Hipo e hipernatremia
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Sodio
• Principal Ion extracelular el cual se encuentra en concentraciones de 136- 145 mEq / L de plasma
• Eliminación por vía renal
• Cambios en la osmolaridad
𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑎 = 2(Na+mEq/L) + Glucosa mg/100ml18 + BUN mg/100ml2.8
SODIO: CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS
Hiponatremia
Concentración de Sodio sérico en cantidad igual o menor de
135 mEq / L Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional, la
HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO DEL AGUA
Deficiente ingestión de sodio Perdida excesiva de sodio Aporte excesivo de agua Eliminación anormal de líquidos orgánicos
Tipos de hiponatremia
• Pseudohiponatremia o ficticia
• Dilucional
• Deplecional
• Redistribución
Afección neurológica
Según la velocidad de los cambios se presenta o no tolerancia, existiendo adaptación cerebral:
• AGUDA• CRONICA
Cuadro clínico
• Somnolencia• Nauseas• Vomito• Cefalea• Calambres• Anorexia
• Disminución de ROTS• Convulsiones• Edema pulmonar• Paro respiratorio• Infarto• Muerte cerebral
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HORACIO J. ANDROGUÉ. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000;
Vol.. 342. Núm.. 21: 1581-89
Clasificación
• Volemia
• Osmolaridad
Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad sérica:
< 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotónica
280 – 295 mOsm/L = Hiponatremia isotónica
> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertónica
CLASIFICACIÓN
LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN
Hipotónica - Hipovolemica
Osmolaridad plasmática menor a 280 mOsm
Renales -Síndrome disminución de -Diuréticos sodio neuronal-IECA -Nefropatía perdedora de sal
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
• Extrarenales
- Sudoracion- Secuestro a tercer espacio- Perdidas gastrointestinales
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
Hipotónica - Hipovolemica
Hipotónica - Euvolemica
• Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
• Postoperatoria• Hipotiroidismo• Polidipsia Psicógena• Enfermedad de Addison• Vigorexia
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
SIADH• El síndrome es la causa más común y cursa con
liberación sostenida y no regulada de ADH
a) hiponatremia dilucionalb) excreción renal de sodio mantenidac) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmáticad) se han excluido otros problemas
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Hipotónica- Hipervolemica
En estados edematosos
• Insuficiencia Hepatica• Insuficiencia cardica congestiva• Sindrome nefrotico• Insuficiencia renal
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
Isotónica
Por eliminacion excesiva de proteínas
• Mieloma Múltiple • Dislipidemia
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
Hipertónica
• Hiperglucemia
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
Descartar mediante la medición de la osmolalidad, lípidos sanguíneos y glucosa en sangre.
Suele presentarse en caso de hiperlipidémia e hiperproteinémia.
Hipertonica
HARRISON’S; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER – HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN
HipernatremiaSe considera una concentración plasmática de sodio
superior a 148 mEq/L.
a) insuficiente acción de la ADH
b) pérdidas excesivas de agua en relación con el sodio
c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia, hiperaldosteronismo primario)
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
HIPERNATREMIA
AGUA- Disminución en ingesta de
agua- Aumento de las perdidas de
aguaHIPERNATREMIA
SODIO- Aumento en la ingesta de
Sodio- Aumento en la retención de
sodio
HIPERNATREMIA
Mortalidad del 40 %!!!!
Pérdidas de agua superiores a las de sodio
a) pérdidas hipotónicas extrarrenales a través de sudación, diarreas infantiles
b) pérdidas hipotónicas a través del riñón durante la diuresis osmótica
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Pérdida “exclusiva” de agua
Se crea un gradiente osmótico que induce el paso de agua desde el espacio intracelular al extracelular
a) pérdidas extrarrenales de agua a través de la piel y la respiración
b) pérdidas renales de agua
Diabetes insípida central Diabetes insípida nefrogénica
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Balance positivo de sodio
• Por exceso de Mineralocorticoides principalmente iatrogenico
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
• Preferencia vía oral• Corrección del déficit de
agua.• Reposición de perdidas
insensibles.• Tratamiento de la causa
inicial• Proceso lento: una
hipoosmolaridad brusca puede provocar edema cerebral
• Prevención de perdidas futuras.
Administración de líquidos:
•Diabetes insípida•Sd Cushing •Enfermedad de Conn•Diarreas•Quemaduras
Enfermedades que cursan con Hipernatremia:
Cuadro clínico
• Sed • Irritabilidad• Hipertonicidad muscular• Convulsiones • Coma• Muerte• Microtraumatismos vasculares
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
HIPONATREMIA HIPERNATREMIA Signos relacionados con la Hipoosmolaridad del
líquido extracelular y con el movimiento de agua hacia el líquido intracelular de células nerviosas:
- Calambres- Debilidad muscular- Cefalea, Depresión, Letargo, estupor- Estado de Coma
Signos y síntomas tempranos (relacionadas con el aumento de ADH):
- Sed- Oliguria - Anuria- incremento de la densidad urinaria
Manifestaciones gastrointestinales: - Anorexia- Náuseas y vómitos- Diarreas y Cólicos abdominales
Signos relacionados con la deshidratación celular:- Piel y membranas mucosas secas.- Disminución de la turgencia celular.- Lengua áspera y propensa a fisuras.- Disminución de la salivación y lágrimas.
Aumento de líquido intracelular: - Edema depresible
Signos relacionados con la Hiperosmolaridad de los líquidos extracelulares y con el movimiento de agua hacia fuera de las células cerebrales:
- Cefalea, Agitación e inquietud- Disminución de los reflejos y arreflexia.- Convulsiones y coma.
Deshidratación extracelular y disminución del volumen vascular:
- Taquicardia y pulso débil.- Disminución de la presión arterial y Colapso vascular.