HERNIA INGUINOESCROTAL CASO CLINICO
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HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS• FILIACION
▫ Varón▫ 65 años▫ Refiere haber trabajado “cargando papas” hace 20
años, actualmente es ambulante▫ T.E: 20 años▫ E.A: 3h
HISTORIA CLINICA
RELATO CRONOLOGICO▫ Paciente refiere que hace aproximadamente 20
años nota aumento de volumen en región inguinoescrotal izquierda que fue aumentando de tamaño progresivamente, indolora, reductible, sin cambios en la coloración, por lo cual se traslada al Hospital Casimiro Ulloa donde es intervenido quirúrgicamente.
HISTORIA CLINICA
RELATO CRONOLOGICO▫ Hace 3 horas refiere iniciar cuadro de dolor
intenso con gran aumento de volumen en región inguinoescrotal, irreductible, sin cambios de coloración y al no ceder acude a emergencia donde presenta 3 vómitos alimentarios biliosos, asociado a distención abdominal. Niega otras molestias.
HISTORIA CLINICA
EMERGENCIA▫ Afebril▫ PA: 100/60▫ FR: 18▫ FC: 70▫ Glasgow : 15
HISTORIA CLINICA
REGION INGUINAL▫ INSPECCION: ↑ de volumen en región inguinal izquierda
▫ MANIOBRAS: VALSALVA: Positivo LANDIVAR: Negativo Clasificación de NYHUS: IIIB
HISTORIA CLINICA
EMERGENCIA▫ ↑ de volumen en bolsa escrotal, irreductible▫ Dolor de moderada intensidad en hemiabdomen
inferior▫ Nauseas▫ Vómitos de contenido bilioso▫ Abdomen doloroso a la palpación superficial y
profundo en hemiabdomen inferior, RHA disminuidos e hipoactivos
HISTORIA CLINICA
EMERGENCIA▫ Bolsa escrotal aumentado de tamaño ±15cm de
diámetro, doloroso a la palpación, no se evidencia peristaltismo, ↓RHA
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES▫ Hipertrofia prostática benigna hace 1 mes en
HNDM▫ Quiste renal derecho
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES QUIRURGICOS▫ 1985: Perforación “intestino grueso” en H.
Casimiro Ulloa▫ 1985: Hernia inguinal en H. Casimiro Ulloa▫ 2004: HDA por “ulcera” en HNDM▫ 2009: Catarata de OD y OI
DIAGNOSTICO CLINICO
HERNIA INGUINOESCROTAL
IZQUIERDA INCARCERADA
INFORME OPERATORIOHALLAZGOS:
▫ Saco herniario de 20x10cm con asas intestinales delgadas en su interior. Anillo herniario de mas de 5cm de diámetro. Debilidad de la pared posterior.
• DIAGNOSTICO PREOPERATORIO▫ Hernia inguino escrotal izquierda
• DIAGNOSTICO POST OPERATORIO▫ Confirmado
• OPERACION REALIZADA▫ Hernioplastia inguinal izquierda mas colocación
de malla de Lichenstein
HERNIA
DEFINICION▫ Protrusion de un elemento intrabdominal
anatomicamente constituido
HERNIAINCIDENCIA
▫ Inguinal: 80-90%▫ Crural: 2-5%▫ Umbilical: 2%▫ Incisional: 1.5%▫ Epigastrica: 1%▫ Otros: 1%
Trayecto inguinal
Anillo crural
Ombligo
Linea alba
HERNIA
COMPONENTES
HERNIA
CLASIFICACION▫ Reductibles Se reducen a la maniobra de taxis Producen poco dolor y molestia No es una emergencia quirúrgica
HERNIA
CLASIFICACION▫ Irreductible Incarceradas Dolor No hay compromiso vascular No hay cambios tróficos de piel ni flogosis Irreductible menos de las 6 horas Tratamiento: diazepam, plidan EV Si la hernia se →
reduce programar la operación si no es una emergencia quirúrgica
HERNIA
CLASIFICACION▫ Irreductible Estranguladas Obstruccion intestinal Cambios troficos y signos flogoticos en piel Compromiso vascular Necrosis, gangrena, perforacion Irreductible >6horas
HERNIA
FACTORES PREDISPONENTES▫ Herencia▫ Edad: Jovenes, ancianos▫ Obesidad▫ Desnutricion
HERNIA
FACTORES DESENCADENANTES▫ ↑ presion intrabdominal▫ Estreñimiento▫ Estrechez uretral (mujer)▫ Síndrome prostático▫ Asma, EPOC▫ Levantadores de peso
Hernia inguinal
DEFINICION▫ Es una hernia que va salir por el conducto inguinal
sea por el cierre del peritoneo vaginal o por una falla de la fascia transversalis
Hernia inguinal
HERNIA INGUINAL INDIRECTA▫ Formada por la persistencia del conducto
peritoneo vaginal▫ Hernia que sale a traves del anillo inguinal
Hernia inguinal
HERNIA INGUINAL INDIRECTA▫ Se va localizar en la parte anterointerna del
cordón espermático o ligamento redondo, va acompañar en su trayecto al ligamento intrafunicular
▫ Hernia por fuera de los vasos epigástricos
Hernia inguinal
HERNIA INGUINAL DIRECTA▫ Se produce por una falla de la fascia transversalis
a nivel del triangulo de Hesselbach▫ No es intrafunicular porque protruye de la pared
posterior del conducto inguinal▫ No acompaña al cordón▫ Por dentro de los vasos epigástricos
Hernia inguinal
TRATAMIENTO QUIRURGICO▫ Incisión de piel y TCSC▫ Apertura del canal inguinal▫ Disección y aislamiento del saco▫ Tratamiento del contenido▫ Tratamiento del saco
HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO1. Tecnicas:
Bassini: Une el ligamento inguinal al tendon conjunto
Mc Vay: Une tendon conjunto y ligamento de Cooper
Lichenstein: Se coloca malla de polipropileno por encima de la fascia transversalis y por debajo del cordon