Heridas y Contuciones
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CONTUSIONESJAIME OCHOA Y MARGARITA PICO
RM MEDICINA DEL DEPORTE
TRAUMATISMO“Lesión producida cuando el organismo es sometido a cualquier tipo de energía superior a su capacidad de resistencia.”
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
TRAUMATISMOSCLASIFICACION
MECANICOS CONTUSIONES HERIDAS
FISICOS TEMPERAURA ELECTRICIDAD RADIOACION IONIZANTE
QUIMICOSCalabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología.
Masson, 2004.
TRAUMATISMOS MECANICOSETIOLOGIA
ACCIDENTESDEPORTESMICROTRAUMATISMOSLESIONES POR SOBRECARGA
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
CONTUSIONES
“Son traumatismos cerrados en los que no se han producido solución de continuidad en la cubierta cutánea.”
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
CONTUSIONES
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
Energía traumática
Foco de lesiones tisulares
Fenómenos de desvitalización
Lesión vascular
Hemorragia
CONTUSIONES
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
CLASIFICACION CLINICA Grado I: Equimosis (manchas superficiales en
piel, por la extravasación sanguínea en TCS).
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
CLASIFICACION CLINICA Grado III: Foco de necrosis. Escara necrótica Dolor en zonas aledaña Solución de continuidad al desprender la escara
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
Según la acción del agente contundente
1.- Presión
2.- Percusión
3.- Frotamiento
4.- TracciónCalabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
CLASIFICACION AGENTE
CLASIFICACION MECANISMO
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
CONTUSIONES COMPLEJAS• Se asocian a más de un
mecanismo de contusión• Entran en este grupo:
– Arrancamientos– Aplastamientos– Mordeduras– Caída y precipitación
CLASIFICACION MECANISMO
ARRANCAMIENTO• Son resultado de una
tracción violenta• Etiología accidental• Partes prominentes del
cuerpo• Superficie irregular
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
CLASIFICACION MECANISMO
MORDEDURASLesiones contusas
producidas por dientes
Excoriaciones o equimosis hasta arrancamientos
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
HERIDAS CONTUSASLesiones producidas por agentes contundentes,
en las que, además de la acción contusiva, se vence la integridad de la piel.
Caracterizan por una gran irregularidad
Presentan pequeñas excoriaciones o equimosis, para distinguirlas de las heridas incisas.
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
HERIDAS CONTUSAS
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
Diferencia entre las heridas contusas (A) de las cortantes (B)
HERIDAS CONTUSAS
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicología. Masson, 2004.
La presencia de puentes de unión entre las paredes es lo que las diferencia.
HERIDAS
DEFINICION Interrupción o pérdida de la continuidad normal
de la piel o mucosa. Es una pérdida de la solución de continuidad. Pérdida de continuidad de la piel o mucosa
debido a la violencia de un agente externo - quirúrgicas - traumáticas
Funciones de la piel.
• Circulación y reacciones vasculares.
• Órgano de los sentidos.• Secreción sudoral.• Pérdida insensible de agua.• Termorregulación.• Cobertura protectora.
Reparación y reposición de las células
Engloba dos fenómenos
1. Regeneración y 2. Sustitución
Proceso de la inflamación
Inflamación: Respuesta tisular de carácter protector, inicia una serie de hechos que curan y reconstruyen el tejido lesionado.
Reparación de las heridas: Proceso por el cual el tejido dañado es cambiado por la regeneración del mismo tejido a partir de células nativas o crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).
Factores que modifican la respuesta inflamatoria y de reparación:Factores Generales:
Edad. Malnutrición: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de proteínas. Ingesta de fármacos (glucocorticoides). Inmunosupresión (VIH-SIDA). Diabetes, Insuficiencia Renal.
Factores locales: Cuerpos extraños.Tejido donde ha ocurrido la lesión. Disminución de circulación en dicha zona.
CIERRE DE HERIDASHERIDAS CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN
Bordes bien aproximados. Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...) Ausencia de secreción 48 h después del cierre Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervenciónHERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos...HERIDAS CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente
Restos necróticosExudadoTejido de granulación
Heridas superficiales extensas
Las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes:* Agentes físicos: cortes, golpes, quemaduras, etc.* Agentes químicos: álcalis, ácidos.* Agentes biológicos: bacterias, virus, hongos.
CLASIFICACION DE HERIDAS Por el mecanismo:
Cortantes. Contusas. Punzantes. Erosiones.
Herida Cortante: Ocasionada por algún objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios.
Herida cortante por lata Herida cortante supraciliar
Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo como piedra, fierro, palo. Bordes irregulares, a veces desvitalizados. Muchas veces con múltiples direcciones.
Herida Punzante: Producidas por elemento agudo. Muchas veces elemento productor no es localizable y permanece en la herida.
Herida Erosiva: También denominada excoriación o abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena, asfalto, suelo. Pérdida de las capas más superficiales de la piel. Frecuentemente contaminadas. Cicatrización depende de la profundidad de la pérdida de tejido.
H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva.
Por la profundidad: Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido
subcutáneo. Profundas: Atraviesan hasta músculo y aponeurosis. Penetrantes: Penetran alguna cavidad como: boca,
tórax, abdomen, pelvis, entre otras. Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente por
arma de fuego.
Heridas Penetrantes
Herida Perforante
Por la cantidad de detritos o cuerpos extraños: Limpias: Ocasionada con objetos limpios (vidrio
limpio, cuchillo limpio). Limpias-contaminadas: Heridas limpias que no son
tratadas oportunamente, pasan las 6 horas. Contaminadas: Ocasiondas por objeto sucio o
contaminado. Infectada: Heridas contaminadas no se realizo una
buena limpieza.
Clasificación Dependiendo de la exposición:
Heridas limpias: desde su ocurrencia tiempo < 6 horas, no penetrantes, daño tisular insignificante Categoría 1 y 2: no vacunar Categoría 3: requieren booster de toxoide diftérico tetánico Categoría 4: esquema completo de toxoide diftérico-tetánica, si es < de 6 años, vacunar con DPT Heridas sucias: Contaminadas, infectadas, ocurrencia > 6 horas y con daño tisular exterior Categoría 1: no vacunar Categoría 2 y 3: requieren booster de toxoide diftérico tetánico Categoría 4: esquema completo de toxoide e inmunoglobulina tetánica
Otras formas de heridas:- Amputación : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad.
- Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son
atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir
fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces
hemorragias externa e interna abundantes. - Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.
AMPUTACION TRAUMATICA
HERIDA AVULSIVA
TratamientoObjetivo:
Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor cicatriz posible
Evaluar condiciones de la herida, clasificación.
Aseo y hemostasiaSutura y/o curación
C U R A C IO N D E H E R ID A
1. Explicar a la persona herida que queremos hacer.
2. Lavarse las manos – guantes.3. Quitar la ropa que cubra la lesión.4. Lavar la herida con un chorro de agua
fría, estéril o suero fisiológico.5. Lavar la herida desde el centro a los
bordes con gasa, jabón.6. Si existe tejido necrotico, sacarlo.7. Retirar todo el jabón con agua estéril y
secarla y proceder a la sutura si amerita o no.
TRATAMIENTO DE HERIDA SUPERFICIAL CON MARIPOSAS DE ESPARADRAPO
SUTURA DE LA HERIDA
Definición de Sutura: Consiste en aproximar los bordes para hacer la reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz más estética.
Sutura Quirúrgica: Material utilizado para ligadura de vasos y/o aproximar tejidos.
Utilidad de Sutura Quirúrgica: Síntesis de los tejidos:
Aproximación hermética de los tejidos.
Conferir resistencia extrínseca a los tejidos.
SUTURA IDEAL
Estéril.Resistente.Flexible.Suave.Deslizamiento fácil.Nudo seguro.Mantener su estructura.Mínima reacción tisular.Poder usarse en todos los tejidos, en
cualquier condición. Económica.
NO DEBE: Facilitar desarrollo a adhesión bacteriana. Cortar tejidos. Ser cancerígenos. Ser alergenos.
Mala técnica de sutura
MANEJO Y RETIRO DE SUTURA El tiempo para la retirada de los
puntos depende del: Lugar donde esta la herida Del tipo de hilo/material empleado
Plazos: Cuero cabelludo: 7-8 días. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6
días. Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a
4:0 de 7-8 días.