FERNANDO LENYI IYO ALBERTI

Hiperplasia Prostática Benigna

Próstata

Glándula sexual accesoria, con función secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundación

Peso : 20 – 25 gSituada en la pelvis ,

con forma de cono truncado

Próstata

Presenta: Zona central : 25% Zona periférica : 70 %

(CANCER) Zona transicional : 5 %

(HPB)

Próstata

Formada por acinos y sus conductos recubiertos por células epiteliales secretoras

Estroma formado por músculo liso y fibras colágenas

Próstata

Esta regulada hormonalmente por los andrógenos, los receptores androgénicos responden principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversión de la testosterona por la 5 alfa reductasa

El músculo liso tiene receptores alfa adrenérgicos que intervienen en el tono de la glándula

Hiperplasia Prostática Benigna

Es el tumor benigno más común en los varones y esta relacionada con la edad.

Incidencia 20% en varones de 41 a 50 años 50% en varones de 51 a 60 años >90% en varones >80 años

Fisiopatología

El componente obstructivo se subdivide en: Mecánico: producido por el agrandamiento glandular

hacia la luz uretral o el cuello vesical Dinámico: secundario a la estimulación de los

receptores α-adrenérgicosEl componente irritativo es consecuencia de

la respuesta secundaria de la vejiga al aumento de la resistencia. Conduce a: Hipertrofia e hiperplasia del musculo detrusor Deposito de colágeno

Evaluación

Síntomas: Obstructivos:

Retardo de inicio de micción Disminución de la fuerza y calibre del chorro Micción doble Goteo posmicción

Irritativos: Polaquiuria Nicturia Urgencia miccional

Evaluación

Evaluación

Exploración Física: Exploración Digital

Rectal (EDR) evalúa: Tamaño Superficie Elasticidad Límites Consistencia

Se debe palpar un crecimiento liso, firme y elástico.

Evaluación

Exámenes de Laboratorio Examen completo de

orina Urea, Creatinina PSA

Hombres <50 años: PSA <2.5

Hombres de 50 a 59 años: PSA <3.5

Hombres de 60 a 69 años: PSA < 4.5

Hombres > 70 años: PSA <6.5

Ecografía renovesicoprostática con residuo postmiccional

Flujometría Uretrofibrocistoscopí

a Decidir abordaje

quirúrgico

α-bloqueadoresInhibidores de la 5-α-reductasa

Actúan sobre el componente dinámico.

Tipos: No selectivos :

Terazosina: 5 a 10 mg/día Doxazosina: 4 a 8 mg/día

Selectivos : Tamsulosina : 0, 4 mg/día

Efectos colaterales: Hipotensión ortostática Mareos Fatiga Eyaculación retrograda Rinitis Cefalea

Actúa sobre el componente estático

Disminución del tamaño y función de las células epiteliales prostáticas

Respuesta máxima a los 6 meses

Fármacos: Finasterida: 5 mg/día Dufasterida: 0.5 mg/día

Efectos colaterales: Disminución de la libido Disminución del eyaculado Disfunciíon erectil

Tratamiento Médico

Fitoterapia

Uso de plantas o extractos de plantas

Mecanismo de acción: desconocido

Efectos : antiinflamatorio, antiandrogenico, inductores de apoptosis.

Serenoa repens (permixon), Pigeum africanum, Hypoxis rooperi, utrica dioica, secale cereale.

Efectos adversos : problemas gastrointestinales

Mas baratos y mejor tolerados

Tratamiento Quirúrgico

Endoscópica: Resección transuretral de próstata (RTUP) Incisión transuretral de la próstata

Prostatectomía abierta simple: Prostatectomía simple suprapúbica Prostatectomía simple retropúbica

Tratamiento mínimamente invasivo: Tratamiento con laser Electrovaporización transuretral Hipertermia

Resección Transuretral de Próstata

Se utiliza un resectoscopio que corta el tejido prostático utilizando energía electica

Próstatas hasta 60 – 70 g Riesgo :

Eyaculación retrograda (75%) Disfunción Eréctil (5-10%) Incontinencia (1%)

Complicaciones: Sangrado Estenosis uretral Perforación de cápsula

prostática Síndrome RTU (superar 90

minutos de cirugía)

Ventajas Desventajas

Menor índice de retratamiento

Extirpación completa

No hiponatremia por dilución

Tamaño > 75 grAnquilosis de

cadera

IncisiónMayor tiempo de

internación

Prostatectomía abierta simple

Retropúbica Suprapúbica

Transcapsular Exposición anatómica

inmejorable Asegura remoción completa Transección uretral precisa Visualización directa de la

fosa prostática para el control hemostático

Escaso acceso vesical Regular acceso a lóbulo

medio

Transvesical Ideal para grandes lóbulos

medios Acceso a divertículos vesicales Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha con

difícil acceso al complejo venoso dorsal

Menor acceso apical Peor control hemostático por

reducido acceso a la fosa prostática

Prostatectomía abierta simple