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7/21/2019 HBP final.pptx

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HIPERTROFIA

BENIGNA DE

PRÓSTATA

Correa Carruitero Joshua 1110000…Farro Villanueva Hayde

Espilco Haro Jonatán 2008100100

Sanchez de la Cruz Eonny



!nato"#a $r%ano &iro"uscular y %landular 'ue se encuentra in&erior a

la ve(i%a) posterior a la s#n&isis del puis y anterior al recto

*ide + a , c" en la ase) , a - c" en sentido ce&alocaudal yde 2 a + c" anteroposterior"ente

.eso 20 %r

Clasi&icaci/n de osley 3 l/ulos

Irrigación: arteria vesical in&erior) pudendainterna y rectal "edia

Drenaje venoso: ple4o periprostático

Inervación: nervios del ple4o p5lvico

Linfáticos: %an%lios lin&áticos il#aco interno6hipo%ástrico7) sacro) vesical e il#aco e4terno

ona peri&5rica 90: del volu"en

ona central 23:

Zona de transición: 3:



EMBRIOLOGIA:

;iene 2 or#%enes Endod5r"ico y Ectod5r"ico Su desarrollo se produce durante el tercer "es de vida &etal)&or"ándose a partir del seno uro%enital) en el 'ue aparecen unosrotes epiteliales 'ue alcanzan el

"esen'ui"a y lo invaden) constituyendo la pr/stata<

Estos rotes pueden ser dedos tipos) unos altos deori%en "esod5r"ico 'ueconstituyen la zona "ás

interna de la pr/stata y otrosin&eriores de ori%enendod5r"ico 'ue constituyenla zona "ás e4terna<



HISTOLOGIA• =lándula se4ual accesoria)

con &unci/n secretorae4ocrina) relacionada conel proceso de &ecundaci/n

• Envuelve y rodea elprimer segmento de lauretra (usto por dea(odel cuello vesical

Formada por acinos ysus conductos

recuiertos por c!lulas

epiteliales secretoras)'ue contriuyen a la

co"posici/n del plas"ase"inal > in"ersos en un

estro"a &or"ado por"?sculo liso y &iras

colá%enas



FISIOLOGIA

Secreta un li'uido alcalino claro de aspecto lechoso 'uecontiene acido c#trico) calcio) &os&atasa acida) unaenzi"a coa%ulante y una pro&irinolisina

@urante la eyecci/n) la capsula de la

%lándula pris"ática se contrae de"anera si"ultanea con lascontracciones del conducto de&erente yves#culas se"inales de "anera 'ue elli'uido &luido y lechoso de la %lándulaprostática se une a la "asa del se"en

Esta re%ulada hor"onal"ente por los andr/%enos)los receptores andro%enicos responden

principal"ente a la dihidrotestosterona) productode conversi/n de la testosterona por la 3 al&a

reductasa



E4iste un n?"ero considerale de hor"onas y &actores 'ue in&luyen en elcreci"ento prostático

Factores endocrinos

!ndr/%enos) estr/%enos) prolactina) insulina) etc< SeAales neuroendocrinas

Serotonina) norepine&rina

Factores paracrinos

Factor de creci"iento de &irolastos 6F=F7 y &actor de creci"iento epid5r"ico 6E=F7)

!utocrinos Factor de "otilidad autocrino e intracrinos

Factores de la "atriz e4tracelular) los 'ue estalecen contacto directo con la"e"rana asal a trav5s de inte%rinas y "ol5culas de adhesi/n co"o los%licosa"ino%licanos



HI"ERTROFIA BE#IG#A $E "R%STATA Es una en&er"edad 'ue se caracteriza por un creci"iento histol/%ico de la %lándula

prostática) 'ue produce una ostrucci/n al &lu(o de salida urinario y se "ani&iestacl#nica"ente por los deno"inados s#nto"as del tracto urinario in&erior 6S;B7 <

Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naal P!lido ", et al#Criterios de deriación en $i%er%lasia &eni'na de %róstata %ara atención %rimaria# Actas (rol "s%# )*+*.: ).-+#

a HD. cl#nica ha sido de&inida en ho"res "ayores de 30 aAoscon s#nto"as del tracto urinario a(o) y un &lu(o urinario"á4i"o "enor de 13 "lse%<) con un ta"aAo prostático "ayorde 20 %rs<) sin evidencia de cáncer<



En la cl#nica) el ter"ino prostática eni%na 6H.D7 puedesi%ni&icar cual'uiera de las + si%uientes condiciones

a7 detecci/n "icrosc/pica de la hiperplasia ) es decir laproli&eraci/n del estro"a y el epitelio )

7 creci"iento de la pr/stata detectado por el e4a"enrectal di%ital o por ultrasonido y

c7 un %rupo de s#nto"as asociados con la hiperplasia

prostática y de&inidos con el ter"ino 6s#nto"as deltracto urinario in&erior S;B7<



a HD. es considerada en la actualidad una en&er"edad pro%resivacon un ori%en hor"onal) en donde la dihidrotestosterona 6@H;7)producto de la acci/n de la enzi"a 3 al&a reductasa tipo 2 sore latestosterona) es la responsale

os S;B asociados a la HD.) tienen un ori%en tanto anat/"ico co"o neurohor"onal ) ya 'ue pueden ser producto de la ostrucci/n "ecánica al &lu(ourinario secundario al creci"iento prostático y o por el au"ento del tonoy presi/n del "usculo liso en la uretra ) estro"a )y cuello de la ve(i%a )"ediado por los al&a 1 por los al&a1 adrenoreceptores<



Constituye la se%unda causa de in%reso para intervenci/n 'uir?r%ica y la pri"eracausa de consulta en los servicios de urolo%#a <

incidencia au"enta con la edad).revalencia histol/%ica 8: en la d5cada de los,0 aAos) 30: en la d5cada de los 30 aAos) 88: en la d5cada de los G0 aAos<

! los -0 aAos de edad un 30: de los varones presenta hallaz%os "icrosc/picos deHD. y se dice 'ue el G0: lo su&re 83 aAos<

Cl#nica"ente) hay un a%randa"iento palpale de la pr/stata en "ás del 20: delos ho"res de -0 aAos) y en el ,+: de los ho"res a los 80 aAos<

a evoluci/n de los pacientes ) indica 'ue el 23: "e(ora espontánea"ente) ,2:per"anece estale) y un ++: se deterioran y re'uieren de eventual intervenci/n'uir?r%ica<

Epidemiolog&a

'



Este au"ento del volu"en prostático es causado por hiperplasia celular y apoptosis reducida <

ETIOLOG'A

!de"ás) han sido identi&icados siste"as de seAalizaci/n intraprostáticosi"portantes en la re%ulaci/n de la proli&eraci/n celular y la producci/n de la "atrize4tracelular en el estro"a prostático<

Se ha de"ostrado la e4presi/n de p5ptidos re%ulatorios del creci"ientoprostático< está "odulada por hor"onas se4uales) ta"i5n está involucrada en

el desarrollo de la HD. <

*uchos autores su%ieren 'ue una edad superior a 30 aAos y la presencia de

hor"onas andro%5nicas (ue%an un papel i"portante en la %5nesis de HD.) as#co"o la e4istencia en la c5lula prostática de 3reductasa) enzi"a 'uetrans&or"a la testosterona en dihidrotestosterona 6@H;7) "etaolito activo

enzi"a responsale en uena "edida del creci"iento &isiol/%ico y patol/%ico de la%lándula<



Sin e"ar%o) ha podido estalecerse la in&luencia de otros co"puestos6cuadro 17) tales co"o &actores de creci"iento y hor"onas se4uales<

a teor#a de la Ic5lula pri"ordial e4plica la HD. co"o una alteraci/n del

alance del creci"iento de las c5lulas nuevas y la "aduraci/n y "uerte delas "ás vie(as<

.or esto al%unos 6la edad 7)Con el enve(eci"iento se produce una serie deca"ios "or&ol/%icos a nivel de la zona cervical de la ve(i%a en su uni/n conla uretra y la pr/stata) pudiendo co"pri"ir 5sta a partir del l/ulo "edio)elevando la zona cervical) variando su e(e y &avoreciendo la ostrucci/n<



Fisiopatolog&a

Su creci"iento co"ienza en lapuertad y suele co"pletarsehacia los +0 aAos< ! partir de los+0 ,0 aAos de edad co"ienzana aparecer &ocos de hiperplasiaen el te(ido %landular y&iro"uscular<

.or enci"a de la 'uinta o se4tad5cada de la vida se puedeiniciar una se%unda &ase decreci"iento<

Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naal P!lido ", et al#Criterios de deriación en $i%er%lasia &eni'na de %róstata %ara atención %rimaria# Actas (rol "s%# )*+*.: ).-+#



!ctual"ente se conoce 'ue con los aAos) var#a el #ndice estr/%enostestosterona)au"entado los pri"eros y descendiendo la se%unda) lo 'ue predispone a estos ca"ios<

el nivel de producci/n de testosterona por las c5lulas de eydi% dis"inuye) al a(ar larespuesta ante el est#"ulo de la H hipo&isiaria) y au"enta li%era"ente el nivel de

estr/%enos<

En el var/n se produce un au"ento de estr/%enos por acci/n de la enzi"a Karo"atasaK)

'ue trans&or"a la androstendiona producida por las c5lulas suprarrenales y latestosterona producida en los test#culos) en estrona y estradiol

! nivel de la pr/stata) la c5lulas del estro"apresentan receptores estro%5nicos y

andro%5nicos 6la zona de transici/n y laperiuretral son ricas en estro"a y ah# se

produce una alta conversi/n de testosterona enestr/%eno por v#a de la aro"atasa7<

os estr/%enos inhien la "uerte celularprostática en presencia de andr/%enos y se

cree 'ue a su vez esti"ular#an los receptores

andro%5nicos del epitelio %landular<



Factores de Riesgo

a HD. aparece con "ás &recuencia en &a"iliares de pri"er orden ) aparecen en

edades relativa"ente (/venes6antes de los -0 aAos7<

Gen!ticos

El consu"o de ve%etales ricos en carotenos y&itoestr/%enos podr#a tener una acci/n protectora

6pa#ses asiáticos7 <;a"i5n se su%iere 'ue podr#a estar

i"plicado el a(o nivel socioecon/"ico

$iet!ticos(

Bna dieta alta en %rasas yprote#nas de ori%en ani"al

au"enta el ries%o de

pro%resi/n de la H.D

a HD. se oserva "ás en ne%ros a"ericanos 'ue en lancos a"ericanos<

Ra)a(

Se asociadas a "ayor a%randa"ientode la %lándula prostática) no s/lo en lazona de transici/n) sino 'ue e4iste uncreci"iento si%ni&icativo en toda la

%lándula

.resentan una "ayor esti"ulaci/n delsi"pático) lo 'ue produce un au"ento en laproducci/n de los receptores adren5r%icos

de la pr/stata) au"entando su creci"iento<

Hiperinsulinismo(s&ndrome meta*lico



MA#IFESTA+IO#ES +L'#I+AS $E HB"(

as "ani&estacionescl#nicas de la HD.

estánestrecha"ente

relacionadas con elta"aAo prostático)

los s#nto"asresultantes de la

ostrucci/n uretral

y la alteraci/n deciertos pará"etrosdetectales en la

circulaci/nperi&5rica<



LMBN ODJE;V! E *E@COP

V!OQ!COR @E OS SR;O*!S

Historia cl#nica 6co"unicarse directa"ente7

Cuestionarios validados 6.SS7



PuntuaciónIPSS

Gravedad delos síntomas

Descripción de los síntomas

0–7 Leves Poco molestos, flujo de orinarazonale ! volumen residualajo

"–#$ %oderados %olestos, reducción del volumenresidual pero sincomplicaciones

&0 Graves 'omplicaciones de laostrucción

La correlación entre la escala IPSS ! los par(metros ojetivos )velocidaddel flujo, volumen prost(tico ! volumen residual postmiccional* es aja

+stos datos ponen de relieve ue no se puede -acer un dia.nóstico

adecuado sólo con la evaluación de los síntomas

Desarrollada por la //

Adaptado de Emberton M y cols. Urology; 61: 267–273

EAU B! g"#del#nes. Madersbac$er % y cols. E"r Urol 2&&'; '6: ('7–(('

La puntuaci*n total de la escala I"SSindica la gra,edad de los s&ntomas




ET.OQ!COR FSC!

) !D@O*ER) *E!;O

) ;!C;O QEC;!


@!;OS @E !DOQ!;OQO 6análisis7

Dio'u#"ica en San%re) .S! /r%ano especi&ico) Creatinina 6&unci/n renal7Dio'u#"ica en Orina) Sedi"ento 6BrinoCultivo7




.QBED!S @E *!=ER

) Bro%ra&#antravenosa

) Bretrocisto%ra&#a) Eco%ra&#a


.QBED!S @E *!=ER

) Bro%ra&#a ntravenosa




.QBED!S @E *!=ER

) Eco%ra&#a


BQO@RU*C!

) Flu(o"etria) Estudios .resionFlu(o



LC/"o tratar el creci"iento prostático eni%noP

nhiidores de 3 reductasa

!ctuan sore actividad hor"onal<

@is"inuye ta"aAo prostático<

Finasteride( $utasteride(

ndicados en casos leves "oderados<

.r/stata "ayor de ,0 %rs<

E&ectivos a partir de - "eses<

Se%uros 6es&era se4ual7<



LC/"o tratar el creci"iento prostático eni%noP

Ciru%#a ;ipos

Ciru%#a endosc/pica< ;ri%onocervicoprostato"#a<

Qesecci/n transuretral<

Fotovaporizaci/n 6láser verde7<

Ciru%#a aierta< !deno"ecto"#a



LCuándo está indicada la

ciru%#aP S#nto"as "oderados%raves con "ala calidad de vida

pese a trata"iento<

Qetenci/n urinaria re&ractaria<

n&ecci/n urinaria "antenida<

nsu&iciencia renal ostructiva<

He"aturia repetida<

itiasis vesical<

Qesiduos post"iccionales elevados<

Ro previene el cancer de pr/stata<



LC/"o tratar el creci"iento

prostático eni%noP Ciru%#a endosc/pica tri%onocervicoprostatoto"#a

Corte en pro&undidad del cuello vesical< ndicada de pr/statas de pe'ueAo ta"aAo<



Qesecci/n en pro&undidad del adeno"a< ndicada en pr/statas de +090 %rs<

;5cnica estándar

LC/"o tratar el creci"iento prostáticoeni%noP

Ciru%#a endosc/picaQesecci/n transuretral de pr/stata 6Q;B7



Vaporizaci/n del te(ido del adeno"a< ndicada en pr/statas de +090 %rs<

*enor "orilidad<

*ayor coste<

.endiente de resultados "antenidos<


Ciru%#a endosc/picaVaporizaci/n transuretral de pr/stata 6aser verde7



Enucleaci/n del adeno"a<

ndicada en pr/stata "ayores 90 %rs<

*ayor tie"po de hospitalizaci/n<


Ciru%#a !ierta !deno"ecto"#a



LMu5 co"plicaciones puede

acarrear la ciru%#a prostáticaP He"aturia 62: 3: trans&usi/n en Q;B.7

ncontinencia 62: en Q;B. W 10: en aierta7<

Estenosis de uretra o cuello vesical 6+:7< Eyaculaci/n retro%rada 680G0:7

"potencia 69: en Q;B.7



LMu5 ene&icios suele proporcionarla ciru%#a prostáticasP

*e(ora en la calidad de vida<

Evita co"plicaciones &uturas 6litiasis) insu&< Qenal7<

*e(ora en la calidad "iccional<

Ro previene el cáncer de pr/stata<

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