hiperplasia de próstata uag

Dr. Dr. Guillermo Alberto Ayala RosasGuillermo Alberto Ayala Rosas

CIRUJANO CIRUJANO UROLOGOUROLOGO

Vesculaseminal

Ductoeyaculador

Deferente

TestculoGlande

Cuerpocavernoso

Uretra

Prstata

Esfnter interno

Vejiga

zona perifricazona centralzona de transicinzona anterior

Esfnter uretralinterno

Ductosdeferentes y eyaculadores

Esfnter uretralexterno

HBP factores intrnsicos y extrnsecos

EDAD INCIDENCIA POR 1000 PERSONAS

40-44 9.545-49 6.650-54 15.855-59 22.860-64 52.965-69 52.370-74 75.075-79 108.080-84 159.0

Arrighi HM. Prostate 16:253, 1990

Msculo que rodea la porcin superior de la

prstata

Uretra prosttica

HPB

Esfnter uretral externo

Vejiga

Cpsula verdadera de la prstata

Tejido de la prstata verdadera

Cpsula quirrgica (plana entre el

tejido de HPB y la prstata

verdadera)

Adaptado con autorizacin de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

Uretra prosttica severamente estrechada por el crecimiento del tejido de HPB

Tejido de la prstata verdadera

Cpsula quirrgica

Tejido de HPB

Adaptado con autorizacin de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

Detrusor de la vejiga

Obstruccin del flujo

Divertculo

Clculo vesical

Sntomas

Obstruccin

Posibilidad de Neoplasia

No existe correlacin entre el tamao de la prstata y sntomas

JENSON KME, ET AL., UROL INT 38:173, 1983

No existe correlacin entre los hallazgos de cistoscopa y sntomas

TURNER-WARWICK RT., UROL CLIN N AM. 6 (1):171, 1979

Sntomas Irritativos (50%) Nicturia Frecuencia urinaria Urgencia urinaria Tenesmo vesical

Sntomas Obstructivos (80%) Disminucin del calibre y fuerza del flujo urinario Interrupcin del flujo urinario Titubeo miccional Goteo post-miccional Boyarsky et al. Trans Am AssocGenito-Urin Surg 1977, 68:29.

DisuriaFlujo miccional no cilndricoDolor en glandeDisfuncin erctilHematuria Dolor suprapbico

Barry MJ et al. J Urol 148:1558,1992.

Puntuacin del I-PSS Grado de Prostatismo

Menos de 7 puntos Mnimo

Entre 8 y 19 puntos Moderado

Entre 20 y 35 puntos Severo

Ultrasonido transrectal de vejiga y prstata con medicin de orina residual post-miccional

Urografa excretora

Uroflujometra

Tacto rectal

Antgeno prosttico especfico

APE TACTO PROSTATICO

ECO PROSTATICO

SENSIBILIDAD 79% 86% 92%

ESPECIFICIDAD 69% 44% 27%

PRESICION DIAGNOSTICA

64% 58% 43%

Edad Caucsicos Asiticos Afro-americanos

40 s 2.5 nl/ml 2.0 ng/ml 2.0 ng/ml

50s 3.5 ng/ml 3.0 ng/ml 4.0 ng/ml

60s 4.5 ng/ml 4.0 ng/ml 4.5 ng/ml

70s 5.5 ng/ml 5.0 ng/ml 5.5 ng/ml

Por volumen, el Cncer contribuye 10 veces mas al APE serico que la HBP.

El APE total, desde su aparicin clnica, aumento nuestra habilidad para detectar y tratar tempranamente el cncer, su mayor problema es la perdida de especificidad, especialmente importante en rango de 4-10 ngrs/ml ( zona gris).

Catalona, W.J et al; J. Urol. 151:1283-87, 1994.

Reduccin de masa

Manipulacin Fisiolgica y Fsica

Maniobras de Drenaje

Tratamiento hormonal Incisin Transuretral Sonda a permanencia transuretral

Suprapubicos

Inhibidores de la 5 reductasa

Bloqueadores adrenergicos

Aplicacin de frulas transuretrales

Antagonistas LH-RH Sondaje limpio intermitente

Extirpacin

Reseccion transuretral

Ciruga abierta

Prostatectomia por lser

Destruccin de tejido in situ por alcohol

Termoterapia por microondas

Coagulacin lser intersticial

Destruccin prostatica con agujas (TUNA)

A

L

T

E

R

N

A

T

I

V

A

S

MEDICO

Fitoterapia

Bloqueadores 5-alfa reductasa

Bloqueadores adrenrgicos

QUIRURGICO

Dilatacin con baln Frulas prostticas Termoterapia Ablacin prosttica por

radiofrecuencia Prostatectoma abierta Reseccin transuretral

de prstata

PLANTA NOMBRE COMUN

Serenoa repens Saw palmetto

Hypoxis rooperi Estrella africana

Secale cereale Polen de centeno

Pygeum africanum Ciruela africana

Urtica dioica Ortiga

Curcubita pepo Semilla de calabaza

% MEJORIA COMPARADA CONTRA PLACEBO

Sntomas Orina QmxResidual Uroflujometra

Serenoa repens 28 43 24

Hypoxis rooperi 35 28 45

Pygeum africanum 60 29 48

WILT TJ. PHYTOTERAPY,I n BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA, CHAPPLE,McCONNELL AND TUBARO EDS. MARTIN DUNITZ LTD. 2000,PJ 39

No selectivos Fenoxibenzamina Nicergolina Timoxamina

Selectivos Alfa 1 Prazosin Terazosin Doxazosina Alfuzosina

Selectivos Alfa 1A Tamsulosina

-4

-3

-2

-1

00 4 8 12

C

a

m

b

i

o

d

e

l

n

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s

n

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a

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B

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y

a

r

s

k

y

tamsulosina0.4placebo

Tiempo (semanas)

SIGNIFICATIVO VS PLACEBO EN TODO MOMENTO

Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167

Efectos secundarios Placebo n=193

Tamsulosina 0.4 n=381

Eyaculacin anormal 1.0% 4.5%#

Mareo 3.1% 3.4%

Cefalea 2.1% 2.1%

Taquicardia/palpitaciones 1.6% 1.3%

Hipotensin postural 0.5% 0%

Sncope 0.5% 0.3%

Astenia 1.0% 1.0%

Somnolencia 1.0% 0.3%

Rinitis (congestin nasal) 0.5% 0.3%

#: p=0.045 vs placebo Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167

Porcentaje de pacientes tratados

%Disminucin del tamao prosttico 28

Mejora en los sntomas 48

Mejora de Qmx en Uroflujometra 18

GORMELY GL. et al. N ENGL J MED 327: 1185, 1992

%Disminucin del antgeno prosttico especfico 50

Disminucin de lbido, impotencia, etc. 19

Disminucin de dihidrotestosterona srica 60

Tammela TLJ, Et al. J Urol, 149:342, 1993

02

4

6

8

10Lepor 1996 Debruyne 1998 Predict 1998

P

o

r

c

e

n

t

a

j

e

d

e

p

a

c

i

e

n

t

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s

placebo finasterida alfa bloqueador combinacin

H.B.P. toma de decisiones

INDICACIONES ABSOLUTASINDICACIONES ABSOLUTAS

HematuriaHematuria

Secundaria a la ingurgitaciSecundaria a la ingurgitacin de vasos a nivel del n de vasos a nivel del cuello vesicalcuello vesical

TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP

INDICACIONES ABSOLUTASINDICACIONES ABSOLUTAS RetenciRetencin Aguda de Orinan Aguda de Orina


INDICACIONES ABSOLUTASINDICACIONES ABSOLUTAS Litiasis vesicalLitiasis vesical


INDICACIONES ABSOLUTASINDICACIONES ABSOLUTAS DaDao renal concomitanteo renal concomitante


INDICACIONES ABSOLUTASINDICACIONES ABSOLUTAS InfecciInfeccin de vn de vas urinarias y divertas urinarias y divertculosculos


HALLAZGOS ENDOSCOPICOSHALLAZGOS ENDOSCOPICOS


OPCIONES QUIRURGICASOPCIONES QUIRURGICAS

ProstatectomProstatectoma abiertaa abierta

ResecciReseccin Transuretral de Prn Transuretral de Prstata (RTUP)stata (RTUP) ElectrovaporizaciElectrovaporizacin de Prn de Prstatastata ProstatectomProstatectoma de contacto con La de contacto con Lserser Otras tOtras tcnicascnicas


Reproduced with permission from Blandy, J., ed., Urology Vol.2, Blackwell Scientific Publications, 1976.

RESECCION TRANSURETRAL RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATADE PROSTATA

RESECCION TRANSURETRAL DE RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATAPROSTATA


ELECTROVAPORIZACION DE ELECTROVAPORIZACION DE PROSTATAPROSTATA

VaportomoVaportomo VaportrodoVaportrodo


VAPORTOMOVAPORTOMO



VAPORTRODOVAPORTRODO

PROSTATECTOMIA DE CONTACTO PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASERCON LASER


PROSTATECTOMIA DE PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASERCONTACTO CON LASER

0%

20%

40%

60%

80%

100%

STUI leves STUImoderados

STUImoderados

STUIintensos

STUIintensos

% de urlogos

Espera vigilantealfa bloqueadoresfinasteridaRTU

40 mL 40 mL> 40 mL > 40 mL

* SIN RUA Gee WF et al. J Urol 1998;160:1804-1807

Terapia de invasin mnima

Terapias de invasin mnima

urolumen

Gracias

Preguntas y comentarios

H.B.P. toma de decisionesTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPRESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATATRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPELECTROVAPORIZACION DE PROSTATATRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPPROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASERTerapias de invasin mnimaGracias

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