Hematomas de

músculos y tumores de pared

abdominalDulce Flores

8°A

INTR

OD

UCC

ION

En la pared pueden objetivarse lesiones:1. Poca gravedad:

o Equimosiso Xeromaso Hematomaso Rupturas de apo-neurosis y músculos

Pueden complicarse secundariamente Infecciones, dando lugar a celulitis. Xeromas o hematomas infectados que pueden

derivar en abscesos o flemones Cuando son por heridas o si son contusiones que se acompañan de erosiones en la piel. Estos cuadros requieren generalmente de acciones quirúrgicas, para evacuar, drenar, reparar, etc.

Pero de todo lo anterior mencionado de todas las patologías las más frecuentes de la pared abdominal se clasifican en cuatro

grandes grupos:

I. HERNIASII. INFLAMACIÓN/INFECCIÓNIII. HEMATOMASIV. TUMORES

HEMATOMA DE LA PARED ABDOMINAL

El HEPA es una entidad clínica poco frecuente

Se origina por la ruptura de la arteria epigástrica inferior o bien de pequeños vasos del músculo recto anterior del abdomen.

Pacientes anticoagulados

HEMATOMAS

Pueden ser espontáneos (asociado con frecuencia a tratamiento anticoagulante), o bien, secundarios a traumatismo o cirugía. La localización más frecuente es en el recto anterior seguidos por los de la pared anterolateral. Si son supraumbilicales pueden quedar confinados en el espesor del músculo o limitados por su vaina.

En los infraumbilicales, donde no existe vaina posterior del recto, se pueden extender al espacio extraperitonealsupravesical y de ahí a la cavidad peritoneal provocando hemoperitoneo.

HEMATOMA DE LA VAINA DEL RECTO

Lesión de las ramas terminales de las arterias epigástricas superior e inferior o de la red de colaterales dentro de la vaina y los m. rectos

Hematomas espontáneos en: ancianos y pacientes Con terapia anticoagulante

HEMATOMA DE LA VAINA DEL RECTO

Síntomas: dolor repentino en un lado del abdomen que se intensifica con la contracción de los músculos

Etiología:TraumatismoContracción súbita de los músculosEstornudoActividad física enérgica

HEMATOMA DE LA VAINA DEL RECTO

Diagnostico: interrogatorio y examen físico

Masa sensible palpableSigno de Fothergill (masa sin cambios a la

contracción)UltrasonidoTomografíaResonancia magnética

METODOS DIAGNOSTICOS Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS…

ECO: es la prueba de elección aunque puede confundir pequeños hematomas con tumores musculares (el doppler-color puede ser útil en estos casos), así como grandes hematomas con otras enfermedades, por lo que otros autores discrepan. 

TAC: Aspecto es variable dependiendo del tiempo de evolución. En fases iniciales se manifiesta como una masa fusiforme de alta atenuación que puede mostrar un nivel líquido-líquido en su interior en relación con efecto hematocrito. Posteriormente el contenido se hace más líquido. Confirma el diagnóstico en más del 90% de los casos.

RMN: Se usa para diferenciar el hematoma crónico de otras alteraciones de la pared anterior

Conforme al dx Berna en 1996 propone una clasificación en 3 tipos

TIPO CARACTER

I Hematoma pequeño que no requiere hospitalización

II Moderado y severo respectivamente y sí requieren hospitalización III

Hematoma de la vaina del recto

Tratamiento:

Transfusión de glóbulos rojos o factores de coagulación Quirúrgico: evacuar el hematoma y ligar vasos sangrantes

H. pequeño, unilateral, contenido• Observarse sin

hospitalización

H. grandes, bilaterales• Internamiento• reanimación

TRATAMIENTO

LA CONDICIÓN CLÍNICA DEL PX DETERMINA EL TX = CONSERVADOR O INVASIVO.

CONSERVADOR: Para px con estabilidad hemodinámica, signos leves y diagnostico certero; consiste en compresión, compresas frías, tx de situaciones predisponentes, mediante el uso de fitonadiona (1-10 mg) y transfusión de derivados sanguíneos. Px con heparina = administrar protamina.

CONTROL INVASIVO DE LA HEMORRAGIA: 1. Angiografía + embolización a base de Gelfoam del vaso hemorrágico.2. Cirugía + ligadura del vaso hemorrágico +evacuación del coágulo +

instalación de drenaje cerrado.

HTI.- 1 mes HTII.- 2-4 meses HTIII.- 3 meses a 1 año

Son neoplasias rarasComportamiento clínico similarSubtipos histológicos distintosEl tratamiento de elección para

la mayoría de neoplasias es Qx.La neoplasia más común de

tejidos blandos de la pared abdominal es el tumor desmoide

TUMORES DE PARED ABDOMINA

L

TUMORES

Pared abdominal > sitio poco frecuente de tumoraciones primarias benignas. Identificación primaria + tx quirúrgico con criterio oncológico= diferencia a

obtener buenos resultados a largo plazo. Mayormente > secundarias a neoplasias de extremidades inferiores,

neoplasias retroperitoneales (sarcoma), o intraabdominales (ovario, próstata, colon, etc.).

Hoy en día la cx laparoscópica se ha vuelto una modalidad quirúrgica en casos muy selectivo.

TUMORES BENIGNOS

Nódulos fibrosos benignos, encapsulados de unos cuantos cm. F. Subcutáneo o Blando: crecimiento subcutáneo pedunculado de tej. fibroso y

cubierto de epidermis. F. Duro: lesión pedunculada, princ. Se origina en la mucosa bucal.

Gran numero de variantes, la mayoría con éxito con

simple exéresis y no recidivan. FI

BRO

MA

Lesiones raras de tejido muscular y liso.

Tratamiento = exéresis simple.

RABDO

MIO

MA

Y LEIOM

IOM

A

Deriva de restos embrionarios, compuesto de cel. fusiformes embebidas en una matriz mucinosa.

Puede presentarse en cualquier tejido blando, hueso, rara vez corazón y tracto urinario.

Exéresis suele ser curativa.

MIXO

MA

Neoplasia benigna + frecuente, se origina en grasa y puede ser profundo o subcutáneo.

Multilobuladas de tejido graso. Tamaño variable, desde cm hasta pesar kg.

HEM

ANG

IOM

A

Lesiones comunes de partes blandas. Tamaño de 1 cm de diámetro aprox. Aparece en dermis y se trata con exéresis simple.

DERM

ATO-

FIBROM

A

HAMARTOMA O TUMOR MESENQUIMATOSO MIXTO. Se compone de por lo menos 2 componentes mesenquimatosos distintos,

frecuentemente, musc. liso o esquelético, grasa, tejido óseo y angiomatoso. No presenta células atípicas o anaplásicas.

MESEN

QU

I-M

OM

A

Células mesoteliales = células de revestimiento pleural o peritoneal y pericárdico.

La lesión crece en peritoneo. Invade en forma local y disemina

MES

OTE

LIO

MA

TEJIDO DE ORIGEN TUMOR

Fibroso Fibroma, elastofibroma, fibroma aponeurótico juvenil, desmoide

Muscular estriado Rabdomioma

Muscular liso Leiomioma, leiomioma epiteloide

Adiposo Lipoma, lipoma atípico

Neuronal Neurilemoma, neurofibroma

Vascular y linfático Hemangioma, linfangioma

Histiocítico Dermatofibroma, histiocitoma fibroso

Mesotelial Mesotelioma

Místico desconocido Mesenquimoma, mixoma

TUMOR DESMOIDE

GRIEGO = Desmos = semejante a bandas = configuración que guarda histológicamente.

Origen músculo-aponeurótico, en músculos planos de la pared anterior del abdomen o en la profundidad de los mismos.

Otras localizaciones son tejidos de extremidades tórax y glúteos, ocasionalmente el mesenterio.

SE ORIENTA EN DIRECCION DE LAS FIBRAS MUSCULARES

INCIDENCIA

Raros = 3-4%.

Distribución anatómica : Abdominal 49% Extraabdominal 43% Mesentérica 8%

El músculo que a menudo se ve afectado es el recto del abdomen; el mesentérico compromete el mesenterio del ID, carece de cápsula e infiltra los músculos y planos de la fascia.

HISTOLOGIA

Se observan: Fibroblastos maduros, de tamaño y aspecto

uniforme, con mitosis inusuales. Masa con cantidades variables de colágena

dentro de la matriz. Formación de células con sarcolemas

gigantes. Centro casi acelular, pero, con celularidad

inmensa en la periferia, semejante a fibrosarcoma de bajo grado.

ORIGEN: desconocido. Al parecer se debe a traumatismo muscular o intervención quirúrgica previa

de abdomen. También se ha observado en cicatrices de laparotomía. Tiene la propiedad maligna de invasión local.

SINTOMATOLOGIA

Escasa, casi todos los px presentan una masa en la pared abdominal o intraabdominal. Dolor poco frecuente (-33%), ocurre cuando el tumor invade o se localiza en la

movilidad del musculo. Obstrucción intestinal = tumores mesentéricos. Se ve relacionado con el Sx de Gardner = variante de poliposis familiar = anormalidad

genética de perdida de regulación de la colágena. Un defecto genético distinto predispone a la aparición del tumor desmoide.

TRATAMIENTO

CURA PRIMARIA: excisión total del tumor. Márgenes de recurrencia: alta = 40%, > en desmoides mesentéricos. Reexcisión de la enf. recurrente o residual: valida, el promedio de recurrencia a

segunda o tercera excisión es igual o mas baja. RADIOTERAPIA: tx primario o adyuvante, es una alternativa a las resecciones

mutilantes o debilitantes extremas. TX FARMACOLOGICO: modelos terapéuticos = moduladores de AMP cíclico (teofilina,

acido ascórbico, etc.), agentes quimioterapéuticos, bloqueadores de estrógenos y manipulación de prostaglandinas, colchicina, etc.

TUMORES MALIGNOSSARCOMAS DE PARTES BLANDAS

Raros, y el conocimiento, comportamiento y dx oportuno brinda al cx

a un tx temprano exitoso.

Era el mas común, pero, debido al reconocimiento de la gran variedad de sarcomas de partes blandas, su diagnostico a disminuido considerablemente.

FIBRO-

SARCOM

A

15% de los sarcomas, de los mas raros. Cel. musculares estriadas altamente diferenciadas, sin sufrir mitosis en

periodo posnatal. 3 subcategorías: pleomórfico, alveolar y embrionario. Embrionario: + frecuente en niños. Pleomórficos: + comunes en adultos.Ra

bdom

io-

sarc

oma

Tumor maligno de origen en la vaina neural (shwannoma). Aparecen en cualquier parte del cuerpo. Se hallan en la enfermedad de Von Recklinghausen, la cual es

crónica progresiva y hereditaria ligada aun gen mendeliano, asociado a neurofibromatosis múltiple y cambios pigmentarios de piel.

NEU

RO-

FIBRO-

SARCOM

A

Neoformaciones maligna, origen en musculo liso. Puede originarse en la pared tanto de grandes como de pequeños

vasos, en cualquier parte del cuerpo

Leio

mio

-sa

rcom

a

ORIGEN = pericitos del musculo liso que se extienden alrededor de los pequeños vasos.

Se trata como el resto de los sarcomas.

HEM

ANG

IO-

PERICITOM

A Hemangiosarcoma o linfangiosarcoma se originan en vasos

sanguíneos y linfáticos respectivamente. Lesiones de alto grado. 2% de los sarcomas de partes blandasAN

GIO

-SA

RCO

MA

Sarcoma múltiple idiopático y pigmentado en la piel. ORIGEN = cel. endoteliales. Lesiones sobreelevadas pigmentadas y tienden a desarrollarse

con lentitud. Multifocales, aparecen en cualquier parte del cuerpo. Tienden a vincularse con neoplasias linforeticulares malignas

como enfermedad de Hodgkin y SIDA.

SARC

OM

AD

EKA

POSI

Tumores de la pared abdominal

Qustes del epiplon Por degeneracion linfática Epiplon – comunes

Masa asintomatica en el abdomen o dolor o distensión abdominal Dx: examen físico, tomografia, ultrasonido Tx: resección quirurgica x laparoscópicas

Tumores de la pared abdominal

Neoplasias del epiplón Tumores primarios son raros

Benignos Lipomas, mixomas y tumores desmoides

MalignosLiposarcomas, leiosarcomas, rabdomiosarcomas,fibrosarcomas, mesoteliomas

Tumores metastásocps son muy comunes Estomago, intestino delgado, colon, páncreas, vías biliares, útero y riñon

Tumores de la pared abdominal

Quistes del mesenterio Lesiones benignas agudas o cronicas Asintomáticos o síntomas: anorexia, náuseas, vómitos, fatiga y

pérdida de peso Dx:

examen físico-signo de Tillaux (masa con mov lateral) Tomografia Ultrasonido Resonancia magnetica

Tx: reseccion quirurgica

Tumores de la pared abdominal

Tumores del mesenterio Los tumores primarios son raros

benignas:Lipoma, linfangioma quistico y tumores desmoides

Malignos:Lipoblastomas, liposarcomas, leiomiosarcomas, histiocitomas fibrosos malignos

y linfangiosarcomas TX: reseccion quirurgica

TRATAMIENTO

CIRUGIA: la exéresis quirúrgica local, tiene tasa de 50% en recidiva. Para tumores de pared torácica y abdominal, se indica exéresis de todo su grosor, en algunos casos piel.

RADIOTERAPIA: importante y eficaz modalidad de tx. Aunque existe un mejor resultado en la combinación de cx y radioterapia.

QUIMIOTERAPIA: se utiliza principalmente en pacientes los cuales siguen presentando recidivas aun después de tratamientos quirúrgicos y de radioterapia.

BIBLIOGRAFIA