HisterosonografaN. Perrot, A. Jalaguier, I. Frey

La histerosonografa (HSG) o sonohisterografa es una ecografa de contraste destinadaa estudiar la cavidad uterina. Complementaria de la ecografa vaginal clsica, quesiempre se hace en primer lugar, es ms eficaz en trminos de sensibilidad yespecificidad. Sus indicaciones dependen de los lmites de la ecografa vaginal. Puedeefectuarse con adquisiciones en 3D que permiten una visin de la cavidad en el planofrontal, similar a la imagen habitual de la histerografa. Las indicaciones principales son:mejor visualizacin del componente intracavitario de un mioma submucoso,confirmacin del diagnstico de plipo mucoso sospechado en la ecografa vaginalprevia, observacin de una sinequia cavitaria (HSG 3D) y verificacin de la normalidadde la cavidad uterina (HSG 3D). Este mtodo, simple e indoloro, se efecta de maneraambulatoria. Su prctica no lleva ms de 5-10 minutos, fuera del tiempo necesario parala preparacin del material, y puede realizarse en un contexto de metrorragia. No senecesitan medios de contraste yodados, que exponen a riesgos de alergia. El medio decontraste (solucin fisiolgica al 0,9%) es poco costoso y el procedimiento no esirradiante. Sin embargo, estas ventajas deben tomarse con calma, ya que el mtodocompite de forma directa con la histeroscopia diagnstica. sta tiene un coste similar y,adems, dos ventajas principales: la evaluacin del estado funcional del endometrio y laposibilidad de hacer biopsias guiadas. 2011 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Cavidad uterina; Endometrio; Patologa; Miomas; Plipos; Metrorragias

Plan

Introduccin 1

Tcnica de la exploracin 1

Indicaciones 3

No son indicaciones de la histerosonografa 3

Semiologa 3Cavidad normal 3Aspecto del plipo endometrial 4Aspecto del mioma submucoso 4Aspecto de la sinequia 4Aspecto de las malformaciones uterinas 4

Complicaciones 5

Fracasos de la histerosonografa 6

Conclusin 6

IntroduccinLa ecografa plvica por va vaginal es el mtodo de

primera eleccin para la exploracin de las afeccionesuterinas. La histerosonografa, que es una ecografaendovaginal en combinacin con la instilacin delquido en la cavidad uterina, se desarroll en la dcadade 1980 para evaluar la permeabilidad tubrica y la

cavidad uterina [1-4]. Varios autores haban advertido lautilidad diagnstica de la presencia de lquido en lacavidad uterina despus de una estenosis cervicalposmenopusica [5-7]. Hoy se sabe que la histerosono-grafa presta una gran ayuda diagnstica en la patologade la cavidad uterina [6-10]. Permite distinguir las cavida-des uterinas normales de las anmalas con una sensibi-lidad del 85-98,9%, segn los autores, y aumenta losrendimientos de la ecografa plvica vaginal [7, 10-12]. Sinembargo, la histeroscopia diagnstica con histeroscopioflexible, en modalidad ambulatoria y con la posibilidadde hacer biopsias endometriales, se sigue considerandoel patrn oro para la evaluacin de la cavidad uterina.Cabe sealar, no obstante, que la histeroscopia diagns-tica es un mtodo ms invasivo.

Tcnica de la exploracinLa histerosonografa es de prctica sencilla [10-13]. La

exploracin se realiza en la sala de ecografa, en unos15 minutos, dentro de los 10 primeros das del ciclo enmujeres sexualmente activas. Antes de la exploracinhay que asegurarse de la falta de contraindicaciones,que son las correspondientes a cualquier maniobraintrauterina: infecciones genitales agudas: cervicitis o salpingitis,

con o sin hidrosalpinge;

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1Ginecologa-Obstetricia

embarazo: ante la menor duda debe solicitarse unadeterminacin plasmtica de gonadotropina corinicahumana beta (b-hCG).El material debe encontrarse estril y comprende lo

siguiente (Fig. 1): un catter de un solo uso; puede utilizarse cualquiera

de estos dos tipos: un catter simple, introducido enla cavidad uterina, o un catter con baln, que secoloca en la parte baja de la cavidad uterina. Cual-quiera de los dos es apto para el procedimiento,aunque el catter con baln ser indispensable encaso de dilatacin cervical para evitar un reflujoexcesivo de la solucin fisiolgica;

en la prctica, los autores de este artculo usan doscatteres: un catter 5F con baln y el de Lecuru yBernard sin baln;

un espculo de un solo uso; compresas con un desinfectante para el cuello uterino

(como cloruro de benzalconio al 0,2% o povidonayodada);

una jeringa de 20 ml con solucin fisiolgica al 0,9%que se conecta al catter, que debe purgarse.La paciente se coloca sobre la mesa de exploraciones

en posicin ginecolgica, con la vejiga vaca. Primero sepractica una ecografa plvica por va endovaginal conel fin de hacer una evaluacin previa de la cavidaduterina y los anexos.

Previa colocacin de un espculo y desinfeccin delcuello, se introduce el catter en el cuello uterino. Si seusa un catter con baln, hay que inflarlo en la partebaja de la cavidad. Si esto se revela imposible, el balnse infla en el conducto cervical. En este caso, puedenproducirse dolores plvicos, aunque son moderados.Cuando el baln ya est colocado, se infla con airemediante una jeringa, que viene incluida en el equipo.Se retira el espculo con cuidado y se coloca la sondaendovaginal. Se practica un corte sagital medio que pasepor la cavidad uterina y se marca la posicin del baln;hecho esto, ya se puede comenzar a inyectar el lquidolentamente (Fig. 2). Se inyectan 3-10 ml de lquido bajocontrol ecogrfico para distender la cavidad uterina deforma progresiva. El parmetro fundamental de lacalidad de la exploracin es obtener una capa lquida deun grosor suficiente (Fig. 3) para poder estudiar coneficacia la cavidad uterina, sin alcanzar una presinintrauterina demasiado elevada para no causar dolortipo calambre. Durante la exploracin se toman imge-nes de la cavidad uterina y de las posibles lesiones.Tambin puede realizarse un registro o bucles de vdeo,lo que permitir poder volver a ver la exploracin.Asimismo, es posible obtener un volumen en 3D yregistrarlo para volver a verlo luego en distintos planos(Fig. 4).

El grosor de los bordes endometriales anterior yposterior debe medirse por separado.

Al final de la exploracin, para asegurarse de laintegridad de la regin stmica que estuvo tapada por elbaln, ste se desinfla y el catter se retira, de modo queel lquido intracavitario ocupe el istmo y permita lavisualizacin del mismo (Fig. 5).

Figura 1. Histerosonografa. Material. Figura 2. tero. Corte sagital medio. El baln se infla en laparte baja de la cavidad uterina (flechas). El vstago del catter,por debajo, se visualiza en el istmo (puntas de flecha).

Figura 3. tero. Corte sagital medio. Histerosonografa: cavi-dad normal, endometrio regular (puntas de flecha). El balninflado con aire (flechas) se visualiza bien en la parte inferior de lacavidad uterina.

Figura 4. Histerosonografa. Cavidad uterina normal en corte3D frontal.

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2 Ginecologa-Obstetricia

Al terminar, el lquido residual intrauterino puede seraspirado.

IndicacionesLas indicaciones de la histerosonografa son mltiples.

Puede tratarse de: precisar y confirmar la presencia de un plipo ute-

rino, con una sensibilidad y una especificidad del100% [14];

precisar y confirmar la presencia de un mioma sub-mucoso, con una sensibilidad del 89,6% y una espe-cificidad del 95% [10];

completar la evaluacin por metrorragias, no explica-das mediante la ecografa plvica. Goldstein [15]demostr que la histerosonografa permite separar alas pacientes con una hemorragia por atrofia endo-metrial de las que tienen una lesin endometrial quenecesita una exploracin y un tratamientoendoscpico.

No son indicacionesde la histerosonografa

Cncer de endometrio: algunos autores han pro-puesto la histerosonografa como mtodo de estudio porimagen para evaluar la profundidad de la invasin delmiometrio. Aunque se han encontrado ndices desensibilidad del 85,7%, hoy se sabe que la nica explo-racin vlida para evaluar la extensin de los cnceresdel endometrio es la resonancia magntica (RM)plvica [16].

Permeabilidad tubrica: aunque inicialmente fuesugerida para evaluar la permeabilidad tubrica, hoy sesabe que los resultados de la histerosonografa sonmenores que los de la histerografa, ya que elementossemiolgicos de importancia, como el aspecto de lospliegues tubricos y el paso del medio de contraste alperitoneo, se evalan mejor con la histerosalpingografaconvencional [17, 18].

Confirmar o visualizar mejor las malformacionesuterinas o las sinequias en el contexto de una evalua-cin por infertilidad.

Precisar las anomalas endometriales en las pacientestratadas con tamoxifeno: este tratamiento antiestrog-nico ejerce un efecto parecido al estrognico. La indica-cin ha perdido actualidad y, en cambio, en unapaciente tratada con tamoxifeno que presenta hemorra-gia uterina, la histeroscopia con biopsia es sistemtica.

SemiologaLa histerosonografa puede tener los aspectos ecogr-

ficos siguientes.

Cavidad normalUna cavidad uterina normal tiene contornos internos

regulares, con un lmite bien definido entre el endome-trio y el miometrio (Fig. 6). El endometrio es homog-neo y de grosor regular. En las pacientes menopusicas,el endometrio es atrfico, cuando debera ser fino yregular [19] (Fig. 7).

A B

C DFigura 5.A. tero. Corte sagital medio. Endometrio de 5 mm. Por encima, la lnea cavitaria parece descentrada, lo que hace sospechar un posibleplipo en la parte baja de la cavidad (flecha).B. El Doppler energa confirma esta impresin al revelar un pedculo vascular en el plipo (flechas).C. Histerosonografa: confirmacin del plipo (flechas), aunque mal perfilado debido al contacto con el baln inflado (puntas de flecha).D. El baln se desinfla y se retira hacia el istmo: el plipo se perfila perfectamente con la solucin fisiolgica (flecha).

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Aspecto del plipo endometrialLos plipos uterinos son causas de menometrorragias

e incluso de infertilidad en mujeres con actividadgenital. En las pacientes menopusicas, representan el30% de las causas de metrorragia [20]. La semiologa delplipo endometrial es la que ya se conoca en la ecogra-fa plvica. Se trata de estructuras polipoides, de contor-nos bien limitados y en su mayora hiperecoicas,aunque a veces con reas anecoicas o hipoecoicasdebido a la presencia de glndulas endometriales dilata-das. Estos plipos, en algunos casos mltiples, tambinpueden presentar una ecoestructura hipoecoica hetero-gnea, indicativa de alteraciones hemorrgicas, inflama-torias o necrticas [20]. La insercin de los plipos puedeser pediculada, y el plipo puede visualizarse bien conDoppler energa. La insercin tambin puede ser ssil,en cuyo caso se plantea el diagnstico diferencial conun mioma submucoso. En la segunda parte del ciclo,con un endometrio hiperecoico que dificulta la visin,o si la exploracin es dudosa, la histerosonografaprogramada en la primera parte del ciclo ayuda aldiagnstico. Tras inyectar el lquido en la cavidad, elplipo protruye en sta y su pedculo se separa, lo cualpermite precisar el tamao del plipo, la localizacinexacta y la longitud del pedculo [19-21] (Fig. 8). Eltamao de los plipos se determina mejor con la histe-rosonografa que con la ecografa plvica. Con este

ltimo mtodo se tiende a subestimar el tamao de losplipos, sobre todo cuando la exploracin se practica enla fase secretora, en la que el contraste del plipo esdefectuoso. Los datos recogidos durante la histerosono-grafa permiten programar de inmediato la reseccinendoscpica del plipo, sin pasar por la histeroscopiadiagnstica [19-22]. En el 20% de los casos posibilita eldiagnstico de los plipos inadvertidos en la ecografaplvica [17-21]. La HSG 3D frontal proporciona unaimagen excelente de la localizacin de los plipos(Fig. 9).

Aspecto del mioma submucosoLos miomas submucosos son fuente de hipermeno-

rreas, abortos espontneos e infertilidad. La semiologade los miomas submucosos tambin es la que ya seconoca en la ecografa plvica simple. Los miomassubmucosos son hipoecoicos y estn bien limitados.Empujan la mucosa endometrial para protruir en lacavidad uterina. Si son pediculados, el diagnsticodiferencial con un plipo uterino es difcil y se basa enla diferencia de ecogenicidad con relacin al miometrio.Antes de la reseccin endoscpica, la histerosonografacorrige la ecografa plvica en el 35-41% de los casos, aldemostrar un componente submucoso de miomasclasificados como intersticiales puros [17, 21, 23]. Laventaja principal de la histerosonografa es que permitemedir con precisin el componente intracavitario delmioma, lo que representa una informacin valiosa parala planificacin de una reseccin endoscpica (Figs. 10,11). Adems, hay que medir siempre el tamao delmioma (5 mm).Estos datos son capitales para el gineclogo, con vistasa un posible tratamiento endoscpico.

Aspecto de la sinequiaLas sinequias pueden causar infertilidad o abortos

espontneos recidivantes. Se trata de uniones directasms o menos extensas de las paredes musculares de lacavidad uterina, sin interposicin de mucosa. En todoslos casos son cicatriciales y secundarias a un trauma-tismo que destruy la capa basal, sobre todo con losraspados. El diagnstico de sinequia slo medianteecografa endovaginal es a menudo difcil y se ve comoun defecto del endometrio en fase secretora en un lugarde la cavidad. A veces, algunas sinequias antiguaspueden calcificarse y esto facilita el diagnstico. Lahisterosonografa ayuda al diagnstico de la sinequia alperfilar la zona de adherencia entre las dos caras, sobretodo si es mediocavitaria [21] (Fig. 12). El aspecto es el depuentes tisulares, isoecoicos con el miometrio, queinterrumpen la lnea endometrial. Estas sinequias tienenun grosor variable y a veces pueden crear una fusincompleta de las dos paredes uterinas, lo que haceimposible la instilacin de lquido en la cavidad si estnlocalizadas en el istmo.

Aspecto de las malformacionesuterinas

La ecografa 3D y la RM plvica son muy eficaces parael diagnstico de las malformaciones uterinas. Sinembargo, en algunos casos la histerosonografa es til.En la primera parte del ciclo, la evaluacin de laanchura y la altura del tabique de un tero tabicado nosiempre es fcil. Las opciones son volver a citar a lapaciente cuando est en la segunda parte del ciclo (fasesecretora), en la que el tabique estar mejor perfiladopor el endometrio engrosado e hiperecoico, o efectuaruna histerosonografa para evaluar de inmediato y consuma precisin la anchura del tabique que se va aresecar [19]. Tambin es posible, durante el acto quirr-gico, realizar un control ecogrfico con inyeccin de

Figura 6. tero. Corte sagital medio. Histerosonografa. Ima-gen obtenida tras la retirada del catter: cavidad normal, endo-metrio fino y regular, istmo normal.

Figura 7. tero en retroversin, involucionado y de pequeotamao. En la histerosonografa, la cavidad es de pequeo ta-mao y se expande poco con la solucin fisiolgica.

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4 Ginecologa-Obstetricia

lquido para valorar la calidad del tratamiento y dismi-nuir, as, la frecuencia de resultados insuficientes [19].

ComplicacionesEn la mayora de los casos, la histerosonografa es una

exploracin indolora. En casi todos los casos se ha

observado, a partir de una escala de dolor de 10, unapuntuacin de 0-2 [9].

Durante la inyeccin, a veces la paciente puede teneruna sensacin de pesadez plvica similar a unacontraccin.

Los riesgos de infeccin son excepcionales si serespetan estrictamente las contraindicaciones.

A

B

C

Figura 8.A. Desdoblamiento de la lnea cavitaria: sospecha de un plipopequeo.B. La misma imagen con efecto de acercamiento.C. Histerosonografa: confirmacin del plipo insertado posterior-mente en el fondo de la cavidad (flecha). Endometrio atrfico en elresto de la cavidad.

A BFigura 9.A. Histerosonografa 2D: dos pequeos plipos intracavitarios (flechas).B. Histerosonografa 3D (corte frontal del tero): buena visualizacin de los dos plipos intracavitarios (flechas).

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5Ginecologa-Obstetricia

Fracasosde la histerosonografa

Los fracasos de la tcnica son infrecuentes y varansegn los autores entre el 3% y el 7% de los casos [24-27]. Se trata de fracasos del cateterismo cervical porestenosis del cuello en mujeres de edad avanzada y/onulparas, o de fracasos relacionados con la salida delmedio de contraste en caso de dilatacin cervicalexcesiva. Estas causas de fracasos y sus frecuencias soncomparables a las de las otras tcnicas que necesitan uncateterismo cervical [21-28].

ConclusinLa histerosonografa de contraste es una exploracin

complementaria de la ecografa endovaginal que per-mite aumentar el rendimiento diagnstico de sta sindisminuir el bienestar de la paciente.

La histerosonografa forma parte de la evaluacinpreoperatoria de las lesiones endocavitarias. Permitevalorar de forma fiable el tamao, la localizacin y elnmero de lesiones endocavitarias, as como las lesionesasociadas. Tambin sirve para formular la indicacin deun tratamiento conservador con gran fiabilidad ydecidir el tratamiento ms apropiado [28-31].

Bibliografa[1] Nannini R, Chelo E, Branconi F, Tantini C, Scarselli GF.

Dynamic echohysteroscopy: a new diagnostic technique inthe study of female infertility. Acta Eur Fertil 1981;12:165-71.

A

BFigura 10.A. tero. Corte transversal: mioma centrouterino. El endometriofino perfila mal la cavidad.B. Histerosonografa: el mioma es casi totalmente intracavitario.

A

BFigura 11.A. tero. Corte sagital: mioma intramural con cpula submu-cosa. El endometrio fino (flecha) dificulta la visualizacin de loscomponentes submucoso e intracavitario.B. Histerosonografa: se trata de un mioma con un componenteintramural considerable. El componente intracavitario es muchomenor y empuja el endometrio de forma moderada (flechas).

Figura 12. Histerosonografa. Corte transversal del tero:sinequia mediocavitaria de 7 mm de ancho (flecha).

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[2] Richman TS, Viscomi GN, deCherney A, Polan ML,Alcebo LO. Fallopian tubal patency assessed by ultrasoundfollowing fluid injection. Work in progress. Radiology 1984;152:507-10.

[3] Randolph Jr. JF, Ying YK, Maier DB, Schmidt CL,Riddick DH. Comparison of real-time ultrasonography,hysterosalpingography, and laparoscopy/hysteroscopy in theevaluation of uterine abnormalities and tubal patency. FertilSteril 1986;46:828-32 (Erratum in. Fertil Steril 1987;47:364).

[4] Van Roessel J, Wamsteker K, Exalto N. Sonographicinvestigation of the uterus during artificial uterine cavitydistention. J Clin Ultrasound 1987;15:439-50.

[5] Van den Brle FA, Wry O, Gaspard UJ. Contrasthysterosonography: indications and technic. Rev Med Liege1998;53:660-4.

[6] Widrich T, Bradley LD, Mitchinson AR, Collins RL.Comparison of saline infusion sonography with officehysteroscopy for the evaluation of the endometrium. AmJ Obstet Gynecol 1996;174:1327-34.

[7] Saidi MH. Office hysteroscopy versus transvaginalultrasonography in the evaluation of patients with excessiveuterine bleeding. Am J Obstet Gynecol 1997;176:492-3.

[8] De Kroon CD, de Bock GH, Dieben SW, Jansen FW. Salinecontrast hysterosonography in abnormal uterine bleeding: asystematic review and meta-analysis. BJOG 2003;110:938-47.

[9] Perrot N, Frey I, Mergui JL, Sananes S, Uzan M, Uzan S.Sonohysterography: a new study method of the uterine cavity:evaluation of 84 cases and comparison to hysteroscopy.Contracept Fertil Sex 1997;25:325-9.

[10] Bernard JP, Metzger U, Rizk E, Jeffry L, Camatte S,Taurelle R, et al. Hysterosonography. Gynecol Obstet Fertil2002;30:882-9.

[11] De Vries LD, Dijkhuizen FP, Mol BW, Brlmann HA,Moret E, Heintz AP. Comparison of transvaginal sonography,saline infusion sonography, and hysteroscopy inpremenopausal women with abnormal uterine bleeding.J Clin Ultrasound 2000;28:217-23.

[12] Dueholm M, Forman A, Jensen ML, Laursen H, Kracht P.Transvaginal sonography combined with saline contrastsonohysterography in evaluating the uterine cavity inpremenopausal patients with abnormal uterine bleeding.Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:54-61.

[13] Perrot N, Frey I, Bigot JM. Ultrasono-hysterography:techniques and indications. J Radiol 1996;77:687-90.

[14] Soares SR, Barbosa dos Reis MM, Camargos AF. Diagnosticaccuracy of sonohysterography, transvaginal sonography, andhysterosalpingography in patients with uterine cavitydiseases. Fertil Steril 2000;73:406-11.

[15] Goldstein SR. Use of ultrasonohysterography for triage ofperimenopausal patients with unexplained uterine bleeding.Am J Obstet Gynecol 1994;170:565-70.

[16] Valenzano M, Podest M, Giannesi A, Corticelli A,Nicoletti L, Costantini S. The role of transvaginal ultrasoundand sonohysterography in the diagnosis and staging ofendometrial adenocarcinoma. Radiol Med (Torino) 2001;101:365-70.

[17] Bernard JP, Lecuru F, Darles C, Robin F, De Bivre P,Taurelle R. Use of ultrasonography as a first-line investigationof the uterus. Results of a prospective study. J Gynecol ObstetBiol Reprod (Paris) 1998;27:167-73.

[18] Darwish AM, Youssef AA. Screening sonohysterography ininfertility. Gynecol Obstet Invest 1999;48:43-7.

[19] Rudigoz RC, Salle B, Piacenza JM, de Saint-Hilaire P,Gaucherand P. Hysterosonographic study of the uterinecavity. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1995;24:697-704.

[20] Davis PC, ONeill MJ, Yoder IC, Lee SI, Mueller PR.Sonohysterographic findings of endometrial andsubendometrial conditions. Radiographics 2002;22:803-16.

[21] Van den Brle FA, Wry O, Huveneers J, Gaspard UJ.Contrast hysterosonography: an efficient means ofinvestigation in gynecology. Review of the literature.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1998;27:655-64.

[22] Laifer-Narin SL, Ragavendra N, Lu DS, Sayre J, Perrella RR,Grant EG. Transvaginal saline hysterosonography:characteristics distinguishing malignant and various benignconditions. AJR Am J Roentgenol 1999;172:1513-20.

[23] Fukuda M, Shimizu T, Fukuda K, Yomura W, Shimizu S.Transvaginal hysterosonography for differential diagnosisbetween submucous and intramural myoma. Gynecol ObstetInvest 1993;35:236-9.

[24] De Kroon CD, Jansen FW, Louw LA, Dieben SW, VanHouwelingen HC, Trimbos JB. Technology assessment ofsaline contrast hysterosonography. Am J Obstet Gynecol2003;188:945-9.

[25] Cicinelli E, Romano F, Anastasio PS, Blasi N, Parisi C.Sonohysterography versus hysteroscopy in the diagnosis ofendouterine polyps. Gynecol Obstet Invest 1994;38:266-71.

[26] Widrich T, Bradley LD, Mitchinson AR, Collins RL.Comparison of saline infusion sonography with officehysteroscopy for the evaluation of the endometrium. AmJ Obstet Gynecol 1996;174:1327-34.

[27] Dessole S, Farina M, Capobianco G, Nardelli GB,Ambrosini G, Meloni GB. Determining the best catheter forsonohysterography. Fertil Steril 2001;76:605-9.

[28] Nagele F, OConnor H, Davies A, Badawy A, Mohamed H,Magos A. 2500 outpatient diagnostic hysteroscopies. ObstetGynecol 1996;88:87-92.

[29] Bernard JP, Lcuru F, Darles C, Robin F, de Bievre P,Taurelle R. Saline contrast sonohysterography as first-lineinvestigation for women with uterine bleeding. UltrasoundObstet Gynecol 1997;10:121-5.

[30] Krampl E, Bourne T, Hurlen-Solbakken H, Istre O.Transvaginal ultrasonography sonohysterography andoperative hysteroscopy for the evaluation of abnormal uterinebleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:616-22.

[31] Bernard JP, Rizk E, Camatte S, Robin F, Taurelle R, Lecuru F.Saline contrast sonohysterography in the preoperativeassessment of benign intrauterine disorders. UltrasoundObstet Gynecol 2001;17:145-9.

N. Perrot (vitenson@wanadoo.fr).A. Jalaguier.I. Frey.Centre dimagerie mdicale, 13, avenue de lOpra, 75001 Paris, France.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Perrot N., Jalaguier A., Frey I. Sonohystrographie. EMC(Elsevier Masson SAS, Paris), Gyncologie, 69-A-20, 2011.

Disponible en www.em-consulte.com/esAlgoritmos Ilustraciones

complementariasVdeos /Animaciones

Aspectoslegales

Informacinal paciente

Informacionescomplementarias

Autoevaluacin Casoclnico

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ComplicacionesFracasos de la histerosonografaConclusin