Hijo de Madre Diabetica Tiroidea Tbc y Miastenia Gravis

UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO ANZOÁTEGUI

HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI”ANEXO PEDIATRICO

POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

Realizado por:

Dr. Julio Rodríguez

Residente de 2 año

Febrero, 2012

Alto Riesgo: Hijo de Madre Diabética, Tiroidea, con TBC

y Miastenia Gravis

• Incidencia:▫Se presenta en el 0,5 % de todos los embarazos. Además el

1 – 3 % de las mujeres presentan anomalías bioquímicas durante el embarazo.

Hijo de Madre Diabética

Gomella. Neonatología 5 Edición. Editorial Panamericana. Argentina

• Fisiopatología:▫ Se produce por dos fenómenos:

Hiperglicemia materna Hiperglicemia fetal con hiperinsulinemia.

• Manifestaciones Clínicas:▫ Macrosomia▫ Pueden ser GEG o PEG ▫ Los GEG:

Fascies de Cushing Giba cervical Aspecto Pletórico Hipertricosis Agrandamiento visceral.


Rodríguez. B. Manual de Neonatología. Mc Graw Hill.

•Problemas Metabólicos: Hipoglicemia:

Se presenta en el 75 % de los hijos de madre Diabéticas. Se debe a la brusca interrupción de la glucosa a través de la

placenta durante el nacimiento. En los pequeños para edad gestacional la hipoglicemia se presenta

de 6 a 12 horas después del nacimiento.

Hipocalcemia Se observa en un 22 % de los pacientes.

Hipomagnesemia: Se debe considerar como causa de hipocalcemia en estos

pacientes.



• Problemas Cardirespiratorios:▫Asfixia Perinatal:

Ocurre en el 25 % de los HMD.

▫ Enfermedad de Membrana Hialina: Se produce por cauda de prematurez y de retardo del agente

antiatelectásico.

▫ Retención de líquido Pulmonar: Algunos autores consideran que es el trastorno más frecuente.

▫ Cardiomiopatía Hipertrófica: Se observa en 20 % de los afectados. Puede conducir a Insuficiencia Cardiaca Congestiva ( 5 a 10%)



• Problemas Hematologicos:▫ Policitemia▫ Hiperbilirrubinemia▫ Trombosis de la vena renal

• Problemas Funcionales y Morfológicos:▫ Macrosomía

Se observa en hijos con diabetes gestacional A, B y C Esta relacionada por un mayor número de traumatismos, parálisis de

Erb Duchenne

▫ Trauma Obstetricos▫Anomalías Congénitas:

Ocurre en un 6,6 % de hijos de madre diabéticas. Más frecuentes en la esfera cardiovascular, ósea y neurológica.



• Tratamiento:▫ Observación Estricta en unidad de Cuidados Intensivos o Intermedios

durante 24 horas.▫ Dieta Temprana o tratamiento de hipoglicemia▫ Estudios de Laboratorios estrictos incluyen:

Glucosa sérica: debe tomarse Dextrostix Niveles de calcio y magnesio Hematocrito Bilirrubina sérica

▫ Estudios Radiológicos▫ Electrocardiograma y Ecocardiograma



• Pronóstico:▫Control adecuado durante el embarazo diabético.▫Asesoramiento previo a la concepción.▫El riesgo de un Diabetes Ulterior en los hijos de estas

mujeres es 10 veces mayor que en la población general.


Gomella. Neonatología 5 Edición. Editorial Panamericana. Argentina

• Introducción:▫ La Enfermedad de Graves ocupa el primer lugar como causa de

tirotoxicosis en la mujer y complica 1 de cada 2000 gestaciones.▫ Después del Parto el Recién Nacido puede presentar:

Hipertiroidismo Bocio Nivel elevado de TSH

▫Fisiopatología: El hijo de madre hipertiroidea puede presentar:

Hipertiroidismo Hipotiroidismo Nacer Eutiroideo

Hijo de Madre Tiroidea


• Manifestaciones Clínicas:▫Generalmente se manifiestan Sanos.▫ Cuando presentan hipertiroidismo:

Irritabilidad. Taquicardia Problemas respiratorios Diarrea, Fiebre Exoftalmos Hipotrofia Cierre prematuro de la suturas craneales Entre otros.



• Diagnóstico:▫ Puede Hacerse en útero por la presencia de taquicardia fetal o con los

niveles de T4 y TSH de cordón.▫ A los 3 días de vida se realizan determinación de T4,T3 y TSH e LATS.▫ Estudios radiológicos: Edad ósea.



• Tratamiento:▫ Hipertiroidismo:

Combinación de solución lugol 5% (yodo al 5% con yoduro de potasio al 10 %): 1 gota cada 8 hora vía oral.

Propiltiouracilo: 5 a 10 mg EV Propanolol 2 mg/kg/día Es vital un ingreso calórico adecuado.

▫Hipotiroidismo: Levotiroxina oral dosis diaria de 8 a 10 microgramos/Kg/día



• Consideraciones Generales:

▫ Cuando la TBC se vincula con el embarazo puede traer consecuencia en el binomio Madre – hijo.

▫ Cerca del 50 % de los niños nacidos de madre con tuberculosis pulmonar activa desarrolla la enfermedad en el primer año de vida.

▫ Las manifestaciones clínicas en el neonato son inespecíficas.▫ La tasa de mortalidad en la TB congénita es cercana al 50%.

Hijo de Madre con TBC


• Fisiopatología:

• Manifestaciones Clínicas:▫ Muchos son Asintomáticos▫ RCIU▫ Fiebre ictericia, Anemia▫ Hepatoesplenomegalia ▫ SDR▫ Entre otros



• Diagnóstico:▫ Antecedentes de Tuberculosis Activa de la Madre ▫ Puede haber Rayos X positivas con infiltrado miliar.▫ 50 % de las pruebas hepáticas están alteradas.▫ LCR es raramente anormal.▫ Después de una semana puede haber PPD positivo, BK positivo en el

contenido gástrico.

• Pronostico:▫ La TBC no aumenta la incidencia de abortos ni de malformaciones

congénitas.▫ Resulta mortal hasta un 50% en los casos no diagnosticados y en casos

identificados la morbilidad es alta.



• Tratamiento:▫ Se Recomienda:

Separación de la madre hasta que ésta tenga baciloscopia negativa. No dar lactancia materna. Isoniacida 10 mg/kg/día Rifampicina 10 mg/kg/dia Estreptomicina 20 mg/kg/dia Si solo hay sospecha y el neonato esta sano:

Aislarlo No proveerle lactancia materna PPD a las 6 semanas:▫Si es positiva iniciar tratamiento durante 12 a 18 meses.▫Si es negativa Aplicar BCG



• Miastenia Gravis Transitoria Neonatal:▫ Se observa en el 12% de los hijos de madre con miastenia gravis▫ Los Síntomas pueden aparecer hasta 4 días después del nacimiento

pero el 80 % son sintomáticos después del nacimiento.

• Fisiopatología:

▫ La enfermedad se debe a un número menor de receptores de acetilcolina y de nicotina disponibles en la membrana postsináptica del músculo estriado

Hijo de Madre con Miastenia Gravis

Alfonso I. Hipotonía Neonatal Generalizada. IX Congreso Iberoamericano de Neurología Infantil México 2003

• Manifestaciones Clínicas:▫Dificultades para la Alimentación.▫Hipotonía.▫ Fatiga ▫Dificultades Respiratorias.▫ Llanto débil▫Debilidad facial y de los músculos oculares.

• Diagnostico:▫Neostigmina 0,1 mg/kg IM o Edrofonio a 0,1 mg/kg hipodermica

o IM.▫ CPK y LCR normales.



• Tratamiento:▫ Medidas de Sostén:

Alimentación por vía nasogástrica Realizar apoyo ventilatorio de ser necesario. Se empieza con neostigmina intramuscular 0,1 mg/kg alrededor de 30

minutos antes de la alimentación. Una vez obtenida la estabilidad y buena deglución, se pasa a la

neostigmina por vía oral en dosis de 1 mg/kg, que se suministrará 1-2 horas antes de la alimentación.

El tratamiento se mantiene durante un mes.



Muchas Gracias ….

Hijo de Madre Diabetica Tiroidea Tbc y Miastenia Gravis

Documents

Transcript of Hijo de Madre Diabetica Tiroidea Tbc y Miastenia Gravis