HepatitisHepatitis

FACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA

FACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA

Presenta: Dr. Amador Flores AréchigaPresenta: Dr. Amador Flores Aréchiga

Etiología de la Hepatitis AgudaEtiología de la Hepatitis Aguda

VIRALESVIRALES

Específicos Virus de Hepatitis A, B, C, D, E, ¿G?

No específicos Citomegalovirus, Epstein-Barr, Autoinmune

Específicos Virus de Hepatitis A, B, C, D, E, ¿G?

No específicos Citomegalovirus, Epstein-Barr, Autoinmune

MEDICAMENTOSA (sin relación con la dosis)MEDICAMENTOSA (sin relación con la dosis)

Halotano, isoniacida, metildopa,sulfonamidasHalotano, isoniacida, metildopa,sulfonamidas

Hipersensibilidad Secundaria a MedicamentosHipersensibilidad Secundaria a Medicamentos

•Suele resolverse al retirar el medicamento

•Aumenta su frecuencia en proporción al número de medicamentos

•Puede dar origen a hepatitis autoinmune.

•Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T.

•Suele resolverse al retirar el medicamento

•Aumenta su frecuencia en proporción al número de medicamentos

•Puede dar origen a hepatitis autoinmune.

•Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T.

Hipersensibilidad Secundaria a MedicamentosHipersensibilidad Secundaria a Medicamentos

•Suele resolverse al retirar el medicamento

•Aumenta su frecuencia en proporción al número de medicamentos

•Puede dar origen a hepatitis autoinmune.

•Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T.

•Suele resolverse al retirar el medicamento

•Aumenta su frecuencia en proporción al número de medicamentos

•Puede dar origen a hepatitis autoinmune.

•Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T.

A. Pertenece a la familia de picornavirus, utiliza la vía fecal-oral. Aparece en situaciones de pobre higiene.

B. Pertenece a la familia de hepadnaviridae. Se transmite por contacto sexual, transfusiones, líquidos corporales y de madre a hijo en el parto. Existe vacuna.

C. Antes llamada No A No B, de la familia de flavivirus, más del 75 por ciento son casos crónicos y las complicaciones pueden tardar 30 años en presentarse.

D. Es un virus de una sola cadena de RNA que utiliza una parte del virus de hepatitis B como cubierta, por lo tanto sólo se presenta en personas con hepatitis B.

E. Es un calcivirus y utiliza como la A, la vía fecal-oral, es razonablemente benigna excepto en mujeres embarazadas.

Tipos De Hepatitis Virales

HBsAgHBsAg

HBcAgHBcAgHBeAgHBeAg

Hepatitis B VirusHepatitis B Virus

• Hepadnaviridae

•42 nm de diámetro

•DNA circular de doble cadena

•DNA polimerasa

• Epidemia de hepatitis descrita por Hipócrates Epidemia de hepatitis descrita por Hipócrates en el siglo V, AC.en el siglo V, AC.

• Ictericia reportada en receptores de suero Ictericia reportada en receptores de suero humano o vacuna contra la fiebre amarilla en la humano o vacuna contra la fiebre amarilla en la década de 1930- 1940década de 1930- 1940

• Antígeno australiano descrito en 1965Antígeno australiano descrito en 1965

• Pruebas serológicas desarrolladas en 1970sPruebas serológicas desarrolladas en 1970s

Hepatitis B, Historia

Hepatitis B Epidemiología

ReservorioReservorio Humano. EndémicoHumano. Endémico

TransmisiónTransmisión Vía sanguíneaVía sanguínea (Casos subclínicos (Casos subclínicos

son fuente de son fuente de transmisión) transmisión)

ContagiosidadContagiosidad 1-2 meses antes y después del inicio 1-2 meses antes y después del inicio de de los síntomas, portadores crónicos.los síntomas, portadores crónicos.

Características clínicas de la Hepatitis B

• Período de incubación de 6 semanas a 6 meses Período de incubación de 6 semanas a 6 meses (promedio de 120 días)(promedio de 120 días)

• Pródromo no específico con fiebre, malestar Pródromo no específico con fiebre, malestar general, cefalea y mialgias.general, cefalea y mialgias.

• Los síntomas no son específicos para hepatitis BLos síntomas no son específicos para hepatitis B

• Cuando menos el 50 por ciento de las infecciones Cuando menos el 50 por ciento de las infecciones son asintomáticasson asintomáticas

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

Concentracionesrelativas de los

reactivos

Concentracionesrelativas de los

reactivos

Pruebasimportantes dediagnóstico

Pruebasimportantes dediagnóstico

Nivel dedetección

Nivel dedetección

Meses transcurridosdespués de la

exposición

Meses transcurridosdespués de la

exposición

SGPT (ALT)Síntomas

SGPT (ALT)Síntomas

HBsAgHBsAg HBsAg (anti-HBc)HBsAg

(anti-HBc)Anti-HBcAnti-HBc

Anti-HBs (anti-HBc)Anti-HBs (anti-HBc)

HBsAgHBsAg

HBeAgHBeAg

Anti- HBsAnti- HBs

Anti-HBeAnti-HBe

Anti-HBcAnti-HBc

Períodode incubación

Períodode incubación

Pródromoenfermedad

aguda

Pródromoenfermedad

agudaConvalecencia

Inmediata tardíaConvalecencia

Inmediata tardía

Fenómenos clínicos y serológicos en un paciente con hepatitis B

Desconocido31%

Otros1%

Uso de drogas IV

15%

Homosexual9%

Heterosexual41%

Trabajador de la salud

1%

Contacto en el hogar

2%

Factores de riesgo para Hepatitis BFactores de riesgo para Hepatitis BFactores de riesgo para Hepatitis BFactores de riesgo para Hepatitis B

CDC 1992-1993 CDC 1992-1993

Historia Natural de La Infeccion Por VHCHistoria Natural de La Infeccion Por VHC

HepatitisAguda

HepatitisAguda

CuraciónCuración

Hepatitiscrónica

Hepatitiscrónica

Portador sanoDel HC

Portador sanoDel HC

15%15%

70%70%

15%15%

80% asintomáticos

80% asintomáticos

CirrosisCirrosis20%20%

Carcinomahepatocelular

Carcinomahepatocelular

20%20%

http://www.sepd.org/formación/pepticum/3-056.htmhttp://www.sepd.org/formación/pepticum/3-056.htm

Diagnóstico Serológico De Hepatitis Viral Diagnóstico Serológico De Hepatitis Viral

Enfermedad Serología ComentariosEnfermedad Serología Comentarios

Hepatitis A

Hepatitis B

Hepatitis C

Hepatitis D

Hepatitis E

Hepatitis A

Hepatitis B

Hepatitis C

Hepatitis D

Hepatitis E

IgM anti-HAV

HBsAgIgM anti-HBc

Anti-HCVHCV RNA

HBsAg y Anti-HDV

+IgM anti-HBc- IgM anti-HBc

Anti-HEV

IgM anti-HAV

HBsAgIgM anti-HBc

Anti-HCVHCV RNA

HBsAg y Anti-HDV

+IgM anti-HBc- IgM anti-HBc

Anti-HEV

Razonablemente específico

Presente en la etapa tempranaEn el período tardío

Aparición tardíaAparición temprana

Anti-HDV puede aparecer en elperíodo tardíoCoinfecciónSuperinfección

No se define aún la especificidad de la prueba

Razonablemente específico

Presente en la etapa tempranaEn el período tardío

Aparición tardíaAparición temprana

Anti-HDV puede aparecer en elperíodo tardíoCoinfecciónSuperinfección

No se define aún la especificidad de la prueba

Fuente: ACP Medicine, 4, VII, pp. 5 Fuente: ACP Medicine, 4, VII, pp. 5

Riesgo de Transmisión de Enfermedades ViralesRiesgo de Transmisión de Enfermedades Virales

Parejas monógamas

Punción accidentalpor aguja

Alto riesgo

Parejas monógamas

Punción accidentalpor aguja

Alto riesgo

5%

1.8%

Promiscuidadsexual

5%

1.8%

Promiscuidadsexual

30%

Homosexualespromiscuidad

adictos a drogasIV

30%

Homosexualespromiscuidad

adictos a drogasIV

15%

Igual que B

15%

Igual que B

Hepatitis C Hepatitis B HIVHepatitis C Hepatitis B HIV

Estrategia para eliminar la transmisión de Hepatitis B en los Estados Unidos

Estrategia para eliminar la transmisión de Hepatitis B en los Estados Unidos

• Prevención de la transmisión perinatal Prevención de la transmisión perinatal • Vacunación de rutina para los infantesVacunación de rutina para los infantes• Vacunación para los niños de grupos de riesgoVacunación para los niños de grupos de riesgo• Vacunación de adolescentesVacunación de adolescentes• Vacunación de adultos de grupos de alto riesgoVacunación de adultos de grupos de alto riesgo

• Prevención de la transmisión perinatal Prevención de la transmisión perinatal • Vacunación de rutina para los infantesVacunación de rutina para los infantes• Vacunación para los niños de grupos de riesgoVacunación para los niños de grupos de riesgo• Vacunación de adolescentesVacunación de adolescentes• Vacunación de adultos de grupos de alto riesgoVacunación de adultos de grupos de alto riesgo

00

50005000

1000010000

1500015000

2000020000

2500025000

3000030000

19781978 19821982 19861986 19901990 19941994 19981998

Cas

os

Cas

os

Hepatitis B en los Estados Unidos,Hepatitis B en los Estados Unidos, 1978-20001978-2000

Hepatitis B en los Estados Unidos,Hepatitis B en los Estados Unidos, 1978-20001978-2000

Autorización de vacuna Hepatitis B Autorización de vacuna Hepatitis B

Declinación entreHombres homosexuales

Declinación entreHombres homosexuales

Declinación entreusuarios de drogas IV Declinación entreusuarios de drogas IV

Prevalencia de Hepatitis B y C En el Banco de Sangre del

Hospital Universitario

Prevalencia de Hepatitis B y C En el Banco de Sangre del

Hospital Universitario

HEPATITIS C

HEPATITIS B

HEPATITIS C

HEPATITIS B

1.76% (N 9509)

0.27% (N 9930)

1.76% (N 9509)

0.27% (N 9930)

0.5%

5.0%

0.5%

5.0%

DonadoresHU1

DonadoresHU1

BlancosEUA2

BlancosEUA2

1 Registros del Banco de Sangre Hospital Universitario2 Sientific American 4, VII, 51 Registros del Banco de Sangre Hospital Universitario2 Sientific American 4, VII, 5

• Hepatitis fulminanteHepatitis fulminante

• HospitalizaciónHospitalización

• CirrosisCirrosis

• Carcinoma hepatocelularCarcinoma hepatocelular

• MuerteMuerte

• Hepatitis fulminanteHepatitis fulminante

• HospitalizaciónHospitalización

• CirrosisCirrosis

• Carcinoma hepatocelularCarcinoma hepatocelular

• MuerteMuerte

Complicaciones de la Hepatitis B

Complicaciones de la Hepatitis B

• Hepatitis AutoinmuneHepatitis Autoinmune

• Hepatitis BHepatitis B

• Hepatitis CHepatitis C

• Hepatitis AutoinmuneHepatitis Autoinmune

• Hepatitis BHepatitis B

• Hepatitis CHepatitis C

Hepatitis CrónicaEtiología

Hepatitis CrónicaEtiología

Hepatitis AutoinmuneHepatitis Autoinmune

TIPOTIPO PRUEBASPRUEBAS

II ANA ASMAANA ASMA

IIII Anti-LKM1Anti-LKM1

IIIIII Anti-SLAAnti-SLA

ANA: Anticuerpo Anti nuclearASMA: Anticuerpo contra músculo lisoLKM: microsoma-hígado/riñónSLA: antígeno hepático soluble

Etiologías de La Cirrosis Hepática Etiologías de La Cirrosis Hepática

Causa o enfermedad Causa o enfermedad

Alcohol

Hepatitis C

Hepatitis B

Cirrosis biliar primaria

Hemocromatosis

Deficiencia de alfa-1 antitripsina

Alcohol

Hepatitis C

Hepatitis B

Cirrosis biliar primaria

Hemocromatosis

Deficiencia de alfa-1 antitripsina

Mujeres, con 50% menos que los hombres (consumo diario de 50g (tres cervezas, 50g vino de mesa o 150 de aguardiente), por diez años)

80% se vuelve crónica

5% se vuelve crónica

Autoinmunidad

Hereditario o por sobrecarga de hierro (transfusiones), eritropoyesis ineficiente o enfermedad hepática terminal (hepatitis C alcoholica)

Rara, algunos de ellos, en jóvenes

Mujeres, con 50% menos que los hombres (consumo diario de 50g (tres cervezas, 50g vino de mesa o 150 de aguardiente), por diez años)

80% se vuelve crónica

5% se vuelve crónica

Autoinmunidad

Hereditario o por sobrecarga de hierro (transfusiones), eritropoyesis ineficiente o enfermedad hepática terminal (hepatitis C alcoholica)

Rara, algunos de ellos, en jóvenes

Notas

Probable problema hepático

Pruebas de laboratorio útiles

HepatitisHepatitis ALT, AST, HBAs, ALT, AST, HBAs,

HBc, anti-HBc, anti HBAsHBc, anti-HBc, anti HBAs

Oclusión Oclusión dde Víase Vías

BiliaresBiliares

Bilirrubina total, directa, FABilirrubina total, directa, FA

Cirrosis Cirrosis ppor or

AlcoholismoAlcoholismo

Bilirrubina total, ALT, AST, Bilirrubina total, ALT, AST, GGT, Proteínas totales, GGT, Proteínas totales, albúmina e IgGalbúmina e IgG

Pruebas En Diversas Patologías Hepáticas

Probable problema hepático

Pruebas de laboratorio útiles

Cirrosis Cirrosis PoshepPoshepáátiticatitica

Bilirrrubina total, FA, ALT, Bilirrrubina total, FA, ALT, AST, proteínas totales, albúmina AST, proteínas totales, albúmina e IgGe IgG

Cirrosis Biliar Cirrosis Biliar PrimariaPrimaria

Bilirrubina total, FA, ALT, AST Bilirrubina total, FA, ALT, AST e IgGe IgG

Carcinoma HepáticoCarcinoma Hepático Bilirrubina totaL, FA e IgGBilirrubina totaL, FA e IgG

Pruebas en Diversas Patologías Hepáticas