Hipertensión Hipertensión EndocranealEndocraneal

Presión IntracranealPresión Intracraneal

Se define como la Se define como la presión media en el presión media en el interior de la cavidad interior de la cavidad craneal, resultado de la craneal, resultado de la suma de las presiones suma de las presiones que ejercen los que ejercen los contenidos intracraneal, contenidos intracraneal, encéfalo, sangre y LCR.encéfalo, sangre y LCR.

Hipertensión IntracranealHipertensión Intracraneal

La hipertensión intracraneal es la elevación La hipertensión intracraneal es la elevación sostenida de la PIC arriba de los 20 mm Hg, el sostenida de la PIC arriba de los 20 mm Hg, el valor normal es de 5-15mmHg; es originada por valor normal es de 5-15mmHg; es originada por le descompensación del equilibrio de los le descompensación del equilibrio de los volúmenes existente dentro del cráneo (VSC + volúmenes existente dentro del cráneo (VSC + LCR + VPC), ocasionando una serie de daños LCR + VPC), ocasionando una serie de daños cerebrales por las alteraciones metabólicas y cerebrales por las alteraciones metabólicas y circulatorias, que se expresan por un grupo de circulatorias, que se expresan por un grupo de manifestaciones clínicas. manifestaciones clínicas.

El aumento de la PIC o de los volúmenes El aumento de la PIC o de los volúmenes intracraneales alcanza calores críticos (arriba de intracraneales alcanza calores críticos (arriba de 20-25 mm Hg ) por mas de 5 minutos, la 20-25 mm Hg ) por mas de 5 minutos, la complianza cerebral empieza a disminuir de complianza cerebral empieza a disminuir de forma alarmante hasta el desencadenamiento forma alarmante hasta el desencadenamiento de una cadena de eventos que puede terminar de una cadena de eventos que puede terminar con la muerte del paciente.con la muerte del paciente.

Los incrementos en la PIC generan respuestas Los incrementos en la PIC generan respuestas para mantener el equilibrio dinámico y asegurar para mantener el equilibrio dinámico y asegurar la PPC a través del mantenimiento del FSC. la PPC a través del mantenimiento del FSC.

EtiologíaEtiologíaTrastornos que producen Hipertensión Endocraneana

Volumen cerebral aumentado

- Lesiones ocupantes de espacio como hematomas epidurales y subdurales, tumores, abscesos o aneurismas. - Edema cerebral relacionado con lesiones en la cabeza, paro cardiorrespiratorio y encefalopatías metabólicas.

Volumen sanguíneo aumentado

- Obstrucción del sistema venoso. - Hiperemia - Hipercapnia - Estados de enfermedad asociadas con aumento de volumen sanguíneo, como el síndrome de Reye.

Aumento del LCR

- Producción aumentada de LCR. - Absorción disminuida de LCR. - Obstrucción al flujo de LCR.

1.1. Afecciones de estructuras intracraneales:Afecciones de estructuras intracraneales:

a) a) Traumáticas: Traumáticas: contusiones, acceso axonal difuso, contusiones, acceso axonal difuso, hematomas yuxtadurales o intraaxiales traumáticos.hematomas yuxtadurales o intraaxiales traumáticos.

b) b) Infecciosas: Infecciosas: meningoencefalitis, empiemas meningoencefalitis, empiemas yuxtadurales, abscesos cerebrales.yuxtadurales, abscesos cerebrales.

c) c) Vasculares: Vasculares: arteriales (trombosis cerebral, arteriales (trombosis cerebral, embolismo cerebral, hemorragia subaracnoidea, embolismo cerebral, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intraparenquimatosa, paro circulatorio, hemorragia intraparenquimatosa, paro circulatorio, obstrucción de senos venosos o venas corticales obstrucción de senos venosos o venas corticales (tromboflebitis, estados de hipercoagulabilidad, (tromboflebitis, estados de hipercoagulabilidad, infiltración tumoral).infiltración tumoral).

d) d) Neoplásicas: Neoplásicas: gran variedad de neoplasias benignas gran variedad de neoplasias benignas y malignas dentro del SNC; la HEC es más y malignas dentro del SNC; la HEC es más frecuente en la presentación de procesos malignos.frecuente en la presentación de procesos malignos.

e) e) Tóxicos: Tóxicos: plomo, hiperavitaminosis A, tratamiento plomo, hiperavitaminosis A, tratamiento con tetraciclina y esteroides.con tetraciclina y esteroides.

f) f) Trastornos hidrodinámicos del LCR: Trastornos hidrodinámicos del LCR: distintos tipos distintos tipos de hidrocefalia.de hidrocefalia.

g) g) Enfermedades diesmilinizantes: Enfermedades diesmilinizantes: infrecuentes pero infrecuentes pero posibles.posibles.

h) h) Encefalopatía anoxoisquémica e isquemicoanóxica: Encefalopatía anoxoisquémica e isquemicoanóxica: patologías sistémicas que alteran la hematosis ( patologías sistémicas que alteran la hematosis ( cor cor pulmonalepulmonale, asfixia, etc.) y el aporte de nutrientes al , asfixia, etc.) y el aporte de nutrientes al encéfalo (diabetes mellitus, insuficiencia hepática).encéfalo (diabetes mellitus, insuficiencia hepática).

i) i) Síndrome de Reye.Síndrome de Reye.j) j) Pseudotumor cerebral.Pseudotumor cerebral.

2. 2. Afección del cráneo: Afección del cráneo: craneosinostosis.craneosinostosis.

FisiopatologíaFisiopatología

1.1. Alteraciones en la microcirculación. Si se suman a una Alteraciones en la microcirculación. Si se suman a una lesión ocupante de espacio dan lugar a edema e lesión ocupante de espacio dan lugar a edema e isquemia perilesional, aumentando a su vez la presión isquemia perilesional, aumentando a su vez la presión de la zona.de la zona.

2.2. Alteraciones en la perfusión cerebral: interrupción del Alteraciones en la perfusión cerebral: interrupción del FSC abajo del nivel critico necesario para llevar FSC abajo del nivel critico necesario para llevar suficiente O2 y nutrientes al encéfalo. Induciendo suficiente O2 y nutrientes al encéfalo. Induciendo isquemia con lesiones que pueden ser mortales para isquemia con lesiones que pueden ser mortales para el paciente. el paciente.

3.3. Herniaciones: El desarrollo de masas expansivas Herniaciones: El desarrollo de masas expansivas intracraneales o el propio edema cerebral producen intracraneales o el propio edema cerebral producen desplazamientos de porciones cerebrales que a su vez desplazamientos de porciones cerebrales que a su vez pueden comprimirse contra las estructuras duras de la pueden comprimirse contra las estructuras duras de la duramadre (hoz cerebral y tentorio) y contra el propio duramadre (hoz cerebral y tentorio) y contra el propio cráneo. cráneo.

Cuadro ClínicoCuadro Clínico La causa de la hipertensión endocraneana La causa de la hipertensión endocraneana

(Pseudotumor cerebral, Tumores, Traumatismos (Pseudotumor cerebral, Tumores, Traumatismos del SNC) del SNC)

El período de instalación del cuadro (Agudo, El período de instalación del cuadro (Agudo, Subagudo, Crónico) Subagudo, Crónico)

El estado previo del encéfalo (Volumen del El estado previo del encéfalo (Volumen del encéfalo, elasticidad, adaptabilidad, anatomía encéfalo, elasticidad, adaptabilidad, anatomía del órgano) del órgano)

La existencia de otras situaciones agravantes La existencia de otras situaciones agravantes como puede ser la hipoxia o isquemia. y otros como puede ser la hipoxia o isquemia. y otros factores.factores.

Triada Clásica de HECTriada Clásica de HEC

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

CefaleaCefalea Vomito en proyectilVomito en proyectil Alteraciones visualesAlteraciones visuales VértigoVértigo ConvulsionesConvulsiones Trastornos de la concienciaTrastornos de la conciencia

Examen FísicoExamen Físico

Nivel de conciencia (Glasgow) disminuidoNivel de conciencia (Glasgow) disminuido Aparición de trastornos pupilaresAparición de trastornos pupilares PapiledemaPapiledema Hipertensión arterialHipertensión arterial BradicardiaBradicardia Anomalías en la repolarización electrocardiográfica Anomalías en la repolarización electrocardiográfica

simulando la cardiopatía isquémica, más frecuente en la simulando la cardiopatía isquémica, más frecuente en la hemorragia subaracnoidea.hemorragia subaracnoidea.

hiperventilación, respiración de Cheyne Stokes, hiperventilación, respiración de Cheyne Stokes, bradipnea, ventilación apnéustica hasta la apnea.bradipnea, ventilación apnéustica hasta la apnea.

Examen FísicoExamen Físico

Respuestas motoras anómalas al tacto, al dolor o Respuestas motoras anómalas al tacto, al dolor o espontáneas.espontáneas.

Paresia de VI nervio craneal Paresia de VI nervio craneal Reflejos de tallo cerebral: fotomotor, corneal Reflejos de tallo cerebral: fotomotor, corneal

(disminuidos o ausentes)(disminuidos o ausentes) Signos meníngeos.Signos meníngeos. Convulsiones cerebelosasConvulsiones cerebelosas Edema pulmonar como posible consecuencia de la Edema pulmonar como posible consecuencia de la

disfunción hipotalámica, que causa hipertensión en la disfunción hipotalámica, que causa hipertensión en la circulación menorcirculación menor

Hernias CerebralesHernias Cerebrales1.1. Herniación subfacialHerniación subfacial2.2. Herniación del uncus-hipocampo. Herniación del uncus-hipocampo. Compresión de las fibras más externas Compresión de las fibras más externas

del III par, Compresión del pedúnculo del III par, Compresión del pedúnculo cerebral del mismo lado. cerebral del mismo lado.

Aplastamiento del mesencéfalo, con Aplastamiento del mesencéfalo, con zonas de necrosis y hemorragia en zonas de necrosis y hemorragia en tegmento y base del subtálamo, tegmento y base del subtálamo, mesencéfalo y puente superior.mesencéfalo y puente superior.

Infartos uni o bilaterales de lóbulos Infartos uni o bilaterales de lóbulos occipitales por compresión de la arteria occipitales por compresión de la arteria cerebral posterior. cerebral posterior.

Hemianopsia homónima uni o bilateral.Hemianopsia homónima uni o bilateral. Aumento de la PIC e hidrocefalia por Aumento de la PIC e hidrocefalia por

aplastamiento del acueducto de Silvio y aplastamiento del acueducto de Silvio y bloqueo del espacio subaracnoideo bloqueo del espacio subaracnoideo perimesencefálico.perimesencefálico.

3.3. Herniación transtentorial Herniación transtentorial central o diencefálica. central o diencefálica. • estiramiento de los vasos del estiramiento de los vasos del

tronco cerebral con pequeñas tronco cerebral con pequeñas hemorragias (hemorragias de hemorragias (hemorragias de Duret).Duret).

4.4. Herniación amigdalar o Herniación amigdalar o foraminalforaminal• El tejido cerebelar herniado El tejido cerebelar herniado

puede edematizarse e puede edematizarse e infartarse, aunque las infartarse, aunque las lesiones más graves se deben lesiones más graves se deben a la compresión secundaria a la compresión secundaria del bulbo raquídeo.del bulbo raquídeo.

Hernias CerebralesHernias Cerebrales

Falsos Signos de Falsos Signos de Focalización en la HECFocalización en la HEC

Bradipsiquia, que sugiere tumor frontal o Bradipsiquia, que sugiere tumor frontal o temporal.temporal.

Anosmia por compresión de los filamentos Anosmia por compresión de los filamentos olfatorios.olfatorios.

Trastornos visuales secundarios al papiledema.Trastornos visuales secundarios al papiledema. Defectos hemianópticos por compresión Defectos hemianópticos por compresión

unilateral o bilateral de la arteria cerebral unilateral o bilateral de la arteria cerebral posterior en la herniación transtentorial.posterior en la herniación transtentorial.

Diplopía por parálisis del VI nervio Diplopía por parálisis del VI nervio Algias faciales por distorsión de las raíces del V Algias faciales por distorsión de las raíces del V

nervio craneal.nervio craneal.

Falsos Signos de Falsos Signos de Focalización en la HECFocalización en la HEC

Signos piramidales en la herniación Signos piramidales en la herniación transtentorial, así como rigidez transtentorial, así como rigidez descerebrada.descerebrada.

Ataxia cerebelosa debido a compresión de Ataxia cerebelosa debido a compresión de la arteria cerebelosa posteroinferior en la la arteria cerebelosa posteroinferior en la herniación amigdalina.herniación amigdalina.

Rigidez nucal debido a irritación del Rigidez nucal debido a irritación del tentorio en la herniación transtentorial.tentorio en la herniación transtentorial.

Estadios ClínicosEstadios Clínicos

1.1. Estadio de Estadio de acomodación:acomodación:

• cefalea cefalea • apatía apatía • somnolencia somnolencia • distensión de las distensión de las

venas retinales.venas retinales.

2.2. Estadio temprano: Estadio temprano: • ↑ ↑ frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca• ↑ ↑ frecuencia frecuencia

respiratoria respiratoria • ↓ ↓ presión arterial presión arterial

sistémica. sistémica. • cefalea cefalea • intranquilidad y intranquilidad y

confusiónconfusión

3.3. Estadio avanzado: Estadio avanzado: • frecuencia cardíaca 50x frecuencia cardíaca 50x • presión arterial es presión arterial es

intermitentemente altaintermitentemente alta• frecuencia respiratoria frecuencia respiratoria

irregular, con períodos de irregular, con períodos de respiración del tipo Cheyne-respiración del tipo Cheyne-Stoke y períodos de apnea. Stoke y períodos de apnea.

• pupilas irregulares en forma y pupilas irregulares en forma y tamañotamaño

• edema de papila evidente edema de papila evidente • Estupor severo, comaEstupor severo, coma

4.4. Estadio de falla medular: Estadio de falla medular: • coma profundocoma profundo• pupilas ampliamente pupilas ampliamente

dilatadasdilatadas• presión arterial disminuye presión arterial disminuye

constantementeconstantemente• frecuencia cardiaca y frecuencia cardiaca y

frecuencia respiratoria se frecuencia respiratoria se hacen extremadamente hacen extremadamente irregularesirregulares

• Muerte por paro respiratorioMuerte por paro respiratorio

Examenes complementariosExamenes complementarios

TAC y/o IRMTAC y/o IRM Luxación de las estructuras de la línea media, sobre Luxación de las estructuras de la línea media, sobre

todo si es mayor de 4 mm.todo si es mayor de 4 mm. Colapso o ausencia del espacio subaracnoideo, Colapso o ausencia del espacio subaracnoideo,

cisternas de la base o sistema ventricular.cisternas de la base o sistema ventricular. Dilatación ventricular con colapso o ausencia del Dilatación ventricular con colapso o ausencia del

espacio subaracnoideo.espacio subaracnoideo. Aumento global de la densidad cerebral con pérdida Aumento global de la densidad cerebral con pérdida

de interfase corticosubcortical y colapso de las de interfase corticosubcortical y colapso de las cavidades del LCR.cavidades del LCR.

MonitorizaciónMonitorización

GRACIASGRACIAS