Se prohbe la reproduccin parcial o total sin autorizacin por escrito de los editores. Los artculos firmados y las opinionesde los entrevistados no reflejan necesariamente la opinin de los editores. Registro de propiedad intelectual en trmite.

Director editorial: Prof. Dr. Ral PintoConsejo Editorial Nacional:Dra. Patricia FrisariDr. Osvaldo DesimoneDr. Edgardo MarnDra. Sandra FusettiConsejo Editorial Internacional:Dr. Emanuele Bartoletti (Italia)Dr. Ahmed Bourra (Marruecos)

Dr. Michel Delune (USA)Dr. Alberto Elbaum (Uruguay)Dr. Pierre Fournier (Francia)Dr. Vctor Garca Guevara (Venezuela)Dr. Jean Hebrant (Blgica)Dr. Jean-Jacques Legrand (Francia)Dra. Blanca Miller Kobisher (Mxico)Dra. Pilar Rodrigo (Espaa)

Editor: MP ComunicacinDirectoras comerciales:Patricia Gattelli - Mara Isabel LpezDiseo grfico: Ricardo ShijoRevisora de textos: EscriptoriaPublicidad: Tel.: (5411) 5709-4114

Venus disrobingfor thebath.

Frederic Leighton

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sumarioEditorialPor el Dr. Ral Pinto

Notas cientficasEl artculo cientfico: Menos complicado de lo que parece

Radiofrecuencia monopolar capacitiva/resistiva de 0,5 MHzen el envejecimiento cutneo facial

Tratamiento de hipercromascon peeling qumico

Congreso de Medicina Esttica de Sudfrica

Empresas

Calendario cientficoDa Mundial de la Medicina Esttica

editorial

2 SOARME News

Queridos colegas:

Como todos los aos para estas fechas, nos encuentran en la preparacin de unanueva edicin del Congreso Argentino de Medicina Esttica, en esta oportunidad,la nmero 23 !!!

Qued consagrado como el primer congreso de Medicina Esttica realizado ennuestro continente y, con el correr de los aos, se ha transformado en el de mayorconvocatoria del continente americano, siendo considerado el congreso de re-ferencia de la disciplina. Los disertantes internacionales y nacionales que ya hanconrmado su presencia, vuelven a augurar un gran congreso.

Tambin desde la SOARME, con convenios societarios y universitarios rmadoscon la Union Internationale de Mdecine Esthtique (UIME), la Asociacin M-dica Argentina (AMA), la Universidad Argentina John F. Kennedy (UK) y el Insti-tuto Pinto, nos encontramos en plena organizacin de cursos de formacin,diplomaturas y cursos de especializacin en Medicina Esttica y Anti-Aging. Siem-pre con el objetivo de brindarle al profesional una formacin acadmica con se-rias bases cientcas, reconocida titulacin de importantes entidades y que puedaser aplicada en la prctica diaria con la mayor celeridad posible.

Desde esta editorial de SOARME NEWS - Medicina Esttica, deseo extenderlesla invitacin formal para colaborar en la jerarquizacin de la Medicina Esttica,participando de nuestro congreso anual, de los cursos de formacin y tambin,aportando artculos cientcos para que sean publicados en nuestra revista.

Hasta la prxima!

Prof. Dr. Ral PintoDirector

Resumen

Es frecuente, especialmente en los primeros intentos de publi-cacin, no tener muy claro por dnde empezar a escribir un ar-tculo o qu estructura darle al texto. Podemos tener una buenainformacin que se desaprovecha por una mala comunicacin,una revista no adecuada o una redaccin tan repetitiva y circu-lar que, al nal, solo entiende el propio autor.En denitiva, es necesario para todo profesional, pero aun mspara el colectivo en el que se encuentra aplicando sus conoci-mientos, ser capaz de comunicar ecazmente, traducir su tra-bajo diario en palabras y nmeros, en un artculo bien redactadoque sea fcil de leer y cuente algo interesante sin dejar ningunainformacin importante, sin incluirlo todo, que sea comprensi-ble y que, adems, ayude. Incluso alcanzados los objetivos an-teriores, faltara uno de los ms importantes, que es seguir elformato ms o menos tpico de las publicaciones en revistascientcas y que persigue facilitar la lectura, el anlisis crtico y lareplicabilidad con la menor dedicacin de tiempo posible, yaque el propio texto, lase autor, lo pone fcil.Este artculo es un primer aporte introductorio a los aspectosms formales de la produccin cientca.Palabras clave: escritura cientca, publicacin cientca, inves-tigacin.

Introduccin

Suele ser frecuente que un profesional tenga una informacin

que considere relevante compartir con el resto de la comunidadcientca, pero no sepa cmo hacerlo o que, cuando lo haga,sea en un formato, publicacin o estilo inadecuado. Adems,cualquier profesional de la sanidad tiene la obligacin deonto-lgica de utilizar el tratamiento ms ecaz acorde con el cono-cimiento actual. Toda intervencin clnica o tratamientodebera, por lo tanto, ser comunicado a la comunidad cient-ca, ya que es una obligacin social adquirida.Estaremos de acuerdo en que la ciencia se puede denir comoel conjunto de conocimientos organizados que se adquiere trasla aplicacin del mtodo cientco. As que tenemos un cono-cimiento que debe ser observable, pblico, objetivo, preciso, a-ble y, cuando menos, reproducible, exactamente los mismosadjetivos que encontramos en los artculos cientcos de nivel.Pero no es el objetivo de este documento repasar el mtodocientco sino, dando por hecho la rigurosidad cientca de unainvestigacin, repasar cada uno de los elementos y pasos porseguir para que el documento en el que presentamos los datosa la comunidad tenga la calidad suciente y reeje el esfuerzoque representa la investigacin.Resumiendo lo dicho hasta ahora, vemos cuatro aspectos bsi-cos que todo documento cientco debe incluir: el contenidotcnico (revisin bibliogrca), el enunciado de un problema(hiptesis), la propia investigacin (metodologa) y la interpre-tacin y discusin de los resultados (mtodos estadsticos e in-ferencias), sin olvidarnos que todas estas ideas sernestructuradas en un documento con una escritura simple, apro-piada y lingsticamente correcta.

El artculocientfico:

Menos complicado de lo que parece

Baena, A., Gonzlez, L.Unitat de Tractament del Tabaquisme. Hospital Universitari de BellvitgeGonzlez, L.Facultat de Psicologia, Cincies de lEducaci i de lEsport. Universitat Ramon Llull.//Medicina esttica N. 27 38

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El artculo cientfico: Menos complicado de lo que parece

Formato de un artculo cientfico

Actualmente, con la facilidad para copiar y pegar texto, mu-chas veces se considera que, para escribir un artculo, lo pri-mero que hay que hacer es ponerse directamente a escribir.El documento ya se arreglar luego. Pero hay que tener encuenta que redactar un artculo es mucho ms fcil siem-pre y cuando se haya planificado antes qu escribir, y a esaplanificacin ayuda el gran nmero de convenciones exis-tentes sobre las caractersticas de un buen artculo cient-fico. Lo que se pretende es facilitar el intercambio deinformacin y que diferentes artculos tengan una estruc-tura similar que facilitar su lectura crtica.En definitiva, un artculo bien redactado es el que es fcil deleer, cuenta algo interesante, incluyendo toda la informacinnecesaria y, adems, tiene una estructura correcta y clara-mente definida. Por ejemplo, es de sobras conocido quepocos investigadores leern el artculo de principio a fin, porlo que aun es ms importante si cabe cuidar el formato, elcmo adems del porqu. Hay tener siempre presente que,si el documento sigue fielmente las recomendaciones de larevista a la que ha sido enviado, es mucho ms probable queel editor lo reciba de forma ms favorable.Para facilitar lo comentado anteriormente, se aconseja queun artculo cientfico no supere las ms que suficientes 2.000a 2.500 palabras para sintetizar una investigacin, lo que sue-len ser entre 8 y 10 pginas de un borrador a doble espacio.Muy pocos artculos bien redactados son rechazados porser demasiado cortos; lo contrario s que es mucho ms ha-bitual. Si nos encontramos con que para plasmar nuestra in-vestigacin necesitamos entre 30 y 40 pginas, pueden pasardos cosas. La primera es que no se haya sintetizado sufi-cientemente la informacin y se abuse de redundancias yexceso de informacin que no aada nada al texto y quems bien nos haga perder el objetivo real del documentopor un exceso, muchas veces, de ambicin de este.La segunda es que nuestra investigacin puede ser tan am-plia y con tantas variables e informacin que de forma jus-tificada bien merece dos artculos diferentes para sercompartidos. No olvidemos que el artculo cientfico es undocumento especializado dirigido a un pblico que yaposee unos conocimientos mnimos en la materia, a dife-rencia de, por ejemplo, un captulo en un manual mono-grfico, que s puede requerir una mayor extensin antelectores noveles.

Ttulo

El ttulo debe ser lo ms parecido a un resumen del artculoen una frase. Debe atraer a los lectores con una explicacinrepresentativa, concisa y atractiva de lo que se va a encon-trar y, siendo el primer elemento que se va a leer, resulta unode los ms importantes, por lo que se recomienda su re-daccin en ltima instancia.Si bien no hay lmite, los ttulos se prefieren cortos (no msde 15 palabras), simples, claros y comprensibles, que evitenoraciones completas que nos hagan perder en los derrote-ros de frases subordinadas, sin sentido o con abreviaturas ysiglas que nadie conoce (eso s, se aceptan las queson muyconocidas). Las frmulas expresivas que llamen la atencindel lector, sin menoscabar lo anteriormente comentado, son

muy recomendables. Eso s, no es nada conveniente empe-zar el ttulo con frases vacas, tales como: Aspectos de, in-vestigaciones de, estudios de, frases que, si soneliminadas, no afectan a la precisin del ttulo.En cuanto a su relacin con los datos, los ttulos pueden serdescriptivos o informativos. Los primeros no ofrecen resul-tados, mientras que los segundos comunican el resultadofinal de la investigacin. La mayora de revistas utiliza los t-tulos descriptivos.

Autores

Deben incluirse solo aquellos investigadores que hayan rea-lizado algn aporte relevante e identificable en el artculo,incluso si es posible definiendo dicho aporte de manera por-menorizada, independientemente del criterio por el que sehayan decidido los autores. Obviamente, la forma de inclu-sin debe permitir la identificacin y afiliacin (institucio-nes adonde trabajan) correcta de todos ellos, seleccionandoa uno como el responsable de la gestin de la correspon-dencia y que no necesariamente debe ser el autor principal,en caso de haberlo.No nos cansaremos de recomendar solucionar cualquiertema sobre la autora, incluso, si es posible, antes de iniciarla investigacin o redaccin del documento. Siempre es msfcil solucionar cualquier desavenencia al inicio que a pos-teriori.Ya que muchas publicaciones y autores siguen las reconoci-das Indicaciones Vancouver sobre la Autora, vamos a re-sumir las tres condiciones que defiende para laconsideracin de autor:- Cada autor debe haber participado suficientemente en elestudio como para poder hacerse responsable de su conte-nido.- La inclusin de autores debe realizarse nicamente sobrela base de su contribucin en el diseo, anlisis o interpre-tacin de los datos, redaccin o revisin crtica del conte-nido.- Aprobacin final de la versin por ser publicada.

Una vez que se han decididos los autores, aparece un nuevoproblema para solucionar: el orden de aparicin de ellos. Elprimero es el autor principal; en cambio, el ltimo suele ser elmiembro del grupo con mayor experiencia, incluso puedehaber sido el foco inicial de la idea de la investigacin. Entreambos se incluir el resto de coautores, habitualmente segnsu contribucin al artculo de ms a menos o alfabticamenteo al azar. Se recomienda un mximo de cinco autores.El ltimo paso consiste en decidir cmo escribir el nombrede los autores. Es importante que desde el primer artculo sefirme de la misma forma, ya que as se evitan errores de ci-tado. Si se quieren incluir los dos apellidos, se recomiendaunirlos con un guin para que los citados en otros idiomasno utilicen el segundo apellido errneamente.No queremos pasar al punto siguiente sin abordar tangen-cialmente el tema del plagio. Segn diferentes definiciones,podemos decir que un plagio es la falsa asuncin de unaautora, o sea, presentar el trabajo de otro como propio. Deforma que podemos incurrir en dos errores. El primero serala utilizacin de las ideas de otros sin dejar clara su autorao nuestra inspiracin, lo que sera , sin dudas, ilegal.

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El segundo error se dara cuando, utilizando las ideas deotros, las modificamos y las hacemos propias, lo que serams un problema tico que legal. Una buena cita y refe-rencia de los contenidos no originales evita claramente esteproblema.

Resumen

Resumir el artculo permite al lector saber si le interesa o noel resto. De ah que podamos decir que es uno de los aparta-dos ms importantes por lo anteriormente comentado y, msan, porque aparece en la mayora de las base de datos dedocumentos cientficos, por lo que a veces puede sustituir lalectura del artculo y generar citas. Aunque no es recomen-dable quedarnos en este nivel de anlisis crtico, muchos lec-tores lo hacen.

Est claro, pues, que el resumen es un miniartculo de unas200 palabras, que sintetiza los cinco aspectos principales decualquier investigacin: objetivo, diseo, mtodos, resultadosy conclusiones. El BMJ recomienda un esquema del tipo: ob-jetivos, diseo, escenario, participantes, principales medidas,resultados y conclusiones, y pueden ser redactados, incluso,como subapartados. Eso s, no hay que olvidar que, si el artculooriginal se ha redactado en espaol, hay que incluir, tambin,una versin de la traduccin al ingls.

Palabras clave

Identifican el contenido del artculo mediante conceptos ge-nerales que, adems, permiten su indexacin en las bases dedatos. Es muy recomendable consultar en la revista en la quese quiere publicar si tiene algunas propuestas, una lista nor-malizada de trminos o si son trminos libres.Acudir a una lista determinada para publicaciones similares o,en ltima instancia, repasar artculos de temtica parecida alque se pretende publicar tambin es una buena fuente de in-formacin, junto con el diccionario Thesaurus. Sea como sea,hay que decidir razonadamente la seleccin, ya que las pala-bras clave, junto con el resumen, pueden acercar posibles lec-tores, citadores o futuros colaboradores, o alejarlos. Serecomienda utilizar entre 3 y 10 palabras, o frases cortas.

Introduccin del trabajo

La introduccin tiene por objetivo explicar en qu consisteel trabajo realizado, qu se estudi y con qu finalidad se hizo.Para ello ser necesario definir claramente el problema en sumarco terico o aplicado; eso s, en relacin con su inters enel contexto cientfico actual.Las mejores introducciones son aquellas con una extensinde una pgina como mximo, con tres prrafos bien definidosy que evitan toda informacin que los potenciales lectoresya conocen sobradamente. En el primer prrafo, se expondrqu sabemos, es decir, un resumen del estado actual de co-nocimiento del campo en que la investigacin se enmarca.Esta primera aproximacin nos llevar directamente al se-gundo bloque, en el que se abordar qu es lo que otras per-sonas han investigado hasta el momento, qu limitacioneshan podido presentar dichos estudios y qu preguntas andeben ser contestadas; es decir, qu es lo que no sabemos.Por ltimo, responderemos el por qu se ha realizado el es-

tudio. Esta parte es esencial, ya que aporta informacin sobreel objetivo o hiptesis, y es un error importante incluir aqulos resultados clave que se han alcanzado.

Material y mtodos

El objetivo de esta seccin es describir cmo se han obtenidolos resultados. Por lo tanto, es necesario aportar los detallesprecisos de la seleccin de la informacin o de los individuosque conforman la muestra, el diseo del estudio, los procedi-mientos utilizados en el procesamiento del objeto de estudio(equipos, herramientas de recogida de datos, mtodos esta-dsticos, etctera), los mtodos empleados en la recoleccin delos datos y cmo estos fueron analizados. Tampoco estara dems aportar informacin sobre dnde se realiz el estudio.Teniendo en cuenta que la parte fundamental de cualquierinvestigacin es la metodologa y su replicacin, podemosllegar a entender la importancia de este apartado. Por esohabra que justificar y razonar todas y cada una de las elec-ciones metodolgicas para que el lector tenga clara la fina-lidad de cada uno de los pasos y decisiones que losinvestigadores tomaron, pero tampoco es necesario alargaren exceso o artificialmente dicha explicacin, mucho menoscon informacin irrelevante. No olvidemos que lo correctoes redactarlo siempre en forma pasada: se midi, se cont,se seleccion

tica

Adems del tema del plagio, ya tratado anteriormente, cual-quier intervencin con personas requiere el consentimientode los participantes o la revisin desde la tica y la deonto-loga de las condiciones de la investigacin, especialmenteporque se trabajar con personas. Asimismo, siempre sedeben poseer los derechos de uso de cualquier documentoo imagen original y que no nos pertenezca. Incluso, si hemostomado nosotros mismos las fotos de algn paciente, debe-mos pedirle el consentimiento informado para su uso do-cumental. Eso s, tener el consentimiento no evita que lamanipulacin y publicacin de las imgenes se haga deforma que garanticemos el anonimato de la persona que nosha cedido las imgenes.

Muestra

Hay dos factores centrales en relacin con la muestra. El pri-mero hace referencia al tamao de esta y, la segunda, a su re-presentatividad. En cuanto al primer factor, si bien hayfrmulas estadsticas que nos permiten hacer una estimacinobjetiva del nmero de personas que necesitamos para unainvestigacin en concreto, est claro que la muestra deberaser lo suficientemente grande como para proporcionar unaestimacin precisa del efecto, o ausencia de este, de la inter-vencin sobre las variables estudiadas, lo que confirmar ono la hiptesis planteada.El segundo factor nos lleva a valorar la representatividad delas personas que conforman la muestra como grupo. El puntoms importante es cmo se realiz la seleccin de los indivi-duos (aleatoriamente o no) y si se tuvieron en cuenta algunoscriterios de inclusin/exclusin, estratificacin en relacin conalguna caracterstica, lo que nos tendra que dar una mediade la validez interna y externa de dicha investigacin.

El artculo cientfico: Menos complicado de lo que parece

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Mtodos estadsticos

Se describirn en este apartado los mtodos estadsticos utilizadoscon suciente nivel de detalle como para que un lector mnima-mente informado y con acceso a los datos originales pueda com-probar los resultados publicados. En la medida de lo posible, secuanticarn los resultados y se presentarn con los correspon-dientes indicadores de error.

El diseo del trabajo de investigacin

El diseo hace referencia, por una parte, a la propia esencia de lainvestigacin con personas al aplicar el mtodo cientco y, porotra, a la validez del trabajo cientco. Es muy importante disearadecuadamente la investigacin con el n de acercarnos al m-ximo al anlisis de la realidad, reduciendo, a su vez, al mximo po-sible cualquier elemento contaminador o si, por el contrario,hemos cometido tal nmero de errores (de apreciacin, plani-cacin de accin, percepcin) como para que tengamos queponer en duda los resultados obtenidos.

Resultados

Esta seccin es puramente factual, es decir, nicamente se in-cluyen los nmeros, tablas, grcos, etctera, de forma secuen-cialmente lgica, pero dando prioridad a los resultados msrelevantes. Sera un error incluir una simple repeticin por es-crito de las representaciones grcas, ya que lo que el lector es-pera es una explicacin o sntesis de la informacin mostrada. Seaprecia mucho que la informacin mostrada sea breve y clara y,si no es posible conseguirlo por las caractersticas de los datos,se deben incluir estos en un anexo.Adems, no olvidemos que el texto es la manera ms rpida yecaz de presentar los datos. Por eso se aconseja una forma gra-dual para la presentacin de estos desde la estadstica univaria-ble, que describe las caractersticas de la muestra, pasando porel anlisis bivariado, que describe la relacin entre las variablesexplicativas y los resultados para, nalmente, realizar cualquieranlisis multivariable. No corresponde a este apartado, aunquemuchos autores comenten el error de hacerlo, la discusin sobrelos resultados hallados, sino simplemente su exposicin.

Discusin

En esta seccin se insistir en los aspectos novedosos e impor-tantes del estudio, por lo que no es necesario repetir con deta-lle los datos y otros materiales ya incluidos en apartadosanteriores. S se abordarn las repercusiones de los resultados ysus limitaciones, adems de las consecuencias de la investiga-cin para el futuro.Es aqu donde el autor o autores aceptan o rechazan la hipte-sis, contextualizan y comparan los resultados con los obtenidosanteriormente y tratan de explicar cualquier diferencia encon-trada y que no explica el simple azar. Se valora mucho la pru-dencia, la imparcialidad y la franqueza en la exposicin yconclusin, en lugar de, a veces, ir demasiado lejos o desestimarresultados favorables o, incluso, interpretar errneamente losdatos, de ah que la interpretacin ms conservadora es la msvalorada.La aceptacin acrtica de las conclusiones presentadas en la dis-cusin lleva consigo la incorporacin de informacin errnea ennuestro cuerpo de conocimiento. Si, adems, la investigacin noes vlida, puede, incluso, llegar a dicultar el desarrollo delcampo de investigacin. De ah lo importante que es valorar laestrecha relacin entre las conclusiones y la fortaleza de la me-todologa y los datos utilizados. Se puede incluir algn elementode valoracin personal, pero debe estar claramente diferenciadodel resto de armaciones fundamentadas.Este conservadurismo no quiere decir que para justicar o aan-zar nuestros hallazgos no se puedan o deban comparar nues-tros resultados con los de otras investigaciones anlogas con el

n de emitir juicios sobre diferencias o similitudes, que puedenayudarnos a tener una visin de conjunto.Tambin, se deben reconocer las limitaciones y excepciones dela investigacin, incluso explicando el motivo por el cual no sepudieron o se supieron eliminar dichas limitaciones. De estaforma, aportamos al lector una visin ms realista y clara paraque se pueda evaluar crticamente.

Agradecimientos

Esta seccin reconoce la ayuda de personas e instituciones aldesarrollo de la investigacin por medio de subvenciones, ayudatcnica, sugerencias, etctera.A diferencia de las tesis, los artculos cientcos casi nunca in-cluyen dedicatorias ni agradecimientos afectuosos, estos seharn personalmente. Eso s, si uno decide incluir este apartado,todas y cada una de las personas que sean incluidas en este apar-tado debern haber concedido su autorizacin ya que lleva im-plcita la aceptacin de los resultados de la investigacin.

Referencias bibliogrficas

Las referencias bibliogrcas se componen de una serie de citasbibliogrcas de datos que permiten describir de forma abre-viada cualquier documento para que pueda ser consultado, poruna parte, y para dejar claramente denida la autora de una ideao la investigacin previa realizada. Generalmente con este apar-tado se concluye el contenido cientco del artculo aunque anse puede incluir cierta informacin en el apartado apndice.Hay diferentes normativas para la elaboracin de una bibliogra-fa pero una de las ms utilizadas como norma en las revistasbiomdicas son las llamadas Normas de Vancouver en las quesiempre se debe seguir un orden alfabtico de autor y de apari-cin de la referencia en el texto (con nmeros arbigos entre pa-rntesis).Para un detalle ms pormenorizado de las Normas de Van-couver, se puede consultar el aporte de estas en Fisterra:http://www.sterra.com/recursos_web/mbe/vancouver.asp,entre muchos otros.

Complementos

Se pueden incluir ilustraciones, tablas, anexos y citas si-guiendo algunas normas simples. Las ilustraciones debenestar numeradas secuencialmente. Las tablas adems de lanumeracin anterior deben tener un ttulo explicativo, citadel origen de los datos y posicionadas en el contexto. Sonideales para presentar los datos precisos y repetitivos. Las fi-guras son ideales para presentar los datos con tendencia opatrones interesantes.

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Bibliografa

1. Meltzoff, J. Crtica a la investigacin. Psicologa y campos afines. Madrid: Alianza Editorial; 2000.2. Peat J, Elliot E, Baur L, Keena V. Scientific writing. Easy when you know how. London: BMJ books; 2002.3. Sierra Bravo, R. Tesis Doctorales y trabajos de Investigacin Cientfica. 5 Ed. Madrid: Paraninfo; 1999.4. Gibaldi, J. MLA Handbook for writers of Research Papers. 6 ed. New York: The modern language Association; 2003.

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cin y control, antes y despus del tratamiento, y se registruna evolucin favorable de todos los parmetros controla-dos, sin observar fenmenos adversos relacionados con eltratamiento.

Envejecimiento cutneo

El envejecimiento cutneo que sucede con el paso de los aos,a pesar de ser un fenmeno siolgico, es mal tolerado por-que afecta al aspecto fsico y tambin a la propia autoestima delindividuo y su relacin con el entorno, conllevando frecuentesproblemas psicolgicos debidos al rechazo social.

En el envejecimiento intervienen factores genticos y ambien-tales, y las arrugas faciales constituyen uno de los parmetrosms visibles del envejecimiento cutneo.

El envejecimiento de la piel se produce por un fenmenointrnseco, debido a razones cronolgicas; y otro extrn-seco, como consecuencia de dos factores principales: el soly el tabaco.

Resumen

Es conocido que el envejecimiento cutneo facial y su conse-cuencia esttica ms visible, las arrugas, son situaciones siol-gicas que, a pesar de ello y al no ser aceptadas por la mayorparte de la sociedad, son tratados casi como una patologa condiferentes teraputicas clnicas, quirrgicas, kinesiolgicas y cos-mecuticas.La radiofrecuencia monopolar capacitiva/resistiva (RFM), tam-bin conocida como transferencia elctrica capacitiva resistiva,tiene su utilidad en el tratamiento del envejecimiento cutneofacial por ser una tcnica electroterpica que basa su accinbiolgica en la transformacin de una energa de alta frecuen-cia relativa (0,5 MHz) en un signicativo incremento de tem-peratura celular y tisular y, tambin, por otras acciones nodependientes de temperatura.En el Pinto Institute de Buenos Aires, se ha efectuado un estudiopara valorar la ecacia y seguridad de la RFM en 21 pacientes desexo femenino con distintos grados de envejecimiento cutneofacial. Se aplic una pauta teraputica seriada y las pacientesfueron evaluadas con distintos parmetros de monitoriza-

monopolar capacitiva/resistiva de 0,5 MHzen el envejecimiento cutneo facial

Radiofrecuencia

Prof. Dr. Ral PintoDirector del Instituto PintoBuenos Aires - Argentina

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Radiofrecuencia monopolar capacitiva / resistiva de 0,5 MHz en el envejecimiento cutneo facial

En la piel envejecida, se observan numerosos cambios en todoslos estratos cutneos, sin excepcin: epidermis, dermis, tejidocelular subcutneo y anexos cutneos. Asimismo, se detectandiferentes grados de adelgazamiento y sequedad, color blanco-amarillento, aspecto algo traslcido, discreta disminucin de lassecreciones glandulares y disminucin del nmero y volumende los folculos pilosos. El panculo adiposo est reducido, la pielincrementa su fuerza de tensin y muestra una disminucin dela velocidad de retorno, la secrecin sebcea se modica y es ha-bitual comprobar que en la cara y en el cuero cabelludo las gln-dulas sebceas segregan de manera muy activa1, 2, 3.

Las arrugas se producen por modicaciones biolgicas de lostejidos, fundamentalmente por alteraciones de las estructurascolgenas. Los surcos y pliegues son consecuencia de la mmicay se originan especialmente por las contracciones exageradasde los msculos superciales.

La prdida del tono muscular y tegumentario son los respon-sables de la alteracin del valo de la cara, la aparicin del doblementn o papada, bolsas bajo los ojos y de la ptosis palpebral4.

Radiofrecuencia monopolarcapacitiva/resistiva de 0,5 MHz

La radiofrecuencia monopolar capacitiva/resistiva (RFM) esuna tcnica electroterpica que se basa es la transformacinde una energa de alta frecuencia relativa (0,5 MHz) en tem-peratura interna en el interior de nuestro organismo. Cada c-lula del tejido capta parcialmente esta energa y la transformaen temperatura con un gradiente decreciente del interior al ex-terior. Es el efecto contrario al que se aprecia con la aplicacinde cualquier otra radiacin trmica externa5.

Cuando esta energa o corriente atraviesa los tejidos vivos queposeen una impedancia (ohmios), se produce un aumento enla diferencia de potencial (voltios), que se traduce en la consi-guiente potencia (watios), que induce un importante incre-mento trmico interno.

La RFM se basa en la utilizacin sucesiva de dos tcnicas: pri-mero, la capacitiva; segundo, la resistiva.

La denominacin capacitiva se debe a que la mecnica de sufuncionamiento se asimila a la de un condensador, formadopor dos placas metlicas separadas por un dielctrico. La ca-pacidad del condensador estar determinada por dos factores:

1) la supercie total de ambas partes metlicas(no su grosor);2) y la separacin de ambas placas metlicas(a menor separacin, mayor capacidad y viceversa).

En la tcnica capacitiva, el electrodo que se utiliza est cu-bierto por un material aislante de poliamida. Este electrodo esel activo y se corresponde con la primera placa de este.La segunda es el propio tejido cutneo, mientras que el die-lctrico est constituido por el material aislante del electrodo.El circuito se cierra con un segundo electrodo conocido comoneutro o de retorno.

La energa y su posterior traduccin en temperatura conllevanun proceso secuencial que podemos resumir en tres fases:

1) Introduccin, profundizacin y transformacinde la energa.2) Aumento de la temperatura y ascensin ala supercie.3) Transmisin de la temperatura al electrodo.

La segunda tcnica es la resistiva. En este caso, el electrodoque se utiliza no est aislado y esto hace que la transferenciade la corriente a los tejidos se realice con menor dispersinde la temperatura y a mayor profundidad.

Con las dos tcnicas se utiliza una placa neutra de gran su-percie y un electrodo, aislado o no, de menor tamao, esdecir, supercies asimtricas. En ambos casos, la diferencia dedimensiones es de fundamental importancia para la vehicu-lizacin de la corriente de radiofrecuencia.

El mecanismo de accin, sin embargo, no puede ni debe ex-plicarse nicamente sobre la base de las acciones trmicas,propias de los sistemas clsicos de hipertermia. De hecho, laRFM no se contraindica en situaciones en las que no se reco-miendan la aplicacin de aquellos.La corriente de radiofrecuencia acta, adems, mediante unmecanismo independiente de la temperatura, interactuandocon distintos procesos bioqumicos y enzimticos celulares, altiempo que su accin a nivel del movimiento inico a travsde la membrana celular y de los orgnulos intracitoplasmti-cos permite equilibrar su potencial elctrico6.

Los efectos biolgicos inducidos por la RFM en el abordajedel envejecimiento cutneo facial pueden resumirse en las si-guientes acciones7:

1) Vasodilatacin arterial: incrementa la disponibilidadde oxgeno a nivel tisular.2) Incremento del drenaje venoso y linftico.3) Mayor permeabilidad de la membrana celular.4) Aceleracin de procesos reparadores celulares.5) Restauracin del potencial elctrico celular.6) Activacin de la neocolagnesis

Estudio clnico

En el Pinto Institute de Buenos Aires, se efectu un proto-colo de estudio en 21 pacientes de sexo femenino con unrango de edad comprendido entre los 40 y los 56 aos, yuna media de 46 aos. El objetivo del estudio fue evaluar:a) cambios en la hidratacin y el sebo cutneo; b) tempe-ratura y elasticidad de la piel; c) el ancho y la profundidadde las arrugas (patas de gallo), como consecuencia de laaplicacin de un equipo de diatermia por radiofrecuenciamonopolar de 0,5 MHz. El equipo utilizado fue el CRetSystem modelo MD308, fabricado por la empresa IndibaS.A. (Barcelona, Espaa).

Criterio de seleccin de los pacientes:Mujeres de 40 a 56 aos, con diferentes signos de envejeci-miento cutneo.

Los criterios de exclusin utilizados fueron:Embarazo; marcapasos; patologas sistmicas, autoinmunes odermatolgicas; diabetes o hipotiroidismo coincidentes con larealizacin del estudio.

Material y mtodos

Todas las pacientes recibieron un tratamiento de 15 sesiones,a razn de una aplicacin diaria. El esquema fue de 10 minutosde transferencia capacitiva, seguido por 5 minutos de transfe-rencia resistiva en cada mitad de la cara.

La aplicacin se efectu situando la placa de retorno (electrodoneutro) en la espalda a nivel dorsal; como electrodos activosse utilizaron los de 3 cm de dimetro con la tcnica capacitivay de 3,5 cm de dimetro con la resistiva.

Sebometra cutnea

Para esta medicin se utiliz el equipo Sebumeter modeloSM815, fabricado por Courage & Khazaka. Se basa en el m-todo fotomtrico y se cuantica en g/cm2 de piel.

Se realizaron estudios comparativos de sebometra cutnea enzona medial de la frente y el promedio fue de 157,1 g/cm2 alinicio del tratamiento y de 153,8 g/cm2 al concluirlo. Se regis-tr una prdida promedio de 3,3 g/cm2 en valores absolutos,que corresponde con una disminucin relativa del 2,1%.

Hidratacin cutnea

Se utiliz el equipo Corneometer modelo CM825 de la marcaCourage & Khazaka, en adecuadas condiciones de temperaturay humedad ambiental de la sala de estudios. Se compar la hi-dratacin cutnea de ambas mejillas, con mediciones antes ydespus del tratamiento. El equipo registra unidades de escala de0 a 99, que se trasladan a un esquema porcentual, y relaciona lacapacidad elctrica de la piel con el contenido acuoso del es-trato crneo, utilizando los principios del mtodo capacitivo.

La media fue 36,9% al inicio y 40,5% al concluir el tratamiento.Se registr as un aumento promedio de la hidratacin cutneadel 3,6% en trminos absolutos y que corresponde a un au-mento relativo del 9,7% en relacin con el valor basal.

La hidratacin cutnea contenida en el estrato crneo est enrelacin directa y proporcional con la capacidad de acumula-cin de la humedad de la piel y constituye un parmetro crticode la disminucin del lm hidrolipdico.

Sesin de TECR facial en la etapade transferencia capacitiva

Criterios de evaluacin

Hidratacin cutnea Sebo cutneo Temperatura cutnea Elasticidad cutnea Microfotografas de la piel y medicin de las arrugas Fotografas pretratamiento y postratamiento

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Radiofrecuencia monopolar capacitiva / resistiva de 0,5 MHz en el envejecimiento cutneo facial

Elasticidad cutnea

Se evalu la elasticidad cutnea con un equipo Cutometer

modelo MPA 580 de la marca Courage & Khazaka, al inicio yal nal del tratamiento, en ambas mejillas.

Se observ un aumento de la elasticidad cutnea de 56% ini-cial a 67% al nal del tratamiento. Esta diferencia del 11% envalores absolutos corresponde con un aumento promedio re-lativo del 19,6% en relacin con las cifras basales.

Microfotografas de la piel

A estos efectos se utiliz un equipo marca Anti-Aging SD fa-bricado por Clinipro. Este equipo permite la obtencin de mi-crofotografas cutneas y su interpretacin por un sistemacomputarizado, a travs de la medicin del ancho y de la pro-fundidad de las arrugas denominadas patas de gallo. Lastomas fotogrcas correspondieron a controles de los pacien-tes, antes y a los 30 das de la nalizacin del tratamiento.

En referencia al ancho de dichas arrugas, se registr una mediade 0,49 mm al inicio y de 0,36 mm al concluir el tratamiento.Ello indica una disminucin promedio de 0,13 mm, corres-pondiente a una disminucin del 26,5% de media en valoresrelativos.

En relacin con la profundidad, se registr un valor basal de0,46 mm y de 0,31 mm al nalizar el tratamiento. La disminu-cin promedio de 0,15 mm en valores absolutos se corres-ponde con una disminucin relativa del 32,6% de media.

Temperatura cutnea

Se utiliz un equipo de marca Bodyform modelo BM4800, fa-bricado por Laica SpA, que mide la temperatura de la piel adistancia por medio de rayos infrarrojos, estandarizado a doscentmetros de la supercie cutnea.

Se practicaron evaluaciones comparativas de la temperaturacutnea en ambas mejillas y se registr un promedio de 31,7 Cal inicio y de 32,9 C al terminar el tratamiento. Se registr asun aumento promedio de 1,2 C en trminos absolutos, quese correspondera con un aumento del 3,7% de media en va-lores relativos.

Este incremento se puede interpretar como la transmisin a lasupercie de la piel de la temperatura profunda conseguidapor la accin residual de la RFM y como producto de la activaangiognesis.

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Radiofrecuencia monopolar capacitiva / resistiva de 0,5 MHz en el envejecimiento cutneo facial

Bibliografa

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Se registraron los cambios visibles y mesurables de diferentespacientes con arrugas perioculares (patas de gallo).

Una de las indicaciones de la RFM es el tratamiento de la a-cidez cutnea y justica su uso por su doble accin sobre el sis-tema de sostn. Por un lado, el incremento de temperatura anivel tisular interno que conlleva al acortamiento de las brascolgenas, que al producirse en masa da como resultado nalla compactacin del tejido cutneo, es decir, un efecto tighte-ning. Por otro, el efecto biolgico de estimulacin sobre el -broblasto favorece a la neocolagnesis.

Su accin teraputica es corroborada a travs de numerososparmetros que se resumen en las conclusiones.

Conclusiones

Se ha efectuado un estudio para valorar la ecacia y seguridadde la RFM (CRet System INDIBA) en un tratamiento estticofacial. Se estudiaron 21 pacientes con distintos grados de en-vejecimiento cutneo a los que se les instaur una pauta tera-putica seriada de 15 sesiones, a razn de 15 minutos porsesin para cada mitad del rostro y divididas en 10 minutos decapacitiva y 5 de resistiva.

Los pacientes fueron evaluados con distintos parmetros demonitorizacin y control, antes y despus del tratamiento.

Se registr una evolucin favorable de todos los parmetroscontrolados: aumento relativo del 10% de la hidratacin cut-nea, disminucin del 2% del sebo cutneo, aumentos del 4% dela temperatura de la piel y un incremento del 20% en la elasti-cidad cutnea, siempre en relacin con los valores basales pre-tratamiento.

La microfotografa de la piel8 puso en evidencia la disminucindel 27% en el ancho y del 33% de la profundidad de las arrugasdenominadas patas de gallo. Dicho relleno es interpretadocomo una reestructuracin de la morfologa de la supercie dela piel consecuente con la mayor elasticidad y a la presencia denuevas bras colgenas (neocolagnesis).

No se registraron fenmenos adversos. Se concluye que la tc-nica propuesta es una alternativa ecaz y segura en el trata-miento del envejecimiento cutneo y acidez facial.

Discusin

La RFM es una de las metodologas verstiles que, a partir de1985, ha sido parte activa de los tratamientos de diversas espe-cialidades. En medicina esttica tiene utilidad como tcnica elec-troterpica que basa su accin biolgica, por una parte, en latransformacin de energa de alta frecuencia relativa (0,5 MHz) enun signicativo incremento de temperatura celular y tisular y, porotra, en acciones no dependientes de la temperatura y en la quedistintos estudios estn profundizando en la actualidad.

Caso 3: Pata de galloantes del tratamiento.

Caso 3: Pata de gallo posterioral tratamiento RFM.

Caso 1: Pata de galloantes del tratamiento.

Caso 1: Pata de gallo posterioral tratamiento con RFM.

Caso 2: Pata de gallo posterioral tratamiento con RFM.

Caso 2: Pata de galloantes del tratamiento.

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Dra. Mariela Barriga Crdova

Tratamientode hipercromas

El tratamiento de las lesiones benignas hipercrmicas de la piel es,probablemente, uno de los mayores desafos para los profesio-nales de la salud y requiere la correcta utilizacin de todos losfactores involucrados en el tratamiento y cuidado de la piel.La clave para un tratamiento con xito es el conocimiento de lasiopatologa de las lesiones y un dominio completo de la far-macodinmica de las sustancias qumicas, que son capaces debloquear la formacin de la melanina, as como de producir laexfoliacin na de la piel.Adems, es fundamental contar con un amplio conocimientomdico que permita realizar un correcto diagnstico entre lesio-nes hipercrmicas benignas de la piel y las que son malignas otienen posibilidad de malignizarse.En este estudio, tratamos de enfocarnos en el tratamiento delmelasma especficamente, pero tambin veremos otras pa-tologas de hiperpigmentacin de la piel como diagnsticosdiferenciales.

Melasma. Cloasma o mscara del embarazo

El melasma se presenta como mculas hiperpigmentadas sim-tricas, que pueden ser conuentes o punteadas.

La hiperpigmentacin macular del melasma es de color marrny aparece entre 1 y 3 patrones: centrofacial, malar o mandibular.Adems, el exceso de melanina se puede visualizar localizado enla epidermis o en la dermis mediante el uso de la lmpara deWood (longitud de onda, 340-400 nm). Cuando se examina lapiel con la lmpara de Wood, el pigmento epidrmico se poten-cia, mientras que el drmico no lo hace.

con peeling qumico

Mancha de hiperpigmentacinposinflamatoria, ocasionada porquemadura con vapor de agua.Con la luz de Wood, se observaun patrn de localizacinclaramente superficial.

Mancha de hiperpigmentacinposinflamatoria, ocasionada porquemadura con vapor de agua.Con la luz de Wood, se observaun patrn de localizacinclaramente superficial.

A los 21 das de tratamientodespigmentante.

A los 80 das de tratamientodespigmentante.

Afecta a todas las etnias, pero es ms frecuente en pieles de tipomarrn, y mucho ms frecuente en mujeres que en hombres.En algunos casos, parece existir una relacin directa con la acti-vidad hormonal femenina, puesto que aparece en el embarazo ycon el uso de anticonceptivos orales.Otro factor importante en el desarrollo del melasma es la expo-sicin a la luz del sol.

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Clnica: son manchas de di-versos tonos de marrn, clarou oscuro, sintomticas, maldefinidas, simtricas, localiza-das en regin centro-facial,malar, labio superior, dorsode nariz.Histopatolgica: El pigmentomecnico puede encontrarsedistribuido en: epidermisbasal y suprabasal y, en der-mis, en macrfagos cargados de pigmento mecnico.

Tratamiento

Es largo y difcil; lo principal es la proteccin solar diaria y el uso depantallas o ltros solares que protejan tanto de RUVA como de UVB.Se usan con buenos resultados diversos despigmentantes, comola hidroquinona, cido kjico, cido azelaico, retinoides tpicos adiversas concentraciones, cido gliclico y corticoides tpicos,as como combinaciones. Los peelings qumicos tienen mejoresresultados en los fototipos I y II de Fitz Patrick.Entre otras patologas hiperpigmentarias, tenemos:

Dermatosis pigmentarias por alteracindel pigmento melnico

Son las ms frecuentes, se dividen en lesiones por aumento delpigmento melnico o hipercrmicas o melanosis por disminu-cin de este o hipocrmicas o leucodermas.El pigmento melnico es producido por los melanocitos quederivan de los melanoblastos, que emigran desde la cresta neu-ral durante el desarrollo fetal y se ubican en piel y retina. En lacapa basal epidrmica, se encuentran en una proporcin apro-ximada de 1 melanocito por cada 10 queratinocitos, formandola unidad melano-epidrmica. El nmero de melanocitos esconstante en todas las etnias, la diferencia reside en el tamaoy disposicin de los melanosomas, que son elementos que seencuentran en las dendritas de los melanocitos, que es dondese produce la melanina.

Dermatosis hipercrmicas o melanosis

Bronceado: se produce por un mecanismo de proteccin a la in-juria causada por los rayos solares, aparece de forma gradualhasta 48 horas despus de la exposicin solar, especialmente porUVB. Dura semanas; incluso, meses.Mecanismo: la tirosinasa se activa por nucletidos residuales delos sitios donde se ha inducido el dao del ADN melanoctico.Debe diferenciarse de hiperpigmentaciones generalizadas.

Hiperpigmentacin generalizada o difusa

Puede producirse por causas hormonales:

Enfermedad de Addison

En esta existe un aumento de la pigmentacin generalizada(bronceado) con acentuacin de pliegues palmo-plantares y pig-mentacin de mucosas y uas. Se produce por aumento de lasecrecin hiposiaria de hormonas melanotrcas.En el Cushing, la hiperpigmentacin es parecida al Adisson, peromenos acentuada; se produce por aumento de la ACTH y MSH.Igual sucede en el embarazo, en el cual puede existir un aumentode la pigmentacin generalizada, acentuacin del pigmento en are-ola, lnea alba y pliegues. Se cree que es por incremento de la MSH.Existen causas metablicas de hiperpigmentacin generalizada,como en Tb., desnutricin, cirrosis biliar P. y porria cutnea tarda.Algunos frmacos son causa de hiperpigmentacin generalizada:clorpromazina, busulfn, bleomicina, psoralenos, medicamentosarsenicales, clofacimina, quinacrina, amiodarona, minociclina,entre otros.Tambin, metales de origen industrial o medicamentoso: plata,oro, mercurio.

Berloque

Es un tipo de dermatitis de fotocontacto o fototxica, que ocu-rre despus de la aplicacin de productos que contienen berga-mota o algn psoraleno, seguido de exposicin solar.

Exantema fijo medicamentoso

Es una dermatosis bastante frecuente, caracterizada por mculasovales color marrn violceo, generalmente nicas, pero tam-bin mltiples, que se presentan posteriormente a la ingesta demedicamentos.Pueden localizarse en cualquier sitio del cuerpo, pero sonms frecuentes en extremidades y en mucosas, especial-mente genital.

Clnica: consisten en mculas hiperpigmentadas, casi siempre enconguracin lineal (forma de aplicacin del producto); en faseaguda tambin se producen ampollas y eritema.Los psoralenos se encuentran en diversos perfumes y agua de co-lonia; adems, ciertas plantas los contienen: cebolla, lima, zana-horia, higos.

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Tratamiento de hipercromas con peeling qumico

Las lesiones iniciales son eritematosas y pruriginosas; incluso,pueden ser vsico-ampollosas y las reactivaciones por ingestaposterior del frmaco suelen ser en el mismo sitio de la apari-cin anterior.El diagnstico es clnico con el antecedente de la ingesta de de-terminados medicamentos.Los medicamentos comnmente implicados son: sulfas, AINE,tetraciclinas, barbitricos.Histopatologa: es la nica erupcin por frmacos con histo-loga caracterstica y diagnstica. Se encuentra en reas de va-cuolizacin de la membrana basal con presencia de clulasdisqueratsicas.

Eritema discrmico perstans o dermatitis cenicienta

Es una dermatosis rara y controvertida, ya que algunos autores nola consideran una entidad propia, sino que la creen secundaria aotros procesos inamatorios de la piel, o una forma de liquenplano pigmentado.Clnicamente, se caracteriza, en general, por manchas simtricasy sintomticas con un caracterstico color gris azulado (ceni-ciento); al inicio suelen presentar un borde eritematoso.Se presenta a cualquier edad, en ambos sexos y de preferenciaen ciertas poblaciones tnicas con fototipo IV y V: asiticas, his-panas y negras, grupos poblacionales en los cuales tambin apa-recen con mayor frecuencia otras dermatosis gris azuladas, comolos nevos de Ota y de Ito y las manchas monglicas.Histolgicamente, se encuentran muchos melanfagos en dermisreticular y focos de vacuolizacin de la capa basal epidrmica.Son de tratamiento difcil.

Mancha monglica

Son mculas y parches azul-grisceos de tipo congnitos, co-mnmente observados entre asiticos, polinesios, negros ymestizos, localizadas en regin lumbosacra y glteos.Suelen ser nicas, miden algunos centmetros de dimetro, re-gresan y desaparecen durante la niez.

Incontinencia pigmenti o Sndrome de BlochSulzbergerEs una genodermatosis dominante ligada al cromosoma X, quesuele ser letal en varones, y son las mujeres las que presentan laenfermedad.Clnicamente, se presenta en 3 o 4 fases. La primera es la vesicu-losa, que va desde la vida intrauterina hasta las primeras semanasde nacimiento. Son lesiones vesiculosas que tienen disposicinen remolinos o lineal, siguiendo las lneas de Blasco.La fase segunda o verrucosa sigue a las lesiones vesiculosas ante-riores; son ppulas verrucoides de disposicin lineal. Puedendurar algunos meses.Fase tercera o hiperpigmentada: Son mculas color gris azulado,tambin en forma reticulada o lineal, que pueden persistir hastala vida adulta.La cuarta fase vendra a ser de involucin, en la cual las lesionesanteriores pueden desaparecer o quedar como manchas hipo-

pigmentadas.Esta genodermatosis se asocia a anomalas del SNC, oculares, mal-formaciones esquelticas, cardacas y otras.El estudio histopatolgico vara segn la fase. En la forma vesicu-losa, encontramos espongiosis y hendiduras intraepidrmicasms inltrado drmico eosinoflico.La forma verrucoide muestra la histologa de un nevo epidrmicoverrucoso.En la fase pigmentada, llaman la atencin abundantes melanfa-gos en dermis.

Nevus de OTA y de ITO

Son grandes manchas color caf grisceo o violceas, que apare-cen en la infancia y estn localizadas en la parte lateral de la cara,rea malar y ocular (OTA), y en espalda (ITO).El nevus de OTA debe diferenciarse del nevus adquirido parecidoal OTA. O nevus de Hori4, que aparece en adultos y es bilateral.Histopatologa: muestra en dermis melanocitos dendrticosentre los haces de colgeno acompaados de melanfagos.Pigmentarias.Tratamiento: lser Yag o lser de Alexandrita.

Eflides o pecas

Son mculas color caf claro, pequeo (menor de 0,5 cm), quese oscurecen luego de la exposicin solar; aparecen desde lainfancia temprana, especialmente en personas con piel y ca-bello rojizos; se localizan en cara y reas de exposicin solar.

Lntigos

Son mculas color caf ms grandes y ms oscuras que laspecas, y no se oscurecen con la exposicin solar. Existen dostipos: lntigo juvenil y lntigo senil o solar.Se debe proteger del sol por el riesgo de desarrollar cncer detipo epidermoide.

Pigmentaciones extrnsecas

Son los tatuajes por aplicacin de diversos tipos de pigmentosen la piel; pueden ser producidos por el mismo paciente, o enforma accidental, por ejemplo, en mucosa oral el tatuaje poramalgama.El tratamiento de los tatuajes es con lser siempre existe elriesgo de producir hiperpigmentaciones o cicatrices queloidesresiduales.El tratamiento para las manchas es la exfoliacin de la piel, queremueve as las clulas manchadas, dando oportunidad a quenuevas clulas se formen ms rpido que el ciclo normal de in-tercambio.

1. Medidas generales.Fotoproteccin. Es obligado el uso de pantalla solar antes deiniciar cualquier tratamiento especco y continuarlo despus.

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Tratamiento de hipercromas con peeling qumico

Las pantallas solares fsicas son ms efectivas que las qumicasen la disminucin de aparicin de melasma. Se recomiendaprotectores solares mayores de 15, media hora antes de la ex-posicin al sol.

2. Agentes despigmentantes.En relacin con estos agentes, existe una amplia gama de agen-tes qumicos despigmentantes. Todos estos permiten blan-quear la piel, muchas veces solo en forma temporal, y esbastante frecuente la reaparicin del melasma al poco tiempode suspender el tratamiento.Dentro de los despigmentantes que existen en el mercado, te-nemos los siguientes:

Hidroquinona cido ftico. cido kjico, cido gliclico. Arbutn tretinona.

Cabe mencionar que la hidroquinona, a pesar de ser un pro-ducto qumico muy antiguo, sigue siendo uno de los mejoresdespigmentantes con que contamos actualmente, aunque si-guen saliendo nuevos productos.Con el empleo de estos agentes, es necesario tener algunas pre-cauciones:

Evitar las sustancias capaces de originar una leucodermia qu-mica como consecuencia de la destruccin y prdida per-manente de melanocitos. Pueden causar despigmentacinsatlite en confeti (a distancia del lugar de aplicacin).

Se recomienda el uso nocturno de estas sustancias. Se sugiere el empleo permanente de protectores solres du-

rante el da.

3. Peeling qumico.Es una alternativa de tratamiento ideal para el melasma. Tam-bin, ayuda para pecas, lntigo e hiperpigmentacin posina-matoria.El peeling qumico es un procedimiento sencillo que se realiza enconsultorio por dermatlogos y forma parte del tratamientocomplementario del melasma.Es la aplicacin de una sustancia qumica en la piel, que ocasionaexfoliacin en piel y recambio cutneo. Se obtiene una piel msblanca y se reemplaza epidermis pigmentada con piel nueva.Dentro de las sustancias qumicas que se utilizan tenemos: c. saliclico: 10-15%

c. gliclico: 30-50%, Solucin de Jessner (c. saliclico, resorsina, c. lctico). Yellow peel Fenol, entre otros.

4. Los peelings se realizan cada 2 semanas, dependiendo delagente por utilizar; durante el tratamiento, el paciente puedeseguir sus actividades normales y las mujeres pueden seguirmaquillndose sin ningn problema.La idea de realizar un estudio de los tratamientos despig-mentantes surge mediante la inquietud de poder encontrarun tratamiento adecuado y eficaz, ya sea especfico, combi-nado o no, para las hipercromas en la piel producidas porenfermedades u otros factores, como los ambientales.

El objetivo es poder realizar mediante una resea bibliogrcael estudio del tratamiento adecuado y especco basndonosen hallazgos encontrados en diferentes estudios de tratamien-tos determinados por medio del peeling facial.Poblacin: se realiza el estudio y recopilacin de datos encon-trados en 50 artculos realizados sobre el tratamiento de las hi-percromas basado en peelings qumicos.Muestra: pacientes estudiados en 50 artculos relacionados conel tratamiento de hipercromas y su tratamiento con peelingqumico.Variables: estudios realizados en mujeres con alteraciones dehiperpigmentacin en la piel, con resultados ptimos dados porel tratamiento mediante peeling qumico.Presentamos a continuacin los diferentes peelings qumicos en estu-dio, su composicin y, lo ms importante, su accin y modo de uso.

necioso para todos estos problemas de piel, tendr que iracompaado del tratamiento adecuado a cada caso. Adems,el AHA favorece la penetracin de otros cosmticos, convir-tindolos en ms efectivos.

Solucin de Jessner

La solucin de Jessner (c. saliclico 14 g, c. lctico 14 g y re-sorcina 14g en solucin alcohlica) es otra forma de usar el c.saliclico, como tambin la combinacin de c. saliclico al 3%o al 10% con gliclico al 50% parcialmente neutralizado, quetiene un mayor efecto en las hiperpigmentaciones.Resorcina: es difenol, hidrosoluble, ismero con el catecol y lahidroquinona, emparentado qumicamente con el fenol; preci-pita las protenas por ruptura de los enlaces de hidrgeno de laqueratina. La combinacin con el c. saliclico hace un peelingptimo para el acn.cido gliclico: es un alfahidroxicido que, combinado con elc. saliclico, permite una mayor penetracin de este ltimo porablandamiento de la capa crnea que realiza el gliclico.Presentacin: los agentes que podemos utilizar son: cido sali-clico, resorcina y cido gliclico. Estas soluciones deben estarbien realizadas qumicamente, con compensadores de frmu-las para no producir acciones irregulares en la piel. En las ms-caras para peeling, debemos tener en cuenta que estas actanen forma oclusiva; por lo tanto, su accin ser ms profundaque cuando usamos solucin. Por ejemplo, la solucin alcoh-lica de saliclico al 30% tiene una accin superficial y acta, fun-damentalmente, en la capa crnea. Para esa misma accin,podemos utilizar 15% de saliclico en una mscara arcillosa.El pH de los agentes es otra variable para tener en cuenta. Deacuerdo con la menor o mayor acidez, la profundidad del pee-ling es diferente: a mayor acidez, mayor profundidad. Estopuede verse cuando combinamos el cido saliclico con cidogliclico, ya que este ltimo puede variar su pH segn est sinneutralizar o parcialmente neutralizado.Es uno de los factores que determina el grado de destruccincelular. A mayor concentracin, mayor profundidad.La cantidad de aplicaciones en una sesin tambin es una va-riable; se puede producir un peeling superficial, medio o pro-fundo, segn el nmero de aplicaciones.

A mayor tiempo, mayor destruccin y, por lo tanto, mayor pro-fundidad. Este factor va a estar fundamentalmente regulado porla sensibilidad del paciente, quien dar la pauta de permanenciadel peeling, ya que la sensacin de ardor es considerable. Lo acon-sejable para un primer peeling es un tiempo de entre 5 y 10 mi-nutos segn el eritema y las molestias en cada paciente.Se debe considerar el peeling como parte de un tratamiento yno en forma aislada. Cuando lo realizamos, la frecuencia va

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c. saliclico.

Es un betahidroxicido con accin queratlica. Reduce la co-hesin de los corneocitos, disolviendo el cemento intercelular yproduciendo su desprendimiento o exfoliacin, seguido de epi-dermlisis o destruccin de las clulas epidrmicas y subsi-guiente eliminacin.Su uso es aconsejado para tratar los comedones cerrados. Anala capa crnea facilitando su extraccin posterior. Se aplica paraeliminar arrugas, cicatrices del acn y alteraciones causadas porel fotoenvejecimiento.Sus benecios son realzar la epidermis y renovar la piel. Mejora elaspecto de las pieles proacneicas, limpiando los comedones,aclara las manchas del cloasma y rejuvenece las pieles envejecidas.Aplicacin recomendada: una sesin cada 2 o 4 semanas(si se completa la descamacin) hasta un total mximo de 6sesiones).

c. gliclico

Es un alfahidrxido cido (AHA) perteneciente a un grupode cidos no txicos y no se absorbe a nivel sistmico; es ex-trado de las frutas o de otros alimentos. Se diferencia de losdems AHA porque contiene solo dos tomos de carbono ypor este motivo es el nico en lograr un efecto de peelingqumico superficial y profundo, es decir, una progresiva ex-foliacin y adelgazamiento de la capa crnea, pero con unaumento progresivo de espesor de los dems estratos epi-drmicos y de la dermis, un aumento del metabolismo celu-lar, un incremento de la hidratacin cutnea y una mejorestructura drmica general. Acta disolviendo los ligamentosentre los queratinocitos, logrando que se despeguen suave-mente da a da.Gracias a que esta sustancia acta directa o indirectamentesobre varios procesos bioqumicos de la piel, estimula la for-macin de los glicosaminglicanos drmicos, induce la sntesisdel colgeno propio y se logran mejoras en elastosis (prdidade elasticidad de la piel), alteraciones del color (hiperpigmen-tacin), resequedad, , pieles grasas, estras, fotoenvejecimiento,daos por sol, entre otros. Aunque su efecto es altamente be-

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Tratamiento de hipercromas con peeling qumico

Yellow Peel

El Yellow Peel es el peeling qumico ms reciente y ms suaveque puede promover la eliminacin de la epidermis, a dife-rentes profundidades, y tambin se puede ajustar al tipo delesin. Este peeling usa la accin exfoliante del cido reti-noico (a concentraciones altas), junto con la accin de tressustancias (cido ftico, cido kjico y cido azelaico), quebloquean la sntesis de la melanina. Este peeling se puedeutilizar en el tratamiento del melasma epidrmico, en las le-siones hipercrmicas benignas de la epidermis, en arrugassuperficiales y en secuelas del acn. Es fcil de aplicar y,cuando se repite, puede proporcionar las mismas ventajasque los peelings ms agresivos.El Yellow Peel se debe usar en forma de capa fina y continuasobre toda la piel, o bien solo en el rea que necesita trata-miento, tras un peeling superficial usando el Alpha Beta Com-plex Peel (cuyo objetivo es preparar el estrato crneo parauna penetracin perfecta y uniforme del Yellow Peel).El Yellow Peel se debe dejar en la piel durante un perodocontinuado de 2 horas, y entonces eliminarlo con un jabnneutro. Normalmente, este tratamiento se debe repetir du-rante otros perodos de 2 horas, segn el tipo de piel por tra-tar, o por indicacin del mdico. Durante el tratamiento delmelasma epidrmico, el tratamiento solo se repite de 2 a 3veces, lo que es suficiente para provocar un peeling epidr-mico superficial, que ofrece el mnimo proceso inflamatorioy resulta ideal para el tratamiento del melasma epidrmico.Para el tratamiento de las arrugas, de las secuelas del acn yde la piel fotoenvejecida, es posible reaplicar el Yellow Peelmediante 5 o 6 aplicaciones de 4 horas, produciendo unagran irritacin de la piel, que promueve un peeling epidr-mico (renovacin de la epidermis a diferentes profundida-des, segn la irritacin producida). Tambin, con estaestimulacin de la dermis, se pueden obtener beneficios su-periores en el tratamiento de las secuelas del acn y de lasarrugas de tipo medio.El perodo post-peeling, que ocurre tras la aplicacin del Ye-llow Peel, se debe tratar con vaselina o con pomada de hi-drocortisona, aplicada varias veces al da, hasta que la pielpierda su capa epidrmica (3 a 5 das). Tras esta prdida, lacapa epidrmica de la piel se debe mantener hmeda du-rante al menos 5 das ms. Al finalizar este perodo, se pue-den utilizar blanqueadores de la piel sin cidos retinoico ogliclico; por ejemplo, Stand By C Cream o Facial C Lotion /Mene Moy System, que no contiene hidroquinona.

Fenol

El fenol es una forma de cido poderosa, que con frecuen-cia se usa para peelings contra las arrugas medias y profun-

das, las cicatrices de acn y etapas iniciales de cncer, ascomo para cambios en la pigmentacin. El peeling con fenolse realiza casi exclusivamente en la cara. El fenol tiene ten-dencia a eliminar la capacidad de la piel de formar pigmen-tacin completamente. Por esta razn, el tratamiento no esadecuado para personas con piel oscura y, tras la ciruga,con frecuencia es necesario que el paciente se proteja el reatratada de la exposicin permanente a la luz solar. Normal-mente, un solo peeling con fenol no es suficiente para al-canzar los resultados deseados.

cido kjico

Es producido por especies de Asperjillus y Penicillium, y grannmero de cadenas fngicas aisladas a partir de alimentosfermentados procedentes de Japn. Es fcilmente solubleen agua etanol y acetona. Ha sido demostrado que inhibe latirosinasa, lo que le da propiedad despigmentante sobre le-siones vertiginosas y eflides.El cido kjico acta en los melanocitos, inhibiendo la sn-tesis de melanina al bloquear la transformacin de la L-tiro-sina, aminocido precursor de la melanina. Su potenteaccin blanqueadora se completa con un moderado efectoantibitico.Para evitar la recidiva de las lesiones, se requiere emplear uneficaz bloqueante solar.Conclusin: recopilando los resultados obtenidos por di-ferentes autores con varios aos de experiencia y los dife-rentes artculos en estudio, y comprobados por estosmismos los resultados adquiridos con los diferentes mto-dos de peeling, su modo de uso y aplicacin de acuerdocon el estudio de cada paciente por tratar, y considerandosu fisonoma y respuesta al tratamiento, con presencia dealteraciones degenerativas e inestticas y en la eliminacinde manchas, se ha llegado a la conclusin de que, valo-rando sus pros y contras y puesto que la tcnica ha mejo-rado notablemente en estos ltimos aos, el peeling confenol se presenta como el mejor procedimiento, sin com-petencia con otras tcnicas; por supuesto, aplicado co-rrectamente por un especialista cualificado.Creemos necesario subrayar que estas tcnicas comentadas,altamente agresivas, pero de grandes resultados y pocosriesgos, deben ser ejecutadas siempre por especialistas ex-perimentados que, adems, tambin pueden solucionareventuales complicaciones, con independencia de su mayoro menor valoracin clnica.Material y mtodo: resea bibliogrfica de 50 artculos detratamiento de hiperpigmentacin con peelings qumicos.Mtodos estadsticos: pacientes femeninos con alteracio-nes hipercrmicas de la piel que se realizaron el tratamientomediante peeling qumico.Recursos: estudio retrospectivo en el cual se utilizaroncomo banco de datos 50 artculos relacionados con el tra-tamiento de peelings qumicos para el tratamiento de hi-percromas en la piel.Tiempo: estudio realizado en tres meses.

estar dada por el tiempo de descamacin del paciente, quepuede variar entre una semana y dos, segn el peeling efec-tuado. La descamacin que caracteriza al c. saliclico es fina,abundante y cae fcilmente.

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Tratamiento de hipercromas con peeling qumico

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En la pujante Ciudad del Cabo, en la sorprendenteSudfrica y, durante cuatro das del mes de febreropasado, se desarroll el 19 Congreso Mundial deMedicina Esttica organizado por la Aesthetic andAnti-Aging Society of South Africa y con el soportede la Union Internationale de Mdecine Esthtique.

El congreso cont con la asistencia de ms de 500mdicos provenientes de los 5 continentes y conuna impactante exposicin comercial con msde 70 stands.

La organizacin del evento estuvo a cargo de lapresidente de AAMSSA, la Dra. Riekie Smit.

Congreso Mundialde Medicina Estticade Sudfrica

La Dra. Olga Panova de Rusia, nuevo presidenteUIME 2013/2015, con el Prof. Dr. Ral Pintodurante las sesiones cientficas del 19th WorldCongress of Aesthetic Medicine.

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trmico controlado es la retraccin del tejido, seguida por una respuesta infla-matoria y una migracin de fibroblastos. Eso se nota cuando la aplicacin en lacara genera que los pmulos aumenten.La aplicacin de Ultrasonido HIFU genera en forma inmediata vasodilatacin dela zona con hiperemia y aumento del flujo sanguneo, con la consiguienteregeneracin tisular, incremento de la protena de choque trmico, incrementodel metabolismo local, con estimulacin de las funciones celulares, remodela-cin de la arquitectura de la zona tratada y reestructuracin proteica.Al producirse la estimulacin del fibroblasto, se genera en forma mediata:aumento de colgeno, de elastina, de reticulina y de la matriz extracelular:cido hialurnico y remodelacin de la arquitectura de la zona tratada.LiplisisEl equipo de Ultrasonido HIFU emite a 3 Mhz y en alta potencia, lo cual per-mite llegar a una profundidad de hasta 30 mm. De acuerdo a la configura-cin elegida, la emisin acta a mayor o menor profundidad desde la pielhasta el tejido adiposo. Al tipo de emisin con Sistema HIFU en alta potenciaen funcin lipoltica se la denomina eenneerrggaa ddee iimmppaaccttoo porque produce30.000 impactos sobre los adipocitos, fragmentando la membrana celular. Unavez rotos los adipocitos, el glicerol es eliminado por diversos mecanismos. EEnn ttrrmmiinnooss ggeenneerraalleess,, ccoonn llaa aapplliiccaacciinn ddee UUllttrraassoonniiddoo HHIIFFUU ssee ppooddrrnn oobbtteenneerr llooss ssiigguuiieenntteess rreessuullttaaddooss:: Destruccin de los adipocitos y de la fi-brosis (celulitis), reestructuracin proteica, disminucin de la flaccidez y eli-minacin de la piel de naranja.Destruccin de la FibrosisRompe la fibrosis con una onda de impacto de baja frecuencia. Esta emisinhace entrar en resonancia a la lesin, produciendo la fragmentacin de la fi-brosis de una manera natural, e impidiendo adems que se vuelva a pre-sentar ya que preserva todo el tejidoconjuntivo sin causar sangrado ni rompi-miento de venas, msculos, vasos u otraestructura adyacente. Lifting Facial y Flaccidez CorporalCon el Ultrasonido HIFU, la temperaturaasciende a determinados rangos y sedesencadena la activacin de una cas-cada de mediadores biolgicos que pro-ducen la estimulacin del fibroblasto y larestructuracin proteica. Esto produce unaumento de la vascularizacin de la piel,una remodelacin de la arquitectura dela zona tratada, un aumento de la produccin del colgeno y otros compo-nentes fibrilares que el fibroblasto produce, tales como las fibras de elastinay la reticulina, dando como resultado un aumento de la turgencia de la pielpor aumento de la matriz extracelular. Lo sorprendente de esta revoluciona-ria tcnica es el efecto inmediato de la remodelacin arquitectnica del con-torno facial, especialmente por la desaparicin de la papada, sin provocaracartonamiento de la piel.CelulitisPor efecto de la cavitacin y la onda de impacto rompe la fibrosis y, por ele-vacin de temperatura afecta a la red vascular, produciendo dilatacin quemejora la circulacin y acta sobre los fibroblastos, lo que mejora el col-geno y la elastina y remodela la zona.Mejorar la circulacin sangunea que se produce por dilatacin e hiperemiafacilita el drenaje linftico. Por otro lado, al romper la fibrosis, mejora lapiel de naranja y se liberan los vasossanguneos, con lo que se consigue unamejor circulacin.

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Resea de la Tecnologa HIFU En el ao 1980 fue desarrollado el primer Litotriptor, un equipo que emita ul-trasonido de alta potencia enfocado para el tratamiento de clculos renaleso de vas urinarias. En el ao 1989, en Lyon (Francia), el Dr. Eduard Herriotdesarroll el primer equipo HIFU para tratar cncer de prstata. La onda dechoque o impacto producida, sumada a un aumento de temperatura que lle-gaba a los 100 C, destrua el carcinoma sin afectar ninguna de las clulasadyacentes, todo esto realizado en forma extracorprea siendo este tambinun tratamiento ambulatorio.Estos equipos llamados de emisin HIFU, High Intensity Focused Ultrasoundo Ultrasonido Enfocado de Alta Potencia tienen la virtud de actuar sobre la pa-tologa especifica, como los cnceres de prstata, rin, hgado, pncreas ymamas, o tratamientos en el cerebro.Los primeros que utilizaron el Ultrasonido HIFU en Europa para medicina es-ttica fueron los franceses, en el ao 2002. En el ao 2008, en EE.UU. co-menzaron la fabricacin de un equipo de emisin HIFU para producir un efectotensor en la cara.SSCCOORRPPIIOONN en el ao 2009 lanz un equipo tanto para tratamiento estticocorporal como para producir efecto tensor con Sistema HIFU llamado VViibbrraa--cciinn BBiioommoolleeccuullaarr..Degradacin de la pielLas pprrootteennaass ddee cchhooqquuee ttrrmmiiccoo (HSP, Heat Shock Proteins), son un conjuntode protenas producidas por las clulas cuando se encuentran en un medioambiente que le provoca estrs como el fro, el calor, etc. Un incremento dealrededor de 5 C a la temperatura normal de la clula desata la rpida sn-tesis de HSP. Las HSP son molculas compuestas por aminocidos enlazados que se plie-gan para formar una estructura tridimensional llamada conformacin tercia-ria; de esta manera pueden mantener su actividad biolgica.Si esta conformacin es sometida a una fuerza de tensin, la estructura ple-gada pierde su conformacin plegada, las hebras polipeptdicas se ponen enparalelo y se mantienen unidas por los aminocidos apolares exclusivos deestas fibras. Cuando la fuerza de tensin cede, la molcula vuelve a su con-formacin inicial, o sea, a su estructura terciaria. Pero si el estrs persiste, ge-nera cambios en la conformacin terciaria de las protenas, desplegndolas,exponiendo al agua a sus aminocidos hidrofbicos y causando la prdida desu funcin. Este proceso se denomina desnaturalizacin de la protena.La desnaturalizacin de la protena produce la prdida de las estructuras deorden superior (secundaria, terciaria y cuaternaria), y queda la cadena poli-peptdica reducida a un polmero estadstico sin ninguna estructura tridi-mensional fija (estructura primaria).Regeneracin tisular y reestructuracin proteicaAplicacin de Ultrasonido HIFUEl ultrasonido HIFU es una tecnologa que emite una vibracin mecnica quea travs de choques moleculares genera calor. Tiene la capacidad de produ-cir temperaturas internas de hasta 60 C identificables cuando la tempera-tura de la piel llega a los 40 C aproximadamente generando as la energade activacin que produce la restructuracin proteica que genera la retrac-cin y remodelacin del tejido conjuntivo.Con el Sistema HIFU se encontr que el fenmeno de desnaturalizacin es re-versible y es posible reestructurar las protenas de manera selectiva poniendoen resonancia exclusivamente a los tejidos a tratar, sin producir riesgos a te-jidos adyacentes ni quemaduras en la piel.Las HSP o protenas de choque trmico, ayudan a la clula con las protenasdesnaturalizadas, ya sea unindose a ellas para evitar su agregacin, mar-cndolas para luego degradarlas, o mantenindolas desplegadas en un es-tado competente, para que una vez terminado el estrs puedan volver aplegarse y recuperar su conformacin tridimensional y su funcin normal.Podemos decir entonces que el efecto de restructuracin de la protena se pro-duce en forma inmediata en la elastina y en el colgeno existente, y tambin comoun efecto secundario se estimular a los fibroblastos para que sinteticen nuevasprotenas pudiendo visualizar mejoras en los das sucesivos a la aplicacin.Otra consecuencia de la accin de la emisin de energa que produce un efecto

Ultrasonido HIFU

El EquipoPosee 9 programas que permiten todotipo de tratamientos corporales y fa-ciales. Cabezales anatmicos, uno facialy uno corporal. Energa ultrasnica queno produce daos al tejido circundante. Un haz vibratorio convergente en-focado de alta potencia. Sistema HIFU.

Antes Despus

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Dra. Patricia Garino

Cuando hablamos de radiofre-cuencia, nos referimos a una ter-mlisis selectiva. Es un procedimiento mdico apli-cado en tratamientos faciales paramejorar las lneas de expresin fa-cial, bolsas de ojos o arrugas y entratamientos corporales de reafir-macin general, lipoesculltura y an-ticelulticos. Tras la aplicacin de radiofrecuencia, las ondas de energageneradas inducen una oscilacin a nivel molecular, desplazando las par-tculas con carga y originando movimientos rotacionales a nivel de las mo-lculas de agua que se calientan. Las molculas calientes de agua disipansu energa a los tejidos circundantes dependiendo de la conductividad tr-mica de estos.Al calentarse los tejidos, se produce una activacin de la microcirculacinregional y se favorece el drenaje del edema y de las toxinas acumuladas.Esta lesin trmica controlada conduce a una retraccin del tejido seguidade una respuesta inflamatoria, acompaada de migracin fibroblstica enel rea. La infiltracin de fibroblastos como respuesta al estmulo calricogenera un reforzamiento de la estructura del tejido celular subcutneo. Eldepsito de tejido conjuntivo provoca una matriz, a este proceso lo deno-minamos nneeooccoollaaggeennooggnneessiiss.La nneeooccoollaaggeennooggnneessiiss se produce como consecuencia de la induccin dela liberacin de las Protenas de Choque Trmico (HSP). Las HSP estn siem-pre presentes en las clulas, pero su presencia aumenta en situaciones deestrs, como el incremento o la disminucin de la temperatura, entre otras.Por ejemplo, un incremento de 5 C desencadena un aumento de la snte-sis de estas protenas, que llegan a ser el 20% del total de las protenas ce-

lulares. Por lo tanto, decimos que las HSP que se sintetizan frente a ciertassituaciones de estrs dan lugar al comienzo de la reparacin tisular.Puntualmente, con la rraaddiiooffrreeccuueenncciiaa se induce la formacin de HSP-47,protena que tiene la capacidad de identificar la triple hlice del colgeno,llevando a un acotamiento de las fibras.Adems, el trauma o shock trmico a nivel de los adipocitos puede provo-car la liberacin de triglicridos desde la clula grasa. Estos triglicridos serompen en cidos grasos libres.Con el fin de generar todos los efectos antes nombrados, hay algunas va-riables del resultado final del tratamiento como la energa (conductividad)utilizada, la frecuencia de la electricidad y el tipo de tejido donde se aplica.As, la profundidad de penetracin de la radiofrecuencia depende, en parte,de la frecuencia de la onda, de forma que a mayor frecuencia menor pe-netracin, y los efectos logrados sern ms superficiales.Por qu es mejor la CRIO RF?A mi entender, con la temperatura ocurre otra variable: si se enfra la pieldel paciente, la penetracin es mayor, y adems hay menos dao superfi-cial. Por el contrario, si se calienta la piel del paciente, la penetracin esmenor y ocurre mayor dao superficial. Por lo cual, yo utilizo en mi centroun equipo de radiofrecuencia llamado crio-radiofrecuencia.La superficie del cabezal o aplicador en contacto con la piel del paciente esenfriada a menos 10 grados desde el cabezal a la dermis. Esto nos ofrecedos ventajas: en primer lugar, se logra seguridad total en el procedimientofrente al paciente, ya que se evitan quemaduras y molestias, por el hechode que lo que contacta con la piel es una superficie fra del cabezal. En se-gundo lugar, adems de ser mejor tolerado por el paciente, a los que reali-zamos este procedimiento nos permite hacerlo con mucha ms tranquilidad,debido a que la superficie del cabezal o aplicador en contacto con la piel delpaciente es enfriada a menos 10 grados desde el cabezal a la dermis.El agregado de fro en el cabezal de aplicacin permite realizar el procedi-miento de radiofrecuencia con una temperatura alta, sin riesgos y es per-fectamente tolerado por los pacientes. Y finalmente, al aplicar -10 gradosdesde la superficie y el incremento de temperatura desde el interior, se ge-nera un shock trmico por el choque de ambas temperaturas, y se da comoresultado un lifting realmente visible desde la primera sesin, que ademses duradero en el tiempo. Por ello, creo que la CRIO RF es hoy la ltima ymejor tecnologa disponible.

La crio-radiofrecuencia de Body Health

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Insuficiencia venosaSe calcula que un tercio de la poblacin adulta padece de esta enfermedad quese manifiesta por vrices, edemas, manchas en la piel, calambres nocturnos,prurito, piernas inquietas y grandes molestias en las extremidades.La sensacin de hinchazn, pesadez, prurito e incluso dolor en las piernas esel sntoma habitual del sndrome que altera la calidad de vida de las personas.Si existe una alteracin, el retorno de sangre pobre en oxgeno al corazn a tra-vs de las venas se hace evidente cuando la circulacin se enlentece.La funcin de retorno alterada hace que la sangre se estanque en las venasy que sus paredes se dilaten. Esto trae alteraciones funcionales importantes quevan agravndose con el paso del tiempo, llevando al paciente a la insuficien-cia venosa crnica.La dolencia afecta principalmente a mayores de 45 aos y la relacin es 4/1,cada 4 mujeres afectadas, 1 hombre llega a padecer Insuficiencia vascular pe-rifrica. Es una de las causas ms importantes de ausencia laboraly si no se trata puede conducir a la incapacidad fsica.Si duelen las piernas, los tobillos se hinchan (edema) especialmente en las noches,hay calambres y pesadez en las extremidades inferiores con sensacin de hor-migueo, podemos afirmar que las varices estn dando sus primeros sntomas.Las varices no son otra cosa que la dilatacin del sistema venoso superficial(cuando es visible), y el sistema profundo, en donde las paredes de las venasse han vuelto tortuosas y ha habido ruptura de sus vlvulas.Suelen aparecer las varices como araitas muy visibles que obligan a la con-sulta mdica. Al existir una ruptura de las vlvulas venosas en las venas pro-fundas, el flujo ascendente normal circulatorio se afecta. La sangre regresaproducindose un reflujo que por accin de la gravedad va dirigido a venas su-perficiales dilatndolas. El resultado es alteracin de la circulacin.Las varices que no reciben el adecuado tratamiento son las que forman la

lcera varicosa. La ruptura de la vena es llamada varicorragia. Cuando la vena forma cogulos en la sangre, puede producir tromboflebitis.Esta complicacin se puede prevenir, pero sin tratamiento puede llevar a la muertedel paciente. Adems, este trastorno circulatorio produce cambios trficos en la piel.Las lceras varicosas pueden tener complicaciones: el individuo puede presentarprocesos infecciosos graves que determinar