HCM - Nosografia - Edema Agudo de Pulmon
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UNIVERSIDAD DE CARABOBOUNIVERSIDAD DE CARABOBOSEDE ARAGUASEDE ARAGUA
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA NOSOGRAFIANOSOGRAFIA
Residentes del 1er Nivel:Residentes del 1er Nivel: Leni PiñaLeni Piña
Ysnaly SilvaYsnaly Silva
DEFINICIÒN:
Consiste en la acumulación de liquido en el pulmón que impide la normal oxigenación de la sangre y ocasiona hipoxia tisular.
Este liquido se acumula en los componentes extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar como los espacios alveolares.
Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl4):S3–S9
CLASIFICACIÓN
Cardiogénico: Edema hidrostático o hemodinámico.
Se asocia a enfermedades agudas o crónicas cardiovasculares
No Cardiogénico: Por incremento de la permeabilidad o distres respiratorio agudo
Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl4):S3–S9
CAUSAS DESENCADENANTES: Cardiogénicas
• Infarto agudo de miocardio (IAM)• Emergencia hipertensiva• Arritmias cardiacas• Insuficiencia ventricular izquierda grave• Fiebre reumática• Hipertiroidismo o Hipotiroidismo• Alteraciones congénitas• Infecciones • shock cardiogénico• Insuficiencia ò estenosis valvulares• Otras Guías para el manejo de urgencias: Capitulo xxiv Edema pulmonar agudo
CAUSAS DESENCADENANTES: No Cardiogénicas
• Inhalación de gases irritante• Neumonía por aspiración• Shock séptico• Embolia grasa• Síndrome de distrés respiratorio del adulto• Administración rápida de líquidos intravenosos.• Sobredosis de barbitúricos u opiáceos
Edema pulmonar de las alturasEdema pulmonar de las alturas Edema pulmonar NeurogénicoEdema pulmonar Neurogénico Edema pulmonar Re-expansiónEdema pulmonar Re-expansión Edema pulmonar Asociado a útero inhibidoresEdema pulmonar Asociado a útero inhibidores
Guías para el manejo de urgencias: Capitulo xxiv Edema pulmonar agudoGuías para el manejo de urgencias: Capitulo xxiv Edema pulmonar agudo
FISIOPATOLOGÍA
Ley de StarligLey de Starlig Aumenta Presión Aumenta Presión hidrostáticahidrostática
Disfunción diastólica y sistólica del ventrículo
izquierdo
Incremento de la presión capilar pulmonar
Vasos linfaticosIntersticio pulmonar
Intersticio axial peribroncovascular. Espacio Subpleural
Llenado alveolar
NO CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO Anormalidades funcionales y anatómicas de la membrana
alveolo capilar
Circulation 1999;100:999-1008.Circulation 1999;100:999-1008.
Aumento del agua corporal total
Redistribución del volumen periférico
Bajo índice cardiaco con incremento de la RVS
Disfunción del ventrículo izquierdo
Incremento de la presión venosa
pulmonar
Aumento local del Vol. IV en el pulmón, Sin aumento del
volumen de LCT
FISIOPATOLOGÍA
Circulation 1999;100:999-1008.Circulation 1999;100:999-1008.
Estrés oxidativoApoptosisAlteración de la expresiongeneticaDepleción de energía
Activación neurohumoralAumento de la expresión decitoquinasCambios inmunes e inflamatoriosAlteración en la fibrinolisis
Injuria a miocitosyMatriz extracelular
Efectos vasculares, renales,Musculares, pulmonares y otros
Remodelamiento Remodelamiento VentricularVentricular
Insuficiencia cardiaca
FISIOPATOLOGÍA
Modelo Modelo neurohormonal actualneurohormonal actual
Circulation 1999;100:999-1008.Circulation 1999;100:999-1008.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Interrogatorio: Interrogatorio: Antecedente de IC, HTA, Valvulopatía
Síntomas: Síntomas: Disnea paroxistica
Tos con expectoración hemoptoica , espumosa
Examen Físico:Examen Físico:
Aparato Cardiovascular Aparato Cardiovascular : Taquicardia, angina, 3er ruido, galope, soplos, pulso alternantes, hipotensión, shock, hipertensión
Aparato RespiratorioAparato Respiratorio: : Sibilantes, Crepitantes en marea ascendente, silencio auscultatorio
Congestión pulmonar: Congestión pulmonar: Disnea, taquipnea, cianosis, tos espumosa, crepitantes
Hipoperfusión periféricaHipoperfusión periférica: Diaforesis, palidez, frialdad, oliguria, somnolencia, confusión, agitación
Revista de Ciencias de la salud: Vol.11,N especial1 2006Revista de Ciencias de la salud: Vol.11,N especial1 2006
DIAGNÓSTICO
AnamnesisExamen FísicoLaboratorio: Hemograma, química, CK-CKMB, gasometría
Radiografía: Redistribución de flujo, línea de kerley, infiltrados alveolares
EKG: Descartar arritmias, IM, crecimiento o sobrecarga de cavidades
Ecocardiograma: Tamaño ventricular, contractilidad, alteraciones valvulares, vegetaciones o derrame pericardico
Cateterismo cardiaco: Mide la presión capilar pulmonar y el GC, RVS
Plan Andaluz de Urgencia Emergencia febrero 1999Plan Andaluz de Urgencia Emergencia febrero 1999
TRATAMIENTO Medidas generales: - Examinar Vía aérea, pulso y tensión- Oxigenoterapia - Vía venosa- Monitorización EKG, pulsioximetria - Sonda vesical
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Medidas para disminuir precarga:Morfina: 1-5 mg EV Acción vasodilatadora pulmonar y sistémica por
bloqueo simpático y reducción del trabajo respiratorio Furosemida: 0,5-1mg / Kg Efecto venodiatador directo que reduce el
retorno venoso y las presiones venosas centralesNitroglicerina: 0,5 SL x 3 dosis o EV 3,5 -2 mcg/Kg/min TA normal o alta10 a 200 mcg/min Vasodilatadores venoso y arterial. Nitroprusiato de sodio: 0,5mcg-8mcg/Kg/min Emergencia hipertensiva
Chest 1987;92:586-93Ann Emerg .Med 1997;30:493-9Chest 1987;92:586-93Ann Emerg .Med 1997;30:493-9
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Medidas para mejorar la postcarga
Hidralacina: 5-10 mg/20min Máximo 20 mg. Vasodilatador arteriolar. Embarazo. No debe usarse en cardiopatía isquémica.
Medidas para mejorar la contractilidad
Digoxina: 0,5mg EV. Aumenta la contractilidad miocárdica ayuda a controlar el aleteo y FA. No es de elección si el paciente toma digital
Dobutamina: 2-20 mcg/kg/min Inotrópicos por estimulación de receptores adrenérgico B1 y A1 en el miocardio. Reduce la RVP debe usarse en infusión continua si hay hipotensión o Shock.
Dopamina: Normotensión 3-5ng/kg/min Efecto B1 adrenérgico Inotrópico. Produce aumento del Vol. Cardíaco con pocos cambios en la FC y RP.
Chest 1987;92:586-93Ann Emerg .Med 1997;30:493-9Chest 1987;92:586-93Ann Emerg .Med 1997;30:493-9
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Otras medidas:
Broncodilatadores: Aminofilina 5-6mg/kg perfusión EV rapida. Se diluyen 2 amp.(1amp= 240mg )en 250cc de sol. Glucosada al 5% se per funde en 30 min.
Flebotomía: 300-500mg de sangre si no existe anemia
Cardioversión: En casos de taquiarritmia graves
Chest 1987;92:586-93Ann Emerg .Med 1997;30:493-9Chest 1987;92:586-93Ann Emerg .Med 1997;30:493-9
TRATAMIENTO
Dopamina: 5-20mcg/kg/minNoradrenalina: 0,5-30mcg/kg/min
Sin Hipotensión
Si persiste la inestabilidad hemodinámica
Iniciar IECA Digital
Diurético oral
Tratar las causas reversibles y Tratar las causas reversibles y desencadenantesdesencadenantes
IM: Fibrinolitico y angioplastia
Dobutamina: 2,5 -20mcg/kg/minDopamina:3-5ng/kg/min
Noradrenalina:10-100 mcg/kg/min
Estable
TA normal o Hipertensión
Furosemida: 0,5-2mg/kg/minNitroglicerina:0,5mg-min SL 5-10min
Morfina:1-5mg Ev x 2Nitroprusiato:0,1-5 mcg/kg/min/EV
Si es Estable durante 48-72 h
Si persiste la inestabilidad hemodinámica
ToracocentesisParacentesis
Ultrafiltración si es necesario
Balón intraotico de contrapulsacion .
Trasplante cardiaco
Revista de Ciencias de Revista de Ciencias de la salud: Vol.11,N la salud: Vol.11,N
especial1 2006especial1 2006