HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

ENFERMEDADES DE ENFERMEDADES DE

LA PROSTATALA PROSTATA

ENFERMEDADES DE ENFERMEDADES DE


ADENOMA DE ADENOMA DE PROSTATAPROSTATA

ADENOMA DE ADENOMA DE PROSTATAPROSTATA

PROSTATAPROSTATAPROSTATAPROSTATA

Es una glándula reproductora Es una glándula reproductora “accesoria”“accesoria”

Tiene 5 lóbulos.Tiene 5 lóbulos.

Regulada por las glándulas endocrinas Regulada por las glándulas endocrinas (la castración produce atrofia).(la castración produce atrofia).

Función: Secretar el líquido prostático Función: Secretar el líquido prostático (neutraliza acidéz: Aumenta la (neutraliza acidéz: Aumenta la motilidad de los espermatozoides) motilidad de los espermatozoides)

Es una glándula reproductora Es una glándula reproductora “accesoria”“accesoria”

Tiene 5 lóbulos.Tiene 5 lóbulos.

Regulada por las glándulas endocrinas Regulada por las glándulas endocrinas (la castración produce atrofia).(la castración produce atrofia).

Función: Secretar el líquido prostático Función: Secretar el líquido prostático (neutraliza acidéz: Aumenta la (neutraliza acidéz: Aumenta la motilidad de los espermatozoides) motilidad de los espermatozoides)

Patología ProstáticaPatología ProstáticaPatología ProstáticaPatología Prostática

Las enfermedades que la afectan son tres:Las enfermedades que la afectan son tres:

InflamacionesInflamaciones

Hiperplasia Nodular BenignaHiperplasia Nodular Benigna

Neoplasias Neoplasias

Las enfermedades que la afectan son tres:Las enfermedades que la afectan son tres:

InflamacionesInflamaciones

Hiperplasia Nodular BenignaHiperplasia Nodular Benigna

Neoplasias Neoplasias

HIPERPLASIA BENIGNA HIPERPLASIA BENIGNA

DEDE


HIPERPLASIA BENIGNA HIPERPLASIA BENIGNA

DEDE


Hiperplasia Benigna de Hiperplasia Benigna de PróstataPróstata

Hiperplasia Benigna de Hiperplasia Benigna de PróstataPróstata

Conocida como Conocida como Adenoma de la PróstataAdenoma de la Próstata (HBP)(HBP)

Enfermedad más frecuente de próstata.Enfermedad más frecuente de próstata.

Tumoración benigna: Tumoración benigna: 40% >60 años 40% >60 años 80% >70 años.80% >70 años.

Problema: Comprime la uretra, Problema: Comprime la uretra, dificulta la evacuación de la dificulta la evacuación de la

orinaorina

Conocida como Conocida como Adenoma de la PróstataAdenoma de la Próstata (HBP)(HBP)

Enfermedad más frecuente de próstata.Enfermedad más frecuente de próstata.

Tumoración benigna: Tumoración benigna: 40% >60 años 40% >60 años 80% >70 años.80% >70 años.

Problema: Comprime la uretra, Problema: Comprime la uretra, dificulta la evacuación de la dificulta la evacuación de la

orinaorina

Hiperplasia Benigna de la Hiperplasia Benigna de la próstatapróstata CAUSACAUSA

Hiperplasia Benigna de la Hiperplasia Benigna de la próstatapróstata CAUSACAUSA

Desconocida, tiene que ver con el Desconocida, tiene que ver con el metabolismo de la 5 metabolismo de la 5 dihidrotestosterona.dihidrotestosterona.

Desconocida, tiene que ver con el Desconocida, tiene que ver con el metabolismo de la 5 metabolismo de la 5 dihidrotestosterona.dihidrotestosterona.

Hiperplasia Benigna de la próstataHiperplasia Benigna de la próstata Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Hiperplasia Benigna de la próstataHiperplasia Benigna de la próstata Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Edad y presencia de testículos Edad y presencia de testículos funcionantesfuncionantes

Otros: raza y factores dietéticos Otros: raza y factores dietéticos (fitoestrógenos-efectos antiandrogénicos en la próstata)(fitoestrógenos-efectos antiandrogénicos en la próstata)

Obesidad, HTA, intolerancia a los hidratos Obesidad, HTA, intolerancia a los hidratos de carbono por resistencia a la insulina y de carbono por resistencia a la insulina y alteración en las grasas de la sangre.alteración en las grasas de la sangre.

Edad y presencia de testículos Edad y presencia de testículos funcionantesfuncionantes

Otros: raza y factores dietéticos Otros: raza y factores dietéticos (fitoestrógenos-efectos antiandrogénicos en la próstata)(fitoestrógenos-efectos antiandrogénicos en la próstata)

Obesidad, HTA, intolerancia a los hidratos Obesidad, HTA, intolerancia a los hidratos de carbono por resistencia a la insulina y de carbono por resistencia a la insulina y alteración en las grasas de la sangre.alteración en las grasas de la sangre.

Hiperplasia Benigna de la próstataHiperplasia Benigna de la próstata Síntomas asociadosSíntomas asociados

Hiperplasia Benigna de la próstataHiperplasia Benigna de la próstata Síntomas asociadosSíntomas asociados

ObstructivosObstructivos fuerza y vol. Chorro fuerza y vol. Chorro

urinariourinario Micción intermitenteMicción intermitente Goteo finalGoteo final Sensación de Sensación de

evacuación incompletaevacuación incompleta esfuerzo para miccionaresfuerzo para miccionar Retención urinariaRetención urinaria IncontinenciaIncontinencia

ObstructivosObstructivos fuerza y vol. Chorro fuerza y vol. Chorro

urinariourinario Micción intermitenteMicción intermitente Goteo finalGoteo final Sensación de Sensación de

evacuación incompletaevacuación incompleta esfuerzo para miccionaresfuerzo para miccionar Retención urinariaRetención urinaria IncontinenciaIncontinencia

IrritativosIrritativos

DisuriaDisuria

PolaquiuriaPolaquiuria

NicturiaNicturia

UrgenciaUrgencia

IrritativosIrritativos

DisuriaDisuria

PolaquiuriaPolaquiuria

NicturiaNicturia

UrgenciaUrgencia

Hiperplasia Benigna de la próstata Hiperplasia Benigna de la próstata SINTOMASSINTOMAS

Hiperplasia Benigna de la próstata Hiperplasia Benigna de la próstata SINTOMASSINTOMAS

Son de inicio lento, casi imperceptible, Son de inicio lento, casi imperceptible, curso progresivo.curso progresivo.

Hay el puntaje de evaluación Hay el puntaje de evaluación internacional llamado I-PSS. internacional llamado I-PSS. (puntuación internacional de síndrome prostático)(puntuación internacional de síndrome prostático)

Complicaciones: I.T.U., Cálculos en la Complicaciones: I.T.U., Cálculos en la vejiga, retención de orina, I.R.C. vejiga, retención de orina, I.R.C.

Son de inicio lento, casi imperceptible, Son de inicio lento, casi imperceptible, curso progresivo.curso progresivo.

Hay el puntaje de evaluación Hay el puntaje de evaluación internacional llamado I-PSS. internacional llamado I-PSS. (puntuación internacional de síndrome prostático)(puntuación internacional de síndrome prostático)

Complicaciones: I.T.U., Cálculos en la Complicaciones: I.T.U., Cálculos en la vejiga, retención de orina, I.R.C. vejiga, retención de orina, I.R.C.

Hiperplasia Benigna de la próstataHiperplasia Benigna de la próstata

DiagnósticoDiagnóstico

Hiperplasia Benigna de la próstataHiperplasia Benigna de la próstata

DiagnósticoDiagnóstico

Historia clínica.Historia clínica.

Sintomatología.Sintomatología.

I-PSS I-PSS (Puntuación internacional del sd. Prostático)(Puntuación internacional del sd. Prostático)

Historia clínica.Historia clínica.

Sintomatología.Sintomatología.

I-PSS I-PSS (Puntuación internacional del sd. Prostático)(Puntuación internacional del sd. Prostático)

I-PSSI-PSS(Puntuación internacional del sd. Prostático)(Puntuación internacional del sd. Prostático)


En el último mesEn el último mes Nunca Nunca <1<1en cincoen cinco

La mitad de la La mitad de la mitad de las mitad de las

vecesveces

La mitad de La mitad de las veceslas veces

Más de la Más de la mitad de mitad de

las veceslas veces

Casi siempre

Casi siempre

1.¿Con qué frecuencia ha 1.¿Con qué frecuencia ha tenido la sensación de no tenido la sensación de no haber desocupadhaber desocupad o bien la o bien la vejiga luego de orinar?vejiga luego de orinar?

0 0 1 1 22 3 3 44 55

2. ¿Con qué frecuencia ha 2. ¿Con qué frecuencia ha tenido que volver a orinar tenido que volver a orinar antes de completar 2 hras antes de completar 2 hras

de haber orinado?de haber orinado?

0 0 1 1 22 3 3 44 55

3. ¿Con qué frecuencia ha 3. ¿Con qué frecuencia ha notado que el chorro de notado que el chorro de orina es intermitente?orina es intermitente?

0 0 1 1 22 3 3 44 55

4. ¿Con qué frecuencia le 4. ¿Con qué frecuencia le ha resultado difícil esperar, ha resultado difícil esperar, frente a la necesidad de frente a la necesidad de orinar?orinar?

0 0 1 1 22 3 3 44 55



En el último mesEn el último mes Nunca Nunca <1<1en cincoen cinco

La mitad de la La mitad de la mitad de las mitad de las

vecesveces

La mitad de La mitad de las veceslas veces

Más de la Más de la mitad de mitad de

las veceslas veces

Casi siempre

Casi siempre

5. ¿Con qué frecuencia 5. ¿Con qué frecuencia 5. ¿Con qué frecuencia 5. ¿Con qué frecuencia ha notado que el chorro es ha notado que el chorro es ha notado que el chorro es ha notado que el chorro es

débil o sin fuerza?débil o sin fuerza?débil o sin fuerza?débil o sin fuerza? 0 0 0 0 1 1 1 1 2222 3 3 3 3 4444 5555

6. ¿Con qué frecuencia ha 6. ¿Con qué frecuencia ha 6. ¿Con qué frecuencia ha 6. ¿Con qué frecuencia ha tenido que hacer fuerza o tenido que hacer fuerza o tenido que hacer fuerza o tenido que hacer fuerza o pujarpujarpujarpujar para comenzar a para comenzar a para comenzar a para comenzar a orinar?orinar?orinar?orinar?

0 0 0 0 1 1 1 1 2222 3 3 3 3 4444 5555

NingunaNingunaNingunaNinguna 1 vez1 vez1 vez1 vez 2 veces2 veces2 veces2 veces 3 veces3 veces3 veces3 veces 4 veces4 veces4 veces4 veces 5 veces5 veces5 veces5 veces

7. ¿Cuántas veces, en 7. ¿Cuántas veces, en 7. ¿Cuántas veces, en 7. ¿Cuántas veces, en promedio, ha tenido que promedio, ha tenido que promedio, ha tenido que promedio, ha tenido que levantarse a orinar desde el levantarse a orinar desde el levantarse a orinar desde el levantarse a orinar desde el momento de irse a dormir y momento de irse a dormir y momento de irse a dormir y momento de irse a dormir y la hora en que se levanta?la hora en que se levanta?la hora en que se levanta?la hora en que se levanta?

0 0 0 0 1 1 1 1 2222 3 3 3 3 4444 5555

EstoEsto permite clasificar a los pacientes en 3 grupos:permite clasificar a los pacientes en 3 grupos:EstoEsto permite clasificar a los pacientes en 3 grupos:permite clasificar a los pacientes en 3 grupos:

0000----7 puntos (sínto7 puntos (sínto7 puntos (sínto7 puntos (sínto mas levesmas levesmas levesmas leves ))))

8888----19 puntos (síntomas moderados) 19 puntos (síntomas moderados) 19 puntos (síntomas moderados) 19 puntos (síntomas moderados) 20202020 ----35 puntos (síntomas severos)35 puntos (síntomas severos)35 puntos (síntomas severos)35 puntos (síntomas severos)

Valoración de calidad de vida (L). Valoración de calidad de vida (L). Valoración de calidad de vida (L). Valoración de calidad de vida (L).

Estimación de la calidad de vida producida por los síntomas urinariosEstimación de la calidad de vida producida por los síntomas urinariosEstimación de la calidad de vida producida por los síntomas urinariosEstimación de la calidad de vida producida por los síntomas urinarios

Placentero Placentero Placentero Placentero Agradable Agradable Agradable Agradable AceptableAceptableAceptableAceptableEntre Entre Entre Entre

aceptable e aceptable e aceptable e aceptable e inaceptableinaceptableinaceptableinaceptable

InaceptableInaceptableInaceptableInaceptable DesgraciadoDesgraciadoDesgraciadoDesgraciado Terriblemente Terriblemente Terriblemente Terriblemente mal mal mal mal

0000 1111 2222 3333 4444 5555 6666

1. Si tuviera que 1. Si tuviera que pasar el resto de su pasar el resto de su vida con los vida con los problemas urinarios problemas urinarios que ahora tiene que ahora tiene ¿cómo se sentiría?¿cómo se sentiría?

1. Si tuviera que 1. Si tuviera que pasar el resto de su pasar el resto de su vida con los vida con los problemas urinarios problemas urinarios que ahora tiene que ahora tiene ¿cómo se sentiría?¿cómo se sentiría?

Hiperplasia Benigna de la próstataHiperplasia Benigna de la próstata EXAMENESEXAMENES

Hiperplasia Benigna de la próstataHiperplasia Benigna de la próstata EXAMENESEXAMENES

Exámen físico: Tacto rectalExámen físico: Tacto rectal

Exámenes Auxiliares:Exámenes Auxiliares:

– Orina completa,urea, creatininaOrina completa,urea, creatinina

– PSA: Total, libre e index de PSA.PSA: Total, libre e index de PSA.

EcografíaEcografía

¿Bx? ¿Bx?

Exámen físico: Tacto rectalExámen físico: Tacto rectal

Exámenes Auxiliares:Exámenes Auxiliares:

– Orina completa,urea, creatininaOrina completa,urea, creatinina

– PSA: Total, libre e index de PSA.PSA: Total, libre e index de PSA.

EcografíaEcografía

¿Bx? ¿Bx?

Tacto RectalTacto RectalTacto RectalTacto Rectal

Normal (Volumen I) : 40 g. (castaña)Normal (Volumen I) : 40 g. (castaña)Mediana (Volumen II) : 40-60 g.Mediana (Volumen II) : 40-60 g.Grande (Volumen III): > 60 g.Grande (Volumen III): > 60 g.

PSAPSA(Prostate – Specific Antigen)(Prostate – Specific Antigen)

PSAPSA(Prostate – Specific Antigen)(Prostate – Specific Antigen)

Se eleva en el 30% de HBP.Se eleva en el 30% de HBP.

Valores de referencia:Valores de referencia:– Normal: < 4Normal: < 4

– Dudoso: 4-10; eco transrectal y densidad de Dudoso: 4-10; eco transrectal y densidad de PSAPSA PSA libre: > 25% no biopsiaPSA libre: > 25% no biopsia

< 25% biopsia< 25% biopsia

Velocidad de PSA. Cambio de PSA en 1 año: Velocidad de PSA. Cambio de PSA en 1 año: sospechoso>0,8/año en 2 añossospechoso>0,8/año en 2 años

Densidad de PSA. PSA/Vol prostático: N<0,15Densidad de PSA. PSA/Vol prostático: N<0,15

– Sospechoso: > 10; biopsiaSospechoso: > 10; biopsia

Se eleva en el 30% de HBP.Se eleva en el 30% de HBP.

Valores de referencia:Valores de referencia:– Normal: < 4Normal: < 4

– Dudoso: 4-10; eco transrectal y densidad de Dudoso: 4-10; eco transrectal y densidad de PSAPSA PSA libre: > 25% no biopsiaPSA libre: > 25% no biopsia

< 25% biopsia< 25% biopsia

Velocidad de PSA. Cambio de PSA en 1 año: Velocidad de PSA. Cambio de PSA en 1 año: sospechoso>0,8/año en 2 añossospechoso>0,8/año en 2 años

Densidad de PSA. PSA/Vol prostático: N<0,15Densidad de PSA. PSA/Vol prostático: N<0,15

– Sospechoso: > 10; biopsiaSospechoso: > 10; biopsia

PSA - EdadPSA - EdadPSA - EdadPSA - Edad

Los niveles normales de PSA dependen de la edad Los niveles normales de PSA dependen de la edad Los niveles normales de PSA dependen de la edad Los niveles normales de PSA dependen de la edad

EDADEDADEDADEDAD NIVELESNIVELESNIVELESNIVELES

De 40De 40De 40De 40----49494949 añosaños añosaños 0.00.00.00.0----2.5 ng/ml2.5 ng/ml2.5 ng/ml2.5 ng/ml

De 50De 50De 50De 50----59 años59 años59 años59 años 0.00.00.00.0----3.5 ng/ml3.5 ng/ml3.5 ng/ml3.5 ng/ml



TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Del 100% de los pacientes con HBP:Del 100% de los pacientes con HBP: 20% presenta síntomas leves e 20% presenta síntomas leves e

irritativos sin residuo urinario y irritativos sin residuo urinario y requiere observación.requiere observación.

50% presenta síntomas leves a 50% presenta síntomas leves a moderados y requiere tratamiento moderados y requiere tratamiento médico.médico.

30% síntomas severos y requiere 30% síntomas severos y requiere cirugía.cirugía.

Del 100% de los pacientes con HBP:Del 100% de los pacientes con HBP: 20% presenta síntomas leves e 20% presenta síntomas leves e

irritativos sin residuo urinario y irritativos sin residuo urinario y requiere observación.requiere observación.

50% presenta síntomas leves a 50% presenta síntomas leves a moderados y requiere tratamiento moderados y requiere tratamiento médico.médico.

30% síntomas severos y requiere 30% síntomas severos y requiere cirugía.cirugía.

OBJETIVOS DEL OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTOOBJETIVOS DEL OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Alivio de los síntomasAlivio de los síntomas Mejorar el flujo urinario Mejorar el flujo urinario Mejorar la calidad de vida.Mejorar la calidad de vida.

Alivio de los síntomasAlivio de los síntomas Mejorar el flujo urinario Mejorar el flujo urinario Mejorar la calidad de vida.Mejorar la calidad de vida.

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

Alfabloqueadores: alfuzosinaAlfabloqueadores: alfuzosina

doxazosinadoxazosina

terazosinaterazosina

tamsulosinatamsulosina

Alfabloqueadores: alfuzosinaAlfabloqueadores: alfuzosina

doxazosinadoxazosina

terazosinaterazosina

tamsulosinatamsulosina

Hormonales: inhibidor de la 5 Hormonales: inhibidor de la 5

alfareductasa: alfareductasa: finasteridefinasteride

Fitoterapia: Serenoa repensFitoterapia: Serenoa repens

Sabalserrulata, etc.Sabalserrulata, etc.

Hormonales: inhibidor de la 5 Hormonales: inhibidor de la 5

alfareductasa: alfareductasa: finasteridefinasteride

Fitoterapia: Serenoa repensFitoterapia: Serenoa repens

Sabalserrulata, etc.Sabalserrulata, etc.

QUIRURGICOQUIRURGICOQUIRURGICOQUIRURGICO

Prostatectomía: transvesicalProstatectomía: transvesical

retropúbicaretropúbica R.T.U.P.R.T.U.P.

Prostatectomía: transvesicalProstatectomía: transvesical

retropúbicaretropúbica R.T.U.P.R.T.U.P.

CIRUGIA MINIMAMENTE CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVAINVASIVA

CIRUGIA MINIMAMENTE CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVAINVASIVA

Termoterapia transuretral con Termoterapia transuretral con microondas (TUMT)microondas (TUMT)

Ablación trasuretral con aguja (TUNA)Ablación trasuretral con aguja (TUNA) Ultrasonido centrado de alta intrensidad Ultrasonido centrado de alta intrensidad

(HIFU)(HIFU) Electroevaporización Electroevaporización Ablación láserAblación láser Dilatación con balónDilatación con balón Endoprótesis prostáticaEndoprótesis prostática Tratamiento con etanolTratamiento con etanol

Termoterapia transuretral con Termoterapia transuretral con microondas (TUMT)microondas (TUMT)

Ablación trasuretral con aguja (TUNA)Ablación trasuretral con aguja (TUNA) Ultrasonido centrado de alta intrensidad Ultrasonido centrado de alta intrensidad

(HIFU)(HIFU) Electroevaporización Electroevaporización Ablación láserAblación láser Dilatación con balónDilatación con balón Endoprótesis prostáticaEndoprótesis prostática Tratamiento con etanolTratamiento con etanol

GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

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