HIPERTENSION PULMONAR UN CASO TRAMPANTOJO Fase II. Hipertension pulmonar... · CASO CLINICO MUJER...
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HIPERTENSION PULMONAR UN CASO TRAMPANTOJO
UNIDAD REHAB CARDIACA
UNIDAD DE HP HUFA DRA R CAMPUZANO
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CASO CLINICO Mujer 60 años
AP - HTA. Sobrepeso IMC 28
- AC*FA crónica desde oct 2003 - Adenocarcinoma de pulmón T1N0N0. Lobectomía LSD (2004), sin datos de recidiva - SAOS severo desde 2009 con CPAP - Fn Raynaud desde 2005. ac lúpico + 2008 no confirmado en 2ª
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CASO CLINICO MUJER 60 años
EA Disnea de esfuerzo desde 2011. CF I II
ECOCARDIOGRAMA
2008 2011
PSP 50 65
SOSPECHA DE HIPERTENSION PULMONAR
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1. QUE ES LA HP
2. TIPOS HP
3. LIMITACION AL EJERCICIO EN HP
3. EVIDENCIA EJERCICIO HP
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I DEFINICION HP
PAPm ≥ 25 mm Hg en reposo en cateterismo derecho (eco PSP >40 mmHg sospecha)
- no evidencia de preHP entre 21-24 - no evidencia de criterio de ejercicio - no definición por RVP
1ª IDEA ECO NO DIAGNOSTICO
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I DEFINICION HP
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NOVEDAD NIZA 2013
2. TIPOS DE HP
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2ª IDEA HP TIPO II LO MAS FRECUENTE (PRESIONES EN CAV IZDAS)
• La HP II es la causa más frecuente de HP (75%)
• HP II en el 30-40% de los pacientes con cardiopatía izquierda.
• La causa diastólica es la etiología emergente 44% de ptes con IC y de ellos 83% desarrollan HP, frente a 45% sistólicos con 60% de HP
• Causa diastólica aislada lo + frecuente en ancianos
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Escribano et al. Rev Esp Cardiol. 2010;63(5):583-96
PERFIL DE PACIENTES CON HP 2
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Hasta ahora sabemos
SOSPECHA HP muy probablemente tipo 2 y desproporcionada/combinada por SAOS (PSP> 55 mmHG)
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CASO CLINICO
INICIAL MANEJO CONSERVADOR: IECAS+ DIURETICOS +CPAP
PERO…. 2013 CLASE FUNCIONAL III + ANGOR
ECOCARDIOGRAMA
2008 2011 2013
PSP 50 65 72 MMHG
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1. QUE ES LA HP
2. TIPOS HP
3. DIAGNOSTICO
3. EVIDENCIA EJERCICIO HP
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DIAGNÓSTICO DE HP
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DIAGNÓSTICO DE HP
3ª IDEA ALGORITMO
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ECG
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RX TORAX
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ECOHP 24-3-2011
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IND. EXCENTRICIDAD
IE DIASTOLICO 1.3 IE SISTOLICO 1.44 (sobrecarga de vol y presión)
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TAPSE Y VD
TAPSE 1.8 cm disminuido
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PRESIONES IZQUIERDAS NORMALES ¿?
E/Ea= 8 (alta presión por encima de 12). PCP ESTIMADA 13, normal
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TRICUSPIDE Y CAVA
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PRESIONES DERECHAS
Fórmula de Chemla PAPm= 0.61* PAPs+ 2 mm Hg
PSP 93+15=108 mm hg
PAPm 38
PDP 19
PRESIONES DERECHAS
*
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TAC TORAX • A. P dilatada
*
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TAC TORAX • No TEP • Mosaico • CD DILATADAS
*
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• SEROLOGIAS NEGATIVAS
• AUTOINMUNIDAD NORMAL
• ANA, ENA, scl 70, Anti Jo, crios, ANCA, Anti Dna NEGATIVOS. DE
2008. un anticoagulante lúpico + de 2008 ( tto con sintrom, poco valor)
• PFR 2013
FVC 101 %, FEV1 100 %, FEV1/FVC 77%. Sat 97% TLCO 62%, KCO 77%
•
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Hasta ahora sabemos
SOSPECHA HP muy probablemnte tipo 2 combinada por SAOS
-no TEP (no Tipo 4)
- DUDAMOS TIPO 1
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DIAGNÓSTICO DE HP DIASTOLICA
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PSP 70, PPM 32,PDP
10 mmHg
RVP 5.6 U W
GC NORMAL
3,36L/MIN
PAD 9
PAI 10
Cateterismo 2013
HP DE CAUSA PRECAPILAR TIPO 1
PVD 70/32
/10
4ª IDEA EL CATETERISMO DISTINGUE LA HP
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REVALUACION REUMA
2014 ANA+ 1/160 PreEsclerodermia sistémica precoz Con afectación vascular ( RAYNAUD), cutanea (
Telangiectasias) ; cardiaca ( HP 1º precapilar severa) ; esofágica ( hipomotilidad esofágica) y serológica (ANA 1/160 patron homogeneo )
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TTO BASADO EN EVIDENCIA
SILDENAFILO 20 MG/8 HRS
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TEST 6 MIN
ERGOMETRIA
ERGOESPIROMETRIA HP
consumo 02
UA precoz
ventilación
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TEST 6 MINUTOS
396
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1. QUE ES LA HP
2. TIPOS HP
3. DIAGNOSTICO
3. ALGUN TTO MÁS. EJERCICIO????
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En HP y en ejercicio
Presión= GC * resistencias En ejercicio GC como no pueden bajar resistencias presión pulmonar y intercambio de gases y CG
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>Alteración V/Q
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En HP vc pulmonar y en ejercicio
>Falla el VD
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HIPÓTESIS
Entrenamiento es beneficioso en IC (Ia) y EPOC, entidades muy relacionadas con HP y con disnea de esfuerzo similar
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Y EN HP?
Primeros estudios 2005
HP idiopática NYHA III-IV
RC + PGs iv
Act aeróbica+fisio respiratoria
MEJORARON T6M , FUERZA MMII
UCHI ET AL. J CARDIOL 2005;46:183-93
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2006 MERELES 1º Prospectivo y randomizado , n=30
HP severa tipo I y IV
3 sm hospital+ 12 sm ambulantes
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2006 MERELES 1º Prospectivo y randomizado , n=30
HP severa tipo I y IV
3 sm hospital+ 12 sm ambulantes
Protocolo
bici 10-35 min/7 dias (20-30W 1 min/ 10-15 medio min
+ 5 dias en semana 30 min acondicionamiento 1 kg
+ 30 min respirato
Con 02 si OCD > 16 hs
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MERELES Resultados:
Mejoria CF
T6M 111 mts
Consumo pico 02
UA
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MERELES Resultados:
> Mejoria calidad de vida
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2006 MERELES
-BIEN TOLERADO
-SIEMPRE SUPERVISADO FC Y SAT
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GRUNIG 2012
N=183
El ejercicio T6M, V02
Independiente de clase funcional y de la causa de HP
Posible
1-3 años sv !!!
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MIRANDA 2010
N=8 CC
El entrenamiento es seguro
y mejoró el T6M y clase funcional
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P SANZ ET AL 2012
La RCP mejora en 80 mts el T6M y sobretodo la calidad de vida del paciente
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Y A ALTA INTENSIDAD Y AJUSTADO POR FC ? CHAN 2013 Programa de 10 semanas 23 mujeres HP tipo 1 70-80% reserva FC SOLO TAPIZ Mejora T6W, consumo02, calidad vida
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5ª IDEA: EXPERTOS 5º CONGRESO MUNDIAL HP NIZA 2013
EJERCICIO EN HP recomendación Ia
Supervisado
intensidad, método, duración?
En centros con rehabilitación y HP
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SEGURIDAD ? 13% COMPLICACIONES
infecciones respiratorias
síncope
presincope
EFECTOS ADVERSOS EN 3 PRIMERAS SEMANAS
SUPERVISADOS Y MONITORIZADOS
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CONTRAINDICADO EJERCICIO EN HP HP CON SINCOPES
HP CON DOLOR TORACICO
HIPOTENSION /ARRITMIAS CARDIACAS
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CONCLUSIONES DE EJERCICIO EN HP
1. La HP DE CUALQUIER TIPO conlleva intolerancia progresiva al ejercicio
2 Pensar HP tipo 2. si desproporcionada SAOS. Si dudas algoritmo y cateterismo
3. El entrenamiento Ia mejora la calidad de vida, la capacidad funcional y probablemente la supervivencia
3. 13% complicaciones por ello supervisado y monitorizado
4. Ergoespirometría gran utilidad y protocolos por definir
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REMITO A DRA SANZ A REHABILITACION……