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Histerosalpingografia Histerosalpingografia
Mas allá de la infertilidadMas allá de la infertilidadMas allá de la infertilidadMas allá de la infertilidad
Hospital General de Agudos “Cosme Argerich”
Autores: Matzke Gabriela; Larrañaga Nebil; Espil Germán;
Díaz Villarroel Nancy; Oyarzún Madrid Andrés; Kozima Shigeru
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IntroducciónIntroducción
• La histerosalpingografia (HSG) es un método de imagen que no ha podido ser reemplazado a pesar de la aparición de nuevas tecnologías debido a la información que aporta acerca del tracto genital femenino, siendo su rol principal la tracto genital femenino, siendo su rol principal la evaluación de la permeabilidad tubaria en el estudio de la infertilidad primaria y secundaria.
• Otras indicaciones son la evaluación post ligadura, previo a una miomectomia y en la evaluación de mujeres con aborto recurrente.
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ObjetivosObjetivos
• Realizar una revisión de los hallazgos normales, variaciones anatómicas y patologías mas frecuentemente observadas en la HSG, haciendo énfasis en su aporte la HSG, haciendo énfasis en su aporte diagnóstico más allá de lo vinculado a la permeabilidad tubaria.
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Revisión del TemaRevisión del Tema
• En la HSG podemos encontrar distintas alteraciones como variantes anatómicas, anomalías congénitas y adquiridas, pólipos, cambios quirúrgicos, leiomiomas, defectos cambios quirúrgicos, leiomiomas, defectos del contorno y llenado de la cavidad endometrial, salpingitis ístmica nodosa, hidrosalpinx y anomalías peritubáricas por adherencias pélvicas en pacientes con antecedentes de EPI .
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Distintas posicionesDistintas posiciones
AVF: El útero puede adquirir distintas posiciones de acuerdo a la orientación que tenga el cuerpo con respecto al cuello y a la pelvis, la mas común de ellas es en AVF en la cual el cuerpo se ubica hacia adelante y el cuello hacia atrás
RVF: El cuerpo uterino se desplaza hacia atrás, mientras que el cuello se ubica hacia adelante
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Variantes de Fundus UterinosVariantes de Fundus Uterinos
Tipos de Fundus Uterino: Se han descripto distintos tipos de fundus uterino como variantes de la normalidad. A) Recto; B) Convexo y C) Cóncavo (variante mas frecuente)
AA BB
CC
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Anomalías CongénitasAnomalías Congénitas
A) Útero Arcuato: Se caracteriza por una pequeña hendidura del canal endometrial uterino, con un contorno externo normal, Algunos autores consideran esta condición una variante uterina normal mientras que otros la clasifican como una anomalía
AA BB
B) Útero Didelfo: Es una anomalía simétrica en laque se identifican dos cavidades uterinascompletamente separadas, cada una con anatomíanormal. No hay comunicación entre lasdos cavidades.
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Anomalías CongénitasAnomalías Congénitas
BBAA
Útero Bicorne: Dos cuernos simétricos se fusionan caudalmente, lo más común es a nivel del istmo, y presentan comunicación de las cavidades endometriales. Útero Unicorne: Es una anomalía asimétrica
en la que el útero de un solo cuerno se abre
en una vagina normal.
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Defectos de RellenoDefectos de Relleno
Pólipo: Imágenes por defecto de relleno a nivel de istmo
Sinequia: Imágenes por defecto de relleno irregulares a nivel de cuerpo y cuernos uterinos
derechos.
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Anomalías del ContornoAnomalías del Contorno
Hiperplasia endometrial: Imagen de doble contorno de los bordes uterinos
Adenomiosis: Imagen de aspecto pseudodiverticular en cuerno uterino izquierdo
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Alteración de las trompasAlteración de las trompas
Hidrosalpinx Bilateral: Obstrucción con dilatación proximal bilateral
Hidrosalpinx izquierdo: Obstrucción con dilatación tubaria izquierda
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Hallazgos Poco comunesHallazgos Poco comunes
Intravasación venosa de contraste: Imagen redondeada por defecto de relleno a nivel anexial derecho, con intravasación de contraste a plexo venoso homolateral
Salpingitis Ístmica Nodosa: La porción ístmica de la trompa de Falopio muestra múltiples irregularidades de aspecto diverticular que corresponde a proliferación de la mucosa con hiperplasia de la mucosa.
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Adherencias Adherencias PeritubariasPeritubarias
Adherencias peritubarias: A) y B) Se observan múltiples loculaciones de material de contraste (flechas) adyacentes a ambas trompas de Falopio, un hallazgo sugerente de adherencias peritubáricas que son otra secuela de la EPI que produce cicatrización en la cavidad peritoneal que rodea la trompa de Falopio.
AA BB
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ConclusiónConclusión
• La HSG continua siendo de primera línea en el estudio de la fertilidad.
• Además de lo vinculado a la permeabilidad tubaria es importante que el radiólogo tubaria es importante que el radiólogo conozca los diferentes hallazgos que se pueden encontrar en la HSG en la practica diaria
Los autores agradecen al Dr. Enrique Méndez Elizalde por la experiencia y conocimientos aportados para la preparación de este trabajo en forma desinteresada.
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BibliografíaBibliografía
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• Müllerian Duct Anomalies and Mimics inChildren and Adolescents: Correlative Intraoperative Assessment with Clinical Imaging Beatriz L. P. Junqueira, MD • Lisa M. Allen, MD, FRCSC • Rachel F. Spitzer, MD, BSc, MPH, FRCSC • Kerith L. Lucco, MD • Paul S. Babyn, MD, CM • Andrea S. Doria, MD, PhD, MSc
• Imaging in obstetrics and ginecology a teaching file; Patricia Lipford Abbitt MD; Ed. • Imaging in obstetrics and ginecology a teaching file; Patricia Lipford Abbitt MD; Ed. William and wilkins, 1997
• Crohogini J., Parada R. Ginecología Radiológica. Ed Delta Panamericana. Bs As., 1964
• Eleta Francisco y Col. Diagnostico por imágenes en Medicina Tomo II. Primera Edición 1997
• Pedrosa C., Casanova R. Diagnostico por Imagen. Vol II. Ed. McGraw-Hill-Interamericana. Madrid, 1986.
• Zoran L. Barbaric. Radiología del aparato Genitourinario. 2ª Ed. Marban. Madrid, 1995.