores de Brenner.

CLASIFICACIÓN.

CÉLULAS GERMIALES.

• Teratomas.

• Disgerminomas.

• Carcinomas del saco vitelino.

• Carcinomas embrionarios.

• Coriocarcinoma.

CANCER OVARICO PAPILAR

CLASIFICACION

CELULAS DEL ESTROMA.

• Tumores de la granulosa.-Teca

• Tumores del estroma indiferenciados.

• Tumor de Sertoli-Leydig.

• Fibrotecomas.

MIXTOS

• Células germinales y del estroma.

• Carcinoma metastásico.

TUMOR DE LA GRANULOSA

TUMOR METASTASICO DE KRUKENBERG( de vías digestivas)

DISEMINACIÓN.

• LAS NEOPLASIAS OVÁRICAS MALIGNAS TIENDEN A PROPAGARSE LOCALMENTE EN LA CAVIDAD PERITONEAL-ASCITIS.

• METÁSTASIS EN EL EPIPLON.• LINFÁTICA-GANGLIOS ILIACOS Y

PARAAORTICOS.• HEMATOGENA-A LOS PULMONES.

DIAGNOSTICO

• EXPLORACION MANUAL.• LAPAROSCOPIA.• BIOPSIA HISTOLOGICA.• VALORACIÓN CITOLOGICA DEL

LÍQUIDO DEL QUISTE.• ECOGRAFÍA.• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA• IMÁGENES DE RESONANCIA

MAGNETICA..

TRATAMIENTO

• HISTERECTOMIA+SOB+LINFADENECTOMIA,OMENTECTOMÍA Y APENDICECTOMIA.

• EN ALGUNOS CASOS, PACIENTES JOVENES SIN PARIDAD AMERITAN CIRUGIA CONSERVADORA Y QUIMIOTERAPIA.

• DESPUES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO, QUIMIOTERAPIA.

EL INSTRUMENTADOR QUIRURGICO EN EL TRATAMIENTO QCO. DE LOS

TUMORES DE OVARIO.• CONOCIMIENTO DE LA PATOLOGIA,• HISTORIA CLÍNICA.• PREPARACIÓN DE

INSTRUMENTAL,MATERIAL Y SUTURAS.• NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA.• ORDEN DE CITOLOGIAS.• BIOPSIA POR CONGELACION• SEGUIMIENTO DEL PACIENTE.

INSTRUMENTAL.

• LAPAROTOMÍA.

• SEPARADOR ABDOMINAL DE BALFOUR

SUTURAS

• Seda # 0, 2\0,3\0 Precortada

• Cat Gut Cromado # 0 Ct1, Sh, Cat Gut Cromado 2\0 Sh. Cat Gut Cromado 3/0 sh.

• Vicryl # 0 Ct1, Vicryl # 3/0 sh.

• Prolene 2\0 Ks.

TRATAMIENTO QX. DE LOS TUMORES BENIGNOS

• Está representado por :

• Cistectomía.

• Ooforectomía.

• Anexectomía

• Histerectomía

• Abierta o por Laparoscopia.

INDICACIONES

• Dependiendo de la edad, de su deseo de procreación y de la estructura del tumor, de su uni o bilateralidad.

• En la mujer joven- Cistectomía.• Quiste de gran volumen-

Ooforectomía, Anexectomía.• En la menopausia suele ser

aconsejable la histerectomía total.

ANATOMIA

RESECCION DE QUISTES BENIGNOS.

• Deben liberarse los ovarios de las adherencias con epiplón o intestinos.

• Por lo general los quistes foliculares y del cuerpo lúteo están libres de adherencias, mientras que los quistes inflamatorios y endometriósicos están generalmente adheridos a las trompa y a la cara posterior del ligamento ancho.

CISTECTOMÍA

• Se colocan pinzas de Babcock en el ligamento utero-ovárico,en la porción cefálica del ovario cerca del ligamento infundibulopelvico.

CISTECTOMÍA

• Incisión con bisturí # 7 hoja 15 o con tijera de Metzembaum fina, por encima de la cúpula del quiste a través de la delgada túnica albugínea.

CISTECTOMÍA

• Empleando el mango de bisturí o disección roma se separa el quiste de la cápsula ovárica y se extirpa intacto.

CISTECTOMÍA

• Se libera el quiste de la porción del hilio ovárico.

• Se pinza el pedículo con pinzas de Kelly y se liga con Cat gut cromado # 3/0

CISTECTOMÍA

• Se realiza una escisión elíptica del exceso de corteza ovárica con bisturí #7 hoja 15 o electrobisturí.

CISTECTOMÍA

• Se extirpa el exceso de corteza ovárica

CISTECTOMÍA

• La corteza se aproxima con puntos sueltos o continua con cat gut cromado #3/0 sh.

CISTECTOMIA

• Final de la reconstrucción ovárica

RESECCIÓN EN CUÑA

• Se colocan pinzas de babcock en el ligamento utero-ovarico y en la porción cefálica del ovario cerca del ligamento infundibulopélvico.

• Se incide en forma elíptica de 1 a 2 cm con bisturí #7 hoja 15.

RESECCIÓN EN CUÑA• Se extirpa un segmento

en cuña de la corteza ovárica.

• La corteza ovárica se aproxima con puntos sueltos del catgut cromado #3/0 sh.

Torsión

SALPINGOFORECTOMIA

TRATAMIENTO DE TUMORES DE OVARIO

• Si se sospecha malignidad, la vía de abordaje debe ser amplia y con posibilidad de ampliar en caso necesario para facilitar una evaluación completa de la cavidad abdominal, los ganglios lateroaórticos, el hígado y las cúpulas diafragmáticas

TRATAMIENTO DE TUMORES DE OVARIO

• Si se sospecha malignidad.• Considerar la incisión media infra umbilical.• Después de su extirpación, cualquier tumor

debe ser explorado minuciosamente y disecado fuera del campo operatorio antes de continuar la intervención.

• Se toma líquido peritoneal para análisis citológico antes de cualquier decisión..

TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOS

• En el tumor maligno diagnosticado.• La cirugía sigue siendo la técnica esencial.• Incisión supra-infraumbilical.• Al abrir el peritoneo, hay que tomar una muestra del

líquido para estudio citológico.• Exploración de la cavidad pélvica, en busca de

metástasis serosas.• Exploración de la cavidad abdominal, (hígado,

cúpulas diaframáticas, epiplón mayor, visceras abdominales, estómago, intestino delgado, ganglios lateroaórticos.

TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOS

• Toma de citologías de :• Cúpula diafragmática derecha.• Cúpula diafragmática izquierda.• Gotera parietocólica derecha.• Gotera parietocólica izquierda.• Fondo de saco posterior.• Fondo de saco anterior.

TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOS

• Histerectomía con Salpingooforectomía bilateral, linfadenectomía, omentectomía.