Hemiplejia, según bobath

8/16/2019 Hemiplejia, según bobath

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HEMIPLEJÍA

SEGÚN BOBATH


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Clasificación de la Parálisis Cerebral

•

Internacional Society for Cerebral Palsy describe

la enfermedad de acuerdo con su distribución.

•

Dentro de esta clasificación tenemos la

hemiplejía espástica definida como el

compromiso de un solo lado.

•

Prácticamente son todos los niños espásticos,

siendo los hemiatetósicos muy raros.


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Antecedentes

• Muchas veces la hemiplejía se reconoce muy temprano, por la

evidente

asimetría de las posturas y movimientos del niño.

•

Pocos niños llegan para que se les haga tratamiento a los 5 meses,

pero en su mayoría se diagnostican a los 8, 9 o más meses

•

Cierta asimetría postural todavía es normal hasta los 4 meses, de

modo que a esta edad el diagnóstico es difícil.

• Al principio se envía al niño para su tratamiento con diagnóstico de

monoplejía

porque una mano siempre está cerrada y la pierna

enferma parece normal

.


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Etiología

• La etiología de la hemiplejía espástica es variada.

• En el recién nacido, el parto prolongado, la

prematurez

y

la asfixia en el nacimiento pueden desempeñar su parte.

• En la primera infancia y en la niñez, la hemiplejía aguda

puede ser provocada por convulsiones o infecciones,

como meningitis o encefalitis.


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•

Una vez establecida la hemiplejía y el niño ha

adquirido total orientación hacia el lado normal,

resulta una de las más dificultosas y desafiantes

situaciones para tratar.

•

Esto se acentúa por la asociación de trastornos

de la percepción.

•

El niño puede no parecer muy espástico

inicialmente.


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•

El desarrollo motor del niño en general estará

retrasado, con establecimiento tardío del

equilibrio.

•

Tendencia a caer hacia el lado comprometido.

•

El niño se orientará gradualmente más hacia el

lado sano, y el miedo, combinado con la falta de

equilibrio, aumentará la espasticidad del lado

afectado.

•

Las reacciones de enderezamiento y de

equilibrio se harán

hiperreactivas

en el ladosano.


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Los signos precoces de la

hemiplejía.• Aparición temprana de la asimetríaen la postura y en el movimiento.• La cara por lo general está girada

alejada del lado hemipléjico.• Cierta retracción del hombro en el

lado afectado.

• Inicialmente, la espasticidad esmoderada• La EEII inicialmente flexionada en

todas las articulaciones y abducida,con los dedos del pie en garra.

• No usa ambas manos en la línea

media.


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hemiplejía.

• En la posición prona nopuede sostenerse biensobre el brazo afectado.

• El pataleo de la piernaafectada es menos vivoque el normal.


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Los signos precoces de la hemiplejía.

• Sentado el hombro afectadopresentará cierto grado deretracción.

• En prono, cuando es alzado porlas caderas, la pierna espásticase extiende con rigidez y elbrazo se encuentra en unpatrón de flexión-pronación


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hemiplejía.

• La reacción de paracaídasestá ausente en el brazo dellado hemipléjico.

• Cuando se lo lleva portracción a la posición desentado la piernahemipléjica se extiende conrigidez.


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Primera etapa:Supino

• Ambas EEII están flexionadas y abducidas, semejante a los niñosnormales.

• La mano enferma suele permanecer cerrada más tiempo que lanormal.

• Sólo recoge objetos con la EESS sana.• En el lactante, el brazo afecto permanece retraído y flexionado, opuede que se extienda con rigidez al costado.

• No puede asir los objetos, no junta las manos en línea media ni sela lleva a la boca.

• Mientras no utilice su mano sana para jugar, no mira mayormente

hacia el lado sano.


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Giro

• Al principio pasará de laposición supina a la pronapor sobre el lado afectadoempujándose con el brazo

normal.• La retracción del hombro yla incapacidad para llevar elbrazo afecto impiden girarsobre el lado sano.


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Prono

• Aversión por el prono, sólo se sostiene con un brazo yno extiende el otro.

• El brazo afecto permanece flexionado y resulta difícil

sacarlo de debajo del pecho.• Algunos niños reptan en prono, vuelven la cara hacia ellado sano, mueven las ES y EI sanas y arrastran lasextremidades afectas.

• EI plejica permanece extendida y rígida en rotacióninterna.


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Sedente• En sedente, la totalidad del lado

afectado estará retraída, la EEIIenferma queda flexionada yabducida, mientras que la normal seextiende a nivel de la rodilla .

• No hay movimientos independientes

en la rodilla, tobillo y dedos.• Sin embargo, al sostenerlos de pie laEEII enferma se extiende, y soportapeso, mientras que la sana puedetodavía quede retraída en flexión.


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Sedente• Tardan en sentarse y tienen

problemas de equilibrio, puescaen con facilidad hacia el ladoafecto.

• Tarde aprenden a sentarse solos

a partir del supino o prono,suscitándose reacciones deflexión y pronación en el brazoenfermo.

• Sentarse a partir del prono,resulta más difícil.


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Sedente y gateo• Sentado, la mayor parte del pesoincide sobre la cadera sana.• Tiende a caer hacia el lado afecto y

no se sostiene con el brazo enfermo.• En esta posición deambula sentado

por el piso.• No aprenderá a gatear sobre manos yrodillas, sino que preferirá arrastrarlas nalgas, empujándose con la EESSsana, y arrastrando el lado afectado.


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• El interés se concentra en las actividades de la mano sana, cabezavuelta hacia ese lado.

• Descuida su lado enfermo y luego se desentiende por completo deél.• Los déficits sensoriales contribuyen a este descuido y al rechazo

completo del brazo afecto.• Saltan por completo la etapa bilateral normal del empleo de ambas

manos.• El patrón flexor de la ES siempre se combina con flexión lateral delcuello y del tronco sobre el lado afecto, traccionando a la cinturaescapular hacia abajo y a la pelvis hacia arriba.


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Segunda etapa:Incorporación y bipedestación.


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Tracciona para ponerse de pie,utilizando sólo mano sana

Primero se incorpora de rodillas

Después lleva el pie afecto haciadelante hasta semirrodillas

No soporta peso con rodillaenferma


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En la mitad del procesode ponerse de pie sobre lapierna afecta, rápidamentelleva hacia delante el piesano para que soporte elpeso estando de pie


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En la posición de pie, lapierna sana soporta todo elpeso y la enfermapermanece en abducción

El pie queda un poco

detrás del normal por larotación hacia atrás de lapelvis sobre el ladoafectado.


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Bípedo

• El hombro, también estraccionado hacia atrás y laEESS se halla en flexión

• Si se intenta soporte pesoen la EEII enferma, secolapsa sobre ella.


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Bípedo

• En la posición de pie, el niño no puedetransferir su peso sobre el talón cuando esinclinado hacia atrás.

• Los músculos tibiales anteriores no son

débiles, sino que no pueden actuarselectivamente dentro del patrón deextensión espástica total de la pierna.

• Reacción asociada del brazo espástico,cuando el esfuerzo determina el uso de la

pierna espástica.


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Tercera etapa:Marcha.


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La marcha sin ayuda empieza tarde por problemas del equilibrio

No tiene “reacciones de paracaidismo” y tampoco sostiene peso conbrazo pléjico

Teme caer sobre el lado afecto porque ese brazo no lo protegería

Para protegerse se orienta por completo hacia el lado sano y trata deno apoyar peso en la pierna afecta

Determinando la ausencia de reacciones de equilibrio en cadera y

pierna del lado afectoCompromiso del crecimiento del lado pléjico por falta de sustentacióny ausencia de estímulos propioceptivos que promueven el crecimiento.


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Por lo general mantiene la piernaafecta extendida a nivel de la rodilla,abduciéndola y arrastrándola detrásdel lado sano

El hombro se retrae, el codo seflexiona y la mano se cierra

En etapas iniciales de la marcha sin ayuda, puede que el niñoafirme el talón en el piso con la pierna mantenida en abduccióny rotación externa


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A veces se sienta en cuclillas y juega como un niño normal en estaposición, pero mantiene todo el peso sobre la pierna sana; la otrapermanece en abducción, desviada hacia el costado

Puede incorporarse con todo supeso sobre la pierna sana; parala marcha empleando el mismopatrón de abducción de la piernaafecta, tal como hizo para

sentarse en cuclillas


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Poca espasticidad:

Flexiona la cadera y la rodilla y levanta supierna demasiado alto para dar el paso

Los dedos descienden primero, seguidos por

el talón Al tocar el piso con los dedos, se originaespasticidad extensora y se endurece el tobillopor reacción de apoyo positiva exagerada

Al caminar + rápido, requiere base más estrecha, y modifica el patrón demarcha.


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En consecuencia, el niño sólo consigueasentar el talón flexionando la cadera, yesto obliga a hiperextender la rodilla

Por creciente espasticidad extensora sesupina el tobillo, con progresivotensamiento aquiliano

Si la espasticidad extensora se

acentúa, no apoya el talón en el piso yqueda en puntillas; la rodilla no sehiperextiende y queda semiflexionada


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El esfuerzo que significa mantener el equilibrio y caminar sin ayudacon creciente rapidez, hacen que se acentúe la flexión y pronación delbrazo y la mano hemipléjicos todavía más.

Cuando el niño corre, todo el brazo se levanta y se abduce a nivel delhombro.

Niños que en etapas iniciales podían usar el brazo, adquieren unaespasticidad flexora tan potente en el brazo, que ya no abren más la

mano ni alcanzan ni pueden asir objetos.Cuando se los induce a emplear la mano afecta, sólo abren los dedospara hacer la prensión flexionando al máximo la muñeca. La mano estápronada y desviada hacia el lado cubital


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El empleo de la mano de esta manera refuerza a la pronación yflexión preexistentes, produciendo contracturas flexoras y pronadorasde la muñeca y el codo

Para aproximarse a un juguete, el niñocamina avanzando con el lado sano, yextiende hacia delante el brazo sano. Estepatrón perpetúa la rotación hacia atrás desu pelvis y la retracción de la cinturaescapular del lado afecto


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Contracturas y deformidades

• Deformidades flexorasdel codo y de lamuñeca con pronacióndel antebrazo ydesviación cubital de lamuñeca.

• Aducción del pulgar• Escoliosis de la columna

vertebral.• Acortamiento de la EI

afectada.• Equino varo o equino

valgo del tobillo, conacortamiento del


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Tratamiento


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Tratamiento EN NIÑOS MAYORES EN QUE YA SE

MANEJAN DE FORMA UNILATERAL, ELTRATAMIENTO TIENE UN VALOR LIMITADO.

A MENUDO NO SE IDENTIFICA CON SULADO HEMIPLÉJICO, ODIA TODO LO QUE TIENEQUE VER CON EL Y NO LE GUSTA QUE LELLAMEN LA ATENCIÓN SOBRE EL.


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Tratamiento

EN NIÑOS PEQUEÑOS EL TRATAMIENTOPUEDE HACER MUCHO, SI SE COMIENZA ANTESQUE EL NIÑO APRENDA A CONFIARENTERAMENTE EN SU LADO SANO Y ANTESQUE SE HAYA DESARROLLADO LAESPASTICIDAD.


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• EN EL TRATAMIENTO SE AYUDA A LOS NIÑOS ALOGRAR LA SIMETRÍA AUNQUE NO SEAPERFECTA.

• SE DEBEN PREVENIR LAS REACCIONES ASOCIADAS.

• DISTRUBUCION DE PESO EQUILIBRADO AL

SENTARSE, ARRODILLARSE Y PARARSE.


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Tratamiento ES IMPORTANTE DAR DESCARGA DE PESO MOVIL EN LAEXTREMIDAD INFERIOR AFECTADA, ASI ES POSIBLE EVITAR

CONTRACTURAS EN LOS MUSCULOS DE LA PANTORRILLA YFLEXORES LARGOS DE LOS DEDOS DEL PIE.

LA ACTIVACION DE LOS MIEMBROS AFECTADOS ESTIMULARALA CIRCULACIÓN Y EL CRECIMIENTO E IMPEDIRA LAS ALTERACIONES TROFICAS Y DE DESGASTE.

• ES IMPORTANTE TOMARLE LA MANO PLEJICA CUANDO CAMINAPARA DESPLAZAR EL PESO SOBRE LA PIERNA AFECTADA Y SUCUERPO HACIA DELANTE SOBRE ESE LADO.


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Tratamiento

DAR JUGETES GRANDES QUE FAVOREZCAN ELUSO DE SUS MANOS.

DAR ORGANIZACIÓN, POR DONDE HABLARLE,

ORDEN DE LA PIEZA, COMO SE LE TRASLADA.

• COLOCAR COSAS EN LA MUÑECA PLEJICA COMO RELOJO PULSERA.


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Tratamiento

TRABAJAR 4 APOYOS.• AMPLIAR CAMPO VISUAL HACIA EL LADO

AFECTADO.• TRABAJAR CONCENTRACIÓN, ATENCION YORGANIZACIÓN

• ASESORAR A LA FAMILIA


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