Hematoma retro placentarioEs la separacin parcial o total de la placenta normalmente insertada, que ocurre despus de la semana 20 de la gestacin y antes del tercer perodo del parto.Es una complicacin muy grave de mal pronstico con alta mortalidad materna y fetal.

EtiologaLas causas que producen el desprendimiento prematuro de placenta son desconocidas, pero existen varios factores asociados, tales como: los estados hipertensivos del embarazo (incluyendo toxemia del embarazo e hipertensin arterial crnica), la edad materna avanzada, multiparidad, el consumo de cocana o tabaco, factores mecnicos (traumatismo directo, cordn umbilical corto, prdida de lquido amnitico), causas de tero sobredistendido (incluyendo gestacin mltiple, polihidramnios), choque materno, nutricin inadecuada e infecciones.CocanaLa cocana inhibe la recaptacin de neurotransmisores como la noradrenalina y adrenalina a nivel de las uniones de los nervios con otros nervios o msculos. En la madre produce euforia y otros fuertes efectos estimuladores sobre el sistema nervioso simptico, entre ellos vasoconstriccin e hipertensin. La cocana atraviesa la placenta y se cree que causa estos mismos efectos simpaticomimticos sobre el feto. El abuso de cocana durante el embarazo se asocia a una tasa mayor de abortos espontneos, de muerte fetal y de desprendimiento prematuro de la placenta, que puede provocar la muerte intrauterina del feto o una lesin neurolgica del lactante, si sobrevive. Por qu se produce?Se origina cuando se presenta una hemorragia en la zona comprendida entre la pared uterina y la placenta. Esta hemorragia forma un cogulo de tamao variable que contribuye a "despegar" la placenta cada vez ms. Es difcil determinar las razones exactas de la aparicin de esta hemorragia y el consecuente desprendimiento. Las causas directas que producen esta separacin son poco comunes y abarcan episodios como trauma abdominal por un accidente o cada, disminucin sbita en el volumen uterino, que puede ocurrir por la prdida rpida de lquido amnitico o parto del primer gemelo, o un cordn umbilical anormalmente corto. Asimismo, se pueden mencionar algunos factores de riesgo:

Fisiopatologa:En el desprendimiento existe un pronunciado aumento del tono y de la presin intramiometrial. El miometrio comprime los vasos que lo atraviesas, colapsando a las venas. No as a las arterias, cuya presin es superior a la intramuscular. La sangre que sigue entrando al tero halla dificultad para salir. La presin sangunea en los capilares, en las venas y en los vasos sanguneos del tero asciende hasta alcanzar altos valores. Este proceso provocara la rotura de los vasos capilares y venosos de los vasos sanguneos, origen del hematoma y del desprendimiento. A ello contribuirn tambin la anoxia y el hecho de que la presin sangunea intrauterina es siempre superior a la presin del lquido amnitico, lo que facilitara an ms el estallido de los vasos.Por otra parte la compresin de los vasos, al reducir el flujo sanguneo, es tambin causa de anoxia, y esta, a nivel del tero, produce a su vez:Aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares, origen de los edemas y de las hemorragias, factores que colaboran en el desarrollo del hematoma retro placentario, el cual, al producirse en el espesor del miometrio, sera la causa del infarto miometral: Alteraciones degenerativas en las fibras del miometrio. Dolor en el tero Anoxia fetal.Anatoma.

Cuadro clnicoEs un sangramiento caracterstico del tercer trimestre del embarazo. Los sntomas varan de acuerdo con la localizacin del proceso y su extensin, e incluyendo sangramiento materno aproximadamente 20% de los casos antes del parto, tero irritable y tenso, sufrimiento fetal y trastornos de la coagulacin en los casos graves.

Cuadro clnicoLa sintomatologa es proporcional al grado de desprendimiento de la placenta.2 Sangrado oscuro no abundante (sin correlacin entre gravedad y sangrado). Dolor abdominal. Hipertona uterina. Rigidez o distensin abdominal. Distrs fetal o muerte fetal, evidenciado por disminucin o ausencia de latidos cardacos fetales.El DPP suele ser clasificada de acuerdo con la severidad de la sintomatologa de la siguiente manera: Grado 0: pacientes asintomticas y diagnosticadas slo despus del parto a travs del examen de la placenta. Grado 1: La madre puede tener sangrado vaginal leve malestar o hipertona uterina, pero sin peligro para la madre o el feto Grado 2: La madre est sintomtica, pero no en estado de choque. Hay alguna evidencia de sufrimiento fetal evidenciada por frecuencia cardaca fetal. Grado 3: Las hemorragias graves, que pueden ser ocultas, conducen al choque materno y muerte fetal. Puede haber coagulacin intravascular diseminada materna.

Tratamiento.Cules es el tratamiento?El tratamiento puede incluir reemplazo de lquidos por va intravenosa y transfusin de sangre. Igualmente, te harn un control cuidadoso en busca de sntomas de shock o desufrimiento fetal, que incluyen frecuencias cardacas fetales anormales. Tambin es posible que sea necesario practicar unacesrea de urgencia.En tanto, si el feto todava est muy inmaduro y hay slo un desprendimiento de placenta pequeo, la madre podr ser hospitalizada para observacin estricta. De lo contrario, si el feto es maduro, se puede optar por un parto vaginal o una cesrea inmediata.