Hipertension portal
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Claudia Cordova Huancas.200810082
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Definición
El Síndrome de Hipertensión portal es el conjunto de síntomas y signos que aparecen como resultado de la elevación de la presión en el sistema venoso de la porta.
Elevacion del gradiente de presion venosa hepatica >5mmHg.
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Anatomía Vascular del Hígado Aporte sanguíneo:
30% Arteria hepática,70% Vena Porta
Drenaje sanguíneo:Vena hepática derecha e
izquierda. Flujo sanguíneo/min: 1300-1500 ml/min. Aporte de O2: 50% Art. Hepát.; 50%
V.Porta
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Vena Porta recibe sangre de casi todo el sistema digestivo
-I.D-Cabeza pancreas-colon ascendente-colon transverso (parte)
-Colon transverso-Colon descendente-2/3 sup recto
-Bazo-Pancreas
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Sistema Venoso Portal
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Hipertensión Portal:Hipertensión Portal:
PVH> 5-6 PVH> 5-6 mmHgmmHg
Psist portal= Flujo x Psist portal= Flujo x ResistenciaResistencia
VD sist y VD sist y esplénicaesplénica Cirrosis, Cirrosis,
nodulos nodulos regenerativosregenerativos
PG, NO, PG, NO, TNFTNF
endotelina-1, a endotelina-1, a adrenergicos, adrenergicos, angiotensina IIangiotensina II
Componente Componente fijofijo
Componente Componente variablevariable
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1. NO HEMORRÁGICAS Ascitis
Ascitis refractaria
Síndrome hepatorrenal
Peritonitis bacteriana espontánea
Encefalopatía hepática
2. HEMORRÁGICAS
Varices
Manifestaciones Clínicas (complicaciones)
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Examen Fisico obesidad centrípeta (cuerpo grueso y
extremidades adelgazadas). Hepatomegalia, Esplenomegalia y Ascitis. Circulación colateral del abdomen y
telangiectasis o nevus arácnidos. Piel fina adelgazada y palmas hepáticas. Sangrado por várices esofágicas: produce
hematemesis, que puede ser masiva y este sangrado producirá melena y, dependiendo de la reserva hepática, un grado mayor o menor de encefalopatía
Encefalopatía Hepática, se produce por la circulación de amonio en sangre, cuerpos cetónicos y muchas sustancias que actúan como falsos neurotransmisores.
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Manifestaciones de la Hipertensión Portal
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Diagnostico
Endoscopia ( varices) TC/RM ( Higado nodular/ cambios de
HTP con circulacion colateral intraabdominal)
Rx intervencionista (Presiones en cuña y libre de v. hepatica)
Grad. PVP <5mmHg
-Trombocitopenia – esplenomegalia-Ascitis, EM-Varices esofagicas c/s hemorragia
>5mmHg = HTP>12mmHg = RISK
HEMORRAGIA
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Retzius
Varices hemorroidales
Varices del cordon umbilical
Varices Esofagicas
Sappey
Plexos retroduodenales y colaterales a travez de sus lig prganoparietales y adherencias
+ relevancia clinica
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Varices Esofagicas
Causa de HDA +frec en los cirroticos 10-15%cirroticos varices
anualmente 33%hemorragia
FR sangrado inicial/recidivas:
-Alcohol-Child avanzado (B,C)-Varices grandes (puntos rojos)-Varices gastricasAscitis (persistencia/desarrollo)
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Várices Esofagicas
Incidencia hemorragia: gravedad hepatopatia Mayoria-> 2primeros años desde
descubrimiento 6s post. Sangrado inicial-> risk
resangrado (primeros dias)
Ademas de la alta mortalidad de la hemorragia por varices, durante estos episodios empeora la fx. Hepatica y
aumenta risk. Infecciones (Sepsis, PBE)
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Várices esofágico-gástricas:Várices esofágico-gástricas:
Clasificación de Paquet: varices esofágicasClasificación de Paquet: varices esofágicas
Grado IGrado I mínima protrusión en la pared esofagica, mínima protrusión en la pared esofagica, rectas, un rectas, un cuadrante, teleangiectasias e cuadrante, teleangiectasias e hipervascularizacion. hipervascularizacion.
Grado II nódulos o cordones moderadamente protruidos Grado II nódulos o cordones moderadamente protruidos , , ocupan dos cuadrantes rectos o en ocupan dos cuadrantes rectos o en rosario.rosario.
Grado III ocupan 3 cuadrantes tortuosas mediano o Grado III ocupan 3 cuadrantes tortuosas mediano o grande grande compromete <50% de luz esofágica, signos de compromete <50% de luz esofágica, signos de color rojo.color rojo.
Grado IV ocupa 4 cuadrantes tortuosas grande gruesos Grado IV ocupa 4 cuadrantes tortuosas grande gruesos ocupan ocupan mas del 50% de la luz esofágica, signos de mas del 50% de la luz esofágica, signos de color rojo.color rojo.
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![Page 17: Hipertension portal](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/557202364979599169a32741/html5/thumbnails/17.jpg)
Clínica:Clínica:
HematemesisHematemesisMelenaMelena LipotimiaLipotimiaAnemia crónica.Anemia crónica.
Diagnóstico:Diagnóstico:
EndoscopiaEndoscopia
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Tratamiento:Tratamiento: HTP tto. complicaciones
Varices Esofagicas: -Profilaxis Primaria -tto. Hemorragia aguda : - Controlar
Hemorragia aguda -Prevenir alto
risk sangrado(5-7d) -Profilaxis Secundaria
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Metodos para el manejo HAD por varices Agentes usados para controlar
Hemorragia agudaHemorragia aguda:Vasopresina: constricción arteriolar
esplénica, disminuye la presión portal.
Terlipresina: derivado de vasopresina.
Somatostatina: disminuye el flujo esplénico. ( risk sangrado)
Octreotido Nitroglicerina
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Betabloqueantes: Betabloqueantes: propanolol y nalodol. propanolol y nalodol. Baja flujo esplacnico. (pctes grandes Baja flujo esplacnico. (pctes grandes varices + se benefician)varices + se benefician)
Tratamiento endoscópico:Tratamiento endoscópico:Escleroterapia: inyección de sust Escleroterapia: inyección de sust esclerosante.esclerosante.Ligadura endoscópica: prevenir Ligadura endoscópica: prevenir recidivas.recidivas.
Fcos. Para prevenir la HAD por varices
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Taponamiento con balón : Taponamiento con balón : compresión extrínseca varices . Se compresión extrínseca varices . Se utiliza solo falla tto farmacologicoy utiliza solo falla tto farmacologicoy endoscopico (graves complic.)endoscopico (graves complic.)
Shunts portosistémicos Shunts portosistémicos transyugulares: transyugulares: colocación de colocación de prótesis metálica auto expandible prótesis metálica auto expandible entre la vena hepática y una rama entre la vena hepática y una rama intrahepatica de la porta. Principal intrahepatica de la porta. Principal indicacion: pctes esperando TH, indicacion: pctes esperando TH, fallado tto.) No puede realizarse fallado tto.) No puede realizarse pctes. Trombosis portal-varices pctes. Trombosis portal-varices fundicas.fundicas.
![Page 22: Hipertension portal](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/557202364979599169a32741/html5/thumbnails/22.jpg)
Endoligadura de VáricesEndoligadura de Várices
Metodo endoscopico de eleccion: Hemorragia activa y tto. Endoscopico profilactico.
Control de Sangrado en 90%
Tasa de Resangrado 30%
Comparada con Escleroterapia:
Menos resangrado Menos Mortalidad Menos Complicaciones Menos sesiones de tratamiento
Metodo endoscopico de eleccion: Hemorragia activa y tto. Endoscopico profilactico.
Control de Sangrado en 90%
Tasa de Resangrado 30%
Comparada con Escleroterapia:
Menos resangrado Menos Mortalidad Menos Complicaciones Menos sesiones de tratamiento
ENDOSCOPIC VARICEAL BAND LIGATION
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Profilaxis del Sangrado VaricealProfilaxis del Sangrado Variceal
Diagnóstico de Cirrosis(HTP)Diagnóstico de Cirrosis(HTP)
Endoscopía cribadoEndoscopía cribado
No VaricesNo Varices
EGD control en 2-3 años*EGD control en 2-3 años*
*EGD cada año en cirróticos descompensados*EGD cada año en cirróticos descompensados
MANAGEMENT ALGORITHM FOR THE PROPHYLAXIS OF VARICEAL HEMORRHAGE
Várices PequeñasVárices Pequeñas
EGD control en 1-2 años*EGD control en 1-2 años*
No contraindicacionesNo contraindicaciones
Várices medianas/grandesVárices medianas/grandesVárices medianas/grandesVárices medianas/grandes
Beta bloqueadoresBeta bloqueadoresPropanolol)Propanolol)Beta bloqueadoresBeta bloqueadoresPropanolol)Propanolol)
•Aumento gradual hasta máxima dosis tolerada•Continuar beta bloqueador de por vida
•Aumento gradual hasta máxima dosis tolerada•Continuar beta bloqueador de por vida
ContraindicacionesoIntolerancia a beta block.
ContraindicacionesoIntolerancia a beta block.
Endoligadura de VáricesEndoligadura de Várices
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Tratamiento de la Hemorragia Variceal Aguda
Tratamiento de la Hemorragia Variceal Aguda
Manejo General: Acceso EV y resucitación con líquidos No sobretransfundir (hemoglobina ~ 8
g/dL) Profilaxis antibiótica (cefalosporinas 3ra
I.V-7d)
Terapia Específica: tratamiento combinado
Terapia Farmacológica: terlipresina, somatostatina y análogos (OCTREOTIDE), vasopresina + nitroglicerina
Terapia endoscópica – Escleroterapia, ligadura endoscopica con bandas (*LEB)
Derivaciones: TIPS ó Quirúrgica
Manejo General: Acceso EV y resucitación con líquidos No sobretransfundir (hemoglobina ~ 8
g/dL) Profilaxis antibiótica (cefalosporinas 3ra
I.V-7d)
Terapia Específica: tratamiento combinado
Terapia Farmacológica: terlipresina, somatostatina y análogos (OCTREOTIDE), vasopresina + nitroglicerina
Terapia endoscópica – Escleroterapia, ligadura endoscopica con bandas (*LEB)
Derivaciones: TIPS ó Quirúrgica
TREATMENT OF ACUTE VARICEAL HEMORRHAGE
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![Page 26: Hipertension portal](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/557202364979599169a32741/html5/thumbnails/26.jpg)
Evolución de
Várices
Evolución de
Várices
Nivel deIntervenció
n
Nivel deIntervenció
nRecomendaciones de
ManejoRecomendaciones de
ManejoCirrosis sin
VáricesCirrosis sin
Várices
Várices Pequeñas
No Hemorragia
Várices Pequeñas
No Hemorragia
Várices Medianas/gdes.No hemorragia
Várices Medianas/gdes.No hemorragia
Hemorragia Variceal
Hemorragia Variceal
Hemorragia Variceal
Recurrente
Hemorragia Variceal
Recurrente
ProfilaxisPre
primaria
ProfilaxisPre
primaria
Profilaxis PrimariaProfilaxis Primaria
Profilaxis Secundari
a
Profilaxis Secundari
a
Repetir Endoscopía en 2-3 años No terapia específica Repetir Endoscopía en 2-3 años No terapia específica
Várices pequeñas Repetir Endoscopía en 1-2 años No terapia específica ? Beta bloqueador para prevenir
agrandamiento
Várices medianas/grandes Beta bloqueadores No selectivos Ligadura en los que no toleran
Várices pequeñas Repetir Endoscopía en 1-2 años No terapia específica ? Beta bloqueador para prevenir
agrandamiento
Várices medianas/grandes Beta bloqueadores No selectivos Ligadura en los que no toleran
Tto. Endoscópico-farmacológico Antibióticos en todos los pacientes TIPS ó Shunt QX como tto. de rescate
Tto. Endoscópico-farmacológico Antibióticos en todos los pacientes TIPS ó Shunt QX como tto. de rescate
Beta bloqueadores + Nitratos ó Ligadura
Beta bloqueadores + Ligadura? TIPS ó Shunt QX como tto. de rescate
Beta bloqueadores + Nitratos ó Ligadura
Beta bloqueadores + Ligadura? TIPS ó Shunt QX como tto. de rescate
SUMMARY OF MANAGEMENT OF VARICES AND VARICEAL HEMORRHAGE
![Page 27: Hipertension portal](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/557202364979599169a32741/html5/thumbnails/27.jpg)
GRACIAS