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INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES

DR. MIGUEL MANJARREZ P.

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EVALUACION

• EDAD MAS FRECUENTE DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

• CUAL ES EL ANTIBIOTICO QUE SE RECOMIENDA PARA INICIAR EL TRATAMIENTO DE SINUSITIS AGUDA.

• CUAL ES EL ANTIBIOTICO QUE SE RECOMIENDA PARA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA POR ESTREPTOCOCO Y LA DOSIS DE ACUERDO AL PESO.

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OBJETIVO

REVISAR LAS INFECCIONES AGUDAS DE VIASAEREAS SUPERIORES MAS FRECUENTES PORSU IMPORTANCIA Y REPERCUSIONES EN LASALUD INFANTIL.

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INTRODUCCION

• La infeccion de vias aereas mas frecuente es la rinofaringitis, los agentes causales mas frecuentes son los VIRUS.

• La rinofaringitis se autolimita o se resuelve en un lapso de 5 a 7 dias.

• En los niños se considera normal que tengan 4 a 6 IVAS x año.

• SE REVISA LAS IVAS DE ETIOLOGIA BACTERIANA POR SUS REPERCUSIONES EN LA SALUD DEL NIÑO.

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SISTEMA NACIONAL DE SALUD

SECRETARIA DE SALUD ( SUIVE )

ENF. INFECCIOSAS DEL APARATO RESPIRATORIO:

• INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ( I R A )• FARINGITIS Y AMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA• OTITIS MEDIA AGUDA

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INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES

FARINGOAMIGDALITISOTITISSINUSITIS

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FARINGOAMIGDALITIS DEFINICIONES

MEX:Infección de faringe y amígdalas.USA:FaringitisEUROPA:Faringitis/tonsilitis

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HIPERPLASIA FISIOLOGICA DE TEJIDO LINFOIDE

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EVALUACION CLINICA DEL GRADO DE CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS

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GRADO I 25 %

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AMIGDALAS GRADO II 25 A 50%

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AMIGDALAS GRADO III 50 A 75 %

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AMIGDALAS GRADO IV > 75%

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FARINGOAMIGDALITIS EPIDEMIOLOGIA

• NIÑOS : 3 A 15 AÑOS• INVIERNO• USA: 40 MILLONES CONSULTAS AL AÑO• PREDISPOSICION: Hacinamiento Contaminación ambiental

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FARINGOAMIGDALITIS ETIOLOGIA

VIRUS : 40 %• Adenovirus• Herpes simple• Coxsackie• ECHO• Epstein Barr• Influenza A y B,• Parainfluenza,• Sincitial Respiratorio

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FARINGOAMIGDALITIS ETIOLOGIA

BACTERIAS: 30 %• Estreptococo B hemolitico gpo A• Estreptococos C,G,F• Haemophillus Influenzae• Corynebacterium D.• Legionella P.• Mycoplasma P.• Chlamydia• Otros

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FARINGOAMIGDALITIS CUADRO CLINICO

DE 3 A 6 AÑOS:• Fiebre, irritabilidad• Mal estado general• Secreción nasal• Dolor abdominal • Vómitos• Adenopatias Cervicales

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FARINGOAMIGDALITIS CUADRO CLINICO

NIÑOS 6 A 15 AÑOSInicio súbito,fiebre > 38º C, mal estado general ,hiporexiaEscalofríosDolor faringeo, disfagia.CefaleaDolor Abdominal, VómitosMialgias y ArtralgiasErupción cutáneaAdenopatias cervicalesExudado en amígdalas y faringe (30%)

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FARINGOAMIGDALITIS DIAGNOSTICO

• HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA.• ESTREPTO-TEST• CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO• BH• ANTIESTREPTOLISINAS ?????

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Estretepto-test

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FARINGOAMIGDALITIS TRATAMIENTO

ESTREPTOCOCO• PENICILINA BENZATINICA: IM• NIÑOS: < 27 Kg. 600 mil UI dosis única > 27 Kg. 1.200 mil UI dosis única

ALERGIA A PENICILINA• ERITROMICINA 20 A 40 mgr x kg x dia 3 dosis X 10 DIAS.• CLARITROMICINA 15 mgr x kg x dia 2 dosis x 10 dias.• http://www.aafp.org/afp/20010415/1557.html

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FARINGOAMIGDALITIS TRATAMIENTO

RESISTENCIA A PENICILINA ?• AMOXICILINA CLAVULANATO• CEFALOSPORINAS:

CEFACLORCEFIXIMECEFTIBUTENCEFUROXIME

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FARINGOAMIGDALITIS COMPLICACIONES

• Otitis media, sinusitis, mastoiditis.• Absceso retrofaringeo o periamigdalino.• Neumonía• Meningitis• Mediastinitis• Endocarditis• Fiebre Reumática• Glomerulonefritis

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INDICACIONES CIRUGIA AMIGDALAS

INDICACIONESABSOLUTAS

Cancer amigdalasObstruccion grave de la via aerea a nivel de la rinofaringe con desaturacion o retencion de CO2

INDICACIONESRELATIVAS

7 infecciones x año documentadas

5 episoidos x año 2 años seguidos3 episodios x año x 3 añosAabsceso periamidalino

NO SON INDICACIONES Otitis media aguda o cronicaSinusitis aguda o cronicaSorderaInfeciones del tracto respiratorio suferior/inferiorEnfermedades sistemicas

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CIRUGIA

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SINUSITIS

Es la inflamación de la mucosa que reviste a los senos paranasales.

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SINUSITIS CLASIFICACION

• AGUDA < 4 SEMANAS

• SUBAGUDA 1 A 3 MESES

• CRONICA > 3 MESES

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DESARROLLO DE LOS SENOS PARANASALES

• MAXILAR: 4 º MES PRESENTE AL NACER 18 A 24 MESES • ETMOIDAL: DESDE EL NACIMIENTO• ESFENOIDAL: 2 Y 3 AÑOS, HASTA 9 AÑOS• FRONTAL:NEUMAT. DEL AÑO HASTA 5 - 6 AÑOS

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SINUSITIS EPIDEMIOLOGIA

• 0.5 A 5 % DE INFECCION RESPIRATORIA• 5 AL 15 % DE IVAS DESARROLLAN SINUSITIS• MAS FRECUENTE EN OTOÑO,INVIERNO Y

PRIMAVERA• ASISTENCIA A GUARDERIAS• NATACION

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SINUSITISFACTORES PREDISPONENTES

LOCALES• INFECCIONES• RINITIS ALERGICA• ABUSO MEDICAMENTOS LOCALES• HIPERTROFIA ADENOIDEA• DESVIACION SEPTAL• POLIPOS NASALES• ATRESIA COANAS• TUMORES• CUERPOS ESTRAÑOS• TRAUMATISMOS• TABAQUISMO PASIVO• DEPORTES ACUATICOS

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SINUSITIS FACTORES PREDISPONENTES

ENFERMEDADES SISTEMICAS

• FIBROSIS QUISTICA• TRANSTORNOS INMUNITARIOS• SINDROME DE CILIO INMOVIL• SINDROME DE DOWN• ASMA BRONQUIAL• DESNUTRICION

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SINUSITIS ETIOLOGIA

.• Streptococo Pn 38 %• Haemophillus I 37 %• Haemophillus sp. 8 %• Streptococo pyogenes 6 %• Moraxella Catarralis 5 %• Streptococo alpha 3 %• Gram neg. y anaerobios 3 %

SINUSITIS AGUDA

• S E DEBE SOSPECHAR EN TODO NIÑO QUE PRESENTE SINTOMAS RESPIRATORIOS POR MAS DE 10 DIAS.

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SINUSITIS HALLAZGOS CLINICOS

• TOS PERSISTENTE Y VESPERTINA• CEFALEA• IRRITACION DE GARGANTA• VOMITO• HISTORIA DE ALERGIA• RINORREA• FIEBRE > 38.3 ºC• SENSIBILIDAD EN AREA DE SENOS• DESCARGA DE MOCO EN FARINGE • MAL ALIENTO• EDEMA PERIOORBITARIO• OTITIS MEDIA

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SINUSITIS AGUDASIGNOS Y SINTOMAS DE RIESGO

• CEFALEA INTENSA PERSITENTE• NAUSEA Y VOMITO• CONVULSIONES• ESCALOFRIOS Y FIEBRE ELEVADA• LEUCOCITOSIS > 20 mil• EDEMA PALPEBRAL• ALTERACIONES VISUALES• DISMINUCION DEL ESTADO DE ALERTA• SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEANA• MALESTAR PROGRESIVO

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SINUSITIS DIAGNOSTICO

• HISTORIA CLINICA• BIOMETRIA HEMATICA • RAYOS X• PUNCION Y CULTIVO• HEMOCULTIVOS

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SINUSITIS TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOS• AMOXICILINA 90 mgr./kg/dia• AMOXI/CLAVUL. 90 mgr/kg/dia• CEFUROXIME 40 mgr/kg/dia• CEFACLOR 40mgr/kg/dia

ALERGIA A PENICILINA:• CLARITROMICINA 15 mgr x kg x dia.

MEDICAMENTOS DE APOYO:• SEUDOEFEDRINA: 3 a 5 mgr x kg x dia.• MUCOLITICOS: AMBROXOL• http://www.aap.org/policy/0106.html

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SINUSITIS COMPLICACIONES

EXTRACRANEALES:

• CELULITIS ORBITARIA

• SIND. DE FISURA ORBITARIA SUPERIOR

• OSTEOMIELITIS

INTRACRANEALES:

• MENINGITIS• ABSCESOS: EPIDURALES SUBDURALES CEREBRALES• TROMBOSIS DEL

SENO CAVERNOSO

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CELULITIS ORBITARIA

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CELULITIS ORBITARIA

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OTITIS MEDIA AGUDA

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OTITIS DEFINICIONES

• OMA: Otitis media aguda.• OMC: Otitis media crónica.• OMCD: Otitis media crónica con derrame.• OMSC:Otitis media supurativa crónica.

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OMA EPIDEMIOLOGIA

• 6 a 24 meses, mayor incidencia.• 33% menores de un año de edad.• 18% entre 1 y 2 años de edad.• 12% 3 años de edad.• 10 a 11 % 3 a 6 años de edad.• Incidencia disminuye > 6 años de edad.• < 1 % a los 12 años de edad.

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OMA EPIDEMIOLOGIA

• Mas frecuente diciembre a marzo.• Menos frecuente julio a septiembre.• 30% complicación de infección respiratoria.• Mas frecuente en Varones• Predisposición genética, racial.• Pobreza y hacinamiento.

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OMA ETIOLOGIA

BACTERIAS• Streptococo pneumoniae 30 %• Haemophylus influenzae 21.7 %• Moraxella catharralis 6.8 %• Estreptococo B-hem.grupo A 1.9 %• Enterobacterias 0.8 %• Estafilococo aureus 0.9 %• Estafilococo epidermidis 0.3 %• Pseudomonas aeuriginosa 0.2 %• Otros 2.1 %

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OMA CUADRO CLINICO

• Inicio súbito.• IVAS, rinitis alérgica,obstrucción nasal.• Otalgia, sensación de oído obstruido.• Secreción otica.• Disminución de audición.• Fiebre, malestar general, llanto.• Nistagmos,vértigo y acufenos.

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OMA DIAGNOSTICO

• Historia clínica.• Exploración física minuciosa, otoscopìa.• Otoscopia neumática.• Biometria hemática• Cultivo de secreción• Timpanometria

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OTITIS MEDIA AGUDA

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OTITIS MEDIA AGUDA

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OMA TRATAMIENTO

• ANTIMICROBIANOS VIA ORAL• DESCONGESTIONANTES ? SEUDOEFEDRINA• GOTAS LOCALES NO• http://www.aap.org/policy/otitis.htm

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OMA TRATAMIENTO

• Amoxicilina 90 mgr/kg/día• Amoxicilina/clav. 90 mgr/kg/día• Cefaclor 40 mgr/kg/día• Acetil cefuroxima 40 mgr/kg/día• Cefixima 8 mgr/kg/día

ALERGIA A PENICILINA:• Claritromicina 15 mgr/kg/dia

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OMA COMPLICACIONES

INTRACRANEANASMENINGEAS:• Absceso epidural.• Meningitis• Trombosis del seno lat• Fístula de LCR• Absceso subduralEXTRAMENINGEAS• Absceso cerebral• Petrositis• Absceso extradural

EXTRACRANEANAS:• Laberintitis• Mastoiditis• Absceso subperiostico• Parálisis facial• Destrucción osicular• Colesteatoma• Osteomielitis hueso temporal.

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OMA COMPLICACIONES

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OMA COMPLICACIONES

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OMA TIMPANOCENTESIS

INDICACIONES :Otalgia intensaEnfermedad graveSignos de toxicidadNo respuesta a antimicrobianosComplicaciones supuradasNeonatosInmunidad comprometida

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“EL ALMA SE HACE PRUDENTE Y SABIA EN LA QUIETUD”

mmanjarrez@uag.mx