DEPRESION Y ANSIEDAD EN LA TERCERA EDAD

2 preguntas importantes que deben hacer al paciente:Durante las ltimas 2 semanas, se ha sentido usted triste, deprimido, sin esperanza?Durante las ltimas 2 semanas, ha perdido el inters en hacer las cosas que anteriormente le gustaban?Sensibilidad 96%Especificidad 57%

DEFINICINDEFINICIN Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10): episodio depresivo, trastorno depresivo recurrente

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV):episodio depresivo mayortrastorno depresivo mayor episodio nico y recidivante,trastorno distmico trastorno no especificado.

3EPIDEMIOLOGAPersonas que viven en la comunidad30% padeci alguna vez sintomatologa depresivaDistimia 10 a 12%Depresin mayor 1 a 2 %Mujeres/varn 2:1, se invierte en mayores de 80

Poblacin hospitalizadaSntomas depresivos entre un 11 y 45%

Poblacin institucionalizadaSntomas depresivos: 30 a 75%4ETIOLOGAFISIOPATOLOGA

FRMACOSDiurticos Digital Betabloqueantes Inhibidores ECA Antagonistas del calcioReserpina, metildopaCorticoidesAINE;Indometacina IbuprofenoOpiceosMetronidazolNeurolepticosLevodopa CarbamacepinaFenitoina MetoclopramidaAntimicrobianos: etambutol, sulfonamidas

8ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA DEPRESIN

Deshidratacin.Insuficiencia cardiaca.Hipo e hipernatremia.Infarto de miocardio.Hipo e hiperglucemia.Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.Hipo e hipercalcemia.Colon irritable.Hipo e hipertiroidismo.Artritis degenerativa.

Diabetes mellitus.Incontinencia urinaria.Enfermedad de Addison.Enfermedad de Paget.Dficits vitamnicos.Demencia.Tumores.Infartos cerebrales.Infecciones.Enfermedad de Parkinson

9COEXISTENCIA DE DEPRESIN Y ENFERMEDAD SOMTICAACV 22-50%Cancer 18-39%Enfermedad coronaria 15-19%AR 13%Parkinson 10-37%DM 5-11%Otras: hipotiroidismo,agudas 5-8%10FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

CLNICACLNICADEPRESIN VASCULAR. depresin vascular es un tema controvertido; aparece por lesiones vasculares cerebrales.Su clnica de presentacin puede ser diferente, con un enlentecimiento en las funciones motoras y una disminucin de inters por las actividades, alteracin de la fluencia verbal, menor capacidad ejecutiva con alteracin en la capacidad de iniciacin, no se suele asociar a sntomas psicticos, tiene menor agregacin familiar y ms anhedonia y un mayor grado de alteracin funcional comparada con la depresin no vascular.

19CONSECUENCIASDIAGNSTICOHISTORIA CLNICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS hemograma, EMO, iones, urea glucosa creatinina, transaminasas, hormonas tiroideas, vitamina B12 y cido flico ESCALAS

Escala de Hamilton para la Depresin Escala Autoaplicada de ZungEscala de Depresin de Montgomeri-AsbergEscala Geritrica de Depresin de YesavageEscala de Cornell (depresin en demencia)

DIAGNSTICOHISTORIA CLNICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS hemograma, EMO, iones, urea glucosa creatinina, transaminasas, hormonas tiroideas, vitamina B12 y cido flico ESCALAS

Escala de Hamilton para la Depresin Escala Autoaplicada de ZungEscala de Depresin de Montgomeri-AsbergEscala Geritrica de Depresin de YesavageEscala de Cornell (depresin en demencia)

CRITERIOS DIAGNSTICOSDSM-IV- TR DE TRASTOMO DEPRESIVO MAYORCinco o mas de los sntomas siguientes deben estar presentes la mayor parte del da durante al menos dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo

Animo depresivo.Prdida del inters o de la capacidad para el placer.Perdida o aumento de peso.Insomnio o hipersomnia.Agitacin o enlentecimiento psicomotores.Fatiga o perdida de energa.. Sentimientos de inutilidad o de culpa.Disminucion de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin.Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, planes o tentativas de suicidio.32FACTORES QUE COMPLICAN EL DIAGNSTICO

Confusin con otros trastornos psiquitricos y/o mdicosTrastornos fsicosMedicamentos bajo recetaAbuso de sustancias narcticasEstigma socialError o prejuicio por parte del mdicoDiferencias propias de la edad en el cuadro sintomticoDIAGNSTICO DIFERENCIAL

Tratado de Geriatria para residentes, Sociedad Espaola de Geriatria, capitulo 23, pag 243TRATAMIENTO

DEPRESION FARMACIAA menudo la depresin en el anciano est infratratada e infradiagnosticada.La eleccin del tratamiento puede depender:la causa de la depresin la severidad de los sntomas prioritarios las contraindicaciones para un tx especfico

Los propsitosson disminuir los sntomas,prevenir la ideacin suicida y por ende el suicidio,prevenir la recada o recurrencia de los sntomas, mejorar el estado funcional y cognitivoayudar al paciente a superar la incapacidad o la adversidad psicolgica35PSICOTERAPIAEs la terapia psicologa realizada por el psiquiatra, estas terapias son efectivas como los antidepresivos.Parecen ejercer un efecto en la prevencin de episodio posteriores.

Es de vital importancia que el medico explique claramente al paciente algunas de las caractersticas farmacolgicas de los antidepresivos, tales como:Efectos secundarios.Las restricciones dietticas.La ausencia de efectos teraputicos durante las 3 a 6 semanas. TRATAMIENTOFARMACOTERAPIAPSICOTERAPUTICA EN LA EDAD AVANZADA

Psicoterapias individuales.

De inspiracin psicodinmica. Psicoanlisis. Psicoterapia psicoanaltica. Psicoterapia breve o focal. Psicoterapia de apoyo. Cognitivas-conductuales. Reminiscencia. Interpersonal. Intervencin psicomotriz. Ergoterapia y fisioterapia. Terapias grupales.

Tcnicas grupales similar a las terapias individuales. Terapias familiares. Sistmicas. Psicodinmicas. Terapias institucionales. Grupos institucionales. Hospital de da. Socioterapia. Centros sociales, recreativos, de da, ocupacionales, aulas y universidades de tercera edad, etc.

37INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE LA SEROTONINAGENERICOCOMERCIALPRESENTACION DOSIS TERAPEUTICA mg/daFluoxetinaProzac20mg20mg a80mgSertralinaZolofAtruline50mg y 100mg50mg a 200mgFluvoxaminaLuvox50mg y 100mg50mg a 300mgParoxetinaPaxil20mg y 30mg20mg a 50mgTRICCLICOS Y TETRACICLICOSGENERICOCOMERCIALPRESENTACION DOSIS TERAPEUTICA mg/daAmitriptilinaTryptanol10 mg y 25 mg75mg a 300mgButriptilinaEvadyne25mg y 50mg75mg a 300mgImipraminaTofranil10mg,25mg,75mg75mg a 300mgClomipraminaAnafranil25mg y 75 mg75mg a 250mgINHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASAREVERSIBLESGENERICOCOMERCIALPRESENTACION DOSIS TERAPEUTICA mg/daMoclobemidaAurorix150mg450mg a 600mgANTIDREPRESIVOSGENERICOCOMERCIALPRESENTACION DOSIS TERAPEUTICA mg/daVenlafaxinaEfferxor25mg, 37.5mg, 75mg75mg a 300mgTrazodonaTrittico50mg y 100mg150mg a 600mgSulpirideEquilad Dogmatil50mg y 200mg50mg a 150mgAmisulpirideSocian50mg50mgSELECCIN DE AD CON OTRAS PATOLOGAS.CondicinPreferibleEvitarEnf. CardiacaISRS; Bupropin, Mirtazapina.ATC; IMAO; Epilepsia; TCE.ISRS; IMAOs;Venlafaxina; MirtazapinaATC; BupropinMaprotilina.EVC.ISRS; Nortriptilina.Demencia.ISRS; Bupropin.ATCs.Enf. De Parkinson.ISRS; Amitriptilina.Amoxapina, IMAOsAsma.ISRS; Nortriptilina.IMAOs Glaucoma de ngulo cerradoISRS; Bupropin; Nefazodona.ATCs.Cncer.ISRS; Bupropin; Venlafaxina; Mirtazapina.ATCs; IMAOs.TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

Necesaria cuando el riesgo suicida es altacuando existen relaciones interpersonales muy hostiles o destructivas.En depresiones psicticascuando existe un riesgo alto de suicidio En aquellos casos que no responden adecuadamente a los tratamientos farmacolgicos y psicolgicos.CRITERIOS DE DERIVACION A PSIQUIATRIA Dificultades en el diagnstico o diagnstico diferencial.Grave intensidad de los sntomas.Riesgo claro de suicidio.Intentos autolticos previos.Presencia de episodios previos de mana o caractersticas de bipolaridadPresencia de ideacin delirante.Importante comorbilidad fsica o psquica.Ausencia de respuesta o respuesta parcial tras 4-6 meses de tratamiento,Valoracin de ingreso psiquitrico.Valoracin de terapia electroconvulsiva.

44PREVENCION DE LA DEPRESIONTener actividades en donde se pueda distraer. No depender mucho del trabajo. Aprender a controlar el estrs. Tener una visin de la vida positiva. Capacidad de hablar lo que nos pasa y no encerrarse en si mismo. Solucionar problemas.

Las comidas deben servirseen reas bien vigiladas.

Realizar registro peridicosde habitaciones.

La administracin demedicamentos debeasegurarse que se los ha tragado.

Demostrar que la persona es digna de respeto.

Escuchar atentamente o prestar apoyo simplemente estar alado de el.

Evitar las afirmaciones como usted no tiene nada.

No decirle al paciente que se recupere por su propio medio o salir de vacaciones e instruir a la familia.

Poner actividades no complejas.

Aconsejarle que no tome decisiones importantes como matrimonio, cambio de trabajo

Estimular la autoestima del paciente destacando sus logros.

GRACIAS!!!!!