Lic.Ft Alma rosa Medina

Neuropatología

Hematoma epiduralSubdural agudo crónico

El hematoma epidural es el resultado de la hemorragia que acontece en el espacio epidural, entre la cara interna del cráneo y la duramadre.

La localización mas frecuente es a nivel temporal 60%, con epicentro sobre pterion

LOCALIZACION

La localización frontal, parietal, occipital y fosa post se producen 5-10%.

Se origina con mayor frecuencia en arteria meníngea media 85%.

ETIOLOGIA.

Ocurre en aprox 1% de todos los TCE y el 22% de los casos con fractura de cráneo.

.

Es 4 veces mas frecuente en el sexo masculino

.

Ocurre generalmente en adultos jóvenes

La causa más frecuente es la rotura traumática de la AMM y en menor medida por lesión de un seno venoso de la duramadre.

La elevada tensión sanguínea del vaso sangrante separa la duramadre del cráneo lo que permite la formación del hematoma.

La hemorragia despega la duramadre de la superficie interna del hueso y produce un hematoma que puede aumentar de tamaño y comprimir el cerebro subyacente.

Suele ser de tipo unilateral.

La lesión se produce rápidamente y al momento de llevarse a cabo el diagnostico es notable la lesión mínima en tejido cerebral.

FISIOPATOLOGÍA

Cefalea Confusión Vomito Somnolencia Afasia Convulsiones Hemiparesia

contralateral Signo de babinski Midriasis ipsilateral Hemihipoestesia.

Cuadro Clínico

Fracturas extendidasDesgarro de los senos venosos dúralesHematoma epidural bilateralComaSigno de Babinski bilateralEspasticidadSignos de descerebración

signos

Hematoma subdural

la sangre procedente de la rotura de las venas puentes ( 50%) o de contusiones corticales se acumula en el espacio subdural entre la cara interna de la duramadre y la hoja externa de la aracnoides.

Patogenia

agudo• Hipertensión endocraneana• Primeras 48 h post trauma

subagudo

• Signos aparecen • Segundo día y una semana post

trauma

crónico

• Signos visibles después de una semana

• Puede afectar tercer y sexto par craneal

clasificación

Cuadro Clínico Jóvenes Sangramiento Activo Comprime severamente el

cerebro Agravamiento precoz del

paciente 37 - 80% Glasgow < 8. Mortalidad 57 -68% Se localiza con más frecuencia

en regiones de contragolpe

del compromiso de la conciencia

Signos deficitarios progresivos

Alteraciones vegetativas

HEC

Hematoma Subdural Agudo

Cuadro Clínico

Cefalea Alteraciones de la conciencia Signos deficitarios focales Crisis convulsivas Se presenta: 4º - 21º días Edad más frecuente en

ancianos. Pacientes habitualmente en

coma neurológico, desde el comienzo del cuadro clínico.

Evolución aguda, subaguda y crónica.

Hematoma Subdural Subagudo

16º - 21º días Coagulo se ha disuelto

Capsula parietal mas gruesa

Abundantes vasos

sanguíneos

Capsula

visceral

Hematoma Subdural Crónico

Cuadro Clínico

1. Deterioro intelectual progresivo

2. Perdida del animo vital

3. Alteraciones en la marcha

4. Alteración de la conciencia

Hematoma Subdural Crónico

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

DIAGNÓSTICO

RESONANCIA MAGNÉTICA

tratamiento

Cuadro Clínico

1. Deterioro intelectual progresivo

2. Perdida del animo vital

3. Alteraciones en la marcha

4. Alteración de la conciencia

Hematoma Subdural Crónico

Diuréticos de diferentes techos y mecanismos de acción

tratamiento

Impregnación de Fenitoina

Descompresión cerebral ( Craneotomía)