HEMORRAGIA HEMORRAGIA OBSTETRICAOBSTETRICA

DRA. Julieta OrtizDRA. Julieta Ortiz

RIIRII

DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTAPREMATURO DE PLACENTA

Desprendimiento y separación de ésta,Desprendimiento y separación de ésta,

antes de la salida del fetoantes de la salida del feto

El desprendimiento puede ser El desprendimiento puede ser total o total o parcialparcial

La hemorragia puede ser La hemorragia puede ser externa y externa y ocultaoculta

ABRUPTIO PLACENTAEABRUPTIO PLACENTAE SIGNIFICA: Desprendimiento de la SIGNIFICA: Desprendimiento de la

placenta a trozosplacenta a trozos

TRIADATRIADA

SANGRADO UTERINO EXTERNO U SANGRADO UTERINO EXTERNO U OCULTOOCULTO

HIPERTONIA O HIPERACTIVIDAD HIPERTONIA O HIPERACTIVIDAD UTERINAUTERINA

DIESTRES FETAL O MUERTE DIESTRES FETAL O MUERTE FETALFETAL

GRADOSGRADOS

GRADO I: GRADO I:

Sangrado Vaginal Leve e irritabilidad Sangrado Vaginal Leve e irritabilidad uterina uterina

La PA materna no se ve alterada y La PA materna no se ve alterada y fibrinogeno es normal, FCF normalfibrinogeno es normal, FCF normal

GRADO II: GRADO II:

Sangrado de Leve a Moderado, utero Sangrado de Leve a Moderado, utero irritable, contracciones frecuentes o irritable, contracciones frecuentes o tetania, PA normal pero existe tetania, PA normal pero existe taquicardia materna, fibrinogeno taquicardia materna, fibrinogeno descendido, FCF con compromisodescendido, FCF con compromiso

GRADO III: GRADO III:

Sangrado moderado a severo, utero Sangrado moderado a severo, utero tetanico y doloroso, hipotension tetanico y doloroso, hipotension materna, feto murto, fibrinogeno materna, feto murto, fibrinogeno abajo de 150,abajo de 150,

CAUSASCAUSAS Se desconoce la causa primaria pero se ha visto relacionada con:Se desconoce la causa primaria pero se ha visto relacionada con:Edad maternaEdad maternaParidad Paridad RazaRazaTrastornos hipertensivosTrastornos hipertensivosRPMORPMOGestacion MultipleGestacion MultipleTabaquismo Tabaquismo Consumo de cocainaConsumo de cocainaTrombofiliasTrombofiliasTraumatismosTraumatismosLeiomiomas Uterinos Leiomiomas Uterinos

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Hemorragia vaginal de leve a profusaHemorragia vaginal de leve a profusa Dolor abdominalDolor abdominal Hipersensibilidad uterinaHipersensibilidad uterina Contracciones uterinasContracciones uterinas Hipertonia uterina persistenteHipertonia uterina persistente Sufrimiento FetalSufrimiento Fetal Obito Obito

DIAGNOSTICO DIFERNCIALDIAGNOSTICO DIFERNCIAL

Placenta previa Placenta previa Traumatismos vaginales y cervicalesTraumatismos vaginales y cervicales Trabajo de partoTrabajo de parto Neoplasias Neoplasias

COMPLICACIONES COMPLICACIONES

Coagulopatia por consumo Coagulopatia por consumo

Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal

Choque hipovolemicoChoque hipovolemico

Utero de Couvelaire Utero de Couvelaire

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Depende de la edad Gestacional y del estado de la madre y el Depende de la edad Gestacional y del estado de la madre y el

fetofeto

PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA

Cuando la placenta esta localizada Cuando la placenta esta localizada sobre el orificio interno o muy cerca sobre el orificio interno o muy cerca del mismodel mismo

Existen 4 grados: Existen 4 grados:

Placenta Previa Total:Placenta Previa Total:

El orificio cervicouterino interno esta El orificio cervicouterino interno esta cubierto por completo por la placentacubierto por completo por la placenta

Placenta Previa Parcial:Placenta Previa Parcial:La placenta cubre parcialmente el La placenta cubre parcialmente el

orificio internoorificio internoPlacenta Previa Marginal:Placenta Previa Marginal:El Borde de la placenta esta en el El Borde de la placenta esta en el

margen del orificio interno.margen del orificio interno.Implantacion Baja de la Placenta:Implantacion Baja de la Placenta:La placenta esta implantada en el La placenta esta implantada en el

segmento uterino la placenta esta segmento uterino la placenta esta muy cercana al orificio internomuy cercana al orificio interno

CAUSAS CAUSAS Edad maternaEdad materna

Multiparidad Multiparidad Embarazo MultipleEmbarazo Multiple Cesarea previaCesarea previa TabaquismoTabaquismo

ClinicaClinica

Hemorragia uterina indoloraHemorragia uterina indolora

HEMORRAGIA POST PARTOHEMORRAGIA POST PARTO

Definida tradicionalmente como la Definida tradicionalmente como la pérdida de sangre >500 ml en parto pérdida de sangre >500 ml en parto normal y mayor de 1000 en Cesarea, normal y mayor de 1000 en Cesarea, despues del tercer periodo despues del tercer periodo

La hemorragia post parto (HPP) es la causa directa principal de muerte materna en países en desarrollo.

La mayoría de casos de HPP ocurren dentro de las 24 horas después del alumbramiento.

Alrededor del 70 por ciento de casos de HPP se deben a la atonía uterina, la que se puede prevenir con el Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto

Todas las mujeres pueden enfrentarse a la perdida de sangre con amenaza de muerte en el momento del alumbramiento; las mujeres con anemia son particularmente vulnerables debido a que es posible que no resistan una pérdida de sangre incluso moderada.

El MATEP reduce la incidencia de la HPP, la cantidad de sangre perdida, la necesidad de transfusión de sangre y la necesidad de intervención médica para detener la hemorragia.

Factores de Riesgo Factores de Riesgo Por el sitio de implantacionPor el sitio de implantacion Historia de HPP Historia de HPP Macrosomía fetal Macrosomía fetal Embarazo múltiple Embarazo múltiple Parto prolongadoParto prolongado Parto rapidoParto rapido Induccion del TPInduccion del TP Paridad altaParidad alta Atonia previaAtonia previa CorioamnioitisCorioamnioitis Retendion de placentaRetendion de placenta Analgesia de conduccionAnalgesia de conduccion

Traumatismo del canal de partoTraumatismo del canal de partoEpisiotomiaEpisiotomiaDesgarro Desgarro Laceraciones Laceraciones

ATONIA UTERINAATONIA UTERINA

Fracaso del utero para contraerse Fracaso del utero para contraerse despues del partodespues del parto

Feto grandesFeto grandes

GemelarGemelar

PolihidramniosPolihidramnios

multiparidadmultiparidad

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Identificar causaIdentificar causa Masaje uterinoMasaje uterino OxitocinaOxitocina ProstaglandinasProstaglandinas Metergin Metergin Llevar a SOPLlevar a SOPLigadura de arteria utrinaLigadura de arteria utrinaLigadura de ileaca internaLigadura de ileaca internaPuntos compresivosPuntos compresivosHistectomia obstetrica Histectomia obstetrica

Anomalias placentariasAnomalias placentariasAdherencia extraordinaria de la placenta al Adherencia extraordinaria de la placenta al

sitio de implantacion, con deciduas sitio de implantacion, con deciduas escasas o nulas escasas o nulas

PLACENTA ACRETA: placenta fija al PLACENTA ACRETA: placenta fija al miometriomiometrio

PLACENTA INCRETA: las vellosidades PLACENTA INCRETA: las vellosidades invades el miometrioinvades el miometrio

PLACENTA PERCRETA: las vellosidades PLACENTA PERCRETA: las vellosidades penetran el miometrio.penetran el miometrio.

CAUSASCAUSAS Cirugias Previas en uteroCirugias Previas en utero Legrados previosLegrados previos MultiparidadMultiparidad

INVERSION UTERINAINVERSION UTERINA

Trastorno accidental consecuencia de Trastorno accidental consecuencia de la traccion fuerte del cordon de la la traccion fuerte del cordon de la placenta fija en el fondoplacenta fija en el fondo

Ruptura Uterina Ruptura Uterina Riesgo mayor: cirugía uterina previa Riesgo mayor: cirugía uterina previa Ocurre en 0.6% de intentos de VBAC Ocurre en 0.6% de intentos de VBAC Usualmente la bradicardia fetal es el primer signo Usualmente la bradicardia fetal es el primer signo El defecto/dehiscencia asintomática puede tener El defecto/dehiscencia asintomática puede tener

seguimiento expectante seguimiento expectante   

Aumento significativo del riesgo:Aumento significativo del riesgo: Incisiones clásicas previas Incisiones clásicas previas

Aumento leve del riesgo:Aumento leve del riesgo: Ausencia de historia de parto vaginal previo Ausencia de historia de parto vaginal previo Intervalos cortos entre embarazos Intervalos cortos entre embarazos InducciónInducción >1 cesárea anterior >1 cesárea anterior

SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA EN OBSTETRICIA

Se define el shock hipovolémico Se define el shock hipovolémico como un estado de disminución en el como un estado de disminución en el transporte de oxígeno a los tejidos transporte de oxígeno a los tejidos llevando a un estado hipóxico, que si llevando a un estado hipóxico, que si persiste se hace irreversible y que se persiste se hace irreversible y que se va a dar en una pérdida masiva de la va a dar en una pérdida masiva de la volemiavolemia

CAUSASCAUSAS

HEMORRAGIAHEMORRAGIA DIARREA MASIVADIARREA MASIVA VÓMITO INTENSOVÓMITO INTENSO SUDORACIÓN INTENSASUDORACIÓN INTENSA DIURESIS OSMÓTICADIURESIS OSMÓTICA

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

PALIDEZ EXTREMAPALIDEZ EXTREMA SUDORACIÓN PROFUSASUDORACIÓN PROFUSA HIPOTERMIAHIPOTERMIA HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN TAQUICARDIATAQUICARDIA TAQUIPNEATAQUIPNEA SÍNCOPE O LIPOTIMIASÍNCOPE O LIPOTIMIA

CAUSAS EN OBSTETRICIACAUSAS EN OBSTETRICIA

HEMORRAGIA ANTEPARTO:HEMORRAGIA ANTEPARTO:

a. Abruptio Placentaea. Abruptio Placentae

b. Placenta Previab. Placenta Previa

c. Embarazo Ectópicoc. Embarazo Ectópico

d. Abortod. Aborto

HEMORRAGIA POSTPARTO:HEMORRAGIA POSTPARTO:

a. Atonía Uterinaa. Atonía Uterina

b. Inversión Uterinab. Inversión Uterina

c. Rasgaduras c. Rasgaduras

d. Embolia del Líquido d. Embolia del Líquido AmnióticoAmniótico

e. Coagulación e. Coagulación Intravascular Intravascular

DiseminadaDiseminada

CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIAHEMORRAGIA

CLASE PERDIDAS PORCENTAJECLASE PERDIDAS PORCENTAJE 1 900ml 15%1 900ml 15% 2 1200-1500ml 20-25%2 1200-1500ml 20-25% 3 1800-2100ml 30-35%3 1800-2100ml 30-35% 4 >2400ml 40%4 >2400ml 40%

MANEJOMANEJO

MONITOREO DE SIGNOS VITALES DE MONITOREO DE SIGNOS VITALES DE LA PACIENTELA PACIENTE

MONITOREO DE EQUILIBRIO ÁCIDO-MONITOREO DE EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEBASE

MONITOREO DE INGESTA/EXCRETAMONITOREO DE INGESTA/EXCRETA MONITOREO DE PVCMONITOREO DE PVC MONITOREO CONSTANTE DE HB, HTMONITOREO CONSTANTE DE HB, HT

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRÚRGICO:QUIRÚRGICO:

a. Histerectomíaa. Histerectomía

b. Exploración Vascularb. Exploración Vascular

c. Control de Dañosc. Control de Daños

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS:REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS:

Cristaloides y ColoidesCristaloides y Coloides REPOSICIÓN SANGUÍNEA:REPOSICIÓN SANGUÍNEA:

Sangre CompletaSangre Completa

Células EmpacadasCélulas Empacadas

PlaquetasPlaquetas

PlasmaPlasma

SHOCK PROFUNDOSHOCK PROFUNDO

Presión Sistólica menor de 80 mmHgPresión Sistólica menor de 80 mmHg

a. Ventilación Mécanicaa. Ventilación Mécanica

b. Reposición de Líquidos b. Reposición de Líquidos

hasta 5000 mlhasta 5000 ml

c. Reposición Hemática c. Reposición Hemática

hasta 6 unidadeshasta 6 unidades

GRACIAS!!!GRACIAS!!!