Hipercolesterolemia

Hipercolesterolemia

Betabloqueante: medicamento que disminuye los latidos del corazn.Dislipidemia: alteraciones que se manifiestan en concentraciones anormales de algunas grasas en la sangre, principalmentecolesterolytriglicridos.Enfermedad coronaria: angina de pecho e infarto de miocardio.Enfermedad endocrina: trastorno donde los niveles hormonales se ven afectados y con ello, se traen consecuencias mayores (ej. Diabetes).Polignico: enfermedad causada por la interaccin de varios genes.Sndrome de Cushing: Es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo se expone a niveles altos de cortisol.Sntesis endgena: Produccin de colesterol dentro del hgado.Xantoma: infiltracin de la piel y tendones por el colesterol, pueden ser cutneos o tendinosos.

Glosario. La hipercolesterolemia consiste en la presencia de colesterol en sangre por encima de los niveles considerados normales. Este aumento, que se asocia a problemas coronarios, depende de la dieta el sexoel estilo de vida sntesis endgena De esta manera, en la concentracin de colesterol en sangre intervienen factores hereditarios y dietticos, junto a otros relacionados con la actividad fsica.Definicin.

Hiperlipoproteinemia tipo II; Xantomatosis hipercolesterolmica; Mutacin en el receptor de lipoprotena de baja densidadNombres alternativos

TIPOS DE HIPERCOLESTEROLEMIADerivada de problemas en los sistemas transportadores del colesterol y factores genticos. En este tipo de hipercolesterolemia se enmarcan las dislipidemias.El aumento de colesterol se asocia a ciertas enfermedades hepticas (hepatitis, colostasis y cirrosis), endocrinas (diabetes mellitus, hipotiroidismo y anorexia nerviosa) y renales (sndrome nefrtico o insuficiencia renal crnica). Adems, existen algunas sustancias que pueden aumentar los niveles de colesterol LDL (colesterol de baja densidad conocido como colesterol malo) favoreciendo el desarrollo de hipercolesterolemia, como los esteroides anabolizantes, los progestgenos, los betabloqueantes y algunas sustancias hipertensivas.

Primaria.Secundaria.Formas graves Trastorno grave ocasionado por una serie de mutaciones en el gen receptor de las lipoprotenas de baja densidad que transportan el colesterol. Afecta a una de cada 500 personas. Heterocigticas: el enfermo slo tiene la mitad del nmero normal de receptores LDL y puede detectarse en neonatos. En estos casos el nivel de colesterol se sita entre los 300 y 500 miligramos por decilitro (mg/dl). Consecuencia: desarrollo de enfermedad coronaria precoz, que en los hombres aparece entre la cuarta y quinta dcada de vida, y en las mujeres se manifiesta una dcada ms tarde Adems de la dieta, esta forma de hipercolesterolemia requiere tratamiento farmacolgico.La mayor parte de los enfermos responden a una monoterapia con resinas, cido nicotnico o estatinas, aunque en los casos graves es necesario dos o incluso las tres sustancias de forma combinada.

Homocigtica: ausencia casi total de la superficie celular que eliminan las LDL.Se da en uno de cada milln de habitantesLa concentracin de colesterol oscila entre los 700 y los 1.200 mg/dlProvoca arterosclerosis precoz gravePara tratar este trastorno se utiliza probucol, aunque tambin se ha recurrido al trasplante heptico para proporcionar los receptores LDL que faltan. Este tratamiento reduce el colesterol LDL y aumenta la respuesta a los frmacos hipocolesterolemiantes.

Hipercolesterolemia familiarEn este trastorno los afectados presentan niveles muy elevados de colesterol o de triglicridos. Se desconoce si la causa se encuentra en uno o varios factores genticos y no existen rasgos clnicos que permitan diagnosticarla. El colesterol total se sita entre los 250 y 350 mg/dl, mientras que los triglicridos sufren importantes variaciones. El tratamiento consiste en una reduccin de peso y de la ingesta de grasas saturadas y colesterol. Para controlar los niveles altos de triglicridos puede administrarse cido nicotnico.Hiperlipemia familiar combinada

Se caracteriza por un nivel elevado de colesterol-LDL causado por factores genticos y ambientales

Asociada a un mayor riesgo de enfermedades.

El nivel suele ser superior a 220 mg/dl.

Tratamiento: administracin de resinas, cido nicotnico y estatinas. (Generalmente no es necesaria la administracin combinada de las tres sustancias.)Hipercolesterolemia polignica grave

La hipercolesterolemia es una enfermedad asintomtica hasta que aparece la enfermedad vascular (infarto, angina, etc.), aunque a veces pueden aparecer xantomas que aparecen clsicamente en :

las zonas interdigitales de las manosGlteosrodillas Codos alrededor de los prpados (xantelasmas)

Estos dos tipos de alteraciones cutneas aparecen con mayor frecuencia en aquellas que son debidas a un defecto gentico ya conocido, ms que en la de carcter polignico.

Patologa. NOTA: estos ltimos no son patognomnicos de la hipercolesterolemia ya que pueden aparecer tambin en personas con niveles normales de colesterol.

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Hay una serie de causas secundarias para el colesterol alto:

La diabetes mellitus y el sndrome metablicoEnfermedad del rin (sndrome nefrtico)HipotiroidismoEl sndrome de CushingLa anorexia nerviosaLa privacin del sueoEl sndrome de ZieveHistoria familiarLos medicamentos antirretrovirales, como los inhibidores de la proteasa y los inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa.DietaDe peso corporalLa actividad fsicaCausas secundarias

Se diagnostica hipercolesterolemia cuando el nivel de colesterol en suero es igual o superior a los 240 mg. por da. Segn esa medicin se lo diferencia en tres diferentes niveles.

Clasificacin

Elevadomayor a 240 mg. por daLmite200 a 239 mg. por daDeseablemenor a 200 mg. por da

Diagnostico.

Un examen fsico puede revelar la presencia de tumores cutneos grasos, llamados xantomas, y depsitos de colesterol en el ojo (arco corneal).

El mdico har preguntas acerca de los antecedentes mdicos familiares o personales. Puede haber:

Un fuerte antecedente familiar de hipercolesterolemia familiar o ataques cardacos tempranosNiveles altos de LDL en alguno o en ambos padresLos individuos de familias con un fuerte antecedente de ataques cardacos tempranos deben hacerse exmenes de sangre para determinar los niveles de lpidos.

Los exmenes de sangre pueden mostrar:

Niveles altos de colesterol totalMayores a 300 mg/dL en adultosMayores a 250 mg/dL en niosNiveles altos de LDL:Mayores a 170-200 mg/dL en niosMayores a 220 mg/dL en adultosNivel normal de triglicridosOtros exmenes que se pueden hacer abarcan:

Estudios de clulas llamadas fibroblastos para ver la forma como el cuerpo absorbe el colesterol LDLPrueba gentica para la anomala asociada con esta afeccinSignos y exmenes

El pronstico depende enormemente de si uno sigue o no las recomendaciones de tratamiento de su mdico. Los cambios en la dieta, el ejercicio y los medicamentos pueden bajar los niveles de colesterol para aquellas personas con la forma ms leve de este trastorno y pueden demorar significativamente un ataque cardaco.

Los hombres y las mujeres con hipercolesterolemia familiar normalmente tienen un riesgo mayor de ataques cardacos tempranos.

El riesgo de muerte vara entre pacientes con hipercolesterolemia familiar. Las personas que heredan dos copias del gen defectuoso tienen un pronstico ms desalentador. Ese tipo de hipercolesterolemia familiar causa ataques cardacos tempranos y es resistente al tratamiento.Pronstico

Gabinete de laboratorio.Los individuos de familias con un fuerte antecedente de ataques cardacos tempranos deben hacerse exmenes de sangre para determinar los niveles de lpidos. Dichos exmenes de sangre pueden mostrar:Niveles altos de colesterol totalmayores a 300 mg/dL en adultosmayores a 250 mg/dL en niosLDL superior a 200 mg/dLNivel alto de triglicridosOtros exmenes que se pueden hacer abarcan:Examen de la funcin cardaca (prueba de esfuerzo)Estudios de clulas llamadas fibroblastos para ver la forma como el cuerpo absorbe el colesterol LDLPrueba gentica para la anomala asociada con esta afeccin

El aumento de las cifras de colesterol en sangre tiene una relacin directa con la mortalidad por enfermedad coronaria y por enfermedad cerebrovascular.

Habitualmente se asocia con otras como:hipertensin arterialla diabetesel sedentarismo la obesidadel tabaquismoEnfermedades relacionadas.

Se debe hacer un tratamiento diettico para reducir el nivel de colesterol LDLAumentar su actividad fsica Eliminar los factores de riesgo que puedan favorecer el desarrollo de patologas asociadas. Tratamiento farmacolgico (para pacientes que tienen un riesgo muy elevado de padecer enfermedades cardiovasculares)Una vez establecido el tratamiento hay que realizar controles peridicos de la concentracin de colesterol en sangre.Tratamiento diettico:Para evaluar los hbitos alimenticios del paciente y establecer una dieta individualizada. Una vez identificados los alimentos con alto contenido en grasas saturadas y colesterol que ingiere habitualmente el enfermo, se evalan otros factores de riesgo modificables que puedan asociar la hipercolesterolemia con otras patologas.Debe tenerse en cuenta que las caloras procedentes de las grasas no deben superar el 30% del total de la dieta. Se recomienda que el 10 por ciento de las caloras procedan de las grasas saturadas otro 10 por ciento de las poliinsaturadas 10 por ciento de las monoinsaturadas. El colesterol debe ser inferior a 300 mg diarios.La dieta debe ser pobre en grasas saturadas y colesterol, rica en cidos grasos monoinsaturados, fibra vegetal e hidratos de carbono.

TratamientoTratamiento farmacolgico:Las sustancias ms utilizadas para reducir la concentracin de colesterol en sangre son:las resinasel cido nicotnico las estatinas derivados del cido lbricoprobucol terapia hormonal sustitutiva con estrgenos.Vacuna:De momento no existe una vacuna que pueda frenar la concentracin de colesterol y en consecuencia, la formacin de placas arterioesclerticas.

La ingesta de grasa se puede reducir:Comiendo menos carne de res, cerdo y corderoSeleccionando productos lcteos bajos en grasaEvitando los aceites de coco y palmaLa ingesta de colesterol se reduce evitando:Yemas de huevoVscerasFuentes de grasas saturadas de origen animalEl ejercicio, en especial para inducir la prdida de peso, tambin puede ayudar a bajar los niveles de colesterol.En casos poco frecuentes, las personas que heredan dos copias del gen defectuoso pueden necesitar ciruga como un trasplante de hgado.

La aparicin de los sntomas de la enfermedad no es ms que la etapa final de un proceso que podemos evitar, o retrasar con

dieta y un estilo de vida cardiosaludablela realizacin de un ejercicio moderado.

Estas dos acciones ayudan tambin a prevenir o controlar otros factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares que, con una cierta frecuencia, se asocian a la hipercolesterolemia, como son la hipertensin, la diabetes o la obesidad.Prevencin

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