MRP ALMA ALVARADO LOPEZ

HERNIAS

DEFINICION

• Hernia es un estado patológico en el que algunos órganos

contenidos en la cavidad abdominal pueden salir fuera de la

misma a través de alguno de los orificios naturales existentes

en su pared, conservándose la integridad del peritoneo y de la

piel, que para alojar dichas vísceras se distienden en forma de

saco.

HERNIA UMBILICAL

ETIOLOGIA Y EMBRIOLOGIA

• La falta de aproximación de los músculos rectos a la línea media.

• Cuando el ligamento redondo solo se adhiere a la parte superior del

anillo umbilical este solo se forma de fascia y peritoneo.

INCIDENCIA

• Mas frecuentes de la infancia.

• Se resuelve espontáneamente.

• 10 veces mas frecuente en Afroamericanos que Caucásicos.

• 75-84% en Prematuros o con un peso menor a 1500gr.

• Trastornos clinicos asociados:

• Trismomia 21

• Hipotiroidismo congénito

• Mucopolisacaridosis

• Evolución depende de la nitidez del borde facial y diámetro.(Menor de1.5cm).

• Si persiste hasta los 5 años = Manejo Quirúrgico.

• 10% persisten en la edad adulta.

HERNIA INGUINAL

ETIOLOGIA Y EMBRIOLOGIA

• Está vinculada con el descenso de los testículos y la formación del

proceso vaginal; a partir de la semana 12 de Gestación.

• La persistencia del canal peritoneo vaginal determina la aparición de

diferentes patologías a nivel inguino-escrotal.

• Se producirá una hernia inguinal si el canal no obliterado es

amplio, o un hidrocele si la comunicación es estrecha. Cuando

el canal sólo permanece permeable en su parte media, se

conoce como quiste de cordón en el niño o quiste de Nuck en

la niña.

A. Testículo en la cavidad abdominalprecedido por el gubernaculum testi en sudescenso.

A 1. Anillo inguinal profundo.

A 2. Gubernaculum testi.

A 3. Anillo inguinal superficial.

B. Testículo en el canalinguinal, acortamiento del gubernaculumtesti según desciende.

B 1. Vasos espermáticos.

B 2. Conducto deferente.

C. Testículo situado en eltestículo, proceso peritoneo vaginal enobliteración por debajo del anillo inguinalprofundo.

C 1. Conducto peritoneo vaginal.

C 2. Testículo.

INCIDENCIA

• 0.8-4% de los Nacidos Vivos.

• 10 a 12 veces mas frecuente en niños, que en niñas.

• Riesgo de encarcelamiento es de mas del 60% en los primeros

6 meses de vida.

• 90% de los RN presentan Conducto Peritoneo Vaginal

Permeable.

• 40% permanece Abierto a los 2 años.

• Las hernias Femorales y Directas son menos frecuentes en

niños.

• Hernia Indirecta: Predominio de lado Derecho (45-50%).

• Hernia Inguinal Bilateral se asocia principalmente a :

• Prematurez

• Gemelos

• Aumento en la presión intra abdominal

• Predominio del Sexo Femenino

• (15-20%)

• Masas en la Ingle que se

extiende a los vasos

femorales, con esfuerzo o pujo.

• Secundaria a intervención

previa de Hernia Indirecta.

• Abultamiento en la Ingle que seextiende al Escroto.

• Reducción Espontanea.

• Palpación del cordónengrosado cuando cruza elTubérculo Pélvico.

• Proceso Persistente Grande.

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

HERNIA INGUINAL INDIRECTA HERNIA INGUINAL DIRECTA

• “Guante de Seda”, que se aprecia si se frota con el dedo

índice, perpendicularmente a las estructuras del cordón, por

presencia del engrosamiento del Saco Herniario.

• A. Hernia Inguinal Indirecta

• B. Hernia Inguinal Directa

• C. Crural

COMPLICACIONES

• Las dos complicaciones más frecuentes son:

• Incarceración: Imposibilidad de reducir una hernia por

medios no quirúrgicos.

• Estrangulamiento: Disminución de la perfusión arterial de

los tejidos herniados debido a un aumento de la presión en

el canal inguinal por la congestión venosa y linfática que se

produce