República Bolivariana de Venezuela.

Universidad del Estado ZuliaFacultad de Medicina.Escuela de Medicina

Clínica QuirúrgicaOtorrinolaringología

Bachilleres:

Marielys Polanco.

Lotty Piñero.

Hipertrofia Adenoamigdalar

• Conjunto de estructuras compuestas de tejido linfoide que se encuentra ubicado en la faringe .

• La función de este complejo es la captación de gérmenes patógenos que entran por la nariz y cavidad bucal hacia la garganta .

Anillo de Waldeyer

Marielys Polanco

Anillo de Waldeyer

Marielys Polanco

Está formado por:*Amígdala faríngea (Luschka,vegetaciones o adenoides) situado en el techo o bóveda de la faringe .* Amígdalas Tubarica (Gerlach) rodea el extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio.* Amígdalas palatinas (Tonsilas) situadas a ambos lados del istmo de las fauces ,en la entrada de la Orofaringe,entre los pilares del Velo del paladar. * Amígdala Lingual ;conjunto de tejido linfoide mas voluminoso de la faringe situado en la base de la lengua .

Amígdalas

Son ganglios linfáticos de forma ovalada que se localizan en la pared lateral de la orofaringe,los cuales actúan como órganos inmunocompetentes.

ADENOIDES (tonsilas faringeas,vegetaciones).Masa de tejido linfoide situadas cerca de las fosas nasales, en la parte posterosuperior de la el techo de la nasofaringe

Marielys Polanco

Hipertrofia adenoamigdalar

Consiste en el aumento de volumen de ambos tejidos linfoides debido al aumento del numero de células de las amígdalas y adenoides.

Marielys Polanco

Causas.

Bacteriana: Estreptococos B hemolítico grupo A

Virus: Adenovirus

Influenza A Y B

Epstein-Barr

Para influenza

Enterovirus

Virus del herpes simple

Marielys Polanco

Clasificación de la hipertrofia adenoamigdalaria

• Esta clasificación se basa en la medida del

radio comprendido entre la tonsila y el

orofaringe :

• Grado 1:Menor de 25 % de la luz faríngea

• Grado 2:Hipertrofia entre 25 y 50 % de la

luz faríngea

• Grado 3:Hipertrofia amigdalina entre 50 a

75 % de la luz faríngea

• Grado 4: Se contactan en la línea media.

Marielys Polanco

Grado 1: Amígdalas palatinas visibles, sin sobrepasar pilares.

Grado 2: Amígdalas que sobrepasan los límites de los pilares

Grado 3: Amígdalas que sobrepasan los limites de los pilares y alcanzan la

úvula.

Grado 4: Amígdalas contactan en la línea media.

Clasificación de la hipertrofia adenoamigdalaria

Marielys Polanco

Manifestaciones clínicas

Odinofagia

Disfagia

Fiebre alta

Adenopatías cervicales.

Cefalea

Marielys Polanco

Rinolalia

Ronquido

Apnea del sueño

Amígdalas enrojecidas e inflamadas con exudado.

Manifestaciones clínicas

Marielys Polanco

Otitis aguda recurrente

Secreción nasal

Goteo nasal crónico

Halitosis

Manifestaciones clínicas

Marielys Polanco

Lotty Piñero

Apnea Obstructiva del Sueño

El SAOS en la edad infantil se define por el cese total (apnea) o parcial (hipopnea) del flujo aéreo nasal y oral durante el sueño, que dura más de dos ciclos respiratorios, asociado a esfuerzos respiratorios (abdominales, torácicos o de ambos tipos), que causa hipoxemia, hipercapnia y acidosis.

Un 12% de niños roncan

10% roncadores simples

Epidemiología.

2% tienen un SAOS

Incidencia máxima: 2-6 años

Lotty PiñeroApnea O

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Lotty PiñeroApnea O

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oFisiopatología.

Presión negativa durante la inspiración (y que por la noche es fundamentalmente diafragmática)

que tiende a cerrar o colapsar la vía aérea superior

Presión de apertura de dicha vía

Por acción de la musculatura de la faringe

Desequilibrio entre 2 presiones:

Secuencia de hechos:

• Sueño

• Hipopnea o Apnea

• Cambios gasométricos

• Despertar transitorio

• Respuesta de los músculos

faríngeos

Lotty PiñeroApnea O

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oFisiopatología.

Apnea O

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Lotty Piñero

Clínica.

Apnea O

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Lotty Piñero

Clínica.

• Somnolencia Diurna.

• Obesidad.

• Trastornos del comportamiento.

• Retraso del crecimiento.

• Alteraciones del desarrollo maxilofacial y

de la oclusión mandibular.

• Alteraciones óticas: Otitis serosa crónica,

otitis media a repetición.

• Enuresis Nocturna.

Apnea O

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Lotty Piñero

Facie Adenoidea.

Cara larga y estrecha, orejas, nariz pequeña y respingona, boca

abierta, retrognatia, maloclusión dentaria, incisivos superiores a la vista, labio superior corto, labio

inferior grueso y evertido, hipoplasia de senos maxilares, del maxilar superior y de la mandíbula.

Paladar Ojival

Apnea O

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Lotty Piñero

Alteraciones maxilares y de oclusión

Maloclusión Clase II.El primer molar sup. está por

delante del primer molar inferior. Los incisivos sup. están inclinados

hacia afuera, y los inferiores hacia adentro, el maxilar superior está desplazado hacia adelante y

la mandíbula hacia atrás.

Maloclusión Clase III.El primer molar superior

está por detrás del primer molar inferior. El maxilar superior está desplazado

hacia atrás, y la mandíbula hacia delante

Lotty Piñero

Diagnóstico de Hiperplasia Adenoamigdalar

• Historia Clínica y antecedentes.

• Examen Físico: Cavidad oral y

faríngea.

• Rx de Cavum o Rx lateral de

garganta.

• Polisomnografía.

• Otros: TAC, RM.

Dx

Lotty Piñero

Examen Físico

• Facie.

• Inspección de fosas nasales,

rinoscopia posterior, inspección

de cavidad bucal, amígdalas

palatinas, linguales y adenoides.

Exploración de Cavidad oral y

orofaringe:

-Depresor lingual

-Buena fuente de luz

Exploración de la Rinofaringe:

-Rinoscopia anterior

-Rinofaringoscopia.

Marielys Polanco

Rinofaringoscopia

Rx de Cavum

Marielys Polanco

Polisomnografía

Marielys Polanco

Tratamiento de Hiperplasia Adenoamigdalar

IndicacionesAdenoiditis recurrenteOtitis Media con efusión recurrenteSinusitis maxilar crónica

ProcedimientoAnestesia generalPosición de RoseSe coloca un abreboca de Crowe-Davis o similar

Marielys Polanco

AMIGDALECTOMIA

Tratamiento de Hiperplasia Adenoamigdalar

Marielys Polanco

REDUCCION LASERMASCARILLA DE PRESIÓN POSITIVA