Hipotiroidismo y Hipertiroidismo

Por: Rommel Remigio Jiménez, Josué Jiménez Jiménez

Definición

• Se define como un síndrome caracterizado por manifestaciones clínicas y bioquímicas de fallo tiroideo y de déficit de disponibilidad de hormona tiroidea en los tejidos diana.

• Puede presentarse como un defecto congénito o adquirido.

ETIOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO CONGENITO

• PrimariooDisgenesia tiroídea: Agenesia, Ectopia,

Hipoplasia.oDishormonogénesis: Defecto en la captación de

yodo, Defecto en la organificación, Defecto de la yodinasa, Defecto de la síntesis de tiroglobulina, Defecto del receptor de TSH.

oIatrogenia: Exposición materna a I 131

ETIOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO CONGENITO

• Secundarios o TerciariosoDeficiencias múltiples de hormonas

hipotalámicas: Idiopática, Familiar, Asociada a defectos de la línea media, Deficiencia aislada de TRH, Deficiencia aislada de TSH.

ETIOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO CONGENITO

• Hipotiroidismo transitoriooCarencia de yodo, Exposición materna o

neonatal a yodo, Terapia materna con drogas antitiroídeas, Enfermedad tiroídea autoinmune materna, Nefrosis congénita, Hipertirotropinemia idiopática, Hipotiroidismo primario idiopático.

ETIOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO

• Primario:a) Déficit de yodob) Tiroiditis:

• Aguda• Subaguda o enfermedad de Quervain• Crónica autoinmunitaria; aislada; asociada a otras enfermedades autoinmunitarias (DM1,

síndromes poliglandulares) o a síndrome de Down o de Turner• Crónica leñosa de Reidel

c) Enfermedades infiltrativas: histocitosis, amiloidosis,cistinosis, etc.d) Exposición a agentes que deprimen la función tiroidea: alimentos (col, soja, mandioca) o fármacos

(antitiroideos, compuestos de yodo, lino, perclorato, tiocianato, etc.)e) Iatrógeno: cirugía, radioyodo, radioterapiaf) Enfermedades mitocondrialesg) Hemangiomah) Hipotiroidismo congénito de manifestación tardía

ETIOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO

• Central

a) Infecciones

b) Tumores (especialmente craneofaringioma).

COMA MIXEDEMATOSO

1. Retención de dióxido de carbono e hipoxemia

2. Desequilibrio de líquidos y electrolitos

3. Hipotermia

Manifestaciones Clínica

Sistema Muscular

• Cansancio • Debilidad Muscular

• Agotamiento• Dolores Musculares profundos,

intensos• Falta de Rendimiento en el

deporte• Dolores Articulares sin

inflamación• Contracturas, Calambres

Musculares• Falta de Flexibilidad articular

• Entumecimiento • Síndrome del túnel carpiano

Sistema Dérmico

• Piel Seca y Escamosa • Caída de Pelo

• Pelo Seco y Áspero• Habla Lenta y Alteración

Timbre de voz

• Alopecia cola de cejas• Edema de parpados. Cara

abotagada

• Sensación de Hinchazón• Falta de sudor o sudoración

intensa

• Sensación permanente de frío• Edema duro en piernas-

Mixedema• Uñas frágiles  

Sistema Nervioso

• Depresión - Ansiedad• Menor Rendimiento

Intelectual• Menor Creatividad e

Iniciativa• Apatía - Desinterés

• Fallos o Lagunas en la Memoria

• Pérdida evidente de la Memoria.

• Somnolencia o Insomnio • Irritabilidad

Ginecología

• Reglas irregulares • Problemas de Fertilidad

• Abortos Primer Trimestre• Galactorrea y/o Prolactina

Elevada

Metabolismo

• Dificultad para perder peso• Sobrepeso de causa

injustificada• Pérdida de Apetito • Estreñimiento

Escolares.- ( 3 -16 años)

• Retraso del crecimiento, retraso maduración ósea, disminución del rendimiento intelectual, capacidad de aprendizaje y alteraciones de la conducta

Mayores 55 - 60 años

• Hipertensión, cardiopatía sin lesión valvular. Colesterol elevado.

Ancianos

• Demencia, que puede confundirse con otros tipos de Demencia Senil o Alzheimer

EPIDEMIOLOGÍA• Según la OMS en el 2009 el hipotiroidismo afecta del 5-

15% de la población mundial. En México el 0.6-0.8% poseen la enfermedad. Es más frecuente en mujeres 4-7:1 y en la 4ta década de la vida, el riesgo incrementa con la edad tan es así que el 10% de los ancianos poseen hipotiroidismo. 

• El 4.1%aproximadamente no se diagnostica.

Poblaciones “bajo sospecha”

• Recién nacidos (obligatorio)

• Pacientes con antecedentes familiares de enfermedad tiroidea

• Pacientes de edad avanzada

• Mujeres - 4 a 8 semanas posparto

• Pacientes con enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Addisono la Diabetes Mellitus tipo I

Exámenes de Laboratorio

• En el laboratorio es frecuente el aumento del colesterol total y LDL, aumento de prolactina, aumento de CPK y anemia.

FALSOS POSITIVOS

• Los factores que disminuyen la T4 libre:

• Error de Laboratorio.

• Enfermedades Graves: IRC, Cirugía Mayor.

• Problemas Psiquiátricos Agudos.

• Cirrosis.

• Síndrome Nefrótico.

• Deficiencia Hereditaria de Globulina Fijadora de Tiroides (TBG).

• Fármacos:

 Acido Nicotínico

¿Qué es el hipertiroidismo?

• Hipertiroidismo es el nombre por el que se conoce al aumento del funcionamiento de la glándula tiroides, que implica un aumento de los niveles de hormonas tiroideas (T4 y T3) en la sangre, y que tiene como consecuencia la aceleración de la actividad metabólica del organismo. Se trata de un trastorno frecuente, que afecta aproximadamente al 1% de la población, sobre todo a mujeres de entre 30 y 40 años.

FUNCION

• La función de las hormonas tiroideas consiste en estimular el funcionamiento de diferentes órganos, en especial el cerebro, los músculos, el corazón y el riñón. De esta manera, las hormonas tiroideas facilitan la contracción muscular y el funcionamiento de las neuronas.

Causas de hipertiroidismo

• Alteraciones del control cerebral

• La hormona TSH secretada por la glándula hipófisis en el cerebro es capaz de estimular a la glándula tiroides para que sintetice más hormonas tiroideas. Es posible que surja un tumor en la hipófisis que secrete sin control TSH y provoque un hiperfuncionamiento de la glándula tiroides.

SINTOMAS

• Esta enfermedad de origen autoinmune es la causa más común de hipertiroidismo. La afección se produce por una respuesta anormal del sistema inmunitario, que tiene como consecuencia que las defensas del cuerpo humano se vuelvan contra la glándula tiroidea pero, en vez de destruirla, crean sustancias que estimulan la síntesis de hormonas tiroideas, del mismo modo que la TSH de la hipófisis

El exceso de yodo puede provocar hipertiroidismo

• Pérdida de peso: el metabolismo global del enfermo está aumentado, de forma que consume más energía aun sin hacer ejercicio. La sensación de hambre, sin embargo, se incrementa, y apetece comer más cantidad y con más frecuencia.

• Hiperactividad: el estado mental está alterado y los enfermos se muestran inquietos, con ganas de hacer muchas actividades continuamente, aunque no sea el momento adecuado. A esto se le añade insomnio, por lo que es normal que cuando la enfermedad lleva un tiempo instaurada el paciente se sienta fatigado, pero siga estando nervioso.

• Debilidad muscular: la falta de relajación muscular hace que se pierda fuerza y aumente el cansancio

Diagnóstico

• Los niveles de hormonas tiroideas (T4 y T3) estarán más elevados de lo normal en todos los casos de hipertiroidismo.

• Para identificar la causa del hipertiroidismo se deben realizar otras pruebas que permitan descartar las posibles opciones. Con el análisis sanguíneo se pueden averiguar los niveles de TSH, que estará elevada si la causa del hipertiroidismo es un tumor de la hipófisis, pero en el resto de los casos la TSH estará disminuida. También se puede detectar la molécula TSI, que estimula a la glándula tiroides en la enfermedad de Graves.

Tratamiento

• Medicamentos antitiroideos

• Algunos de estos fármacos son el propiltiouracilo y el metimazol. No se sabe muy bien cómo actúan exactamente, pero disminuyen los niveles de hormonas tiroideas. En 6 u 8 semanas se suelen alcanzar los niveles normales de T4 y T3, y durante todo el tratamiento se deben realizar análisis de sangre a menudo para controlar que los niveles de hormonas tiroideas no sean menores de lo habitual (hipotiroidismo).

• Como cualquier medicamento, los antitiroideos pueden tener efectos secundarios, entre los que destacan picor, exantemas en la piel, fiebre y, el más grave, agranulocitosis. La agranulocitosis es la desaparición de los neutrófilos en la sangre, que son un tipo de células defensivas que nos protegen de las infecciones; cuando esto ocurre es necesario retirar el fármaco inmediatamente y corregir la alteración.

• Se debe consultar con el médico si se está recibiendo tratamiento con antitiroideos y se presentan síntomas de insuficiencia tiroidea, como:

• Depresión.

• Lentitud física y mental.

• Aumento de peso.

PRONOSTICO

• Como se puede observar, hay varios tratamientos que hacen que el hipertiroidismo sea, por lo general, curable. De hecho, algunas veces no se requiere tratamiento específico sobre el tiroides porque la causa es pasajera y desaparece sola.

• En el caso del hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves es raro que mejore por sí mismo, y normalmente empeora con el tiempo. Esta enfermedad tiene muchas complicaciones, varias graves, que afectan la calidad de vida del paciente, y suele ser causa de bajas laborales frecuentes.

• Por lo general, con un tratamiento adecuado el hipertiroidismo es fácil de controlar y curar pero, sin tratamiento, puede desencadenar una crisis tireotóxica, caracterizada por taquicardia o arritmia cardiaca severa, insuficiencia cardiaca, deshidratación y afectación del estado de conciencia, que supone una urgencia médica porque puede llegar a causar la muerte.

Referencias

• Guía de Consenso para el Diagnóstico y Seguimiento de la Enfermedad Tiroidea

• http://www.tiroides.net/

• Fundamentos de la Fisiopatología. Carol M. Porth (3ra edición) Lippincott