HIPERHEMESIS GRAVIDICA
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HIPEREMESISGRAVÍDICA
INTEGRANTES CURASMA CUNYA, Jakelin Yeni DUEÑAS RETAMOZO, Judith Isabel
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICAFACULTAD DE ENFERMERÍA
• El 50 a 90% de las gestaciones se presentan con nauseas con o sin vómitos, que generalmente comienzan a partir de la 5° semana con un pico en 9ª y desaparecen entre la 16ª y 18ª
INTRODUCCIÓN
• Es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes durante el embarazo que pueden conducir a la deshidratación.
• Hiperémesis significa exceso de vómitos y se estima que se presenta en 0.3% a 2% de los embarazos.
DEFINICIÓN
DIFERENCIAS: EMESIS GRAVÍDICA Y HIPERÉMESIS
GRAVÍDICA
• Incidencia: 1 a 3/1000
• Afecta infinidad de pacientes en ocasiones con muy graves consecuencias fallecimiento
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACIÓN
• En este tipo no hay deshidratación y la perdida de peso corporal es menor de 5%.
HIPEREMESIS GRAVIDICA LEVE
• Signo de deshidratación y perdida de peso entre 5 a 10%
HIPEREMESIS GRAVIDICA MODERADA
• Signos de deshidratación severa, ansiedad, ictericia, cetoacidosis, perdida de peso mayor a 10%, oliguria y shock
HIPEREMESIS GRAVIDICA SEVERA
• PSÍQUICAS: Mayormente en primigestas
• HORMONALES: hCG, Progesterona}
• OBESIDAD: Relación hormonal y metabólica.
• HELICOBACTER PYLORI: Un alto porcentaje (85-90%) de mujeres que sufren esta enfermedad son portadoras
• FACTORES ALÉRGICOS O INMUNOLÓGICOS: Se trataría de una reacción materna a las sustancias del embrión
• DEFICIENCIAS DE VITAMINAS K, cuyo déficit acarreará alteraciones hemorrágicas (hematemesis, melenas y manchas petequiales cutáneas
• DÉFICIT DE TIAMINA O VITAMINA B1, dando lugar al síndrome de
Wernicke-Korsakoff. (amnésica crónica)
ETIOLOGIA
La causa de la hiperémesis gravídica no se conoce a ciencia
cierta, pero se asocia con varios factores de riesgo:
Embarazos múltiples
Embarazadas primerizas
Factores psicológicos. No se trata de un mal psicológico,
pero la hiperémesis gravídica sí puede empeorar como
consecuencia del estrés y ansiedad durante el embarazo
Deficiencias nutricionales
FACTORES DE RIESGO
Altos niveles de la hormona
gonadotropina coriónica, que
suelen dispararse durante las
primeras semanas de embarazo.
Sobrepeso
FISIOPATOLOGIA
TALLO CEREBRAL
HIPOTALAMO
HIPOCAMPO
HCG HCG/LHCEREB
RO
PROGESTERONA
Retraso en el
Vaciamiento Gástrico
Enlentecimiento de la motilidad
Modifica el PH
Formación de
HP
Náuseas o vómito severos, más de cuatro veces al día
Incapacidad de retener alimentos o líquidos
Repulsión a la comida
Debilidad
Anemia
Desmayos
Pérdida de peso severo (5% o más de lo que pesabas antes
de empezar el embarazo)
CUADRO CLINICO
Dificultad para orinar
Deshidratación
Mareos y dolores de cabeza
Palidez o ictericia (piel amarillenta)
Presión arterial baja
Ritmo cardíaco acelerado
•Esencialmente clínico•Estudios complementarios•Ecografía Abdominal y Ginecológica•Laboratorio
• Estado Acido-Base .Cuadros moderados Alcalosis
• Cuadros severos Acidosis• Na, K y Cl• Hematocrito• Hepatograma . ALT y AST• Bilirrubinemia• Amilasa y LipasaEcografía Abdominal y Ginecologica
DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico de exclusión
• Poco probable que se desarrolle luego de la 10º semana
• Patología relacionada al embarazo
• Hígado Graso Agudo del Embarazo
• Preeclampsia
• Siempre se deben descartar otras patologías no relacionadas con el embarazo
• Ap gastrointestinal
• Ap genitourinario
• Desordenes Metabólicos
• Alteraciones Neurológicas
• Toxicidad o intolerancia a drogas
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Maternas: . Encefalopatía de Wernicke
• . Neuropatía periférica
• . Desgarro de Mallory-Weiss
• . Rotura esofágica
• . Otras por desnutrición
• Resultado neonatal
• Bueno (con ganancia de peso normal en todo el embarazo)
• No se reportó aumento del riesgo de defectos congénitos
COMPLICACIONES
TRATAMIENTOLa paciente suele ser hospitalizada y mantenida en reposo en cama y en dieta absoluta durante 24 horas. En muchos casos se indica el uso de antieméticos y ocasionalmente de sedantes. A menudo se requiere un aporte de vitaminas.Hidratación intravenosa.
La hidratación por vía endovenosa a menudo incluye la administración de suplementos de electrolitos debido a que los vómitos persistentes a menudo conducen a una deficiencia de estos. Por el mismo motivo se indica la administración de suplementos de tiamina o vitamina B1. La vitamina A y las del grupo B se agotan en un plazo de dos semanas, por lo que la desnutrición a largo plazo indica la necesidad de evaluación y administración de suplementos. Además, los niveles de minerales deben ser controlados y complementados de ser necesario, de particular preocupación son el sodio y potasio.Después de la rehidratación, el tratamiento se centra en la gestión de los síntomas para permitir la ingesta normal de alimentos. Una vez corregidos los vómitos y la deshidratación se puede empezar una dieta blanda con comidas pequeñas a intervalos frecuentes, que se va aumentando según la tolerancia de la paciente. Las comidas pequeñas y frecuentes y el consumo de alimentos secos, como galletas, pueden ayudar a aliviar las náuseas simples.
• Antihemeticos: fenotiacinas (prometacina,
clorpromacina) metoclopramida, droperidol
• Antihistamínicos: dimenhidratos, Doxilamina.
• Medicamentos antirreflejo y protectores gástricos:
raditidina, amalgato.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Farmacos utilizables en el tratamiento de hiperémesis
Dosis recomendable y vías de administración
Piridoxina (vit. B6) 10 – 50 mg/ 8 hrs (VO)
Tiamina (vit. B1) 100 mg (IV , IM)
Doxilamina + piridoxina 1 capsula / 4 – 6 – 8 hrs (VO)
metoclorpramide 10 mg / 6 – 8 hr (VO, IM, IV)
Hidrozina 50 – 100 mg / 6 hrs (VO)
ondasetron 10 mg / 8 hrs (VO)
Raiz de jengibre 350 mg / dia (VO)
RECOMENDACIONES
Ingerir mayores porciones de
proteína en la dieta
Acortar el tiempo de preparación de
los alimentos, permitir que la comida
se digiera antes de acostarse.
Comer en un lugar confortable
Usar ropa confortable
Dormir las 8 hrs. De sueño nocturno.
Mujer de 29 años de edad, con un tiempo de gestación de 12 semanas, ingresa al servicio de Emergencia del Hospital Nacional Hipólito Unanue. A su ingreso presentaba náuseas y vómitos de 3 semanas de evolución de hasta 7 episodios por día además de haber presentado desmayos eventuales, pérdida de 7 kg (aproximadamente 12% de su peso corporal), cefalea y amaurosis nocturna. Se evidenció antecedente de desnutrición calórico-proteica severa.
Al examen clínico se evidenció piel pálida con ligera ictericia, labios y mucosas secas, con variaciones de presión arterial de 70/50 a 90/50 mmHg, Disminución del volumen de la orina y concentración excesiva de la misma, frecuencia cardiaca: 110 latidos por minuto; evolucionó con deshidratación moderada, tendencia al sueño, debilidad muscular y, en ocasiones, con desorientación temporo-espacial.
Caso Clínico
Durante su estancia hospitalaria recibió plan de hidratación con dextrosa, administración de hipersodio para la corrección de la hiponatremia, kalium al 20%, cloruro de sodio 0,9% , ranitidina 50 mg, dimenhidrinato, suplementos vitamínicos y administración de mildazolan 5 mg, remitiendo el cuadro agudo en 48 horas. La paciente evolucionó de manera favorable y regresó asintomática para continuar su control prenatal en Módulo Maternidad Saludable, suplementándose 100 microgramos al día de tiamina vía oral. Continuó suplemento con tiamina hasta el puerperio tardío. La paciente continuó en constante seguimiento en los controles prenatales (nueve controles) evidenciándose una evolución favorable del embarazo que culminó en un parto eutócico sin complicaciones, con un neonato de 3.900 kg sin alteraciones en el sensorio a término (39 semanas), con Apgar 9/10, estado9/10, nutricional adecuado con posterior alta conjunta
Plan de Cuidados
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
NOCRESULTADOS
NICINTERVENIONES
Déficit de volumen de Líquidos (0027) R/C Perdida importante del volumen de líquidos E/C Disminución de la PA, sequedad de la lengua, sequedad de mucosas, sequedad de la piel, aumento de la frecuencia del pulso, disminución de la diuresis, aumento de la concentración de la orina, perdida súbita de peso y debilidad
Equilibrio Electrolítico y Acido Base (0600)
• Frecuencia cardiaca • Frecuencia Respiratoria
Equilibrio Hídrico (0601) • Entradas y salidas
diarias equilibradas• No habrá confusión• Hidratación cutánea
Hidratación (0602)• Membranas mucosas
húmedas • Ingesta de Líquidos • Diuresis • Orina Oscura • Perdida de peso
Terapia Intravenosa (4200)• Administrar los líquidos IV • Administrar medicamentos
prescritos
Manejo del shock (4250)• Administración de líquidos
cristaloides y coloides
Manejo de Líquidos/Electrolitos (2080)
• Pesar a diario y evaluar la evolución
• Administrar Líquidos, si esta indicado
• Vigilar los signos vitales • Vigilar el estado de
hidratación • Llevar un registro preciso de
ingestas y eliminaciones • Administrar glucosa de
acción rápida
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
NOCRESULTADOS
NICINTERVENIONES
Desequilibrio Nutricional: Ingesta Inferior a las Necesidades (00002) R/C Factores Psicológicos y Factores Biológicos E/C Peso corporal disminuido, debilidad muscular y palidez
Autocuidados: Comer (0303)
Estado Nutricional (1004)• Ingestión alimentaria
(nutrientes)• Energía• Relación peso y talla
(estado)• Ingestión de Líquidos • Hidratación
Apetito (1014)• Deseos de Comer • Disfrute a la hora de
comer • Gusto agradable de la
comida
Manejo de la Nutrición (1100)
• Dar comidas ligeras, en puré y blandas, si procede
• Determinar las comidas de preferencia del paciente
Monitorización Nutricional (1160)
Asesoramiento Nutricional
(5246)• Discutir el significado de
la comida para el paciente
Terapia Nutricional (1120)• Fomentar la ingesta adecuada de alimentos
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
NOCRESULTADOS
NICINTERVENIONES
Temor (00148) R/C Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias
ambientales, separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (hospitalización, procedimientos hospitalarios.)
Apoyo emocional (5270)
• Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión
Asesoramiento (5240)
• Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
• Proporcionar información objetiva, según sea necesario si procede.
Apoyo en la toma de decisiones (5250)
Control del miedo (1404)
• Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos.