HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

Síndrome clínico y bioquímico Síndrome clínico y bioquímico resultante de la producción resultante de la producción deficiente de hormonas tiroideas, deficiente de hormonas tiroideas, o bien, problemas a nivel de su o bien, problemas a nivel de su receptorreceptor

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

Incidencia: 0.6 a 0.8 % Incidencia: 0.6 a 0.8 % Más frecuente en la mujer 4-7 : 1Más frecuente en la mujer 4-7 : 1 Edad : 30-60 añosEdad : 30-60 años

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Primario Primario CongénitoCongénito Adquirido Adquirido

SecundarioSecundario TerciarioTerciario Resistencia a hormonas tiroideasResistencia a hormonas tiroideas DrogasDrogas

HIPOTIROIDISMO PRIMARIOHIPOTIROIDISMO PRIMARIO98% de los casos98% de los casos

EtiologíaEtiología Tiroiditis de HashimotoTiroiditis de Hashimoto Deficiencia de iodoDeficiencia de iodo Tratamiento con ITratamiento con I131131

Radiación externa del cuelloRadiación externa del cuello TiroidectomíaTiroidectomía

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Inicio insidiosoInicio insidioso Evolución progresivaEvolución progresiva Manifestaciones generalesManifestaciones generales

AsteniaAstenia AdinamiaAdinamia Hipersensibilidad al fríoHipersensibilidad al frío Hiporexia o anorexiaHiporexia o anorexia Aumento de pesoAumento de peso

PIEL Y ANEXOSPIEL Y ANEXOS

EdemaEdema Piel pálida, fría, seca y ásperaPiel pálida, fría, seca y áspera Tinte amarillentoTinte amarillento Pelo seco y quebradizoPelo seco y quebradizo Caída de la cola de las cejasCaída de la cola de las cejas Uñas quebradizasUñas quebradizas

ALTERACIONES DEL SNC ALTERACIONES DEL SNC

Hipoxia cerebralHipoxia cerebral Pérdida de la iniciativaPérdida de la iniciativa Incapacidad de concentrarseIncapacidad de concentrarse Alteraciones de la memoriaAlteraciones de la memoria Letargia y somnolenciaLetargia y somnolencia Hipoacusia de percepciónHipoacusia de percepción Bradipsiquia, bradilalia y voz roncaBradipsiquia, bradilalia y voz ronca

ALTERACIONES DEL SNC ALTERACIONES DEL SNC

Ataxia cerebelosaAtaxia cerebelosa Parestesias, disestesias y síndrome del Parestesias, disestesias y síndrome del

túnel del carpotúnel del carpo ROT disminuidosROT disminuidos EEG: actividad EEG: actividad αα lenta y disminución de lenta y disminución de

la amplitud de ondasla amplitud de ondas

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

BradicardiaBradicardia Gasto cardiaco disminuidoGasto cardiaco disminuido Bloqueo AVBloqueo AV CardiomegaliaCardiomegalia AteroesclerosisAteroesclerosis

RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

Respiración lenta y superficialRespiración lenta y superficial Volumen pulmonar normalVolumen pulmonar normal Capacidad vital reducidaCapacidad vital reducida Apnea del sueñoApnea del sueño Hipoventilación alveolarHipoventilación alveolar HipercapniaHipercapnia Derrame pleural Derrame pleural

MUSCULO-ESQUELÉTICOMUSCULO-ESQUELÉTICO

Mialgias, calambres y rigidez muscularMialgias, calambres y rigidez muscular Movimientos lentos y torpesMovimientos lentos y torpes Pseudohipertrofia muscularPseudohipertrofia muscular Aumentan CPK, TGO, y TGPAumentan CPK, TGO, y TGP

GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

Vaciamiento gástrico y peristaltismo Vaciamiento gástrico y peristaltismo disminuidodisminuido

El 50 % cursan con aclorhidria y absorción El 50 % cursan con aclorhidria y absorción defectuosa de la vitamina B12 defectuosa de la vitamina B12

Anemia perniciosa en un 12%Anemia perniciosa en un 12%

HEMATOLÓGICASHEMATOLÓGICAS

Anemia normocítica normocrómicaAnemia normocítica normocrómica Anemia macrocíticaAnemia macrocítica Anemia hipocrómicaAnemia hipocrómica Trastornos de la coagulación (VII y IX)Trastornos de la coagulación (VII y IX)

FUNCIÓN REPRODUCTIVAFUNCIÓN REPRODUCTIVA

AnovulaciónAnovulación Oligomenorrea o amenorreaOligomenorrea o amenorrea Disminución de la libidoDisminución de la libido Impotencia y oligospermiaImpotencia y oligospermia

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITOHIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

Disminución de hormonas tiroideas Disminución de hormonas tiroideas desde la vida intrauterinadesde la vida intrauterina

1:4000 recién nacidos1:4000 recién nacidos Zonas de bocio endémicoZonas de bocio endémico

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Trastorno en el desarrollo anatómico de la Trastorno en el desarrollo anatómico de la tiroides (60%)tiroides (60%) Agenesia de tiroides (10%)Agenesia de tiroides (10%) Criptotiroidismo (50%)Criptotiroidismo (50%)

Difícil detectarlo al nacimientoDifícil detectarlo al nacimiento Prueba de escrutinio o tamizaje: TPrueba de escrutinio o tamizaje: T4 4 total y total y

TSH al nacimientoTSH al nacimiento

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Mayor peso al nacerMayor peso al nacer Retraso en la eliminación Retraso en la eliminación

del meconiodel meconio Ensanchamiento de la Ensanchamiento de la

fontanela posteriorfontanela posterior Ictericia fisiológica Ictericia fisiológica

persistentepersistente MacroglosiaMacroglosia Problemas respiratoriosProblemas respiratorios Hernia umbilicalHernia umbilical

LetargiaLetargia Dificultad para succionarDificultad para succionar ConstipaciónConstipación Llanto roncoLlanto ronco Abdomen globosoAbdomen globoso Piel resecaPiel reseca Cabello escasoCabello escaso Crecimiento lento de las Crecimiento lento de las

uñasuñas HipotermiaHipotermia

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICOConforme crecenConforme crecen

RETRASO PSICO-MOTORRETRASO PSICO-MOTOR Detención del crecimiento y retraso en la Detención del crecimiento y retraso en la

marcha (marcha de ganso)marcha (marcha de ganso) Retraso mentalRetraso mental Desproporción de los segmentos corporalesDesproporción de los segmentos corporales Cierre tardío de las fontanelasCierre tardío de las fontanelas Macrocefalia, cuello corto e hipertelorismoMacrocefalia, cuello corto e hipertelorismo Configuración naso-orbitaria infantilConfiguración naso-orbitaria infantil Desarrollo defectuoso de la epífisis femoralDesarrollo defectuoso de la epífisis femoral Dientes con malformaciones y cariesDientes con malformaciones y caries

HIPOTIROIDISMO JUVENILHIPOTIROIDISMO JUVENILSe desarrolla en la infanciaSe desarrolla en la infancia

Etiología: Etiología: Tiroiditis AutoinmuneTiroiditis Autoinmune Deficiencia de yodoDeficiencia de yodo Deficiencias parciales congénitasDeficiencias parciales congénitas Medicamentos bociógenosMedicamentos bociógenos

Detención del crecimiento linealDetención del crecimiento lineal Disminución de la capacidad intelectualDisminución de la capacidad intelectual Ausencia de desarrollo sexualAusencia de desarrollo sexual

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

T4T y libre disminuidasT4T y libre disminuidas T3T y libre disminuidasT3T y libre disminuidas TSH aumentadaTSH aumentada Anticuerpos antitiroideos positivosAnticuerpos antitiroideos positivos Gammagrama tiroideoGammagrama tiroideo

CRIPTOTIROIDISMOCRIPTOTIROIDISMO

TRATAMIENTOTRATAMIENTOAdultosAdultos

Levotiroxina sódicaLevotiroxina sódica EutiroxEutirox® 25, 50, 75, 100, 125, 150 ® 25, 50, 75, 100, 125, 150 gg

100-200 100-200 µµg VO / díag VO / día

Congénito y juvenilCongénito y juvenilL-tiroxina sódicaL-tiroxina sódica

EDADEDAD 0 a 6 meses0 a 6 meses 7 a 11 meses7 a 11 meses 1 a 5 años1 a 5 años 6 a 10 años6 a 10 años 11 a 20 años11 a 20 años AdultosAdultos

DOSIS (DOSIS (µµg/kg/día)g/kg/día) 8 a 108 a 10 6 a 86 a 8 5 a 65 a 6 3 a 43 a 4 2 a 32 a 3 100-200 100-200 µµg/díag/día

HIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICOHIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICO

Más común en mujeres después de los Más común en mujeres después de los 40 años40 años

Clínicamente asintomáticoClínicamente asintomático Hallazgo de laboratorioHallazgo de laboratorio T4 y T 3 normales, T4 y T 3 normales, TSH aumentadaTSH aumentada Tratamiento con L-tiroxina sódicaTratamiento con L-tiroxina sódica

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Síndrome clínico que se Síndrome clínico que se desarrolla por un exceso de desarrolla por un exceso de

hormonas tiroideashormonas tiroideas

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Enfermedad de Graves BasedowEnfermedad de Graves Basedow Bocio tóxico nodularBocio tóxico nodular

Uninodular o enfermedad de PlummerUninodular o enfermedad de Plummer MultinodularMultinodular

TiroiditisTiroiditis Carcinoma tiroideo (folicular)Carcinoma tiroideo (folicular) Tirotoxicosis por ioduros exógenos o enfermedad de Tirotoxicosis por ioduros exógenos o enfermedad de

Job- BasedowJob- Basedow Struma ovariiStruma ovarii Tumor hipofisiario productor de TSHTumor hipofisiario productor de TSH Tumores productores de estimulantes tiroideosTumores productores de estimulantes tiroideos

CoriocarcinomaCoriocarcinoma Carcinoma de células embrionarias del testículoCarcinoma de células embrionarias del testículo

Tirotoxicosis iatrogénicaTirotoxicosis iatrogénica

ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW Bocio tóxico difusoBocio tóxico difuso

Es la más frecuente (70-80%)Es la más frecuente (70-80%) Predisposición familiar Predisposición familiar Etiología autoinmuneEtiología autoinmune Causada por anticuerpos estimulantes Causada por anticuerpos estimulantes

de la tiroides o TSIde la tiroides o TSI Género: mujeres 4:1 HLA+Género: mujeres 4:1 HLA+ Edad 30-40 añosEdad 30-40 años Mortalidad: 10-40%Mortalidad: 10-40%

Enfermedad de Graves-BasedowSe caracteriza por

Tirotoxicosis Tirotoxicosis Bocio difuso (97-100%)Bocio difuso (97-100%) Oftalmopatía (70%)Oftalmopatía (70%) Dermopatía (2-3%)Dermopatía (2-3%)

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOALTERACIONES EN PIEL Y ANEXOSALTERACIONES EN PIEL Y ANEXOS

Piel delgada, fina, caliente y eritematosaPiel delgada, fina, caliente y eritematosa Cabello delgado, sedoso y se desprende Cabello delgado, sedoso y se desprende

con facilidadcon facilidad Onicolisis o uñas de Plummer (10%)Onicolisis o uñas de Plummer (10%)

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

PalpitacionesPalpitaciones TaquicardiaTaquicardia DisneaDisnea ArritmiasArritmias Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca Hipertensión arterialHipertensión arterial Presión diferencial ampliaPresión diferencial amplia

NEUROMUSCULARESNEUROMUSCULARES

HiperkinesiaHiperkinesia Temblor fino de manos (asterixis), Temblor fino de manos (asterixis),

lengua y párpadoslengua y párpados Debilidad muscularDebilidad muscular Parálisis periódicaParálisis periódica Osteoporosis, osteopenia Osteoporosis, osteopenia Hiperreflexia osteotendinosaHiperreflexia osteotendinosa

GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

HiperfagiaHiperfagia Aumento en la frecuencia de las Aumento en la frecuencia de las

evacuacionesevacuaciones Diarrea (25%)Diarrea (25%)

FUNCIÓN REPRODUCTIVAFUNCIÓN REPRODUCTIVA

Alteraciones menstrualesAlteraciones menstruales AnovulaciónAnovulación InfertilidadInfertilidad Abortos, mortinatosAbortos, mortinatos Ginecomastia (20-40%)Ginecomastia (20-40%) Alteración de la libido (75%)Alteración de la libido (75%) Disfunción eréctil (56%)Disfunción eréctil (56%)

BOCIOBOCIO

La glándula crece 2 a 3 veces su tamañoLa glándula crece 2 a 3 veces su tamaño Consistencia blandaConsistencia blanda Aumento de la vascularidadAumento de la vascularidad Frémito y soplo audibleFrémito y soplo audible Sin cambios en el volumen (3%)Sin cambios en el volumen (3%)

DERMOPATÍADERMOPATÍA

Localizada en cara anterolateral Localizada en cara anterolateral de piernasde piernas

Aspecto de cáscara de naranja, Aspecto de cáscara de naranja, hiperpigmentadahiperpigmentada

Microscópico: atrofia de epidermis Microscópico: atrofia de epidermis con aplanamiento de la unión con aplanamiento de la unión dermoepidérmica e infiltracion de dermoepidérmica e infiltracion de mucopolisacáridosmucopolisacáridos

Oftalmopatía de GravesOftalmopatía de Graves

CLASE CLASE CAMBIOS CLÍNICOSCAMBIOS CLÍNICOS

0 Sin signos ni síntomas0 Sin signos ni síntomas

1 Sólo signos, no síntomas1 Sólo signos, no síntomas

2 Compromiso de tejidos blandos 2 Compromiso de tejidos blandos

3 Proptosis3 Proptosis

4 Músculo extraocular4 Músculo extraocular

5 Compromiso de cornea5 Compromiso de cornea

6 Ceguera6 Ceguera

Oftalmopatía no infiltrativaOftalmopatía no infiltrativaCaracterizada por diferentes signosCaracterizada por diferentes signos

Moebius: Dificultad para convergerMoebius: Dificultad para converger Von Graefe: Retracción palpebralVon Graefe: Retracción palpebral Dalrymple: Mala oclusión palpebralDalrymple: Mala oclusión palpebral Joffroy: Falta de contracción del Joffroy: Falta de contracción del

frontalfrontal

OFTALMOLOGÍA INFILTRATIVA 70%OFTALMOLOGÍA INFILTRATIVA 70%

ExoftalmosExoftalmos Edema periorbitario Edema periorbitario ConjuntivitisConjuntivitis DolorDolor FotofobiaFotofobia Disminución de la agudeza visualDisminución de la agudeza visual Hemorragia retinianaHemorragia retiniana Úlcera cornealÚlcera corneal

BOCIO UNINODULAR BOCIO UNINODULAR ENFERMEDAD DE PLUMMERENFERMEDAD DE PLUMMER

Mayores de 40 añosMayores de 40 años Hipertiroidismo apáticoHipertiroidismo apático Alteraciones cardiacasAlteraciones cardiacas Sin oftalmopatía ni dermopatíaSin oftalmopatía ni dermopatía Adenoma folicularAdenoma folicular Gammagrama: nódulo hipercaptanteGammagrama: nódulo hipercaptante Laboratorio: tiroxicosis por TLaboratorio: tiroxicosis por T33

BOCIO MULTINODULARBOCIO MULTINODULAR

Segunda causaSegunda causa de hipertiroidismo (25%) de hipertiroidismo (25%) Edad avanzadaEdad avanzada Antecedente de bocioAntecedente de bocio Sin oftalmopatía ni dermopatíaSin oftalmopatía ni dermopatía Gammagrama: Nódulos hipercaptantesGammagrama: Nódulos hipercaptantes Laboratorio: Predominio de TLaboratorio: Predominio de T33

HIPERTIROIDISMO APÁTICOHIPERTIROIDISMO APÁTICO

Se presenta en ancianosSe presenta en ancianos Pocos datos clínicosPocos datos clínicos Localizados a un sólo sistemaLocalizados a un sólo sistema Predominan: IC, FA, diarrea crónica Predominan: IC, FA, diarrea crónica

o psicosiso psicosis

Hipertiroidismo por THipertiroidismo por T33

Sólo se eleva la TSólo se eleva la T33

Su frecuencia es del 5%Su frecuencia es del 5% Es una manifestación temprana de Es una manifestación temprana de

hipertiroidismo en cualquiera de sus hipertiroidismo en cualquiera de sus formas habitualesformas habituales

Hipertiroidismo THipertiroidismo T44

Asociada a enfermedad severa o drogasAsociada a enfermedad severa o drogas TT44 elevada, T elevada, T33 baja o normal baja o normal

Hipertiroidismo secundarioHipertiroidismo secundarioAumento de TSHAumento de TSH

RaraRara Debido a tumor hipofisiarioDebido a tumor hipofisiario Asociada a prolactinoma y tumor secretor de hGHAsociada a prolactinoma y tumor secretor de hGH Diagnóstico:Diagnóstico:

Aumento de TSH, T3 y T4 Aumento de TSH, T3 y T4 Evidencia clínica y radiológica de tumorEvidencia clínica y radiológica de tumor No responde a TRHNo responde a TRH Desaparición del hipertiroidismo después de la cirugíaDesaparición del hipertiroidismo después de la cirugía Incremento de la subunidad Incremento de la subunidad αα de TSH de TSH

Tirotoxicosis exógenaTirotoxicosis exógena

Secundario a la ingesta de hormonas Secundario a la ingesta de hormonas tiroideastiroideas

Médicos, paramédicos, enfermeras o Médicos, paramédicos, enfermeras o personas que los toman para disminuir personas que los toman para disminuir de pesode peso

La causa más común es la La causa más común es la sobredosificación en el tratamiento sobredosificación en el tratamiento sustitutivo sustitutivo

Hipertiroidismo neonatalHipertiroidismo neonatal

Autolimitado, dura de 4 a 6 mesesAutolimitado, dura de 4 a 6 meses Madres con EGB o tiroiditis autoinmuneMadres con EGB o tiroiditis autoinmune Traspaso placentario de TSITraspaso placentario de TSI Aumento de hormonas tiroideas con Aumento de hormonas tiroideas con

disminución de TSHdisminución de TSH Taquicardia severaTaquicardia severa

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Aumento de TAumento de T33 y T y T

44

Disminución de TSHDisminución de TSH Anticuerpos anti TG y TPO positivosAnticuerpos anti TG y TPO positivos Gammagrama con IGammagrama con I131131 o o Tc Tc 9999

G-B: Aumento uniforme (bocio tóxico difuso) G-B: Aumento uniforme (bocio tóxico difuso) Bocio uninodular: Nódulo hipercaptanteBocio uninodular: Nódulo hipercaptante Bocio multinodular: Nódulos hipercaptantesBocio multinodular: Nódulos hipercaptantes

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Neurosis de ansiedadNeurosis de ansiedad HipoglucemiaHipoglucemia FeocromocitomaFeocromocitoma ArritmiasArritmias Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Bloqueadores Bloqueadores ββ-adrenérgicos-adrenérgicos Drogas antitiroideasDrogas antitiroideas Iodo radioactivoIodo radioactivo CirugíaCirugía

Bloqueadores Bloqueadores ββ-adrenérgicos-adrenérgicos

No interfiere con los estudios diagnósticosNo interfiere con los estudios diagnósticos Controlan manifestaciones adrenérgicasControlan manifestaciones adrenérgicas Propranolol InderaliciPropranolol Inderalici®®

10-40 mg / 8-6hrs10-40 mg / 8-6hrs

AntitiroideosAntitiroideos

Impiden la organificación y acoplamiento Impiden la organificación y acoplamiento de iodotininasde iodotininas

Acción inmunosupresoraAcción inmunosupresora Inhiben conversión periférica de T3 a T4Inhiben conversión periférica de T3 a T4 Interfiere con los estudios diagnósticosInterfiere con los estudios diagnósticos Tratamiento curativo en 20 - 40% X 12-24 Tratamiento curativo en 20 - 40% X 12-24

meses (hay reincidencias)meses (hay reincidencias)

TiocarbamidasTiocarbamidas

PTU 300-600 mg/díaPTU 300-600 mg/día METIMAZOL, Tapazol 5 mgMETIMAZOL, Tapazol 5 mg®®

30-60mg/día30-60mg/día Efectos colaterales:Efectos colaterales:

Erupción cutánea, prurito, fiebre, hepatitis y Erupción cutánea, prurito, fiebre, hepatitis y artralgias (3-5%)artralgias (3-5%)

Agranulocitosis (0.3%)Agranulocitosis (0.3%)

Iodo radioactivo (IIodo radioactivo (I131)131)

Tratamiento definitivoTratamiento definitivo Se indica cuando se logra el eutiroidismoSe indica cuando se logra el eutiroidismo E.G.B.: 5 a 15 mCiE.G.B.: 5 a 15 mCi Bocio uninodular y multinodular: 30 a 50 Bocio uninodular y multinodular: 30 a 50

mCimCi Requiere de aislamiento por una semana Requiere de aislamiento por una semana Contraindicado en el embarazoContraindicado en el embarazo Causa hipotiroidismo (20% al año)Causa hipotiroidismo (20% al año)

CirugíaCirugía

Tiroidectomía totalTiroidectomía total Previo iodo orgánico Previo iodo orgánico

LugolLugol® gotas, 10 gotas al día por 10 días® gotas, 10 gotas al día por 10 días

disminuye la vascularidad, aumenta disminuye la vascularidad, aumenta consistenciaconsistencia

Indicaciones:Indicaciones: Bocio estadio IV, con compresión a estructuras Bocio estadio IV, con compresión a estructuras

adyacentesadyacentes Sospecha de carcinomaSospecha de carcinoma

Complicaciones de la cirugíaComplicaciones de la cirugía

Hipoparatiroidismo (3.6%)Hipoparatiroidismo (3.6%) Baja reserva paratiroidea (24%)Baja reserva paratiroidea (24%) Lesión de nervios recurrentes (0.6%)Lesión de nervios recurrentes (0.6%) Hipertiroidismo recidivante (0.6-17.9%)Hipertiroidismo recidivante (0.6-17.9%) Hipotiroidismo (100Hipotiroidismo (100%)%)