Higiene Industrial - Trabajo Final Plomo

2014

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍAFACULTAD DE INGENIERIA QUÍMICA Y TEXTIL

ÁREA ACADÉMICA DE CURSOS COMPLEMENTARIOS

TRABAJO MONOGRÁFICOAGENTE CONTAMINANTE: PLOMO

CURSO: HIGIENE INDUSTRIAL

CÓDIGO DE CURSO: SA-633 / A

INTEGRANTES:

- CASTAÑEDA LUCERO, DIANA

- GRANDA VASQUEZ, CARLOS ALFONSO

- HUACHACA GARRAFA, CANDY

- JORGE ALVARADO, NOELIA

- LLAUE YUCRA, DINAÍ

- LOPEZ CONDORI, RONALD EDUARDO

PROFESORES:

- ING. TURRIATE MANRIQUE, JUAN ÁNGEL

FECHA DE PRESENTACIÓN DE PRÁCTICA:

21 / 06 / 14

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ÍNDICE

1. RESUMEN..................................................................................................................................2

2. DEFINICION...............................................................................................................................3

3. TIPOS DE PLOMO.....................................................................................................................3

3.1. PLOMO INORGÁNICO...........................................................................................................3

3.2. PLOMO ORGÁNICO...............................................................................................................3

4. PROPIEDADES..........................................................................................................................3

5. PLOMO EN EL AMBIENTE........................................................................................................4

6. ¿CÓMO OCURRE LA EXPOSICIÓN?.......................................................................................5

7. VIAS DE INGRESO Y ELIMINACION DEL PLOMO EN EL ORGANISMO...............................7

7.1. TOXICOCINÉTICA..................................................................................................................9

8. POBLACION EXPUESTA A PLOMO:......................................................................................11

9. NORMAS Y REGULACIONES DEL PLOMO...........................................................................12

9.1. NORMAS DE AGENCIAS INTERNACIONALES..................................................................12

9.2. NORMAS INTERNACIONALES............................................................................................13

10. INTOXICACION POR PLOMO..............................................................................................13

10.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.......................................................................................13

10.1.1. Intoxicación Aguda:...........................................................................................................14

10.1.2. Intoxicación Crónica o Saturnismo:...................................................................................14

10.2. TOXICIDAD CON EL PLOMO...........................................................................................14

11. DIAGNÓSTICO.....................................................................................................................16

12. MECANISMO DE ACCION...................................................................................................16

13. TRATAMIENTO FRENTE A EXPOSICIÓN DE PLOMO......................................................17

14. BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................................................19

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA FACULTAD DE INGENIERÍA QUÍMICA Y TEXTIL

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1.RESUMEN

La intoxicación por plomo es la más común de las exposiciones a metales, el cual tiene muchos usos, las fuentes más frecuentes vienen de las minas y del reciclado de materiales conteniendo plomo. Este metal es absorbido por pulmones y del tracto gastrointestinal. El mecanismo de acción es por unión a los grupos sulfhidrilo y tóxico para las enzimas dependientes de zinc. El diagnóstico es difícil porque la sintomatología es multisistémica: astenia, dolor abdominal, irritabilidad, náusea, vómitos, pérdida de peso, cefalea, anemia, neuropatía periférica, ribete de Burton, entre otros. En los exámenes auxiliares podemos encontrar anemia, punteado basófilo, aumento del ácido úrico, etc. El diagnóstico se basa en la fuente de exposición, la clínica y la plombemia y la Zinc protoporfirina elevadas. El tratamiento consiste en alejar al paciente de la fuente de exposición y tratamiento quelante si los valores de plombemia son mayores de 60 m/dL para expuestos laborales.


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2.DEFINICION

El plomo es un metal suave, de color azul-grisáceo. Se encuentra de manera natural, pero una buena parte de su presencia en el medio ambiente se debe a su uso histórico en pinturas y gasolinas, así como a diversas actividades mineras y comerciales.

3.TIPOS DE PLOMO

El plomo existe tanto en forma orgánica como inorgánica.

1.1. PLOMO INORGÁNICO

El plomo que se encuentra en pintura vieja, en el suelo y en varios productos que se describen a continuación es plomo inorgánico. Los gases de combustión producidos por la gasolina con plomo también contribuyen a la contaminación ambiental con plomo inorgánico. Por esta razón, este documento está enfocado principalmente al plomo inorgánico.

1.2. PLOMO ORGÁNICO

La gasolina con plomo contiene plomo orgánico antes de que el combustible sufra combustión. Hoy en día, gracias a que a partir de 1976 en Estados Unidos se ha eliminado el plomo de las gasolinas, la exposición al plomo orgánico está restringida a los contextos ocupacionales. No obstante, el plomo orgánico puede ser más tóxico que el inorgánico puesto que el cuerpo lo absorbe más fácilmente. Es por esto que la exposición potencial al plomo orgánico debe ser tenida especialmente en cuenta.


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4.PROPIEDADES

El plomo es un metal suave, denso y dúctil. Es muy estable y resiste la corrosión, aunque el agua ácida puede fugarse de tuberías, conexiones y soldadura que contengan plomo. El plomo no conduce electricidad pero es un buen escudo protector contra la radiación.Debido a estas propiedades, y gracias a que su extracción y el trabajar con él son relativamente fácil, el plomo se ha utilizado para muchos propósitos a lo largo de miles de años. Por ejemplo, los romanos usaron el plomo para sus tuberías. Más recientemente, el plomo se ha usado como añadido en pinturas y en la gasolina para aumentar el desempeño de los motores, aunque su uso en este caso se ha revertido debido a los problemas que puede causar a la salud humana. Los usos actuales del plomo se enumeran y discuten en la sección siguiente.La acumulación del plomo en el ambiente es el resultado del uso antropogénico, lo cual ha provocado su concentración en el ambiente. Debido a su uso extendido, hoy en día el plomo se puede encontrar dentro de cada uno de nuestros cuerpos a niveles muy superiores a los que había en la antigüedad (Flegal 1995), y a niveles que causan efectos adversos en la salud (Budd et ál. 1998).


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5.HOJA DE SEGURIDAD DEL PLOMO


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6.PLOMO EN EL AMBIENTE

El plomo se encuentra en el ambiente en forma natural. Sin embargo, la mayoría de los niveles altos que se encuentran en el ambiente se originan de actividades humanas. Los niveles ambientales de plomo han aumentado más de mil veces durante los tres últimos siglos como consecuencia de la actividad humana. El mayor incremento ocurrió entre los años 1950 y 2000 y reflejó el aumento del uso de gasolina con plomo en todo el mundo. El plomo puede entrar al ambiente a través de liberaciones desde minas de plomo y otros metales, y desde fábricas que manufacturan o usan plomo, aleaciones de plomo o compuestos de plomo. El plomo es liberado al aire cuando se quema carbón, petróleo o desechos. Antes de que se prohibiera el uso de gasolina con plomo, la mayor parte del plomo liberado al ambiente en los EE.UU. provino del escape de automóviles. El año 1989, cuando se restringió el uso del plomo, los automóviles liberaron solamente 2.2 millones de kilogramos (4.8 millones de libras) al aire. Desde que la EPA prohibió el uso de gasolina con plomo para transporte por carretera el año 1996, la cantidad de plomo liberada al aire ha disminuido aún más. Antes del año 1950, el plomo se usó en plaguicidas que se aplicaron a huertos frutales. Una vez que el plomo entra a la atmósfera, puede viajar larga distancia si las partículas de plomo son muy pequeñas. El plomo es removido del aire por la lluvia y por partículas que caen al suelo o a aguas de superficie.

Entre las fuentes de plomo en el polvo y la tierra se incluyen al plomo que cae al suelo desde el aire y el desgaste y desprendimiento de pedazos de pintura con plomo desde edificios, puentes y otras estructuras. Los vertederos pueden contener desechos de minerales de plomo proveniente de la manufactura de municiones o de otras actividades industriales como por ejemplo la manufactura de baterías. La disposición de productos que contienen plomo contribuye a la cantidad de plomo en vertederos municipales. Los usos del plomo en el pasado, por ejemplo en la gasolina, son una de las causas principales de la presencia de plomo en el suelo, y de los niveles más elevados de plomo que se encuentran cerca de carreteras. La mayoría del plomo en el suelo en áreas urbanas descuidadas proviene de casas viejas con pintura con plomo y de material emitido por el escape de automóviles cuando la gasolina contenía plomo. Una vez que el plomo cae al suelo, se adhiere fuertemente a partículas en el suelo y permanece en la capa superior del suelo. Es por esta razón que los usos del plomo en el pasado, por ejemplo en la gasolina con plomo, y en pinturas y plaguicidas han tenido un impacto tan importante en la cantidad de plomo que se encuentra en el suelo. Pequeñas cantidades de plomo pueden entrar a ríos, lagos y arroyos cuando partículas del suelo son movilizadas por el agua de lluvia. Pequeñas cantidades de plomo provenientes de cañerías o de soldaduras de plomo pueden liberarse al agua cuando el agua es ácida o “blanda.” El plomo puede permanecer adherido a partículas del suelo o de sedimento en el agua durante muchos años. La movilización del plomo desde partículas en el suelo al agua subterránea es improbable a menos que la lluvia que cae al suelo sea ácida o “blanda.” La movilización del plomo en el suelo dependerá del tipo de sal de plomo y de las características físicas y químicas del suelo. Entre las fuentes de plomo en el agua de superficie o en sedimentos están la deposición de polvo que contiene plomo desde la atmósfera, el agua residual de industrias que manejan plomo (principalmente las industrias de hierro y acero y las que manufacturan plomo), agua de escorrentía en centros urbanos y apilamientos de minerales. Algunos compuestos de plomo son transformados a otras formas de plomo por la luz solar, el aire y el agua. Sin embargo, el plomo elemental no puede ser degradado. Los niveles de plomo pueden ser más altos en plantas y animales en áreas donde el aire, el agua o el suelo están contaminados con plomo. Si los animales comen plantas u otros animales contaminados, la mayor parte del plomo que consumen pasará a través del tubo digestivo y será eliminada en las heces.


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7. MEDICIÓN EN AIRE, AGUA Y SUELO

En esta fase es necesario estudiar la presencia de plomo en todas las posibles rutas, hayan sido registradas éstas dentro del sitio o fuera de él. Es muy importante que los primeros puntos a muestrear sean los que representen mayores riesgos para la salud. Estos lugares son los puntos de exposición donde los contaminantes entran en contacto con la comunidad afectada.

3.1. Muestreo. Es de suma importancia que el muestreo se efectúe bajo normas de calidad, por consiguiente, se invita al lector a consultar manuales profesionales de muestreo, como los de la Agencia de Protección Ambiental (EPA), el publicado por la ATSDR (ATSDR, 1994), o el Manual de Procedimiento en la Toma de Muestras Biológicas y Ambientales para Determinar Niveles de Plomo, publicado por el Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud (ECO/OPS, 1995). El muestreo deberá ser completo (todos los medios del ambiente) y representativo (número de muestras estadísticamente suficientes para cada medio).

Para cuerpos de agua superficial se requiere el análisis gradiente arriba de la supuesta fuente contaminante, y el análisis gradiente abajo de todos los puntos de exposición posibles (especial atención con los puntos donde el agua se utiliza para consumo humano, recreación, limpieza de ropa, etc.). Aunado a lo anterior, es importante que la colecta de muestras considere los periodos estacionales, esto es, épocas de lluvias y de secas. Debe conocerse el pH a efecto de establecer la posible solubilidad del plomo. Siempre que se analice un cuerpo de agua superficial, habrá que obtener información de los sedimentos. Estos serán muestras simples y superficiales (0-5 cm), gradiente arriba y gradiente abajo, en los puntos de exposición humana.

Los acuíferos deberán ser monitoreados no sólo a través de los pozos construidos por el hombre, sino también colectando muestras de manantiales, ojos de agua, etc. Dada la naturaleza heterogénea de los acuíferos, éstos deberán ser analizados cuando menos tres veces durante un año. Los muestreos de acuíferos deben ser completados con análisis de grifos caseros, ya que la concentración del plomo en éstos puede variar con respecto al valor encontrado en el pozo o en el manantial.

Para aire deben considerarse las partículas suspendidas. Los puntos de muestreo deben tomar en cuenta las actividades industriales dentro y fuera del sitio, así como las condiciones meteorológicas prevalentes. Es factible que pueda requerirse del modelaje a fin de identificar los puntos más probables de contaminación (siempre deberán tomarse muestras de aire ambiental). Las muestras de aire se colectarán bajo un esquema de 24 horas en un calendario que considere todas las condiciones meteorológicas a lo largo de un año. Cada muestreo debe considerar el registro de las actividades en el sitio y de la información meteorológica al momento de la colecta. Las muestras deben tomarse a la altura de la zona respiratoria, esto es, 1.2-1.5 metros sobre la superficie. En el caso de sitios muy contaminados podría ser necesaria la toma de muestras al interior de las residencias.

Teniendo como objetivo la evaluación de la exposición (sobre todo en población infantil), las muestras de suelo deberán ser simples y superficiales (0-5 cm), colectadas en áreas contaminadas y en áreas "libres" de plomo. Para el muestreo en áreas urbanas es muy importante notar si no ha existido remoción o intercambio de suelo como resultado de obras de urbanización. La colecta contemplará la época fría en sitios que con frecuencia son afectados por la nieve, y la época de lluvias en sitios normalmente impactados por inundaciones o por corrientes superficiales.


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Las muestras de polvo residencial se colectarán en aquellos sitios peligrosos que tienen las condiciones para que el plomo sea transportado del exterior al interior de las residencias. Este es el caso, por ejemplo, de un sitio metalúrgico donde el suelo contaminado con plomo pueda transportarse a través del viento. Antes de proceder a la colecta de polvo residencial deberá generarse un mapa de la residencia donde se apuntará con precisión los puntos más frecuentados por la población infantil.

En cuanto a alimentos, se analizarán muestras de los alimentos de origen vegetal y animal producidos en la zona y de aquéllos consumidos habitualmente por la población aunque vengan de zonas alejadas al sitio. Es importante incluir además de las fuentes agrícolas, a los alimentos generados por la pesca y la caza. Especial atención se tendrá con los alimentos si existe la costumbre de utilizar recipientes de barro vidriado.

En todos los medios estudiados, siempre habrá que colectar muestras basales que indiquen los niveles naturales de sustancias en el sitio (por ejemplo: metales en zonas mineras). El evaluador deberá establecer durante la visita al sitio, los puntos más apropiados para dicho muestreo. En cualquier caso, los valores basales no deben superar a los valores de referencia que se utilicen para obtener criterios de contaminación (ver punto 3.3. de esta sección).

3.2. Análisis de laboratorio. Para evaluar la exposición se requiere del análisis cuantitativo de los contaminantes, para lo cual deberán utilizarse los métodos de laboratorio más adecuados y los procedimientos de control de calidad más estrictos. Para el caso de plomo, el método de mayor popularidad es la espectrofotometría de absorción atómica, seguida por la espectrometría de emisión de plasma. Aunque la voltametría es ampliamente empleada en algunos países.

Independientemente del equipo, debe quedar claro que el método a utilizar debe tener un límite de detección adecuado al medio ambiental que se esté analizando. Por ejemplo, la detección de plomo en suelos contaminados por lo general se realiza por espectrofotometría de absorción atómica bajo el método de flama, pero este método no es el adecuado para algunas muestras de agua, en cuyo caso podría hacerse necesario el horno de grafito.

Además de contar con el equipo idóneo, el laboratorio debe contar con buenas prácticas. Tanto la colecta como la preparación de las muestras para su análisis requieren igual atención como el análisis mismo. Para la colecta de la muestra se recomienda seguir los métodos descritos en el Manual de ECO (ECO/OPS, 1995).

Dentro de las prácticas de control de calidad altamente recomendables para el laboratorio, se pueden apuntar dos: el control de calidad externo y el uso de matrices certificadas. Con respecto al control de calidad externo, la mejor práctica es que al establecer un método, el laboratorio que lo establezca busque certificar su recuperación y reproducibilidad ante otro laboratorio que tenga experiencia en dicho método. Por su parte, las matrices certificadas, tienen la cualidad de que sirven para la vigilancia del trabajo diario. Cada determinado número de muestras problemas, puede analizarse una muestra certificada que haya sido tratada de manera idéntica al problema, y así se vigila día a día, la calidad del método analítico. Las matrices certificadas pueden ser adquiridas de fuentes comerciales en los Estados Unidos, Japón o Europa.

La información a obtener, o la información que se analice a partir de otras fuentes informativas, deberá contener al menos los siguientes puntos:

* Fecha de muestreo; * diseño y representatividad del muestreo;* localización de los puntos de muestreo;* contaminante; * medio del ambiente analizado;


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* valores promedio (media y mediana, con desviación o error estándares)* concentraciones mínimas y máximas;* método de laboratorio utilizado; y,* programa de control de calidad empleado en el estudio (con énfasis en el porcentaje de recuperación para el contaminante en la matriz analizada).

3.3. Valores de referencia. A fin de tener un marco de referencia para establecer un escenario de la contaminación, los valores ambientales registrados en los puntos de exposición pueden compararse contra diversos valores de referencia. En la siguiente tabla se exponen algunos de ellos.

medio ambiental AIRE( µg / m3 )

AGUA( µg / L )

SUELO( mg / kg )

POLVO( mg / kg )

valores dereferencia

1.01 10.02 2503 basal4

(1) Recomendación de la OMS para plomo en aire (promedio anual) (OMS, 1987)(2) Recomendación de la OMS para plomo en agua (OMS, 1995). (3) Recomendación para plomo en suelo en áreas de recreación infantil (Madhavan et al., 1989). (4) Al no existir valores de referencia sería recomendable emplear el nivel basal del área, para lo cual se colectará la muestra de polvo en alguna vivienda fuera del área contaminada.

4. Monitoreo Biológico

Biomarcadores de Exposición

Una vez conocidos los niveles de las concentraciones de plomo en las muestras ambientales, deberá establecerse mediante fórmulas adecuadas el nivel de exposición real. Otro mecanismo adecuado para ello es la cuantificación de las concentraciones de plomo en sangre. La determinación de los niveles de plomo en sangre es un buen parámetro para la caracterización del riesgo (ver la sección 6) y asimismo sirve para tener una idea del factor de biodisponibilidad. En relación con este último punto, no es raro que en algunos sitios, como los mineros, las muestras ambientales presenten altas concentraciones de plomo, en tanto los niveles sanguíneos de plomo en los niños de dichos sitios, sean bajos. En este ejemplo, dicha diferencia se debe a la pobre biodisponibilidad del plomo en las muestras ambientales.

La evaluación de la exposición implica la cuantificación de biomarcadores químicos con el objeto de certificar la absorción de los contaminantes en la población expuesta. En el caso del plomo, los biomarcadores de exposición que se han utilizado son plomo en pelo (ATSDR, 1993), plomo en orina (ATSDR, 1993), plomo en diente (ATSDR, 1993), plomo en placenta (Díaz-Barriga et al., 1995) y plomo en sangre (ATSDR, 1993), (CDC, 1991). El pelo no es una matriz adecuada ya que el metal puede adsorberse por la superficie externa. La orina es solamente una buena matriz en los casos de tratamiento farmacológico para la eliminación del plomo. El diente (y sobre todo la dentina) es un buen indicador de exposición crónica pero su uso es limitado y no puede aplicarse con facilidad en un estudio epidemiológico. La placenta podría ser un buen indicador pero al igual que el diente, su uso se limita a una etapa de la vida y en este caso, es específico de sexo.

Por tal motivo, el biomarcador más utilizado es la detección sanguínea de plomo.

La detección de plomo debe realizarse en sangre venosa, por la menor probabilidad de contaminación externa. Sin embargo, si se tiene personal capacitado, la detección en sangre capilar puede ser aceptada. De todas formas, un valor alto de plomo en sangre capilar debe ser confirmado en sangre venosa.

Es recomendable que en caso de requerirse una selección, primero se estudien los niños que habiten o entren en contacto con los puntos de exposición más contaminados.


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Un punto que no puede escapar en la preparación de un estudio con biomarcadores es definir el tamaño y tipo de población que será sujeta al estudio. ¿Cuántos individuos se estudiarán? ¿Cuáles serán los criterios de inclusión o exclusión que determinarán la selección de individuos? La contestación de éstas y otras preguntas debería basarse en un análisis estadístico previo que permitiese el diseño epidemiológico del estudio. Sin embargo, por lo general, para efectuar dichos análisis requerimos de información básica de la cual se carece en muchos sitios. Además, un hecho real, para definir el tamaño de la población a estudiar, el factor económico en no pocas ocasiones será mejor guía que la fórmula matemática.

Debido a la ubicuidad del plomo, todo el material de análisis debe estar libre de este elemento.

El análisis de biomarcadores en el laboratorio debe seguir la misma rigurosidad de calidad exigida a las muestras ambientales. En el área existen dos métodos para la cuantificación de plomo en sangre uno es la espectrofotometría de absorción atómica con horno de grafito y otro es la voltametría de redisolución anódica. Ambos son adecuados y con sensibilidad suficiente.

Sin embargo, para garantizar los resultados y sobre todo a bajas concentraciones, el laboratorio analítico deberá tener la costumbre de analizar matrices certificadas (por ejemplo, el Instituto Nacional de Ciencia y Tecnología de México cuenta con un estándar certificado para plomo en sangre).

Además, es recomendable la participación en programas de control externo. Uno de ellos es el de los Centros para el Control de las Enfermedades de los Estados Unidos (CDC por siglas en inglés); en tanto, la Organización Panamericana de la Salud lleva a cabo un ejercicio de intercalibración de laboratorios.

Para la colecta de la muestra de sangre se recomienda seguir el método propuesto en el Manual de ECO (ECO/OPS, 1995).

Es importante recordar que para los estudios de biomarcadores, deben colectarse muestras humanas y, por lo tanto, es requisito contar con la aprobación de un Comité de Bioética que revise los procedimientos que se planean seguir durante la colecta. Asimismo, en todos los casos, deberá solicitarse por escrito el consentimiento del donador (cuando sea un adulto) o del padre o tutor cuando la colecta se realice en población infantil. En dicho consentimiento, quien autorice deberá tener conocimiento de los objetivos y alcances del estudio. Además, por ética, los estudios deberán ser con carácter voluntario, anónimo y gratuito, con el compromiso adicional de que tan pronto se obtengan los resultados en el laboratorio, los donadores conocerán los resultados de sus análisis y lo que significan para su salud.

En el reporte final, el evaluador buscará obtener una correlación entre los valores de plomo en sangre y el nivel de contaminación en el sitio, tomando en cuenta la antigüedad de la contaminación, el tiempo de residencia en el sitio, el tiempo de exposición de los individuos, etc. Las concentraciones de plomo en sangre servirán para caracterizar el riesgo como se apunta en una siguiente sección. En el caso de muestras seriadas en un mismo individuo, se definirán como cambio significativo sólo aquellas concentraciones mayores o menores a 5 µg/dl.

Dos grupos poblacionales son los de mayor riesgo ante la exposición al plomo y siempre deberán ser considerados en una evaluación de plomo en sangre. Ellos son los niños y las mujeres en edad reproductiva.

En cuanto a los niños, se sabe que absorben más plomo que los adultos, lo almacenan en menor proporción en hueso (es decir existe más cantidad de plomo disponible para ser distribuido a los tejidos blandos como el cerebro), lo excretan en menor proporción y la barrera hematoencefálica en los infantes todavía está inmadura, lo cual facilita la llegada del plomo al tejido nervioso central.

Con respecto a las mujeres en edad reproductiva, el riesgo es que durante su embarazo ocurra traspaso de plomo desde la madre hasta el feto a través de la placenta. Esto es particularmente importante ya que durante el embarazo, la mujer, además de estar expuesta al plomo por medio de las fuentes exógenas (dieta, ambiente, etc.), tiene una fuente endógena que es la redistribución del plomo óseo hacia la sangre.


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5. Monitoreo Biológico

Biomarcadores Nutricionales

El estado nutricional se encuentra muy relacionado con la absorción del plomo. Algunos estudios han mostrado una correlación inversa entre los niveles de plomo y los niveles de micronutrientes como el hierro y el calcio. Por tal motivo, podría esperarse que un individuo con deficiencia nutricional sea más susceptible a los efectos tóxicos del plomo por tener mayor capacidad de absorción.

Ahora bien, la evaluación nutricional es en extremo compleja dada la gran cantidad de nutrientes susceptibles a ser estudiados y por la amplia variabilidad individual. No obstante, para simpleza de los estudios hemos seleccionado tres indicadores: el peso corporal, los niveles sanguíneos de hierro (incluyendo la capacidad de fijación) y un cuestionario de ingesta de calcio. Habrá investigadores que consideren más adecuado el análisis de otros indicadores. Creemos que esto es positivo siempre y cuando dichos indicadores reflejen el estado nutricional de los individuos y existan antecedentes en la literatura sobre su relación con el plomo.

La evaluación de los biomarcadores nutricionales debe efectuarse de manera simultánea con el estudio de los biomarcadores de exposición. Esto es, ambos tipos de biomarcadores deben analizarse en los mismos individuos y, de ser posible, en la misma época.

En el reporte final se buscará establecer el nivel nutricional de la comunidad expuesta y se tratará de correlacionar la exposición con el nivel de nutrición. Aquellos individuos desnutridos que además hubieren registrado resultados positivos en cuanto a los biomarcadores de exposición, deberán ser considerados sujetos de alto riesgo. Para ellos habrá que instrumentar programas de vigilancia epidemiológica.

6. Caracterización del riesgo en salud

El método para la estimación preliminar del riesgo que exponemos a continuación se basa en la metodología de estimación de riesgo desarrollada en los Estados Unidos. En su planteamiento original la metodología consiste en cuatro fases iniciales:

Identificación del contaminante. Análisis dosis-respuesta. Estimación de la exposición. Definición del riesgo.

6.1. Identificación del contaminante

En esta sección se resume la información sobre los contaminantes presentes en el sitio; en este caso, el plomo. Deberán contestarse las siguientes interrogantes:

¿Cuáles son las rutas de exposición más importante en el sitio?

¿Existen hábitos en la población que incrementan la exposición al plomo? (uso de azarcón, de loza vidriada, presencia de casas con pintura a base de plomo, etc.)?

¿Están presentes en dichas rutas otros contaminantes además del plomo? (el contestar esta interrogante es de suma importancia ya que el plomo pudiera interactuar con otros metales, por ejemplo, con el cadmio y el arsénico).

¿Cómo se da la exposición al plomo (frecuencia, duración, etc.)?

¿Cuál es la población en riesgo (niños, adultos, mujeres embarazadas, etc.)?


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6.2. Análisis dosis-respuesta

Este apartado debe considerar las relaciones entre los niveles de plomo en sangre y los efectos descritos para población infantil o para población adulta (debe tenerse especial cuidado con los efectos a nivel reproductivo en la mujer). Un ejemplo de esta relación se expone en la siguiente tabla (la actualización de los datos de esta tabla será responsabilidad del evaluador).

Respuesta en niños Nivel de Pb en sangre (µg/dL)

Respuesta en adultos

150

muerte

100 encefalopatía

encefalopatía

nefropatía Anemia

anemia

cólico longevidad disminuida

50 en la síntesis de

hemoglobina

neuropatía periférica

en la síntesis de hemoglobina

40 fertilidad (hombre)

nefropatía

en el metabolismo vitamina D

30 Hipertensión arterial

capacidad auditiva

velocidad conducción nerviosa

20

protoporfirina eritrocitaria

coeficiente intelectual (IQ)10 hipertensión arterial (?)

capacidad auditivaabortos espontáneos (?)

estatura

Tabla adaptada de ATSDR, Case studies in environmental medicine No. 1 (ATSDR, 1990).

6.3. Estimación de la exposición

Este parámetro está dado por la cuantificación de los niveles de plomo en sangre periférica. Por supuesto que reiteramos la importancia de que la población evaluada sea la población en mayor riesgo. Esto es, la


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que esté relacionada con los puntos de exposición en las rutas previamente identificadas como las más contaminadas en el sitio.

6.4. Definición del riesgo

La definición del riesgo consiste de cuatro elementos.

1. Gravedad del efecto en salud.2. Nivel de plomo en sangre.3. Tamaño de la población expuesta.4. Presencia de factores asociados.

La severidad del efecto puede clasificarse como: catastrófico, serio o adverso. El efecto catastrófico es aquél que pone en riesgo la vida (por ejemplo, encefalopatía). El efecto serio es aquél que sin poner en riesgo la vida sí causa un problema de salud (por ejemplo, hipertensión, nefropatía, daño reproductivo, efecto en el comportamiento, etc.). Finalmente, el efecto adverso es aquél que no puede definirse directamente como una enfermedad pero sí como una alteración cuya trascendencia patológica es difícil de precisar en el momento (por ejemplo, bajo peso al nacer, actividad enzimática disminuida, etc.). Por supuesto que el mayor riesgo lo representa el evento catastrófico y el menor riesgo el evento adverso.

Los niveles de plomo en sangre nos permiten identificar a la población infantil en tres categorías: con niveles menores a 10 µg/dl, los niños serán considerados como de bajo riesgo. Con niveles entre 12 y 20 µg/dl los niños serán considerados de riesgo importante. Con niveles mayores a 20 µg/dl, los niños se considerarán de alto riesgo y se debe de inmediato hacer una evaluación médica (ver sección de recomendaciones). La razón de seleccionar 12 µg/dl como el límite inferior de la categoría de riesgo importante se debe a que el método para la detección de plomo tiene variaciones y por consiguiente, con un individuo de 12 µg/dl podemos certificar que sí tiene niveles por arriba de 10 µg/dl.

En cuanto al tamaño de la población en el sitio, por supuesto que un mayor tamaño representa una mayor probabilidad de encontrar población con niveles altos de plomo.

Finalmente, el factor nutricional y la presencia de otros tóxicos (para los cuales exista evidencia de interacción con el plomo), serán factores a considerar en la estimación del riesgo. Una deficiencia en micronutrientes favorecería la absorción del plomo y la presencia de tóxicos como el cadmio o el arsénico, podrían aumentar la toxicidad asociada con el plomo.

Al final, con todos estos elementos, el evaluador tendrá la capacidad de definir el riesgo asociado con la exposición al plomo y entonces decidirá las medidas más adecuadas para el manejo del riesgo.


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8.¿CÓMO OCURRE LA EXPOSICIÓN?

El plomo se encuentra comúnmente en el suelo especialmente cerca de caminos, casas antiguas, huertos frutales viejos, áreas de minería, sitios industriales, cerca de plantas de energía, incineradores, vertederos y sitios de desechos peligrosos. La gente que vive cerca de sitios de desechos peligrosos puede estar expuesta al plomo y a productos químicos que contienen plomo al respirar aire, tomar agua, comer alimentos o al tragar polvo o tierra que contiene plomo. La gente puede estar expuesta al plomo al comer alimentos o tomar agua que contiene plomo. El agua potable en viviendas que tienen cañerías de plomo puede contener plomo, especialmente si el agua es ácida o “blanda.” Si uno no está seguro si una vivienda antigua tiene cañerías de plomo, es mejor dejar correr el agua por un tiempo antes de beberla, de manera que el plomo que puede haberse formado en las cañerías pueda ser eliminado. La gente que vive en áreas donde hay casas antiguas que han sido pintadas con pintura con plomo, puede estar expuesta a niveles más altos de plomo en el polvo y la tierra. Asimismo, la gente que vive cerca de carreteras con mucho tráfico o en terreno usado en el pasado para huertos frutales en donde se usaron plaguicidas de arsenato de plomo, puede estar expuesta a niveles más altos de plomo. La gente también puede estar expuesta al plomo cuando trabaja en ocupaciones en las que se usa el plomo o tiene aficiones en las que se usa plomo, como por ejemplo en la manufactura de vidrio de color.Los alimentos pueden contener pequeñas cantidades de plomo. Sin embargo, como ya no se usa soldadura de plomo en las latas de conserva, se encuentra muy poco plomo en los alimentos. Hortalizas como la lechuga o espinaca pueden estar cubiertas con polvo que contiene plomo. El plomo también puede entrar a los alimentos si éstos se colocan en envases de alfarería o cerámica que han sido barnizados en forma impropia o desde cristalería con plomo. El whisky ilegal fabricado en alambique que tiene partes soldadas con plomo (como radiadores de camiones) también puede contener plomo. El humo de cigarrillo también puede contener pequeñas cantidades de plomo. La cantidad de plomo en alimentos en lata disminuyó un 87% desde 1980 a 1988 en los Estados Unidos, lo que indica que la probabilidad de exposición al plomo en alimentos en lata se ha reducido enormemente. Sin embargo, en otros países aún se usan latas con soldaduras de plomo. En la mayoría de los estudios más recientes, no se detectó plomo en la mayoría de los alimentos y la ingesta promedio de plomo a través de los alimentos fue de aproximadamente 1 microgramo (1 microgramo es la millonésima parte de 1 gramo) por kilogramo de peso corporal al día. Los niños pueden estar expuestos al plomo al llevarse las manos a la boca después de tener contacto con polvo o tierra que contiene plomo. En general, se encuentra muy poco plomo en lagos, ríos o en agua subterránea usada como suministro de agua potable. Más del 99% del agua usada como agua potable contiene menos de 0.005 partes de plomo por millón de partes de agua (ppm). Sin embargo, la cantidad de plomo que se ingiere a través del agua potable puede ser más alta en comunidades en que el suministro contiene agua ácida. El agua ácida facilita que el plomo en las cañerías, en soldaduras de plomo y en grifos de bronce entre al agua que bebemos. Hoy en día se requiere que los sistemas públicos de tratamiento de agua usen medidas de control para disminuir la acidez del agua. Aun puede encontrarse plomería que contiene plomo en sistemas de agua potable públicos y en casas, edificios de departamentos y edificios públicos construidos hace más de 20 años. Sin embargo, a medida que los edificios envejecen, se forma una cubierta de depósitos minerales en el interior de las cañerías de agua que aísla el agua del plomo o la soldadura en la cañería, reduciendo así la cantidad de plomo que puede pasar al agua. Desde el año 1988, hay normas que requieren que los sistemas para refrigerar agua no contengan plomo en las partes que entran en contacto con el agua potable. Otra manera a través de la cual usted puede exponerse al plomo es respirar o tragar polvo o tierra con plomo. En el año 1984, el uso de gasolina con plomo constituyó la fuente más alta de emisiones de plomo. Actualmente, sólo una parte muy pequeña del plomo en el aire proviene de la gasolina porque la EPA ha prohibido su uso en vehículos motorizados. La liberación de plomo al aire desde industrias involucradas en la producción de hierro y acero, la


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manufactura de baterías de plomo, y las fundiciones de materiales como bronce y latón constituyen otras fuentes de plomo en el aire. El plomo que se libera al aire puede provenir también de la incineración de residuos sólidos que contienen plomo, de polvo que levanta el viento, volcanes, del aire en lugares de trabajo, de la incineración o desgaste de superficies pintadas con pintura con plomo, de gases que emanan de gasolina con plomo y del humo de cigarrillos. Todos los días hay contacto de la piel con polvo o tierra que contienen plomo. Estudios recientes han demostrado que joyas baratas que se venden al público en general pueden tener niveles altos de plomo que puede pasar a la piel por contacto directo. Sin embargo, muy poco plomo entra al cuerpo a través de la piel. En el hogar, usted y sus niños pueden estar expuestos al plomo si usted usa cierto tipo de medicamentos caseros que contienen compuestos de plomo. Hay compuestos de plomo que se encuentran en ciertos cosméticos usados en algunos países del oriente, como por ejemplo surma y kohl.

Algunos tipos de colorantes para el cabello, cosméticos y tinturas contienen acetato de plomo. Lea las etiquetas de los productos para teñir el cabello, úselos con cuidado y manténgalos fuera del alcance de los niños. Las personas que están expuestas en el trabajo están expuestas generalmente al inhalar aire que contiene partículas de plomo. En muchas ocupaciones ocurre exposición al plomo. Las personas que trabajan en fundiciones y refinerías de plomo, fundiciones de latón o bronce, en industrias de caucho y plásticos, en operaciones de estañado, soldadura o recorte de acero, plantas que manufacturan baterías y en industrias que manufacturan compuestos de plomo pueden estar expuestas al plomo. Los trabajadores de la construcción y demolición y personas que trabajan en incineradores de basura municipal, industrias de alfarería y cerámica, talleres de reparación de radiadores y otras industrias que usan soldaduras de plomo también pueden estar expuestos. Los pintores que lijan o raspan pintura vieja pueden exponerse al plomo en el polvo. Se estima que entre 0.5 y 1.5 millones de trabajadores están expuestos al plomo en el trabajo. Solamente en California, más de 200,000 trabajadores están expuestos al plomo. Los familiares de trabajadores pueden estar expuestos a niveles de plomo más altos cuando los trabajadores llevan al hogar polvo de plomo en sus ropas de trabajo. Usted también puede estar expuesto al plomo en el hogar si trabaja con vidrio de color como afición, si manufactura municiones o pesos para pescar de plomo o si trabaja en tareas de renovación del hogar que involucran la remoción de pintura vieja con plomo.


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9.VIAS DE INGRESO Y ELIMINACION DEL PLOMO EN EL ORGANISMO

Una porción del plomo que entra al cuerpo proviene de respirar polvo o sustancias químicas que contienen plomo. Una vez que el plomo entra a los pulmones, es distribuido rápidamente a otras partes del cuerpo por la sangre. Las partículas que son demasiado grandes como para entrar a los pulmones pueden ser expulsadas por la tos hacia la garganta en donde son tragadas. Usted también puede tragar plomo si come alimentos o toma líquidos que lo contienen. La mayor parte del plomo que entra al cuerpo entra por la boca; sin embargo, una porción muy pequeña de la cantidad de plomo que usted traga pasa a la sangre y a otras partes del cuerpo. La cantidad de plomo que pasa a la sangre y a otras partes del cuerpo desde el estómago depende en parte del lapso transcurrido desde que usted comió su última cena. También depende de su edad y de la facilidad con la que las partículas de plomo se disuelven en el jugo estomacal. Experimentos llevados a cabo en voluntarios han demostrado que en adultos que recién cenaron, solamente un 6% de la cantidad de plomo que ingirieron pasó a la sangre desde el estómago. En adultos que no habían comido durante 24 horas, aproximadamente 60 a 80% del plomo en el estómago pasó a la sangre. En general, si adultos y niños tragan una cantidad similar de plomo, una proporción mayor de la cantidad que tragan los niños pasará a la sangre. Los niños absorben aproximadamente un 50% de la cantidad de plomo que ingieren. El polvo y la tierra que contienen plomo pueden adherirse a su piel, pero solamente una pequeña porción del plomo pasará a través de la piel y entrará a la sangre si no se lava la piel. Sin embargo, usted puede tragar accidentalmente el plomo que está en sus manos cuando usted come alimentos, toma líquidos, fuma, o usa cosméticos (por ejemplo, bálsamo para los labios). Una cantidad mayor de plomo puede pasar a través de piel que ha sido dañada (por ejemplo, rasguños y heridas). El único tipo de compuestos de plomo que penetran la piel fácilmente son las sustancias que se añaden a la gasolina con plomo, la que ya no se vende al público. Por lo tanto, es improbable que el público en general se exponga a plomo que puede atravesar la piel. Poco después de que el plomo entra al cuerpo, la sangre lo distribuye a órganos y tejidos (por ejemplo, el hígado, los riñones, los pulmones, el cerebro, el bazo, los músculos y el corazón). Después de varias semanas, la mayor parte del plomo se moviliza hacia los huesos y los dientes. En adultos, aproximadamente 94% de la cantidad total de plomo en el cuerpo se encuentra en los huesos y los dientes. En cambio en niños, aproximadamente 73% del plomo en el cuerpo se almacena en los huesos. Cierta cantidad de plomo puede permanecer en los huesos durante décadas. Sin embargo, bajo ciertas condiciones parte del plomo puede abandonar los huesos y entrar nuevamente a la sangre y a los tejidos y órganos (por ejemplo, durante el embarazo y la lactancia, cuando se fractura un hueso y en la vejez). Su cuerpo no transforma al plomo a ninguna otra forma. Una vez en el cuerpo, el plomo que no se almacena en los huesos abandona el cuerpo en la orina o las heces. Aproximadamente 99% de la cantidad de plomo que entra al cuerpo de un adulto abandonará el cuerpo en la orina y las heces dentro de dos semanas. Sin embargo, solamente 32% del plomo que entra al cuerpo de un niño abandonará el cuerpo en el mismo período. Si la exposición es continua, no todo el plomo que entra al cuerpo será eliminado, lo que puede causar acumulación de plomo en los tejidos, especialmente en los huesos.El plomo es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundición o refinamiento de las minas o secundariamente por el reciclamiento de los materiales de deshecho que contengan plomo, como por ejemplo de las baterías de los automóviles. La intoxicación por plomo ocurre luego de la exposición a este metal; este tiene muchos usos y fuentes1 como pueden ser baterías para autos ya mencionadas, aditivo en la gasolina, revestimiento de cables, producción de tuberías, cisternas, protección de materiales expuestos a la intemperie, fabricación de municiones, pigmentos para pinturas y barnices, fabricación de cristales, esmaltado de cerámica, litargirio, soldadura de latas, antisépticos (agua blanca de Codex). El tetraetilo y tetrametilo de plomo se utilizan como aditivos y antidetonantes de gasolinas, contribuyendo a la contaminación ambiental, en el Perú según Decreto Supremo N° 019-98-MTC, se daba un plazo hasta fines de 2004 para


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eliminar el contenido de plomo de las gasolinas. Las fundiciones de plomo, la fabricación y desarmado de baterías para autos y la industria de la cerámica constituyen la principal fuente de intoxicación laboral en nuestro medio. Antes de 1970 en Estados Unidos las pinturas contenían plomo, lo cual representó un problema grave en su momento, ya que los niños ingerían las cascarillas de pintura que se desprendían de las paredes y desarrollaban la intoxicación. La dificultad para el diagnóstico se incrementa más aún, cuando la fuente de exposición al plomo es inusual como pueden ser medicinas folclóricas, cerámica, ingestión de cuerpos extraños que contengan plomo, suplementos de calcio de hueso de animales, recipientes de plomo y balas retenidas de heridas por arma de fuego entre otros. A pesar de ser una de las enfermedades laborales más antiguas, muchos de los trabajadores expuestos a intoxicación por plomo no cuentan con las medidas de protección personales adecuadas y se intoxican no sólo ellos sino sus familias, ya que transportan el plomo al hogar en sus vestimentas, recuérdese aquí que los niños son la población más vulnerable para este tipo de intoxicación.

1.3. TOXICOCINÉTICA.

(Es el transito del toxico por el organismo).

El plomo puede ser inhalado y absorbido a través del sistema respiratorio o ingerido y absorbido por el tracto gastrointestinal; la absorción percutánea del plomo inorgánico es mínima, pero el plomo orgánico si se absorbe bien por esta vía. Después de la ingestión de plomo, éste de absorber activamente, dependiendo de la forma, tamaño, tránsito gastrointestinal, estado nutricional y la edad; hay mayor absorción de plomo si la partícula es pequeña, si hay deficiencia de hierro y/o calcio, si hay gran ingesta de grasa o inadecuada ingesta de calorías, si el estómago está vacío y si se es niño, ya que en ellos la absorción de plomo es de 30 a 50 % mientras que en el adulto es de 10%3. El modelo biológico del plomo se puede ver en la Figura 1. Luego de su absorción el plomo se distribuye en compartimentos, ver Figura 2, en primer lugar circula en sangre unido a los glóbulos rojos, el 95% del plomo


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está unido al eritrocito, luego se distribuye a los tejidos blandos como hígado, riñón, médula ósea y sistema nervioso central que son los órganos blanco de toxicidad, luego de 1 a 2 meses el plomo difunde a los huesos donde es inerte y no tóxico. El metal puede movilizarse del hueso en situaciones como inmovilidad, embarazo, hipertiroidismo, medicaciones y edad avanzada. Durante 10 años el plomo cruza la placenta y la barrera hematoencefálica. Finalmente se excretará por orina en un 90%, y en menor cantidad en la bilis, piel, cabello, uñas, sudor y leche materna. Hay que recordar que en el hueso está depositado el 90% del plomo y que una disminución de la plombemia sin quelación indica esta distribución a tejido blando y hueso.


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Fig. MODELO METABOLICO DEL PLOMO

ABSORCION El plomo es absorbido inicialmente a través del sistema respiratorio y gastrointestinal, y es la ruta más importante de ingreso para exposiciones laborales.DISTRIBUCIONDespués de que el plomo es absorbido por el flujo sanguíneo, a través de su ingestión o inhalación, este es transportado y unido a los glóbulos rojos. El plomo en la sangre tiene una estimada vida media de 35 días, en tejido suave de 40 días y en hueso de 20 a 30 años. Con la exposición crónica, la mayoría del plomo absorbido termina en hueso.

DEPOSITO PLOMOEl almacenaje en el hueso probablemente actúa como un "deposito," protegiendo otros órganos mientras sigue la acumulación crónica.

EXCRECIONAunque el plomo es excretado por diferentes rutas (incluyendo sudor y uñas), solo la vía gastrointestinal y renal son de importancia práctica. En general, el plomo es excretado muy lentamente por el cuerpo (la vida media biológica estimada es de 10 años). Cuando la excreción es lenta, la acumulación en el cuerpo ocurre fácilmente.

VIAS DE ELIMINAION DEL PLOMOEl plomo absorbido es eliminado principalmente a través de la orina una pequeña parte es eliminada a través de la bilis en las heces. La porción de plomo que ha sido ingerida y no absorbida es igualmente eliminada por las heces.


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10. POBLACION EXPUESTA A PLOMO:

Mecánicos de automóviles.

Fabricantes de baterías.

Trabajadores que reconstruyen puentes.

Trabajadores de la construcción.

Instructores de tiro.

Trabajadores de gasolineras (exposición antigua).

Fabricantes de vidrio.

Empleados de la industria manufacturera de plomo.

Trabajadores de minas de plomo.

Trabajadores de refinerías de plomo.

Trabajadores de fundiciones de plomo.

Fabricantes de plásticos.

Plomeros, fontaneros.

Oficiales de policía.

Impresores.

Fabricantes de productos de hule.

Constructores de barcos.

Soldadores o cortadores de acero.

11. NORMAS Y REGULACIONES DEL PLOMO

1.4. NORMAS DE AGENCIAS INTERNACIONALES

Agencia

Medio Nivel Comentarios

CDC Sangre 10 µg/Dl Asesoría; nivel para manejo individual

OSHA Sangre

40 µg/dL Regulación; causa para notificación escrita y examen médico

60 µg/dLRegulación; causa para la remoción de la fuente de exposición por razonesMédicas

ACGIH

Sangre 30 µg/dL Asesoría; indica la exposición en el Valor Umbral Límite (TLV)

OSHAAire (lugar de trabajo)

50 µg/m³Regulación; Límite de Exposición Permisible (PEL) de 8 horas en promedio

30 µg/m³ (Industria general)Nivel de acción

CDC/ Aire (lugar 100 µg/m³ Límite de Exposición Recomendado, REL (no-ejecutable)


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NIOSH

de trabajo)

ACGIH

Aire (lugar de trabajo)

150 µg/m³ Guía Valor Umbral Límite, TLV/TWA Tiempo Promedio Ponderado,

50 µg/m³ para el arsenato de plomo Guía TLV/TWA para otras formas de plomo

EPAAire (ambiente)

0.15 µg/m³Regulación; Estándar Nacional de Calidad de Aire Ambiental, NAAQS;

promedio de 3 meses

EPASuelo (residencial)

400 ppm (áreas de juego)

Guía, análisis de plomo en suelo; requerimiento aplicable solamente a los

1200 ppm (no juego)

proyectos financiados con fondos federales (40 CFR Parte 745, 2001)

EPAAgua (de bebida)

15 µg/L Nivel de acción para suministros públicos

0 µg/LObjetivo No-ejecutable; Objetivo de Nivel Máximo Contaminante, MCLG

FDA Comida VariosNiveles de acción para varios tipos de comida; por ejemplo las latas de comida que tenían soldadura con plomo y que ya están prohibidas.

CPSC Pintura600 ppm (0.06%)

Regulación; por peso seco. Hay un nuevo la norma de plomo para la joyería infantil.

OSHA Sangre

40 µg/dL Regulación; causa para notificación escrita y examen médico

60 µg/dL Regulación; causa para la remoción de la fuente de exposición por

razones médicasACGIH

Sangre 30 µg/dL Asesoría; indica la exposición en el Valor Umbral Límite (TLV)

OSHAAire (lugar de trabajo)

50 µg/m³ Regulación; Límite de Exposición Permisible (PEL) de 8 horas

30 µg/m³ en promedio (Industria general)

Nivel de acciónCDC/NIOSH


100 µg/m³ Límite de Exposición Recomendado, REL (no-ejecutable)

ACGIH


150 µg/m³Guía Valor Umbral Límite, TLV/TWA Tiempo Promedio Ponderado, para el

50 µg/m³ arsenato de plomo Guía TLV/TWA para otras formas de plomo

EPAAire (ambiente)

0.15 µg/m³Regulación; Estándar Nacional de Calidad de Aire Ambiental, NAAQS;

promedio de 3 meses

EPASuelo (residencial)

400 ppm (áreas juego)

Guía, análisis de plomo en suelo; requerimiento aplicable solamente a los

1200 ppm proyectos financiados con fondos federales (40 CFR Parte 745, 2001)

(no juego)

EPAAgua (de bebida)

15 µg/L Nivel de acción para suministros públicos

0 µg/LObjetivo No-ejecutable; Objetivo de Nivel Máximo Contaminante, MCLG

FDA Comida VariosNiveles de acción para varios tipos de comida; por ejemplo las latas de comida que tenían soldadura con plomo y que ya están prohibidas.

CPSC Pintura600 ppm (0.06%)

Regulación; por peso seco. Hay un nuevo la norma de plomo para la

Joyería infantil.


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1.5. NORMAS INTERNACIONALES

Según la OMS, el límite máximo permisible de Pb en sangre en niños es de 10 µg/dL de sangre. NO registra límites máximos permisibles en el caso de los adultos.

De acuerdo al Instituto Nacional de Salud, adscrita al Ministerio de Salud del Perú, los valores normales de plomo en sangre, en personas NO expuestas ocupacionalmente es de 20 µg/dL en adultos y de 10µg/dl en niños.

Los límites de tolerancia biológica (LTB) en personas expuestas ocupacionalmente son de 40 µg/dl en varones adultos y de 30 µg/dl en mujeres en edad fértil.

12. INTOXICACION POR PLOMO

La OMS (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE SAUD) define como intoxicación los valores de plombemia >15 µg/dL.

Para el Center of Disease Control (CDC) el nivel de intoxicación es ≥10 µg/dL.

Constituye un grave problema de salud pública, ya que afecta a la población más vulnerable: niños, trabajadores y personas de bajo nivel socioeconómico

1.6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1.6.1. Intoxicación Aguda:

Se presenta luego de una exposición respiratoria a altas concentraciones. Es una presentación infrecuente. Mortalidad de aproximadamente el 25%. Presentan encefalopatía, insuficiencia renal y síntomas gastrointestinales. Secuelas neurológicas: Epilepsia, retardo mental, distonías, atrofia óptica y sordera

1.6.2. Intoxicación Crónica o Saturnismo:

Forma más frecuente de presentación. Fase subclínica o de impregnación: Paciente asintomático, pero con alteraciones

biológicas (Plombemia 35 – 60 µg/dL). Fase clínica: Plombemia a partir de 60 – 70 µg/dL: Astenia, irritabilidad, mialgias Afecta principalmente: Sistema nervioso, gastrointestinal, renal, hematopoyético y

neuromuscular.

1.7. TOXICIDAD CON EL PLOMO


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13. MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE EXPOSICIÓN AL PLOMO EN EL AMBIENTE DE TRABAJO

En términos generales se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

Evaluación del trabajo en que las personas resultan expuestas al plomo Información, instrucción y formación Medidas de control de los materiales, las instalaciones y los procesos Aplicación y mantenimiento de las medidas de control Equipos de protección respiratoria y ropa protectora Limpieza e instalaciones para la higiene personal Separación de las áreas para comer, beber y fumar Obligación de evitar la dispersión de la contaminación por plomo Control del aire Vigilancia médica y controles biológicos Creación y actualización de registros

La finalidad de estas precauciones es, prevenir la inhalación e ingestión del plomo. La forma más eficaz de alcanzar estos objetivos es sustituir los compuestos de plomo por sustancias menos tóxicas. Sin embargo en muchos casos en que no es posible evitar el uso del plomo, debe evitarse el polvo de este metal. Se aconseja rociar agua en grandes cantidades para evitar la formación de polvo y su dispersión en el aire. En la fundición de plomo, los minerales y restos pueden tratarse de la misma forma y se puede mantener húmedo el suelo en que se deposita. Cuando el material tratado o el suelo se dejan secar, siempre habrá una fuente potencial de polvo. En algunos casos, se modifican los procesos para que produzcan polvo grueso en lugar de fino. Los trabajadores que están expuestos al plomo deben contar con un equipo de protección individual adecuado, que debe lavarse o cambiarse regularmente. Es ideal el uso de ropa protectora de determinadas fibras sintéticas, ya que retiene menos polvo. Hay que evitar ropa con vueltas, pliegues y bolsillos en donde se pueda acumular el polvo. Se debe disponer de instalaciones sanitarias con duchas de agua caliente, que deberán utilizarse. Se recomienda que los trabajadores tengan el tiempo necesario para lavarse antes de comer y debe estar prohibido comer y fumar en las proximidades de las áreas en que se procesa el plomo. La limpieza de los sitios en donde se procesa el plomo es esencial y debe realizarse continuamente, por un proceso en húmedo o con aspiradores. Cuando sea necesario se debe contar con un equipo de protección respiratoria adecuadamente mantenido, el cual debe revisarse para garantizar su limpieza y eficacia.


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14. DIAGNÓSTICO

Anamnesis orientada a la búsqueda de posibles fuentes de exposición. Para confirmar el diagnóstico se debe conocer la plombemia total. Dosaje de la Zinc-Protoporfirina. Hemograma con lámina: Anemia normocrómica o hipocrómica, normocítica o microcítica.

Punteado basófilo. Examen de Orina: Presencia de la b2 microglobulina.

15. MECANISMO DE ACCION

El plomo tiene gran afinidad por los grupos sulfhidrilo, en especial por las enzimas dependientes de zinc. El mecanismo de acción es complejo; en primer lugar parece ser que el plomo interfiere con el metabolismo del calcio, sobre todo cuando el metal está en concentraciones bajas, el plomo altera el calcio de las siguientes formas3:a) Reemplaza al calcio y se comporta como un segundo mensajero intracelular, alterando la distribución del calcio en los compartimentos dentro de la célula.b) Activa la proteinquinasa C, una enzima que depende del calcio y que interviene en múltiples procesos intracelulares.c) Se une a la calmodulina más ávidamente que el calcio, ésta es una proteína reguladora importante.d) Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa, lo que aumenta el calcio intracelular. Finalmente esta alteración a nivel del calcio traería consecuencias en la neurotransmisión y en el tono vascular lo que explicaría en parte la hipertensión y la neurotoxicidad. Por otro lado, el plomo es tóxico para las enzimas dependientes del zinc, los órganos más sensibles a la toxicidad son el sistema hematopoyético, el sistema nervioso central y el riñón. Interfiere con la síntesis del hem, ya que se une a los grupos sulfhidrilos de las metaloenzimas como son la d aminolevulínico deshidratasa, coproporfirinógeno oxidasa y la ferroquelatasa, que se muestra en la Figura 4; siendo el resultado final, el aumento de las protoprofirinas como la zinc-protoporfirina(ZPP) y la anemia.A nivel renal interfiere con la conversión de la vitamina D a su forma activa, hay inclusiones intranucleares en los túbulos renales, produce una tubulopatía, que en estadios más avanzados llega a atrofia tubular y fibrosis sin compromiso glomerular, caracterizándose por una proteinuria selectiva. En niños se puede ver un síndrome semejante al de Fanconi, con aminoaciduria, glucosuria, e hipofosfatemia, sobre todo en aquellos con plombemias altas.

Varias funciones del sistema nervioso central están comprometidas, principalmente porque el plomo altera en muchos pasos el metabolismo y función del calcio como explicamos previamente. El plomo se acumula en el espacio endoneural de los nervios periféricos causando edema, aumento de la presión en dicho espacio y finalmente daño axonal. El plomo depositado en el hueso es importante por tres razones4:a) En el hueso se realiza la medición más significativa de exposición acumulada al plomo. Actualmente en EEUU y México se usa los rayos X fluorescentes que permiten la medición de plomo en el hueso (tibia), como un indicador de exposición e Intoxicación por plomo acumulación, en muchos casos ayuda más que una plombemia y/o una ZPP, la concentración de plomo en la tibia correlaciona muy bien con la exposición acumulativa al plomo, es un método no invasivo e indoloro que por su alto costo sólo se usa con fines de investigación.b) El hueso es reservorio del plomo (95% del plomo corporal total está en el tejido óseo) y puede aumentar en sangre cuando existan procesos fisiológicos o patológicos que provoquen resorción ósea como embarazo, lactancia, hipertiroidismo, inmovilización, sepsis, etc.c) También es órgano blanco, ya que el plomo altera el desarrollo óseo.


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16. TRATAMIENTO FRENTE A EXPOSICIÓN DE PLOMO

El tratamiento consiste en alejamiento de la fuente de exposición y tratamiento quelante si la plombemia es mayor de 60 ug/dL19 o según clínica. Los quelantes usados son los mismos que para cualquier intoxicación plúmbica:

a) Edetato-Disódico-Cálcico (EDTA Ca) a dosis de 30 - 50 mg/kg/día (1 500 mg/m²/d) diluido en dextrosa al 5% (para una dilución de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas, por 5 días consecutivos. El EDTA cálcico ha sido asociado con redistribución del plomo hacia tejido blando y cerebro, precipitando la encefalopatía plúmbica en aquellos pacientes con absorción continuada de plomo y con alta carga corporal de este metal; por lo que en estos casos se debe asociar en el tratamiento el siguiente quelante

b) Dimercaprol (BAL) que se asocia a EDTA-Ca en casos de encefalopatía o plombemia mayor a 100 mg/dl en adultos y mayor a 60 mg/dl en niños a dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis, por vía intramuscular, 4 horas previa al EDTA cálcico, el 1º y 2º día cada 4 horas, el 3º y 4º día cada 6 horas y el 5° día cada 12 horas.

c) Ácido dimercaptosuccínico (DMSA)11, tiene la ventaja de que provoca pocos efectos adversos y de que se usa por vía oral a dosis de 10 mg/Kg/dosis repartidos cada 8 horas por 5 días, luego cada 12 horas por 14 días más. Este quelante no redistribuye el plomo a cerebro. El tratamiento consiste en alejamiento de la fuente de exposición y tratamiento quelante si la plombemia es mayor de 60 ug/dL19 o según clínica. Los quelantes usados son los mismos que para cualquier intoxicación plúmbica:

Edetato-Disódico-Cálcico (EDTA Ca) a dosis de 30 - 50 mg/kg/día (1 500 mg/m²/d) diluido en dextrosa al 5% (para una dilución de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas, por 5 días consecutivos. El EDTA cálcico ha sido asociado con las siguientes son recomendaciones de la Organización Internacional del Trabajo para la prevención en trabajadores expuestos:

a) Dentro de lo posible reemplazar el plomo por sustancias menos tóxicas.b) Los trabajadores deben contar con un equipo de protección individual (EPI) adecuado como son máscaras con filtros especiales para plomo y ropa protectora, que debe lavarse o cambiarse regularmente.c) La ropa protectora de determinadas fibras sintéticas retiene menos polvo que los de algodón y debe utilizarse siempre que las condiciones de trabajo lo permitan.d) Hay que evitar la ropa con vueltas, pliegues y bolsillos en los que se pueda acumular el polvo.e) Se debe disponer de armarios especiales para el EPI, con compartimentos separados para la ropa de calle, y de instalaciones sanitarias con duchas de agua caliente, que deberán utilizarse.f) No llevar la ropa de trabajo a la casa.g) Se ha de dar a los trabajadores el tiempo necesario para lavarse antes de comer y debe estar prohibido comer y fumar en las proximidades de las áreas en que se procesa el plomo. Deberán existir zonas adecuadas para comer.h) La limpieza de las salas y el edificio en que se procesa el plomo debe realizarse continuamente ya sea por un proceso en húmedo o con aspiradores. Cuando, a pesar de estas precauciones, los trabajadores sigan estando expuestos al plomo, deberán contar con un equipo de protección


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respiratoria adecuadamente mantenido. Dicho equipo deberá revisarse para garantizar su limpieza y eficacia; también se vigilará que se utilice en caso necesario.

La intoxicación por plomo es la más común de las exposiciones a metales, el cual tiene muchos usos, las fuentes más frecuentes vienen de las minas y del reciclado de materiales conteniendo plomo. Este metal es absorbido por pulmones y del tracto gastrointestinal. El mecanismo de acción es por unión a los grupos sulfhidrilo y tóxico para las enzimas dependientes de zinc. El diagnóstico es difícil porque la sintomatología es multisistémica: astenia, dolor abdominal, irritabilidad, náusea, vómitos, pérdida de peso, cefalea, anemia, neuropatía periférica, ribete de Burton, entre otros. En los exámenes auxiliares podemos encontrar anemia, punteado basófilo, aumento del ácido úrico, etc. El diagnóstico se basa en la fuente de exposición, la clínica y la plombemia y la Zinc protoporfirina elevadas. El tratamiento consiste en alejar al paciente de la fuente de exposición y tratamiento quelante si los valores de plombemia son mayores de 60 m/dL para expuestos laborales.

ANEXO:

1. Organizar el trabajo, de manera que las operaciones que signifiquen un riesgo de exposición al plomo no estén repartidas por distintos sectores de la planta, sino agrupadas, lo que limitaría el riesgo de dispersión del contaminante y facilitaría la instalación de un sistema de ventilación eficaz.

2. En lo posible trabajar en circuito cerrado.3. Los recipientes que se utilicen para la fundición, transporte o almacenaje de plomo

deben permanecer sellados el mayor tiempo posible.4. En los lugares de trabajo se debe realizar limpieza sistemática para evitar la

acumulación de plomo en sus distintas formas.5. Los artículos contaminados con plomo deben depositarse en envases debidamente

identificados y con tapa.6. Se debe contar con equipo sanitario que permita la higiene personal adecuada:

lavabos, duchas, armarios distintos para la ropa de calle y la de trabajo, comedor aislado del lugar de trabajo, etc.

7. No guardar ni consumir alimentos o bebidas, ni fumar en los lugares donde se utilice plomo o sus derivados.

8. Evitar el contacto con la piel, así como la impregnación de la ropa con estos productos o sus disoluciones y mantener bien cerrados los envases que los contienen.

9. Los lugares que contienen polvo de plomo o sus compuestos deben ser limpiados con agua, nunca barrer.

10. Mantener las concentraciones aéreas en los niveles recomendados o por debajo de ellos, no quiere decir que no habrá riesgo para la salud de los trabajadores, ya que sólo significa que el riesgo está controlado a niveles mínimos.

11. Tanto el plomo como sus sales deben almacenarse en recipientes bien cerrados, en lugares secos, bien ventilados, alejados de ácidos, bases y materiales oxidantes o reductores.


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SA-633/A -

17. BIBLIOGRAFÍA

http://www.slideshare.net/ariverarodr/intoxicacion-por-plomo-19926668

http://cies.org.pe/files/documents/investigaciones/medio-ambiente-y-recursos-naturales/beneficios-ecomicos-de-la-reducccion-de-la-contaminacion-del-plomo-en-la-sangre-de-poblacion-infantil.pdf http://www.atsdr.cdc.gov/es/csem/plomo/es_pb-normas.html


Higiene Industrial - Trabajo Final Plomo

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