HIPOGLICEMIA NEONATAL

John Jairo Rodríguez PérezKely Yoana Muñoz Clavijo

Facultad de medicina - Pediatría

Tabla de Contenido1. Definición2. Etiología3. Epidemiología4. Factores de riesgo5. Fisiopatología6. Hiperinsulinismo Congénito7. Manifestaciones clínicas8. Diagnóstico9. Tratamiento10.A quien monitorizar?11.Complicaciones12.Pronostico13.Medidas de prevención primaria14.Bibliografía

Definición

ASP :Se denomina hipoglucemia a la existencia de cifras de glucosa en sangre inferiores de 45 mg/dl a partir de las 24 horas de vida. • En el recién nacido ; inferiores a 25 mg/dl• neonatos con peso inferior a 1000 g, 30

mg/dl

La OMS como un (bajo nivel de "azúcar" en sangre) como una concentración sanguínea de glucosa inferior 54

(mg/dl)

PRECOP : refleja un desequilibrio entre la oferta y el uso de glucosa y combustibles

alternativos, y puede resultar de una multitud de alteraciones de los

mecanismos de regulación.

BOSA: Constituye un problema metabólico que ocurre con alta frecuencia en los recién nacidos el punto de corte es

< 45 mg/dl tanto para pacientes pretermito como a término y cualquier

rango de edad

*Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría*Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.*Diomar Q Turizo, Pajaro Gregorio. Guia clínica hipoglicemia neonatal. Hospital de Bosa II nivel. 2014

Etiología

McGowan JE. Neonatal hypoglycemia. NeoReviews. 1999 Jul;7:6-15.

Duración menor a 7 días, generalmente autolimitado y cambios metabolicos in útero o postnatal

Duración mayor a 7 días, problemas metabólicos intrínsecos.

Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.

Epidemiología Hijos de madre diabética: 20%

Prematuros o retardo de

crecimiento intrauterino: 4-

15%

Recién nacidos grandes para la

edad gestacional: 8%

Recién nacidos a término

aparentemente sanos: 5-7%

recién nacidos a término 5% a 7%

Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.

Factores de riesgo

Harris DL, Weston PJ, Harding JE. Incidence of neonatal hypoglycemia in babies identified as at risk. The Journal of pediatrics. 2012 Nov 30;161(5):787-91.

Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA. Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of persistent hypoglycemia in neonates, infants, and children. The Journal of pediatrics. 2015 Aug 31;167(2):238-45

Fisiopatología

Estado diabetogénic

o

Lactógeno placentario

Progesterona

Estrógenos

Antagonizan la

insulina materna

Permitiendo que la glucosa permanezca

mas tiempo en la sangre

SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓN

* Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Simmons RA, Sperling MA. Re-Evaluating “Transitional Neonatal Hypoglycemia”: Mechanism and Implications for Management.

* Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría

Neonatal Hypoglycemia. Hilarie Cranmer, MD, MPH, FACEP Director of Disaster Response, MGH Center for Global Health; Attending Physician, Department of Emergency Medicine, Massachusetts General Hospital; Assistant Professor, Harvard Medical School and School of Public Health. Medscape. 2016 aug.

En el recién nacido, los niveles de glucosa en suero disminuyen después del nacimiento hasta la edad de 13 horas. Las reservas de glucógeno en el hígado de agotan rápidamente y la gluconeogénesis principalmente de la alanina, pueden representar el 10% de la facturación de la glucosa en el recién nacido por varias horas.

* Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Simmons RA, Sperling MA. Re-Evaluating “Transitional Neonatal Hypoglycemia”: Mechanism and Implications for Management.

Inmediatamente después del

nacimiento.

GLUCOSA PLASMÁTICA NORMAL

1 – 2 horas de edad

Aumenta los primeros días de

vida a la normalidad para

bebés, niños y adultos

aproximadamente 55 a 60mg/dl25-30mg/dl 70 – 100mg/dl

* Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría

Utilización de glucosa en recién

nacidos prematuros

6-8mg/kg/min

Utilización de glucosa en

recién nacidos a termino

4-6mg/kg/min

* Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA. Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of persistent hypoglycemia in neonates, infants, and children. The Journal of pediatrics. 2015 Aug 31;167(2):238-45

Hiperinsulinismo Congénito (HI) Es una condición que produce hipoglicemia

recurrente debido a una secreción inadecuada de insulina por las células β de

los islotes pancreáticos.

EXISTEN DOS FORMAS:

La forma focal es debida a

una alteración genética

heredada del alelo paterno

SUR1 o KIR6.2

La forma difusa es

heterogénea y puede ser hereditaria recesiva o herencia

dominante

Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría

Se caracteriza por requerir alto aporte de glucosa para corregir la hipoglicemia; esta responde al glucagón exógeno

El diazóxido oral es el tratamiento de eleccióna excepción del HI, debido a defecto del canal depotasio (ABCC8 y KCNJ11). Si hay falta de respuesta, se adicionan los análogos de somatostatina y antagonistas del calcio,

La mayoría de los pacientes tratados médicamente siguen siendo dependientes de las drogas por varios años, excepto aquellos con la forma neonatal transitoria.

Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría

Manifestaciones clínicasTemblor hipotermia, respiración irregular o quejido

*Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría*Care RP. Clinical Report—Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants. PEDIATRICS. 2011 Mar;127(3):575.*Jain A, Aggarwal R, Jeevasanker M, Agarwal R, Deorari AK, Paul VK. Hypoglycemia in the newborn. The Indian Journal of Pediatrics. 2008 Jan 1;75(1):63-7.

*Wight N, Marinelli KA. ABM clinical protocol# 1: guidelines for blood glucose monitoring and treatment of hypoglycemia in term and late-preterm neonates, revised 2014. Breastfeeding Medicine. 2014 May 1;9(4):173-9.

no se procesa rápido, los niveles de glucosa pueden disminuir 15-20 mg/dl/hora

El tamizaje se realiza mediante una glucometría; antisepsia deben utilizarse sustancias que no

contengan alcohol, ya que el etanol tiene efecto hipoglicemiante).

el monitoreo se efectúa con la glucometría; < 45 mg/dl, debe confirmarse con glicemia central

Margen de error de 20% se podría suponer que una de cada 10 hipoglicemias no se detectan

El método de oro es la determinación de glicemia central (sérica o plasmática)si la muestra

*Diomar Q Turizo, Pajaro Gregorio. Guia clínica hipoglicemia neonatal. Hospital de Bosa II nivel. 2014*Care RP. Clinical Report—Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants. PEDIATRICS. 2011 Mar;127(3):575.

Diagnóstico

Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA. Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of persistent hypoglycemia in neonates, infants, and children. The Journal of pediatrics. 2015 Aug 31;167(2):238-45

Tratamiento

Care RP. Clinical Report—Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants. PEDIATRICS. 2011 Mar;127(3):575.

Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría

Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría

* Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría* Jain A, Aggarwal R, Jeevasanker M, Agarwal R, Deorari AK, Paul VK. Hypoglycemia in the newborn. The Indian Journal of Pediatrics. 2008 Jan 1;75(1):63-7.

Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría

McGowan JE. Neonatal hypoglycemia. NeoReviews. 1999 Jul;7:6-15.

Insuficiencia adrenal

Hiperinsulinismo

RCIU

Niños que no se ven bien

• muchas enfermedades neonatales pueden llevar a hipoglicemia.

Niños en riesgo• tamizaje preprandial cada 2 horas durante 8 horas de vida y

después cada 4-6 horas en las siguientes 24 horas de vida• En hijos de madres diabéticas : iniciar evaluación en los

primeros 30-60 min. de vida y luego 1 a 3 h según niveles de glucosa

A quien monitorizar?

Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría

Complicaciones

COMPLICACIONES

No existe suficiente información para definir un valor preciso de glicemia por debajo del cual se produzca daño cerebral irreversible

síntomas como: convulsiones o coma, problemas de aprendizaje parálisis cerebral y trastornos convulsivos

*Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría*Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.

Pronostico

*Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría

*Boluyt N, Van Kempen A, Offringa M. Neurodevelopment after neonatal hypoglycemia: a systematic review and design of an optimal future study. Pediatrics. 2006 Jun 1;117(6):2231-43.

En general es bueno. El desarrollo intelectual es más pobre en los niños con hipoglucemia sintomática en RNBPEG los hijos de madre diabética.

Medidas de prevención primaria

Favorecer el contacto piel a piel entre la

madre y el recién nacido.

Iniciar alimentación en los primeros 30-60 minutosde vida.

Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre.

No ofrecer agua, soluciones glucosadas ni leche diluida para alimentar al recién nacido.

Alimentar frecuentemente si recibe lactancia materna cada 2-3 h durante las primeras 24 h.

*Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría*Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.

Bibliografía