Hematuria

HEMATURIADaniel Alejandro Marín Vera

5 “A”

Hematuria

EGO:

• 1-2 hematíes/campo

Normal

• > 2-5 /campo

Microhematuria

• >100 – 150 /campo

Macrohematuria

La clínica y el laboratorio, Balcells, 20ª edición

Macrohematuria

• Siempre denota enfermedad• Diferenciar de otras sustancias que tiñan o

contaminen (menstruación) la orina• Confirmar siempre c/tiras reactivas y SU• Descartar discrasia sanguínea• Puede sangrar cualquier parte de la vía

urinaria (65% sitio extrarrenal

Macrohematuria Dx:

• Tira Reactiva: cambio de color de la ortotoluduidina por el peróxido, catalizado por el grupo HEM (Hematuria, Mioglobinuria, Hemoglobinuria)

• Sensibilidad 91-100%• Especificidad: 65-99%

TR (+) SU

Microhematuria

• Determinar si es Glomerular o no• Glomerular:– Proteinuria > 300 mg/d – Presencia de dismorfia 75-80%, cilindros

eritrocitarios, o 5% de acantocitos

Hematuria• Morfología:– Hematíes– Sombras Hemáticas:• Nefrológico: >75%• Urológico < 17%

• Etiología:Nefrológico• Glomerulopatías, Vasculopatías

Urológico• Litiasis, Quistes , Tumores


40%

20%

10%

5%

25%LitiasisTrastornos médicos renalesCA cc. RenalesCA cc. Uroteliales del uréter o pelvis renalOtros

• Vías Urinarias Altas

• V. U. Bajas:– En ausencia de infección se debe en su mayoría por

carcinoma de células uroteliales de la vejiga.– Si están en tx. Con Anticoagulantes, no debe adjudicarse

a éste y debe hacerse una valoración completa: imágenes de vías superiores, citoscopia y citología urinaria

Diagnóstico Clínico y Tratamiento, LANGE, 50ª edición

Causas Extrarrenales


Causas RenalesEnf. Proliferativas glomerulares– Primarias: nefropatía IgA, g. postestreptocócica, g.

membranoproliferativa, g.rápidamente progresiva, g. fibrilar)

– Secundarias: G. postinfecciosa, púrpura de Schonlein-Henoch, LES, Goodpasture, vasculitis

Enf. No proliferativas glomerulares: g. membranosa, glomeruloesclerosis focal y segementaria

Enf. Hereditarias: Sx. De Alport, enfermedad de membranas finas, enfermedad de Fabry, Sx. De Nail-patella


Orientación Dx.

Hematuria con otras alteraciones del sedimento o proteinuria

G. Agudas

G. Crónicas

Nefritis Tópica

Púrpura de Schónlein-Henoch

Poliarteritis

Sx. Goodpasture


Hematuria sin otras alteraciones del sedimento


Orientación Dx.

Sospecha de origen Nefrológico:• Valoración detenida del caso• Analítica General• Estudio Inmunológico• Estudio Histopatológico para caracterizar la

lesión renal responsable


Sospecha de origen urológico:• Valoración clínica• Analítica general– Hemograma con VSG, función renal, ácido úrico,

calcio, fósforo, pruebas de coagulación• Estudios radiológicos– ECO, Urografía IV

• Analítica de Orina:– Calcio, fósforo, ácido úrico

• Citoscopia– Sobre todo en px. Mayores de 40 años


Bibliografía

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