UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERREROUNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICO BIOLGICASPROGRAMA EDUCATIVO DE QUMICO BILOGO PARASITLOGO PLAN 2012

Resumen 3

I. Introduccin5

II. Marco terico6

2.1 Morfologa y funcin de la tiroides6

2.2 Definicin de hipotiroidismo e hipertiroidismo 7

2.2.1 Hipotiroidismo7

2.2.2 Hipertiroidismo7

2.3 Sntomas de hipotiroidismo8

2.4 Sntomas de hipertiroidismo9

2.5 Causa de hipotiroidismo e hipertiroidismo10

2.5.1 Causas de hipotiroidismo10

2.5.2 Causas de hipertiroidismo11

2.6 Diagnostico de Hipotiroidismo e hipertiroidismo12

2.7 Tratamiento13

III. Problema15

IV. Justificacin15

V. Objetivos 15

VI. Metodologa 16

VII. Conclusiones 17

VIII. Sugerencias 17

IX. Comentarios 18

X. Referencias 19

RESUMENLa glndula de la tiroides es la encargada de regular casi todos los procesos metablicos del organismo, es decir que cuando la produccin de esta hormona afecta todo el cuerpo, termina teniendo sntomas y afecciones que requieren de tratamientos. Esta glndula produce tiroxina y triyodotironina. Dos de las enfermedades causadas por la tiroides son: el hipotiroidismo e hipertiroidismo. El hipotiroidismo es consecuencia de una disminucin de la actividad de la glndula tiroides, mientras que el hipertiroidismo es consecuencia de la hiperactividad de la misma glndula. Las manifestaciones de estos trastornos dependen del grado de deficiencia o exceso hormonal. El diagnstico de las alteraciones de la tiroides es muy simple y ser confirmado con los hallazgos clnicos y los exmenes de laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas- tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) y hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la sangre. Palabras clave: tiroides, glndula, hormona, hipotiroidismo, hipertiroidismo

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ABSTRACTThe thyroid gland is responsible for regulating almost all metabolic processes in the body, that is, when production of this hormone affects the entire body, ends up having symptoms and conditions that require treatment. This gland produces thyroxine and triiodothyronine. Two of the thyroid diseases are hypothyroidism and hyperthyroidism. Hypothyroidism is a consequence of decreased activity of the thyroid, while hyperthyroidism is a result of hyperactivity of the same gland. The manifestations of these disorders depend on the degree of hormone deficiency or excess. The diagnosis of disorders of the thyroid is very simple and will be confirmed with clinical findings and laboratory tests that measure the amount of tiroideas- hormones thyroxine (T4) and triiodothyronine (T3) and thyroid stimulating hormone (TSH) the blood.Keywords: thyroid gland hormone, hypothyroidism, hyperthyroidism

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Introduccin La glndula tiroides es una de las varias glndulas integradas en el sistema endocrino del cuerpo humano. Esta glndula es de vital importancia puesto que desempea diferentes funciones dentro de todo el organismo, entre ellas el crecimiento y genera hormonas para activar otras glndulas.Para un cuerpo sano, la tiroides produce una cantidad necesaria de hormonas para que este funcione adecuadamente. Pero existen factores que pueden alterar la produccin de estas, haciendo que se produzca una cantidad mayor o menor a la cantidad normal.En este presente trabajo documental se hablar acerca de los resultados de las pruebas de laboratorio para el diagnstico diferencial del hipotiroidismo e hipertiroidismo, as como de los factores que contribuyen en la produccin anormal de las hormonas tiroideas.

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2. MARCO TERICO.2.1 Morfologa y funcin de la tiroides.La glndula tiroides est localizada en la parte anterior del cuello, extendindose hacia abajo en nivel de la quinta vrtebra cervical a la primer vertebra torxica, esta glndula es derivada del endodermo. Durante la formacin del feto en el embarazo, esta glndula es originada del tejido vesicular bilateral de la lengua y es identificado en el da 17 del desarrollo en la faringe fetal. Despus se conecta con el conducto tirogloso y va descendiendo hasta su localizacin definitiva. Cuando el feto cumple 14 semanas la tiroides ya est en funcionamiento. (Severino, 2012)La tiroides es una glndula impar de color pardo rojizo con aspecto carnoso cubierta totalmente de una delgada cpsula. Su peso aproximado es de 25 a 30 gramos. Se divide en lbulo derecho e izquierdo, y cada uno de ellos mide de 50 a 60 mm de longitud.La glndula crece transitoriamente en la pubertad, el embarazo y la lactancia. Su regin posterolateral es ligeramente ms firme y est en contacto con el primer y segundo anillo traqueal por un ligamento suspensorio. (Agreda, 1991)Esta glndula est compuesta por estructuras huecas llamadas folculos que almacenan el material coloidal, del cual se forma la hormona tiroidea o tambin conocida como hormona metablica principal del organismo. La glndula de la tiroides produce dos hormonas: la tiroidea y la otra calcitocina .Esta hormona son realmente dos hormonas activas constituidas por yodina: la tiroxina o T4 (contiene 4 tomos de yodina unidos) y la triyodotironina o T3 (contiene 3 tomos de yodina unidos). (Marieb, 2012)La hormona tiroidea controla el ritmo de quema u oxidacin de la glucosa para convertirlo en calor corporal o energa qumica. Esta hormona es importante para el crecimiento y desarrollo normal de los tejidos, en especial en los sistemas reproductivos y nerviosos. La calcitocina disminuye los niveles de calcio en la sangre, haciendo que se deposite en los huesos. Esta hormona se produce en las clulas parafoliculares, localizadas en el tejido conectivo entre los folculos. Esta es liberada directamente a la sangre en respuesta al aumento de calcio. (Casanueva Freijo, 2009)6

2.2 Definicin de hipotiroidismo e hipertiroidismo.2.2.1Hipotirodismo El hipotiroidismo refleja una glndula tiroides hipoactiva, es un trastorno endocrino producido por un dficit de hormonas tiroideas, en la mayor parte de los casos debido a una alteracin de la glndula tiroides (hipotiroidismo primario). En las zonas donde la ingesta de yodo es insuficiente, la tiroiditis crnica autoinmune (enfermedad de Hashimoto) es la causa ms comn del hipotiroidismo. A nivel mundial, la deficiencia de yodo sigue siendo la causa ms frecuente, especialmente en los pases menos desarrollados. Existen tres tipos de hipotiroidismo: primario, central y subclnico. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre. (Osorio y Ramirez Echeverry,2013)

2.2.2Hipertiroidismo

El trmino hipertiroidismo se refiere a cualquier condicin en la cual existe demasiada hormona tiroidea en el organismo. En otras palabras, la glndula tiroides est hiper-activa. Es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metablico en el que el exceso de funcin de la glndula tiroides conlleva una hipersecrecin de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) y niveles plasmticos anormalmente elevados de dichas hormonas. (Fevereiro 2004)

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2.3Sntomas de hipotiroidismo Algunos sntomas del hipotiroidismo puede ser parecido al del hipertiroidismo, pero un mdico capacitado puede determinar qu tipo de afeccin est sufriendo el paciente. Los sntomas del hipotiroidismo tienden a presentarse lentamente. Estos pueden ser distintos entre caso y caso. Los principales sntomas y signos clnicos se muestran en la tabla 1:Tabla 1. Manifestaciones del hipotiroidismo

(Monge Montero, 2009) 8

2.4 Sntomas del hipertiroidismoLos pacientes con hipertiroidismo leve pueden no tener ningn sntoma. Los sntomas se hacen ms importantes a medida que la enfermedad empeora, y generalmente se relacionan con un aumento del metabolismo corporal. Por lo general, el hipertiroidismo comienza lentamente, de modo que sus sntomas pueden confundirse con estrs u otros problemas de salud. Los sntomas y signos clnicos de hipertiroidismo se muestran en la tabla 2.

Tabla 2. Manifestaciones del hipertiroidismo

(Cristina & Esther, 2010)9

2.5 Causas del hipotiroidismo e hipertiroidismo2.5.1 Causas de hipotiroidismoEl hipotiroidismo es un sndrome que expresa un menor efecto de las hormonas tiroideas en las clulas. La causa ms frecuente es la disminucin de la sntesis hormonal en la tiroides, ya sea por dao intrnseco de ella (hipotiroidismo primario) o por ausencia del estmulo de la TSH (hipotiroidismo secundario). Una tercera condicin que deriva en hipotiroidismo es el dficit de TRH hipotalmico, que genera disminucin de TSH y secundariamente de las hormonas tiroideas (hipotiroidismo terciario).

Hipotiroidismo primario (HP)

Antecedente de ciruga de tiroides por cncer de dicha glndula, bocio multinodular, adenoma txico, u otros motivos, o por la aplicacin de yodo radioactivo por enfermedad de Graves, adenoma txico (ndulo de Cope), o bocio multinodular txico (enfermedad de Plummer) o por radiacin externa del cuello Hipotiroidismo central (HC)Aproximadamente en 3-5% de los pacientes con hipotiroidismo la enfermedad es debida a alteraciones a nivel hipofisiario y/o hipotalmico que producen en ltimo trmino una disminucin en la produccin o liberacin de TSH. Algunos de estos pacientes tienen antecedentes de lesiones o ciruga del rea del hipotlamo y de la hipfisis o tienen enfermedades que pueden comprometer estas estructuras, por ejemplo, tumorales (craneofaringiomas, adenomas hipofisiarios), infecciosas (TBC), infiltrativas (histiocitosis X, sarcoidiosis), o vasculares (aneurismas), entre otras. En stos probablemente aparecern otras manifestaciones clnicas relativas a la deficiencia de otras lneas hormonales hipofisiarias diferentes a la TS (Lopez, 2000)10

2.5.2 causas de hipertiroidismoEn el hipertiroidismo, la aparicin de los sntomas clsicos, junto a la aparicin de bocio, crea la sospecha diagnstica que se confirma con la determinacin de hormonas tiroideas (T4 y T3) en sangre que deben estar elevadas.(Calleja Canelas, 2011)CAUSASLa causa ms frecuente (en ms del 70% de las personas) es la sobreproduccin de hormona tiroidea por parte de la glndula tiroides.Existen diferentes tipos de hipertiroidismo. Casi todos se deben a un exceso de formacin de hormonas tiroideas. Es por eso que, en la gran mayora de ellos, el tamao del tiroides se encuentra aumentado, es decir, adems de hipertiroidismo existe bocio.El bocio se aprecia como un aumento del volumen de la regin anterior del cuello. Los hipertiroidismos ms frecuentes son los debidos a bocio difuso (enfermedad de Graves-Basedow) y a bocio nodular.En el primer caso, la causa se relaciona con la presencia de anticuerpos estimuladores del tiroides que, adems de estimular el tiroides para que produzca grandes cantidades de hormonas tiroideas, es ms frecuente en personas jvenes y puede dar lugar a la aparicin de ojos saltones (exoftalmos) y a inflamacin de las parte anterior de las piernas (mixedema). Este tipo particular se conoce con el nombre de enfermedad de Graves-Basedow y es la causa ms frecuente de hipertiroidismo. 11

Los bocios nodulares (por una razn que se desconoce, alguna zona del tiroides, empieza a producir una cantidad de hormonas mayor de lo normal) son de superficie rugosa y el hipertiroidismo en estos casos ocurre con ms frecuencia en personas de edad avanzada. 2.6 Diagnstico del de hipotiroidismo e hipertiroidismo El diagnstico de las alteraciones de la tiroides es muy simple. El mdico comenzar por examinar el cuello para determinar si la tiroides es ms pequea o ms grande de lo normal. Asimismo, evaluar la piel, ojos, peso, ritmo cardiaco y temperatura en busca de otros sntomas de hipotiroidismo o hipertiroidismo. (Fernando Lizcano, Javier Salvador Rodrguez, junio de 2007)Un anlisis de sangre para medir la hormona estimulante de la tiroides (TSH) es la prueba ms eficiente para diagnosticar tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo. Esta hormona es producida por la glndula pituitaria para regular el funcionamiento de la tiroides. Los valores normalespueden fluctuarde 0.4 a 4.0 mlU/L (miliunidades internacionales por litro). Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre laboratorios. Un valor elevado de TSH indica hipotiroidismo o produccin insuficiente de hormonas tiroideas, mientras que un bajo nivel de TSH revela hipertiroidismo o produccin excesiva de hormonas tiroideas. (Garcia, 2001)

La Tiroxina circula en su casi totalidad ( 99.97% ) transportada o ligada a las protenas, fundamentalmente la TBG ( Tiroxin Binding Globulin Globulina Fijadora de Tiroxina).Esta es inactiva, es decir no tiene actividad hormonal. Solo el 0.03 % de la T4 que se mide, y que corresponde a la T4 Libre tiene actividad hormonal. La cifra de tiroxina total en sangre puede estar influencia por alteraciones de las protenas transportadoras, pero tiene que ser una alteracin muy importante para que llegue a alterar los niveles sanguneos de T4. 12

Las cifras de Tiroxina Libre reflejan ya exactamente la actividad de esta hormona disponible para actuar a nivel perifrico, dentro de las clulas. Una T4L alta es signo de hiperfuncin tiroidea y una T4L baja de hipofuncin tiroidea. (Moreno, 2000)Como en el caso de la Tiroxina, La Triyodotironina se encuentra en sangre ligada a la globulina TBG y tambin en este caso en una proporcin igualmente elevada (99.7%), circulando en forma libre solo el 0.3 %. Esta ltima es la fraccin hormonal realmente activa.La valoracin analtica de la T3 no es mucho ms compleja que la de la T4L y se realiza por los mismos mtodos. La cuantificacin de esta hormona en sangre es mucho ms baja que la de T4. Igualmente que en la T4, una T3 elevada indicara hipertiroidismo y est indicada baja ser hipotiroidismo. (Pallardo, 2013)Aquellos quenotienensignoso sntomas deuna tiroides poco activaque tienenun valor deTSHpor encima de 3.5mUI/L, (antes decianpor encima de2.0) peroniveles normales deT4, pueden desarrollarhipotiroidismo enel futuro.Si se est en tratamiento por un trastorno tiroideo, el nivel de la hormona estimulante de la tiroides probablemente se mantendr entre 0.5 y 4.0 mlU/LEn algunos casos se puede requerir un ultrasonido de la tiroides para descartar la presencia de ndulos u otras irregularidades (RN, s.f.)

2.7 TratamientoPara controlar elhipotiroidismo, la terapia ms eficaz ser la de administrar lahormona tiroidea levotiroxina(T4) en su forma sinttica hasta conseguir normalizar la cifra de TSH y corregir la escasa produccin de hormonas. Se trata de un tratamiento sencillo cuyos resultados debera de notar el paciente en pocos meses, pero que seguramente deber de seguir a lo largo de toda su vida.

Por otra parte, el grado dehipertiroidismoque afecte al paciente y el motivo de la alteracin determinarn el tratamiento a seguir. De cualquier modo, y aunque no exista una dieta especfica que pueda aplicarse en general a estos pacientes sino que debe elaborarse en funcin de cada caso especfico, s debe dellevar una alimentacin exenta de sal yodada. (Anon., s.f.)13

Asimismo, si la causa de la hiperfuncin es la enfermedad de Graves, el enfermo deber tomarpreparados antitiroideosque controlen la funcin tiroidea cuando se produzcan los brotes de hiperfuncin. Si el origen del exceso en la produccin de hormonas tiroideas se debe a ndulos tiroideos, se les aplicayodo radiactivopara eliminarlos y reducir as la actividad de la tiroides hasta alcanzar un grado normal. Slo en el caso de que el bocio nodular txico cause compresin sobre la trquea se aconseja la cirugapara solucionar el problema. (Kelley, 2000)

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III. PROBLEMAEs importante conocer el diagnstico diferencial del hipotiroidismo e hipertiroidismo?IV. JUSTIFICACIONSegn estudios realizados por la Fundacin y Asociacin Americana de Tiroides, entre 4% y 8% de la poblacin mundial padece de hipotiroidismo, especialmente adultos mayores de 60 aos, mientras que el 10% de la poblacin sufre hipertiroidismo, pero ambas patologas afectan cinco veces ms a las mujeres que a los hombres. Muchas personas padecen cansancio, calambres musculares o piensan que se les est cayendo el pelo, han ganado o perdido peso en los ltimos meses, sufren de estreimiento o diarrea. Estos sntomas son comunes es pacientes que presenta un dficit en la produccin de las hormonas tiroideas, y el diagnstico temprano de hipotiroidismo o hipertiroidismo ayudar a su pronta recuperacin o nivelacin de dicha hormona.La realizacin del presente trabajo de investigacin nos permiti adquirir conocimientos tericos sobre los criterios de diagnstico para determinar enfermedades producidas por un mal funcionamiento de la glndula tiroides, lo que es importante para nuestra formacin prctica como estudiantes del programa educativo de Qumico Bilogo Parasitlogo.

V. Objetivos.General. Conocer la importancia de la funcin de la glndula tiroides, as como los datos del laboratorio que se toman en cuenta para el diagnstico diferencial de hipotiroidismo e hipertiroidismoEspecficos. Conocer la morfologa y funcin de la glndula de la tiroides. Conocer las causas para el trastorno de hipotiroidismo e hipertiroidismo. Conocer los resultados del laboratorio que se toman en cuenta para el diagnstico. diferencial de hipotiroidismo e hipertiroidismo.15

VI. METODOLOGAPrimero se nos asign un tema a exponer el cual fue Resultados de laboratorio para el diagnstico diferencial de hipotiroidismo e hipertiroidismo y una asesora, la cual nos ayud en el proceso de realizacin. Despus junto con nuestra asesora se delimito el tema dado, se redact la problemtica y los objetivos, tanto generales como especficos.Posteriormente se comenz la bsqueda de informacin por parte de cada uno de los integrantes del equipo. Al tener la suficiente informacin se continu con la recopilacin completa y se organiz dicha informacin, para con esto comenzar con la redaccin del marco terico ajustado a nuestra delimitacin del tema y posteriormente citar cada apartado con su referencia bibliogrfica respectiva.Lo siguiente que se realiz fue la escritura de la justificacin, la introduccin, las sugerencias, comentarios y el abstract.Al tener todo lo anterior terminado, se prosigui con la elaboracin de la portada y el ndice tomando en cuenta la correcta numeracin de los ttulos y subttulos.Despus de tener toda la redaccin se le entreg el trabajo a nuestra asesora correspondiente para una revisin exhaustiva para que procediera a sealar todos los errores encontrados. Al terminar la revisin, se continu con la correccin de todos estos errores marcados.Finalmente se entrega el reporte de nuestro tema a los sinodales autorizados para calificarnos y as poder exponer frente a ellos consiguiendo con esto nuestra calificacin final.

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VII. CONCLUSIONES.La investigacin que realizamos sobre el diagnstico de enfermedades que estn relacionadas con el funcionamiento de la glndula tiroides, result satisfactorio a nuestros objetivos a cumplir, debido a que obtuvimos el conocimiento sobre los mtodos de cada uno de las patologas que investigamos Se conocieron los mtodos de diagnstico as como las causas del mal funcionamiento de la glndula tiroides. En conclusin, esta investigacin nos proporcion la habilidad conocer sobre una de las patologas mas importantes a nivel diagnostico que nos servir en nuestra profesin como Qumicos Bilogos Parasitlogos.

VIII. SUGERENCIASIdentificar correctamente cuales son los factores que elevan los niveles de la hormona secretada por la tiroides y los factores que los disminuyen.Mantener una dieta adecuada a los niveles de hormona tiroidea para cada persona, por ejemplo, las personas diagnosticadas con hipertiroidismo no deben consumir gran cantidad de alimentos que contengan un alto nivel de yodo.Realizarse un perfil hormonal tiroideo si se sospecha de alguna alteracin de la funcin de la glndula tiroides.17

IX. COMENTARIOS Es muy importante conocer la funcin de la glndula tiroides, as como los valores de referencia de las hormonas tiroideas para poder identificar y diferenciar patologas como el hipotiroidismo e hipertiroidismo. Esta investigacin fue de mucha ayuda para conocer y aprender ms sobre las pruebas de laboratorio que se realizan para valorar la funcin tiroidea, ya que es importante para nuestra formacin prctica como Qumicos Bilogos Parasitlogos. Tambin nos ayud a obtener conocimientos que nos sern de mucha ayuda para las materias que tendremos ms adelante.

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