Hiperplasia prostática benigna
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Hiperplasia
prostática
benigna Escamilla Pacheco Alma Lucia
9° D
• El tumor mas común
• 20% 41 y 50 años
• 50% 51 y 60 años
• > 90% > 80 años
la fuerzael calibre del chorro
Multifactorial
• Factor genético ¿?▫ Rasgo autosómico
dominante
• Nódulos estromáticos▫ Elementos estromáticos y
epiteliales.
• Endocrinológica testosterona y estrógenos
libre HPB
• zona de transición
• num de células
• Componentes:
▫ Músculo liso α- bloqueador
▫ Epitelial inhibidores de la 5 α-reductasa
▫ Colágeno no responden
• Obstrucción
▫ Mecánica
▫ Dinámica
• Respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia a la salida
• El tamaño al examen escasa relación Lóbulo medio no es accesible
CRECIMIENTO EXCENTRICO
CRECIMIENTO CONCENTRICO
CRECIMIENTO SUBCERVICAL
CRECIMIENTO CONCENTRICO
DE LOBULO MEDIOY LATERALES
• Obstructivos
• Irritativos
• Retardo en el inicio de la micción
• Disminución de la fuerza y calibre del chorro
• Tenesmo vesical
• Micción doble ( en 2 hrs)
• Esfuerzo para orinar
• Goteo posmicción
• Urgencia
• Frecuencia
• Nicturia
MICCIONINCOMPLETA
FRECUENCIA
INTERMITENCIA
URGENCIA
CHORRO DEBIL
ESFUERZO
NICTURIA
• Tamaño
• Induración
• EGO
▫ Infección
▫ hematuria
• Creatinina sérica
▫ Función renal
Pielografia IV o ultrasonografí
a renal
▫ Existencia de enfermedad
concomitante del tracto
urinario o de complicaciones derivadas
de la HPB
• Útil para elegir un método quirúrgico
▫ IVU
▫ Vejiga neurogénica
▫ Contracción del cuello de la vejiga
▫ Cálculos en la vejiga
▫ Estrechez uretral
▫ Ca prostático
▫ Enfermedad neurológica
▫ Alteraciones del tono del esfínter del recto o del reflejo bulbocavernoso
• Espectante
▫ Sintomatología ( 0-7 )
• Médico
▫ Clásico
▫ Combinado
▫ fitoterapia
Pygeum africanum
Echinacea purpurea
Hipoxis rooperi
• Indicaciones absolutas de cirugía
▫ Retención urinaria refractaria
▫ IVU recurrente por HPB
▫ Cálculos vesicales por HPB
▫ Macrohematuria recurrente por HPB
▫ Insuficiencia renal por HPB
▫ Grandes divertículos en vejiga
clasificación Dosis oral
α - bloqueadores
No selectivos
fenoxibenzamina 10 mg 2 veces/ día
α -1 de acción breve
prazosina 2 mg 2 veces/ día
α -1 de acción prolongada
terazosina 5 o 10 mg/ día
doxazosina 4 u 8 mg/ día
Selectivos de α -1 a
Tamsulosina 0.4 o 0.8 mg/ día
Inhibidores de la 5 α -reductasa
finasteride 5mg/ día
TECNICA RIESGOS
Resección transuretral de la próstata
Disfunción eréctil, incontinencia,Sangrado, estenosis uretral, perforación de la capsula prostática
Incisión transuretral de lapróstata
Eyaculación retrograda (25%)
Prostatectomía abierta simple( > 100 gr)
1.- suprapúbica2.- retropúbica
Tto. mínimamente invasivo 1.- láser2.- electrovaporización de la uretra3.-hipertermia4.-ablación transuretral con aguja de la próstata5.- ultrasonido de alta intensidad focalizado6.- stent transuretrales7.- dilatación de la próstata transuretral con balón
RESECCION TRAURETRAL DE LA PROSTATA
VENTAJAS
Hemorragia mínima
Pocas veces se presenta el síndrome
RTU
Se puede realizar de modo ambulatorio
Permite tratar pacientes que reciben terapia anticoagulante
DESVENTAJAS
Falta de disponibilidad de tejido para examen
patológico
Mayor tiempo de cateterizacion
Mas malestar irritativo al miccionar
Mayor costo de fibras laser y del generador
TECNICA MINIMAMENTE INVASIVA