HERIDAS, HEMORRAGIAS Y SHOCK

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO “FEDERICO VILLARREAL”PRIMEROS AUXILIOSDR. GUTIERREZ M. JAIME

HERIDA

DEFINICION: Alteración en la continuidad normal de un tejido

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

1. SEGÚN SU ESTADO GENERAL 2. SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE 3. POR SU PROFUNDIDAD 4. POR SU LONGITUD 5. POR SU MECANISMO DE PRODUCCION

1. SEGÚN SU ESTADO GENERAL

HERIDA ABIERTA: Perdida de la continuidad de la piel, en donde los tejidos quedan expuestos, la cual constituye una puerta de entrada para agentes infecciosos

HERIDA CERRADA: Perdida de la continuidad de un tejido por debajo de la piel, lo cual puede comprometer órganos internos. Se puede presentar como un hematoma

2. SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE

AGENTES FISICOS: Ejm: Cuchillo, piedra, clavo, fuego, luz solar

AGENTES QUIMICOS: Ejm: Acido muriático, lejía (álcali)

AGENTES BIOLOGICOS: Ejm: Estafilococos, Cándida, virus del herpes simple, micosis de piel y uñas

3. POR SU PROFUNDIDAD

SUPERFICIALES: Solo afectan piel y TCSC (grasa)

PROFUNDAS: Pueden comprometer aponeurosis, músculos y/u órganos internos

4. POR SU LONGITUD

PEQUEÑAS: Menores de 5 cm

MEDIANAS: De 5 a 15 cm

GRANDES: Mayores de 15 cm

5. POR SU MECANISMO DE PRODUCCION

HERIDA EROSIVA : Erosión, excoriación o abrasión HERIDA PUNZANTE: Punción  HERIDA CORTANTE: Incisión HERIDA CONTUSA: ABIERTA: Laceración

CERRADA: Contusión HERIDA POR ARRANCAMIENTO: Avulsión HERIDA POR APLASTAMIENTO: Atricción HERIDA POR AMPUTACIÓN HERIDA POR PAF

H. PUNZANTE - H. CORTANTE - H. CONTUSA - H. EROSIVA

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II. DIAGNOSTICO

OBSERVACION DE LA LESION SINTOMAS Y SIGNOS DE

INFLAMACION: - Dolor - Tumefacción (hinchazón) - Rubor(enrojecimiento) - Calor HEMORRAGIAS, HEMATOMAS PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS

II. DIAGNOSTICO

HERIDA LIMPIA: Causada por objetos limpios, generalmente cortantes

HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA: Herida limpia en las que han pasado más de 6 horas

HERIDA CONTAMINADA: Causada por objetos sucios o contaminados

HERIDA INFECTADA: Herida contaminada con signos de inflamación y secreción purulenta

III. PRIMEROS AUXILIOS

Evaluar ABC y signos vitales Asepsia de manos Buscar otras lesiones no observadas Control de hemorragia externa si la hubiere Realizar curación de la herida No contaminar la herida (tos, estornudos,

etc.) Limpiar alrededor de la herida y cubrirla con

un apósito estéril, o lo más limpio posible

IV. CURACION DE HERIDAS

MATERIALES Alcohol yodado Bencina yodada Yodopovidona

(solución o espuma) (Isodine )

Suero Fisiológico (NaCl 0,9%)

Sulfadiacina de plata

IV. CURACION DE HERIDAS

Guantes De Barrera Estériles Gasas estériles Apósitos: cubrir Torundas: secar Esparadrapo

PROCEDIMIENTO

1. Si la herida está cubierta: Descubrir - Bencina yodada para retirar esparadrapo - La bencina no debe llegar a la herida 2. Evaluar signos de inflamación. - Dolor, tumefacción, rubor, calor 3. Evaluar secreciones: - Secreción serosa o serohemática : Herida

limpia - Secreción purulenta (pus): Herida contaminada o infectada

PROCEDIMIENTO

4. Lavar con suero fisiológico a chorro para eliminar los detritus y cuerpos extraños 5. Antisepsia de zona periférica: usar alcohol yodado (no debe llegar a la herida) 6. Eliminar secreciones con torundas de

gasa. No usar algodón 7. Lavar a chorro con suero fisiológico (NaCl 0,9%)

PROCEDIMIENTO

8. Lavar la herida con yodopovidona y NaCl 0,9% del centro a la periferie (en espiral), no

regresar, enjuagar con NaCl 0,9% o agua destilada y repetir lavado si es necesario. 9. Secar con torundas de gasa dando ligeros toques. No usar algodón 10. Si la herida está infectada, se aplica un poco de antibiótico tópico: Sulfadiacina de plata 11. Cubrir si es necesario con apósitos de gasa

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MANEJO ESPECÍFICO

EXCORIACIÓN: Manejo descrito anteriormente

HERIDA PUNZANTE: Favorecer sangrado y proceder a cura

HERIDA PENETRANTE: Realizar hemostasia y transportar inmediatamente a un hospital. Si el objeto esta incrustado, NO SE DEBE RETIRAR. Se debe estabilizar y fijar utilizando gasas o compresas

MANEJO ESPECÍFICO

HERIDAS CORTANTES: - Herida limpia: Manejo general y sutura - Herida limpia-contaminada: permitir

drenaje HERIDAS CONTUSAS: - Cerrada (contusión): Aplicar compresas de

hielo en las primeras 24 horas - Abierta (laceración): Cubrir con apósito

estéril o limpio y conducir a hospital más cercano

HEMORRAGIA

DEFINICION: Salida de la sangre de un vaso sanguíneo hacia el exterior o interior del cuerpo

Las causas más comunes las constituyen los agentes traumáticos, sin embargo, algunas enfermedades también pueden producir hemorragias

TIPOS DE HEMORRAGIAS

HEMORRAGIA EXTERNA HEMORRAGIA INTERNA

1. HEMORRAGIA EXTERNA:

Cuando la extravasación de sangre ocurre hacia el exterior del cuerpo.

Puede ser de 3 tipos: - Arterial: chorro intermitente, color

rojo brillante - Venoso: sangrado continuo, color

rojo oscuro - Capilar: Poca cantidad y puntiforme

TIPOS DE HEMORRAGIAS

MANEJO DE LA HEMORRAGIA EXTERNA

Siempre evaluar el ABC y signos vitales

1. Presión Directa 2. Elevación 3. Compresión digital 4. Torniquete

1. PRESION DIRECTA

• Es el método más eficaz• Presión manual directa con apósito

estéril, gasas o telas limpias• Si el apósito se empapa de sangre,

utilizar otro apósito sin retirar el primero• Presión se debe ejercer por 10 minutos o

hasta que se haya utilizado 3 apósitos• Puede utilizar un vendaje compresivo

para fijar el apósito

1. PRESION DIRECTA

MÉTODOS DE CONTENCIÓN DE HEMORRAGIAS

PRESIÓN DIRECTA

2. ELEVACION

Se realiza al mismo tiempo que la presión directa

Consiste en elevar la zona afectada por encima del nivel del corazón

No se debe realizar cuando hay fractura o sospecha de fractura

Si no cesa la hemorragia, continuar con el siguiente paso

2. ELEVACION

3. COMPRESION DIGITAL

Se intenta detener el flujo sanguíneo mediante la compresión de puntos específicos (compresión de arteria contra hueso)

Los puntos de mayor eficacia son: Arteria braquial, arteria femoral, arteria carótida

Se realiza compresión durante 3 minutos

3. COMPRESION DIGITAL

4. TORNIQUETE

Constituye el último recurso en caso extremos de hemorragias: Amputaciones

Tela de 5 a 10 cm de ancho y 2,5 m de largo a) Aplique un apósito en el punto de presión b) Rodee con 2 vueltas la zona de presión c) Haga un nudo d) Aplique una vara de madera y haga 2 nudos sobre la varilla e) Gire la varilla hasta que se detenga el sangrado f ) Estabilice la varilla y ate 2 nudos extras

4. TORNIQUETE

g) Si es miembro superior, libere durante 10 minutos al cabo de 1 hora (60 minutos). Ajuste nuevamente durante 45 minutos y libere por 10 minutos. Ajuste nuevamente 30 minutos y libere por 10 minutos. Así sucesivamente hasta llegar al destino h) En miembro inferior se procede de igual manera pero se inicia con hora y media (90 minutos)

4. TORNIQUETE

2. HEMORRAGIA INTERNA

Es el sangrado hacia las cavidades internas del cuerpo. Principalmente de causa traumática que afectan a los órganos internos. Pueden ser provocados por aplastamientos, desgarros, contusiones y fracturas. Son muy intensas y no hay flujo evidente hacia el exterior. Pueden conducir rápidamente al shock y producir la muerte

MANIFESTACIONES CLINICAS DE HEMORRAGIA INTERNA

Abdomen muy sensible o rígido Presencia de hematomas Perdida de sangre por recto o vagina Vómitos con sangre o hematemesis franca Presencia de fracturas cerradas Manifestaciones de shock - Taquisfigmia, taquicardia, hipotensión, palidez, inconciencia

MANEJO DE LA HEMORRAGIA INTERNA

ABC Controlar hemorragia externa si la hubiere Colocar al paciente en posición de

Trendelenburg (en decúbito dorsal con los miembros inferiores por encima del nivel de la cabeza)

Prevenir la perdida de calor (abrigarlo) Venoclisis con NaCl 0,9% a chorro con estricto

control de signos vitales Transportar lo más rápido a centro de salud

MANEJO DE LA HEMORRAGIA INTERNA

SHOCK

DEFINICIÓN: Estado patológico grave resultado de una disminución del aporte sanguíneo los órganos y sistemas vitales de nuestro organismo.

Los órganos más afectados son los del SNC, en especial el cerebro

Una vez que han muerto un número suficiente de células de los órganos vitales, el shock se hace irreversible y se produce la muerte.

TIPOS DE SHOCK

HIPOVOLÉMICO ANAFILÁCTICO CARDIOGÉNICO SÉPTICO

SHOCK HIPOVOLÉMICO

DEFINICIÓN: Síndrome clínico causado por la disminución del volumen de sangre corporal circulante.

TIPOS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO

Hemorrágico : Externas (traumatismos) o internas (hemorragia digestiva por úlcera sangrante)

No Hemorrágico: Pérdida de volumen por vómitos, diarreas, uso de diuréticos, deshidratación, sudación excesiva, quemaduras extensas

CUADRO CLINICO DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO

Palidez y frialdad de la piel Labios y uñas cianóticas Sudoración profusa Sed intensa Disminución de la PAS Sensación de angustia Pulso débil y rápido Respiración lenta y profunda Alteración de la conciencia

MANEJO INICIAL

Colocar al paciente en posición de decúbito supino con las piernas elevadas (posición de Trendelemburg)

Control de la hemorragia externa

Aflojar la ropa u objetos que opriman el cuello, tórax o abdomen

Instaurar via periférica y administrar suero fisiológico (NaCl 0,9%) 300 ml en 20 min.

SHOCK ANAFILÁCTICO

DEFINICIÓN: Reacción alérgica de muy rápida aparición (reacción de hipersensibilidad) la cual se puede producir por diferentes causas como picadura de un insecto, administración de penicilina, ingesta de algun alimento, por uso de medios de contraste, etc.

CUADRO CLÍNICO DEL SHOCK ANAFILÁCTICO

Manifestaciones clínicas: Cutáneas: Eritema o rubor, prurito, ronchas,

edema de párpados y lengua Respiratorias: Disfonía, estridor marcado,

disnea (por edema laríngeo y de glotis), tos Cardiovasculares: Hipotensión, arritmias Gastrointestinales: Vómitos, náuseas, dolor

abdominal Neurológicas: Crisis convulsivas

generalizadas.

TRATAMIENTO DEL SHOCK ANAFILÁCTICO Medidas generales ABC Posición de Trendelemburg Oxigenoterapia Tratamiento Específico Adrenalina