Hipoperfusión miocárdica en la disección aórtica aguda
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Imagen en cardiologı ´a Hipoperfusio ´n mioca ´ rdica en la diseccio ´n ao ´ rtica aguda Myocardial Hypoperfusion in Acute Aortic Dissection Chi-Hion Li*, Rube ´n Leta y Guillem Pons-Llado ´ Unidad de Imagen Cardiaca, Servicio de Cardiologı´a, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espan ˜a Presentamos un caso de hipoperfusio ´n mioca ´ rdica detectada excepcionalmente por tomografı ´a computarizada secundaria a una diseccio ´n ao ´ rtica aguda con afectacio ´n coronaria. Se trataba de un paciente varo ´n de 55 an ˜os con el u ´ nico antecedente de hipertensio ´n arterial. Consulto ´a urgencias de nuestro centro por dolor centrotora ´ cico y abdominal intenso, con signos de mala perfusio ´n perife ´ rica y asimetrı ´a de pulsos. El ECG presentaba un ritmo sinusal con supradesnivel del ST en I, aVL, V 1 y V 2 y cambios especulares en II, III y aVF. Ante la sospecha de un sı ´ndrome ao ´ rtico agudo con afectacio ´n coronaria, se realizo ´ una tomografı ´a computarizada toracoabdominal con adquisicio ´n prospectiva, sincronizada con el ECG, que mostro ´ la presencia de una diseccio ´n ao ´ rtica tipo I de DeBakey (figura A). La puerta de entrada se situaba a nivel del tronco braquiocefa ´ lico, con afectacio ´n retro ´ grada hasta la raı ´z ao ´ rtica y diseccio ´n del ostium del tronco coronario izquierdo (TCI), sin afectar a la arteria coronaria derecha (figura B, asterisco). Las arterias coronarias no presentaban lesiones aterosclero ´ ticas esteno ´ ticas. La luz verdadera del TCI mostraba trombosis secundaria a compresio ´n extrı ´nseca desde la luz falsa (figura B, flecha), hallazgos confirmados quiru ´ rgicamente. El miocardio ventricular izquierdo mostraba amplia hipodensidad en los segmentos dependientes del TCI (figuras C y D, flechas); el infarto se confirmo ´ analı ´ticamente, con extensa acinesia anterolateral en el ecocardiograma. El paciente fue intervenido de sustitucio ´n de aorta ascendente y arco ao ´ rtico (elephant trunk) con resuspensio ´n de comisuras de la va ´ lvula ao ´ rtica. El curso posquiru ´ rgico tuvo un desenlace fatal por insuficiencia cardiaca y sepsis refractarias al tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2014;67(4):323 Figura. * Autor para correspondencia: Correo electro ´nico: [email protected] (C.H. Li). On-line el 14 de diciembre de 2013 Full English text available from: www.revespcardiol.org/en 0300-8932/$ – see front matter ß 2013 Sociedad Espan ˜ ola de Cardiologı ´a. Publicado por Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2013.08.015
Transcript of Hipoperfusión miocárdica en la disección aórtica aguda
Rev Esp Cardiol. 2014;67(4):323
Imagen en cardiologıa
Hipoperfusion miocardica en la diseccion aortica aguda
Myocardial Hypoperfusion in Acute Aortic Dissection
Chi-Hion Li*, Ruben Leta y Guillem Pons-Llado
Unidad de Imagen Cardiaca, Servicio de Cardiologıa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espana
Presentamos un caso de hipoperfusion miocardica detectada excepcionalmente por tomografıa computarizada secundaria a unadiseccion aortica aguda con afectacion coronaria. Se trataba de un paciente varon de 55 anos con el unico antecedente de hipertensionarterial. Consulto a urgencias de nuestro centro por dolor centrotoracico y abdominal intenso, con signos de mala perfusion periferica yasimetrıa de pulsos. El ECG presentaba un ritmo sinusal con supradesnivel del ST en I, aVL, V1 y V2 y cambios especulares en II, III y aVF. Antela sospecha de un sındrome aortico agudo con afectacion coronaria, se realizo una tomografıa computarizada toracoabdominal conadquisicion prospectiva, sincronizada con el ECG, que mostro la presencia de una diseccion aortica tipo I de DeBakey (figura A). La puerta deentrada se situaba a nivel del tronco braquiocefalico, con afectacion retrograda hasta la raız aortica y diseccion del ostium del troncocoronario izquierdo (TCI), sin afectar a la arteria coronaria derecha (figura B, asterisco). Las arterias coronarias no presentaban lesionesateroscleroticas estenoticas. La luz verdadera del TCI mostraba trombosis secundaria a compresion extrınseca desde la luz falsa (figura B,flecha), hallazgos confirmados quirurgicamente. El miocardio ventricular izquierdo mostraba amplia hipodensidad en los segmentosdependientes del TCI (figuras C y D, flechas); el infarto se confirmo analıticamente, con extensa acinesia anterolateral en el ecocardiograma.
El paciente fue intervenido de sustitucion de aorta ascendente y arco aortico (elephant trunk) con resuspension de comisuras de lavalvula aortica. El curso posquirurgico tuvo un desenlace fatal por insuficiencia cardiaca y sepsis refractarias al tratamiento.
Figura.
* Autor para correspondencia:
Correo electronico: [email protected] (C.H. Li).
On-line el 14 de diciembre de 2013
Full English text available from: www.revespcardiol.org/en
0300-8932/$ – see front matter � 2013 Sociedad Espanola de Cardiologıa. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2013.08.015
