Hemoorragia en e Sgundo Trimestre

8/15/2019 Hemoorragia en e Sgundo Trimestre

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HEMORRAGIASDE LA

SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Medico Interno: Jose Carlos Andino

Supervizado por: ME Dra. Marith Lopez

Marzo 201


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Hemorragias De La Segunda Mitad DelEmbarao1.Desprendimiento

Prematuro de

Placenta Normo

inserta2.Placenta Previa

3.Vasa Previa

4.Rotura del Seno

Marginal


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!LA"ENTA !RE#IA


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• Es la implantación y desarrollo de la$la%enta en el segmento inerior del!tero& donde la $la%enta se en%uentra

%er%a o in%luso %ubriendo el ori"ciocervical interno 'O"I()

De"nición

#recuencia$

Nuliparas$ 1 en1%%%

Mult&paras$ 1 en2%

!LA"ENTA !RE#IA


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'()*+*,)-

• Tard*a a$ari%i+n de la %a$a%idadde ,-a%i+n del tro.oblasto)

• "a$a%idad de ,-a%i+n del

endometrio disminuida• Altera%iones endometriales

!LA"ENTA !RE#IA


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!LA"ENTA !RE#IA

*rigen de la emorragia

• Durante el embarao

• Durante el $arto

Migracion placentaria

• /orma%ion del segment in.erior

• Regresion 0 atro,a


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!LA"ENTA !RE#IA

/aracteristicas morologicas

• Ma0or tamano& mas delgada& mas irregular 0 %otilediones atro,%os

• Membranas son gruesas

• El %ordon se inserta %on .re%uen%ia e1%entri%amente


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– Lesiones delendometrio

– !atolog*a delmiometrio

– Multi$aridad – Embaraos

m2lti$les – "esarea anterior

!LA"ENTA !RE#IA

– !eriodosIntergenesi%o"orto

– Ante%edente de

!la%enta !re3ia – Taba4uismo – "onsumo de

%o%a*na – Gestantes 5 de 67

a8os)

#-/(*R'S PR'D)SP*N'N('S


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!LA"ENTA !RE#IA

MarginalLateral

O%lusi3a$ar%ial O%lusi3atotal


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!LA"ENTA !RE#IA

S&ntomas y SignosSangrado brillanteIni%io abru$toIndoloro"esa es$ont9neamenteRe%urrenteIni%ia durante el suenoNo se $al$a $olo .etal en

la $arte in.erior del utero

Toda :emorragia del ,nal del embarao& signi,%a$la%enta $re3ia& :asta 4ue se demuestre lo%ontrario


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!LA"ENTA !RE#IA

;tero< tono normal Aus%ulta%i+n< .eto 3i3o%on /"/ normal)Es$e%ulos%o$*a< Se

obser3a la $ro%eden%iadel sangrado

El ta%to 3aginal est9

%ontraindi%ado)Se $ueden aso%iar R!M0 !rola$so de "ord+n 0Sangrado "atastr+,%o


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!LA"ENTA !RE#IA

/omplicaciones

• !la%enta a%reta

• !la%enta in%reta

• !la%enta $er%reta


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!LA"ENTA !RE#IA

• Historia %l*ni%a

• E%ogra,a

Diagnostico


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!LA"ENTA !RE#IA

Decisión=) /eto es $re t>rmino 0

no :a0 indi%a%i+n $ara$arto)

?) /eto se en%uentra

raonablementemaduro)6) !a%ientes en traba-o

de $arto)

@) Hemorragia es tan%o$iosa 4ue e1ige$arto a $esar de lainmadure del .eto)

7) "ondi%iones de la


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!LA"ENTA !RE#IA


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• Gesta%ion a termino& madre 0 .eto:emodinami%amente estable

• Gesta%ion a termino& madre 0 .eto:emodinami%amente inestables

• Gesta%ion $retermino& madre 0 .eto:emodinami%amente estables

•

Gesta%ion $retermino& madre 0 .eto:emodinami%amente inestable

!LA"ENTA !RE#IA

Decision


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!LA"ENTA !RE#IA

• Re$oso absoluto)• L*4uidos I#• Hemoderi3ados• E19menes• 2tero in:ibidores• .eto $rematuro 6@

semanas usar "orti%otera$ia)• Termina%i+n del

embarao seg2n las%ondi%iones)

Mane0o


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D'SPR'ND)M)'N(* PR'M-(R* D' +-P+-/'N(- N*RM*)NS'R(- -ruptio placentae


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!uede ser< Total !ar%ial

Dos grandesmani.esta%iones<

Hemorragiae1terna

Hemorragia


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'pidemiolog&a

• A$ro1imadamente =C de los $artos)•

6C Hemorragia en la II mitad delEmbarao)• Mortalidad materna< )7 7C 0

mortalidad .etal 7 FC)


'pidemiolog&a


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#)S)*P-(*+*,)-

• El D!!NI o%urredes$u>s de ru$turaes$ont9nea de un

3aso de la de%iduabasal 4ue $ro3o%a la.orma%i+n de un:ematoma)

• Este %om$rime la$la%enta 0 sus 3asos$rodu%iendo ne%rosis

is4u>mi%a)



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#)S)*P-(*+*,)-

Si el $ro%eso%ontin2a& el

:ematoma $uededise%ar toda la$la%enta 0 $uede$asar a tra3>s de las

membranas al LA6d7ndole un colorro0o vinoso



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MODERAD


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LE#EGrado I

MODERADO

Grado II

SE#EROGrado III

SANGRADO Le3e onegati3o le3emoderado !ro.uso

MIOMETRIO Ligero Tetania

moderada Tetania

e1trema)

S:o% No e1iste) No e1isteHi$otension

!resente

Ta4ui%ardia Negati3o Normales !resente

/ETAL /"/Su.rimiento

.etal

Su.rimiento.etal oMuertea( "on "IDb( Sin "ID

E1iste lisis !atol+gi%o

DES!RENDIMIENTO !REMATURO DE


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Maniestaciones /l&nicas

• Hemorragia e1terna 4ueno guarda rela%i+n %on elestado general de la$a%iente)

• Dolor uterino se3ero&intolerable)

• ;tero duro& doloroso'le8oso()

• AU sin rela%i+n %on la EG)• /eto muerto)• Trastornos de la

%oagula%i+n 0 s:o% der9$ido $rogreso)

DES!RENDIMIENTO !REMATURO DE!LA"ENTA NORMOIN"ERTA



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• El D!! o%ulto '?C( de%asos& no da sangradoe1terno 0 $uede tener

toda la $la%entades$rendida& sus%om$li%a%iones songra3es)

• El D!! e1terno 'FC( dasangrado e1terno&generalmente esdes$rendimiento $ar%ial

0 sus %om$li%a%iones




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• "l*ni%a• E%ogra.*a


MetodosDiagnosticos


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@) "ontrolar la:emorragia 0 la:i$o3olemia)

7) O1igenotera$iaK) Monitoria%i+n

.etal) Monitoria%i+nmaterna

F) E1amenes




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M-N'8* 'SP'/)#)/*

/on eto vivo o noviale$

=) Medidas generales)?) Indu%%i+n del $arto&

tratando 4ue sea3aginal si $a%ienteest9 estable:emodin9mi%amente

6) Si durante la

indu%%i+n sein%rementa elsangrado 0 em$eora el%uadro %l*ni%o serealiar9 %es9rea)



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RP(R-D' V-S-

PR'V)-

RP(R-


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RP(R-D' V-S- PR'V)-

Es una%ondi%i+n dealto riesgo

obst>tri%o en la%ual los vasosetales o

placentarioscru9an elsegmentouterino por


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RP(R-


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(ipos.

• Vasa Previa tipo )

– /ru9an por elsegmento

uterino deidoa una inserciónvelamentosadel cordón

inserción enlasmemranas.

RP(R-D' V-S- PR'V)-

RP(R-


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• Vasa Previa tipo))

– /ruce de vasos

etales entreuno o maslóulosaccesorios dela placentaplacentasilouladas.

RP(R-D' V-S- PR'V)-

RP(R-


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Diagnóst

ico.• Diagnóstico$'/* (V : el do$$ler < D1 antenatal) – Se debe $ra%ti%ar a $artir de las 11;14

semanas.

RP(R-D' V-S- PR'V)-

RP(R-


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Diagnóstico.

• El diagnóstico antenatal es de 3italim$ortan%ia)

Si se ace el diagnóstico antenatal sedee plani"car una ces7rea electiva

entre las 3< ;3= semanas para reducir

la mortalidad etal6 o antes en caso demadure9 pulmonar comproada.

RP(R-D' V-S- PR'V)-


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El seno marginales un gru$o de3enas dilatadas 0lagos 3enosos enla $eri.eria de la

$la%enta)

RP(R-D'+ S'N* M-R,)N-+


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-ntes del parto

• Hemorragia ro-a e indolora• Hemorragia re$etiti3a• D1 di.eren%ial< $la%enta $re3ia• D1 de,niti3o< $resen%ia de %oagulo

ad:erente a ni3el del seno roto• T1< re$oso

RP(R-D'+ S'N* M-R,)N-+


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