DRA. CAROLINA HILL DE TITTO ENDOCRINOLOGA PEDIATRA HIPOTIROIDISMO CONGENITO.
HIPOTIROIDISMO Dra. Liduvina
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HIPOTIROIDISMO
DEFINICION: ES LA CONDICION CLINICA RESULTANTE DE
LA CARENCIA DE LOS EFECTOS DE LA
HORMONA TIROIDEA EN LOS TEJIDOS.
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FRECUENCIA EN MUJERES: 1% EN HOMBRES: 0.1%
DESPUES DE LOS 60 AÑOS LA FRECUENCIA SE DUPLICA LLEGANDO AL 7%
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CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
A. INFANCIA Y NIÑEZ
HIPOPLASIA O APLASIA TIROIDEA
DEFICIENCIA DE LA BIOSINTESIS O ACCION DE LA HORMONA TIROIDEA
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
ENFERMEDAD HIPOTALAMICA Y HIPOPITUITARISMO
DEFICIENCIA SEVERA DE YODO
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ADULTOS: TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS LINFOCITICA (DESPUES DE LA FASE HIPERTIROIDEA)
ABLACION TIROIDEA ( CIRUGIA, POST YODO RAD. POST RADIACION
ENFERMEDAD HIPOTALAMICA E HIPOPITUITARISMO
DROGAS : YODO INORGANICO, ANTITIROIDEOS (METIMAZOLE, PERCLORATO,
TIOCIANATOS, LITIO
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ClínicaHipotiroidismo del adulto
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S. NERVIOSO ALTERACION DE LA MEMORIA LENTITUD MENTAL DEPRESION PARESTESIAS SINDROME DEL TUNEL CARPIANO ATAXIA, HIPOACUSIA DEMENCIA REVERSIBLE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS LENTOS
SIGNOS Y SINTOMAS
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S. CARDIOVASCULAR BRADICARDIA
DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO
RUIDOS CARDIACOS HIPOFONICOS
EFUSION PERICARDICA
REDUCCION DEL VOLTAJE DEL EKG ONDA T DEPRIMIDA
CARDIOMEGALIA EN PLACA RADIOGRAFICA QUE EN ECOGRAFIA CORRESPONDE A EFUSION
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S. GASTROINTESTINAL
CONSTIPACION
ACLORHIDRIA (ASOCIADA A ANEMIA PERNICIOSA)
ASCITIS,CON ALTO CONTENIDO PROTEINICO
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S. RENAL
DISMINUCION DE LA EXCRESION RENAL DEL AGUA
HIPONATREMIA
DISMINUCION DE LA TASA DEL FLUJO SANGUINEO RENAL Y DE LA TASA DE FILTRACION, CON CREATININA SERICA NORMAL
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S. PULMONAR
REDUCCION DE LA RESPUESTA VENTILATORIA A LA HIPOXIA E HIPERCAPNEA
DERRAME PLEURAL, CON ALTO CONTENIDO PROTEINICO
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S. MUSCULOESQUELETICO
ARTRALGIAS
CALAMBRES MUSCULARES Y RIGIDEZ MUSCULAR
CREATININFOSFOQUINASA SUELE SER MUY ALTA
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HEMATOPOYESIS
ANEMIA NORMOCITICA.
SI ES MEGALOBLASTICA NOS DEBE HACER PENSAR EN UNA ANEMIA PERNICIOSA
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PIEL Y ANEXOS PIEL SECA Y FRIA, CETRINA Y ESCAMOSA
TONO ANARANJADO (acumulo de carotenos)
EN PIEL Y TCS SE ACUMULA GLUCOSAMINOGLUCANOS LO QUE PRODUCE RETENCION DE SODIO Y AGUA
LA CARA ABOTAGADA Y RASGOS TOSCOS
PELO MATE
VELLO ESCASO
LAS CEJAS SE ADELGAZAN EN SUS EXTREMOS
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S. REPRODUCTOR
MENORRAGIA POR ANOVULACION
EN ADOLESCENTES PUEDE HABER AMENORREA PRIMARIA
HIPER PROLACTINEMIA DEBIDO A LA AUSENCIA DEL EFECTO INHIBIDOR DE LA H. TIROIDEA SOBRE LA PRL (GALACTORREA, AMENORREA)
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DESARROLLO
LOS NIÑOS MUESTRAN RETRASO EN EL DESARROLLO Y CRECIMIENTO
RETRASO EN LA MADURACION OSEA
LA SECRESION DE H. CRECIMIENTO ES DEFICIENTE (NECESITA DE LA H. TIROIDEA PARA SU SINTESIS)
EN EMBARAZADAS NO TRATADAS PUEDE REDUCIR LA FUNCION INTELECTUAL DE LA PROGENIE
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METABOLISMO
HIPOTERMIA E INTOLERANCIA AL FRIO
HIPERLIPEMIA (AUMENTO DE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS POR DISMINUCION DE LOS RECEPTORES DE LA PROTEINLIPASA, MENOR DEGRADACION DE LA LIPOPROTEINAS Y DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LA PROTEINLIPASA)
AUMENTO DE PESO FRECUENTE
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GLANDULA TIROIDES
EN ADULTOS, SI HAY BOCIO SE DEBE A TIROIDITIS DE HASHIMOTO
EN NIÑOS PEQUEÑOS, SI HAY BOCIO INDICA UN DEFECTO DE LA BIOSINTESIS
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Hipotiroidismo del RN y del niño
Hipotiroidismo congénito 1/ 5000 RN Sospecha: Ictericia persistente, llanto ronco,
estreñimiento, somnolencia, problemas de alimentación, gran fontanela anterior
. Diagnostico precoz antes de los 3
meses para evitar Cretinismo: edema periorbitario, piel seca, macroglosia, abdomen prominente, retraso en la edad ósea, deficiente desarrollo intelectual.
Tomar TSH Y T4 al 5º dia de vida
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
T4, T4LIBRE, TSH TSH ALTA INDICADOR DE HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO EN HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO LA TSH
PUEDE ESTAR DISCRETAMENTE ELEVADA PERO EL T4 ES NORMAL
EL HIPOTIROIDISMO CENTRAL SE ASOCIA A OTROS SIGNOS DE DEFICIENCIA HIPOFISIARIA E HIPOTALAMICA. EL TSH ES NORMAL Y T4 BAJO O LIMITROFE
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PRUEBA DE TRH
H. CENTRAL LA AUSENCIA DE RESPUESTA DEL TSH INDICA
INSUFICIENCIA HIPOFISIARIA
EL RETRASO EN LA RESPUESTA MAXIMA DEL TSH SEÑALA ETIOLOGIA HIPOTALAMICA
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Diagnostico
Parámetro para el control del tto.
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DiagnosticoExámenes complementarios
Anticuerpos antitiroideos.
Gammagrafía tiroidea: No útil en el Hipotiroidismo del adulto. En el niño y RN puede aportar información
sobre localizaciones ectópicas.
ECG: Bradicardia, ↓ amplitud de QRS, inversión onda T.
Alt. bioquímicas: ↑ colesterol, CPK, ASAT, LDH.
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FUNCION TIROIDEA EN ENFERMEDADES EXTRATIROIDEAS
ENFERMEDADES SISTEMICAS GRAVES, SE REDUCE T3 POR EL BLOQUEO DE LA CONVERSION PERIFERICA DE T4 EN T3
EN CASO DE ENFERMEDADES MÁS GRAVES, T4 DESCIENDE DEBAJO DE LO NORMAL, MIENTRAS QUE T4 LIBRE ES NORMAL O BAJO Y TSH ES NORMAL
H DURANTE LA RECUPERACION TSH SE ELEVA
A VECES A 10-20 mU/ml Y T3 Y T4 SE NORMALIZAN
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TRATAMIENTO
DOSIS
LEVOTIROXINA 0-3M 8-12 uG/K 3-6M 7-10 ug/k 6-12M 6-8 uG/K 1-5 AÑOS 4-6uG/K 6-12AÑOS 3-5 uG/K MAS DE 12 AÑOS 2-4uG/k
ADULTOS JOVENES…….INICIAR LA MITAD DE LA DOSIS POR 1-2 SEMANAS
MEDIANA EDAD ………SI HAY CARDIOPATIA ISQUEMICA O NEUMOPATIA CRONICA INICIAR CON 25 ug /d CON INCREMENTOS MENSUALES SEGÚN RESPUESTA CLÍNICA
ANCIANOS……..SUPONER QUE TIENE UNA CARDIOPATIA ISQUÉMICA. INICIAR 12.5 - 25u/d E INCREMENTAR CADA 4-6 SEMANAS